《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》通過審評(píng)

《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》通過審評(píng)

本報(bào)訊（記者劉智利）為了加強(qiáng)與推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息工作，國家中醫(yī)藥管理局日前制訂了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》，并于10月21日召開專家審評(píng)會(huì)，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任高燕婕任專家審評(píng)組組長。

專家們聽取了該《規(guī)范》項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、國家中醫(yī)藥管理局桑濱生處長和中國中醫(yī)研究院信息所陳珞珈所長所作的《規(guī)范》起草說明，并認(rèn)真審閱了《規(guī)范》內(nèi)容，一致認(rèn)為，該《規(guī)范》既保持了與衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的一致，又體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院的特色，擴(kuò)大了外延，定位清楚。有關(guān)內(nèi)容融匯了大量中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)、要求和特點(diǎn)，適合中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用。該《規(guī)范》使全國中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)有了總的目標(biāo)與原則，對(duì)硬件設(shè)施、軟件系統(tǒng)、運(yùn)行與維護(hù)、系統(tǒng)的安全、培訓(xùn)與崗位要求、檢查與評(píng)估等都做了具體明確的規(guī)定，使中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)信息化工作有章可循。

專家認(rèn)為，該《規(guī)范》起草工作務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，聘請了全國有關(guān)方面專家參與，廣泛聽取了中醫(yī)管理和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，基本成熟，可以試行。

《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》發(fā)布，如何提及信息化建設(shè)？

《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》提出，以地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)，建設(shè)130個(gè)左右中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、示范帶動(dòng)作用明顯的中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院；建設(shè)50個(gè)左右中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室，輻射帶動(dòng)提升區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合整體水平?！斗桨浮方y(tǒng)籌部署了8項(xiàng)重點(diǎn)工程，安排了26個(gè)建設(shè)項(xiàng)目。
在“中醫(yī)藥健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展工程”中明確中醫(yī)藥數(shù)字便民和綜合統(tǒng)計(jì)體系建設(shè)。建設(shè)目標(biāo)為基本建成國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系、中藥質(zhì)量信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)體系，實(shí)現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng)、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到國家要求，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
建設(shè)任務(wù)一是圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)要求，開展智慧中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，支撐便民惠民服務(wù)。二是制定國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)制度，依托現(xiàn)有資源建設(shè)國家、省級(jí)兩級(jí)平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和資源目錄體系，基本建成國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系。三是開展中醫(yī)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院通用電子信息系統(tǒng)的開發(fā)和試點(diǎn)應(yīng)用。四是制定國家中藥質(zhì)量信息統(tǒng)計(jì)制度，依托現(xiàn)有資源建設(shè)國家、省級(jí)兩級(jí)平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的中藥質(zhì)量信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)體系。

淺談中醫(yī)院（三甲）建筑設(shè)計(jì)

2.1 定義
2.2 服務(wù)對(duì)象
2.3 醫(yī)院分類
2.4 主要部門

3.1 項(xiàng)目概況分析
3.2 經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)分析
3.3 遵循的主要法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范
3.4 基本功能設(shè)計(jì)
3.5 科室設(shè)計(jì)
3.6 建筑面積指標(biāo)
3.7 功能分區(qū)及流線關(guān)系
----- 3.7.1 總平面設(shè)計(jì)要點(diǎn)
----- 3.7.2 流線組織
----- 3.7.3 建筑設(shè)計(jì)
----- 3.7.4 裝飾設(shè)計(jì)
----- 3.7.5 門診部
----- 3.7.6 急診部
----- 3.7.7 住院部
----- 3.7.8 傳染病用房
----- 3.7.9 手術(shù)部

