天津醫(yī)保有新規(guī)定

天津醫(yī)保有新規(guī)定

本報(bào)訊（記者劉道安）天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心日前規(guī)定，參保人員治療門診特殊病用藥，可到社保中心指定的試點(diǎn)藥店直接購藥。

按規(guī)定，天津市治療門診特殊病用藥的參保人員，需持醫(yī)保證和處方，到本人單位所屬社保分中心辦理購買“門診特殊病”藥品登記。登記后，可持醫(yī)保證、處方和《購買門診特殊病藥品登記表》，到社保中心指定的試點(diǎn)藥店購藥。在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員第二次及以后再到第一次購藥的藥店購藥時(shí)，只要購買等于或小于處方藥量，且藥品與第一次處方開具的藥品相同的，可持醫(yī)保證直接到指定藥店購藥，不需再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，也不需再到社保分中心辦理登記手續(xù)。

目前，天津市社保中心指定的試點(diǎn)藥店有15家。

2023年天津醫(yī)保門診報(bào)銷比例

2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷比例及待遇標(biāo)準(zhǔn)表出爐!想要參保的小伙伴趕緊看過來吧!
》》》2023天津居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)+報(bào)銷比例
(一)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約,從簽約次月起,個(gè)人門診醫(yī)保額度增加200元,支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。
(二)居民大病保險(xiǎn)
在一個(gè)年度內(nèi),參保人員患病住院(含門診特殊疾病),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬元(含)以下的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。自2023年起,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),將居民醫(yī)保門(急)診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍。職工大病參照執(zhí)行。
2023年度居民大病待遇標(biāo)準(zhǔn)

起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對象居民大病保險(xiǎn)起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消封頂線。
(三)醫(yī)療救助
自2023年起,醫(yī)療救助對象按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇。
1.門診救助:醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,按規(guī)定比例和限額給予門診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為:政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分救助50%,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),最高救助限額為特困人員1000元,其他救助對象400元。
2.住院(含門診特定疾病)救助:醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定疾病)治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,按規(guī)定比例給予住院救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為:特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,救助比例分別為75%、70%;低保邊緣家庭成員住院救助起付線標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定,救助比例為65%。
3.重特大疾病醫(yī)療救助:對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象,實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助,起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元,救助比例為50%,最高救助限額為20萬元。

天津醫(yī)保新政策2022年最新

天津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2022待遇標(biāo)準(zhǔn)：

參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個(gè)人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

待遇享受規(guī)定：

未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)入托學(xué)生兒童，在2022年度集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位辦理2022年度本市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2022年度居民醫(yī)保待遇。

新生兒自出生之日起四個(gè)月(含)內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇;自出生之日起四個(gè)月后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。新生兒在2021年9月至12月內(nèi)出生，并辦理了2022年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2022年度居民醫(yī)保待遇。

2022年天津退休人員醫(yī)保政策

天津的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)保返款方面，對于在職人員，個(gè)人繳納的2%的醫(yī)保費(fèi)用，全部進(jìn)入到個(gè)人醫(yī)保賬戶，而單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用，按照年齡的不同，會(huì)劃入不同的比例，45歲以下的，單位按照0.8%的比例劃入；45歲以上的，按照1.2%的比例劃入。
至于說退休人員，天津也不是像其他地方一樣，按照一定的比例來劃入，而是采取固定金額來統(tǒng)一劃入的，根據(jù)天津的規(guī)定，退休人員不滿70歲，每個(gè)月劃入40元；70歲以上的，每個(gè)月劃入50元，建國前的老工人，每個(gè)月劃入60元。
天津的退休人員，醫(yī)保返款最多只有60元，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到300元的，而且相比很多地方，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是非常低的了。
天津退休人員的醫(yī)保返款，采取的是固定額度劃入，標(biāo)準(zhǔn)相對較低，最高也就是60元，無法超過300元，跟個(gè)人的養(yǎng)老金水平高低等也沒有關(guān)系，而且相比在職人員，也會(huì)比較很多。此外，天津退休人員還需要每個(gè)月繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，現(xiàn)在每個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)為30元，一年也就是需要繳納360元（這筆錢是要到養(yǎng)老金里面扣除的，整體上看，天津大病醫(yī)保費(fèi)用相對比較多，比如北京每個(gè)月只要交3元），這樣下來，天津退休人員實(shí)際上獲得的醫(yī)保返款是非常有限的，幾乎沒有感知。
法律依據(jù)：
《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
1.第十六條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位職工自繳費(fèi)當(dāng)月起、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)的，中止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以補(bǔ)繳。補(bǔ)繳和中斷期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的具體辦法，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市有關(guān)部門制定。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男不少于二十五年、女不少于二十年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于五年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足上述年限的，可以按照規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
2.第十七條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，享受待遇的期限為繳費(fèi)次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時(shí)間另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
3.第十八條 參保人員按照國家和本市規(guī)定享受住院、門(急)診普通疾病和門診特定疾病等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，但有下列情形之一的除外：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在境外就醫(yī)的。
4.第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例。超過起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按照規(guī)定的支付比例分擔(dān)。
5.第二十條 參保人員患有門診特定疾病，經(jīng)門診特定疾病鑒定機(jī)構(gòu)鑒定病情符合標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診特定疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。門診特定疾病的種類和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生健康等有關(guān)部門制定。
門診特定疾病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和特定的醫(yī)藥服務(wù)范圍管理。
第二十一條 符合本市建立家庭病床規(guī)定條件的，參保人員可以申請家庭病床治療。
市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市有關(guān)部門制定家庭病床醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法。
總之，按照國家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在職人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員享受待遇，即實(shí)行退休人員享受待遇與單位繳費(fèi)相掛鉤。

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