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的設(shè)計(jì)工作，是設(shè)計(jì)者和醫(yī)院管理者共同的作品。它對(duì)各設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)有著較高的要求，也是一類對(duì)人的行為研究最深入、最廣泛的工程項(xiàng)目。它和其他種類的建筑項(xiàng)目有所不同。隨著社會(huì)與人們的生活、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，它在動(dòng)態(tài)發(fā)展中不斷地得到完善。醫(yī)療建筑要求設(shè)計(jì)者知識(shí)面寬廣，具有展望未來發(fā)展的能力。一旦建成使用，便不能停業(yè)，也不會(huì)給設(shè)計(jì)師任何改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師提供給一群需要身心關(guān)懷和治療人群使用的場所，因此它的建設(shè)對(duì)地形、位置、周邊環(huán)境及市政條件有著較高的要求。完成實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)比較理想的作品，需要多方面的契機(jī)，所以對(duì)設(shè)計(jì)者來說是一件不容易做到的事情，遺憾幾乎是終身伴隨設(shè)計(jì)者。但是作為醫(yī)療建筑專項(xiàng)研究和設(shè)計(jì)者來講，要有自己的理想，要努力尋求創(chuàng)造理想的機(jī)會(huì)。

理想，是創(chuàng)作的永恒動(dòng)力。

醫(yī)院是指向人們提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1） 《民用建筑設(shè)計(jì)通則》(GB50352-2005)
2） 《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》(GB 50016-2014)
3） 《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)110-2008)
4） 《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo) 106-2008）
5） 《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 51039-2014)
6） 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)
7） 《療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ 40-1987）
8） 《飲食建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ64-1989）
9） 《辦公建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ67-2006）
10）《車庫建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(JGJ 100-2015)
11）《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB50763-2012)
12）《人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB50038-2005)
13）《人民防空工程設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（50098-2009）

1） 功能分區(qū)明確，潔污流線清楚，避免或減少交叉感染；
2） 建筑布局緊湊，交通便捷，管理方便；
3） 應(yīng)保證住院部、手術(shù)部、功能監(jiān)察室、內(nèi)窺鏡室、獻(xiàn)血室、教學(xué)科研用房等處的環(huán)境安靜，病房應(yīng)獲得最佳朝向；
4） 交通流線便捷、安全，出入口不少于二處，廢棄物出入口單設(shè)，門診部、急診部入口附近應(yīng)設(shè)停車場；
5） 職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)；
6） 應(yīng)有完整的綠化規(guī)劃，充分利用環(huán)境布置庭院綠化和康復(fù)活動(dòng)場地等設(shè)施；
7） 應(yīng)留有發(fā)展或改、擴(kuò)建余地；
8） 注意傳染病區(qū)、太平間、病理解剖室、焚毀爐的設(shè)置位置。

門診病人、急診病人、住院病人輔助治療和供應(yīng)服務(wù)等流線要求簡潔方便，避免交叉。

根據(jù)研究，超過1000床規(guī)模的醫(yī)院，住院病房集中設(shè)置在一棟大樓內(nèi)，住院樓必然會(huì)很高，超過20層。這樣設(shè)計(jì)有以下幾項(xiàng) 缺點(diǎn)：
① 從垂直運(yùn)輸分析，住院樓過高，電梯上下周轉(zhuǎn)慢，垂直運(yùn)輸壓力過大；
② 從病人救治分析，住院樓過高，延誤病人搶救時(shí)間，影響醫(yī)院高效救治患者；
③ 從就醫(yī)環(huán)境分析，大規(guī)模各類病種患者同住一棟樓，交叉感染可能性大大增加，醫(yī)院救治環(huán)境差；
④ 消防安全自救難度大；
⑤ 建筑造價(jià)高，維持費(fèi)用高，建造周期長。

綜上所述，住院部與門診部宜分設(shè)，且住院樓宜分設(shè)兩棟，住院與康復(fù)分開設(shè)置，盡可能降低住院樓層數(shù)，控制在15層以下；門診、醫(yī)技樓優(yōu)先考慮水平交通動(dòng)態(tài)，控制在3層。

1） 集中或半集中式，具有未來可發(fā)展的總平面布局；
2） 內(nèi)外、動(dòng)靜、潔污、醫(yī)患、人、車、物的功能分區(qū)及流線設(shè)計(jì)清晰，使用合理便利；
3） 全空氣空調(diào)，采光均好性較高，花園式的就醫(yī)環(huán)境；
4） 以患者為本，讓患者在具有穩(wěn)定性和隱私性的環(huán)境中就醫(yī)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境；
5） 在優(yōu)先考慮水平交通動(dòng)態(tài)的前提下，根據(jù)建筑規(guī)模及建設(shè)條件，應(yīng)設(shè)計(jì)出更適合患者使用的水平和垂直動(dòng)態(tài)相結(jié)合的最佳交通方式；
6） 設(shè)計(jì)中，應(yīng)用新技術(shù)和材料，選擇最佳的能源運(yùn)行方式，在保證使用安全的前提下，降低運(yùn)行成本。

A 電梯
① 四層及四層以上的門診樓或病房樓應(yīng)設(shè)電梯，且不得少于二臺(tái)；當(dāng)病房樓高度超過24m時(shí)，應(yīng)設(shè)污物梯；
② 供病人使用的電梯和污物梯，應(yīng)采用 “病床梯” ；
③ 電梯井道不得與主要用房貼鄰。

B 樓梯
主樓梯寬度不得小于1.65m，踏步寬度不得小于0.28m，高度不應(yīng)大于0.16m。主樓梯和疏散樓梯的平臺(tái)深度，不宜小于2m。

C 走道
同行推床的室內(nèi)走道，凈寬不應(yīng)小于2.1m，有高差者必須用坡道相接，其坡度不宜大于1/10。

D 房間凈高
診查室2.60m，病房2.80m，醫(yī)技科室根據(jù)需要而定（根據(jù)廠家和設(shè)備專業(yè)提資確定）。

1） 潔凈手術(shù)部的裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積塵、耐腐蝕、耐碰撞、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和符合防火要求總則。

2） 潔凈手術(shù)部內(nèi)地面可選用實(shí)用經(jīng)濟(jì)的材料，以淺色為宜。

3） 潔凈手術(shù)部內(nèi)I、II級(jí)手術(shù)室墻面、頂棚可用工廠生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、系列化的一體化裝配方式；III、IV級(jí)手術(shù)室墻面也可用瓷磚或涂料等；應(yīng)根據(jù)用房需要設(shè)置射線防護(hù)。

4） 潔凈手術(shù)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)間的縫隙和在圍護(hù)結(jié)構(gòu)上固定、穿越形成的縫隙，均應(yīng)密封。

5） 潔凈手術(shù)部墻面下部的踢腳不得突出墻面；踢腳與地面交界處的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角。其他墻體交界處的陰角宜做成小圓角。（結(jié)構(gòu)和建筑相互配合）

6） 潔凈手術(shù)部內(nèi)墻體轉(zhuǎn)角和門的豎向側(cè)邊的陽角宜為圓角。通道兩側(cè)及轉(zhuǎn)角處應(yīng)設(shè)防撞板。

7） 潔凈手術(shù)部內(nèi)與室內(nèi)空氣接觸的外露材料不得使用木材和石膏。（強(qiáng)條）

8） 當(dāng)潔凈手術(shù)部有設(shè)備層時(shí)，層內(nèi)設(shè)備、管道的安裝與維修操作空間不應(yīng)影響人員活動(dòng)、操作通行。設(shè)備層梁下凈高不宜低于2.2m，并應(yīng)進(jìn)行簡易裝修；其地面、墻面應(yīng)平整耐磨，地面應(yīng)做防水和排水處理；穿過樓板的預(yù)留洞口四周應(yīng)有擋水防水措施。頂、墻應(yīng)作涂刷處理。直接位于手術(shù)室上一層的、用水的房間地面也應(yīng)做防水處理。

9） 潔凈手術(shù)部室內(nèi)使用的裝飾材料應(yīng)無毒無味，并應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》GB50325的相關(guān)規(guī)定。

10） 潔凈手術(shù)部的凈高不宜低于2.7m。當(dāng)手術(shù)室的送風(fēng)裝置被軌道分隔開時(shí)，該凈高應(yīng)按氣流搭接原則確定。

11） 潔凈手術(shù)室供手術(shù)車進(jìn)出的門，凈寬不宜小于1.4m，當(dāng)采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)門時(shí)，應(yīng)具有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉和防撞擊功能，并應(yīng)有手動(dòng)功能。除潔凈區(qū)通向非潔凈區(qū)的平開門和安全門應(yīng)為向外開之外，其他潔凈區(qū)內(nèi)的門均應(yīng)向靜壓高的方向開。

12） III、IV級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)外窗，但應(yīng)是不能開啟的雙層玻璃密閉窗或兩道窗。

13） 潔凈手術(shù)室應(yīng)采取防靜電措施。潔凈手術(shù)室內(nèi)所有飾面材料的表面電阻值應(yīng)在106Ω~1010Ω之間。

14） 潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房內(nèi)應(yīng)設(shè)置的插座、開關(guān)、各種柜體、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不得突出墻面。

15） 潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房內(nèi)不應(yīng)有名露管線。

16） 潔凈手術(shù)室的吊頂及吊頂掛件，應(yīng)采取牢固的固定措施。潔凈手術(shù)室吊頂上不應(yīng)開設(shè)人孔。檢修孔可開在潔凈區(qū)走廊上，并應(yīng)采取密封措施。

—————————————— 注：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）

門診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院的前沿窗口，是接觸病人最早、最多，并對(duì)大量病人進(jìn)行診斷、治療的場所。病人對(duì)醫(yī)院的第一印象是從門診經(jīng)歷中得出來的。

獨(dú)立設(shè)置的門診科室
婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、兒科、腸道科、傳染科。

急診部應(yīng)設(shè)在門診部之近旁，并應(yīng)有直通醫(yī)院內(nèi)部的聯(lián)系通路。

住院部由入院處、住院藥房及各科病房組成。

1） 病床的排列應(yīng)平行于采光窗墻面。單排一般不超過3床，特殊情況不得超過4床；雙排一般不超過6床，特殊情況不得超過8床。
2） 平行二床凈距不應(yīng)小于0.80m,靠墻病床床沿同墻面的凈距不應(yīng)小于0.60m。
3） 單排病床通道凈寬不應(yīng)小于1.10m雙排病床（床端）通道凈寬不應(yīng)小于1.40m。
4） 病房門應(yīng)直接開向走道，不應(yīng)通過其他用房進(jìn)入病房。
5） 重點(diǎn)護(hù)理病房宜靠近護(hù)士室，不宜超過4床；重病房宜近護(hù)士室，不得超過2床。
6） 病房門凈寬不得小于1.1 m，門扇應(yīng)設(shè)觀察窗。

圖例：

7） 護(hù)士站宜以開敞空間與護(hù)理單元走道連通，到最遠(yuǎn)病房門口距離不應(yīng)超過30m，并宜與治療室連通。

8） 監(jiān)護(hù)病房可分別設(shè)在護(hù)理單元內(nèi)，亦可若干護(hù)理單元集中建立監(jiān)護(hù)中心。監(jiān)護(hù)控制室的位置應(yīng)便于觀察病人，監(jiān)護(hù)病床的床間距不應(yīng)小于1m。

20床以下的一般傳染病房，宜設(shè)在病房樓的首層，并設(shè)專用出入口，但其上一層不得設(shè)置產(chǎn)科和兒科護(hù)理單元；
20床以上，或兼收烈性傳染病者，必須單獨(dú)建造病房，并與周圍的建筑保持一定距離。

1） 宜設(shè)在單獨(dú)建造傳染病房的首層，設(shè)于門診部者應(yīng)自成一區(qū)，并設(shè)單獨(dú)出入口；
2） 幾個(gè)不同病種不得同時(shí)使用一間診室；
3） 平面應(yīng)嚴(yán)格按照使用流程和潔污分區(qū)布置，病人與醫(yī)護(hù)人員的同行路線及診查室的門宜分別設(shè)置；
4） 應(yīng)設(shè)隔離觀察室、專用化驗(yàn)室和發(fā)藥處。

<h4 id="operation department">3.7.9 手術(shù)部</h4>

手術(shù)室時(shí)為評(píng)人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院最重要的醫(yī)技部門之一。

用房組成

手術(shù)室應(yīng)與各手術(shù)科室相連，還要與血庫、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。涉及手術(shù)室的相關(guān)資料如下：

1） 手術(shù)間的規(guī)模
綜合醫(yī)院手術(shù)部的手術(shù)間數(shù)一般以醫(yī)院總床位數(shù)的2%為宜；也可按照每50張病床設(shè)置一個(gè)手術(shù)間；或者按外科病床數(shù)的4%，即每25張外科病床設(shè)置一個(gè)手術(shù)間。

2） 手術(shù)室分類
按手術(shù)有菌和無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5個(gè)類型或等級(jí)。

按不同?？疲中g(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科、燒傷科、五官科等手術(shù)間。但由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置專門的設(shè)備及器械，因此，?？剖中g(shù)的手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定。

3） 手術(shù)室的區(qū)域劃分及用房

手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。三區(qū)分割設(shè)計(jì)的方式有兩種：一是將限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可徹底進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需兩套設(shè)施，增加工作人員，管理不便；二是在同一樓層的不同區(qū)域設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過度，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便。

限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、儲(chǔ)藥室等。

半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。
非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室和餐廳、手術(shù)病人的家屬休息室等。

值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處。

4） 手術(shù)室的位置和布置要求

手術(shù)室應(yīng)盡可能把包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分集中布置，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。

5） 手術(shù)間平面尺寸與高度

手術(shù)間的數(shù)量和平面尺寸，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及手術(shù)室的性質(zhì)和需要選用。無體外循環(huán)裝備的手術(shù)室，不應(yīng)設(shè)特大手術(shù)間。手術(shù)間平面尺寸不應(yīng)小于下表中規(guī)定，而手術(shù)間的凈高一般以3.0m為宜。

6） 手術(shù)室的門窗和室內(nèi)設(shè)施設(shè)備

數(shù)字化醫(yī)院重在內(nèi)涵建設(shè)_建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的意義

8月17日，由衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局共同主辦，衛(wèi)生部國際交流與合作中心承辦的2012中國衛(wèi)生論壇正式開幕，中國醫(yī)院論壇也于同期舉辦。在中國醫(yī)院論壇——數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)專場上，來自海內(nèi)外的專家學(xué)者共同探討了醫(yī)院信息安全等級(jí)保護(hù)、電子病歷應(yīng)用分級(jí)與評(píng)價(jià)、世界護(hù)理信息學(xué)進(jìn)展、醫(yī)囑閉環(huán)管理等焦點(diǎn)話題。
便利與風(fēng)險(xiǎn)共存
當(dāng)數(shù)字化成為醫(yī)院運(yùn)行須臾不離的技術(shù)支撐時(shí)，醫(yī)院的信息安全問題就凸顯出來了。“信息化為醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來便利的同時(shí)，也暗藏著風(fēng)險(xiǎn)和殺機(jī)?！闭f這句話的不是別人，正是衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心副主任王才有。
在2012中國衛(wèi)生論壇上，王才有特地為與會(huì)者分享了兩個(gè)案例。一是在亞利桑那鳳凰城的手術(shù)中心，醫(yī)生把患者臨床或手術(shù)預(yù)約信息放在基于互聯(lián)網(wǎng)的日程表上，導(dǎo)致任何人都可以訪問該日程表，為此，手術(shù)中心被處以罰款10萬美元；二是美國阿拉斯加一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因下屬將裝有大量患者電子病歷信息的、未加密的移動(dòng)硬盤丟失，而使該機(jī)構(gòu)遭受美國相關(guān)管理部門170萬美元罰款。
“信息安全首先要保證信息不能被破壞，另外要保證信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)是連續(xù)的。數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息化含義不同，前者范圍更廣，包含了數(shù)字化的智能樓宇及數(shù)字化設(shè)備等?！蓖醪庞姓J(rèn)為，“信息安全的策略是由院長來保證的，并與院長愿意用多少錢保證信息安全策略大大相關(guān)。實(shí)現(xiàn)信息安全需要一套控制措施、安全策略、安全制度及包括硬件和軟件的技術(shù)手段。其中，業(yè)務(wù)連續(xù)性就是一個(gè)安全策略，業(yè)務(wù)連續(xù)性安全策略涵蓋了RTO（能容忍的最短恢復(fù)時(shí)間目標(biāo)）、RPO（能容忍的最大數(shù)據(jù)丟失量）。以RTO為例，允許恢復(fù)時(shí)間越短，則花錢就越多。如果不花錢，就需要系統(tǒng)冒著風(fēng)險(xiǎn)再運(yùn)行一段時(shí)間。這需要我們像防火一樣保護(hù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)的安全，因?yàn)檫@不僅僅影響了它自己，更會(huì)影響到社會(huì)和相關(guān)的人員?！?br>電子病歷更進(jìn)一步
電子病歷是加快醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重。2011年，衛(wèi)生部以指定的分級(jí)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各家醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行了評(píng)估。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長梁銘會(huì)在論壇上回顧了電子病歷應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià)的進(jìn)展情況。
梁銘會(huì)給出一組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示在我國首次電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果中，尚無達(dá)到7級(jí)完整電子病歷系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的醫(yī)院。達(dá)到6級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級(jí)醫(yī)療決策支持和5級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理、各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成的醫(yī)院分別只有0.56%。在所調(diào)查的178家醫(yī)院中，各只有1家醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)。43.82%的醫(yī)院集中于三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)即部門間數(shù)據(jù)交換、初級(jí)醫(yī)療決策支持。在對(duì)全國178家試點(diǎn)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能的37個(gè)項(xiàng)目平均評(píng)分中，在病房醫(yī)囑處理、病房病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行等項(xiàng)目上評(píng)分較高，不足之處是麻醉信息、監(jiān)護(hù)信息交換環(huán)節(jié)等評(píng)分較低。在電子病歷系統(tǒng)水平差異情況上，東部地區(qū)普遍比中西部地區(qū)高一個(gè)等級(jí)，病歷質(zhì)量控制、檢驗(yàn)處理等方面尤為明顯。
梁銘會(huì)介紹道：“以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要意義有五大方面：一是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容；二是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、充分利用有限醫(yī)療資源、發(fā)揮最大服務(wù)效益的重要手段；三是改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施；四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療管理的有效手段；五是有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療資源利用率，減輕患者負(fù)擔(dān)?！?br>根據(jù)梁銘會(huì)介紹，按照《電子病歷試點(diǎn)工作方案》組織試點(diǎn)，衛(wèi)生部遴選了189家醫(yī)院作為電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，上海、廈門、無錫、哈爾濱、石家莊為電子病歷試點(diǎn)城市，召開了“全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作會(huì)議”。在完善電子病歷相關(guān)規(guī)范方面，《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》等依次制定下發(fā)。這些規(guī)范明確了電子病歷的基本要求、實(shí)現(xiàn)條件及功能等等。
梁銘會(huì)說：“電子病歷試點(diǎn)有兩條主線和兩個(gè)重點(diǎn)。兩條主線是指在橫向上分為探索跨區(qū)域的醫(yī)療信息安全共享模式和醫(yī)院之間信息安全共享，以便推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；縱向上使醫(yī)院電子病歷與社區(qū)居民健康檔案相銜接。兩個(gè)重點(diǎn)是指在內(nèi)部整合上，注重醫(yī)院內(nèi)部原有信息系統(tǒng)的整合與集成，臨床路徑、臨床知識(shí)庫、合理用藥等新模塊的開發(fā)與整合，移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等電子病歷系統(tǒng)擴(kuò)展功能開發(fā)。在外部共享方面，注重醫(yī)院之間的醫(yī)療信息安全共享；大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)銜接，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)院電子病歷與居民健康檔案之間的有效銜接；遠(yuǎn)程醫(yī)療等跨區(qū)域醫(yī)療資源共享四個(gè)重點(diǎn)方面?！?br>構(gòu)建閉環(huán)管理防線
醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)最大的不同就是其不確定性。從門診、住院到手術(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到眾多部門和醫(yī)護(hù)人員，無法精確預(yù)測出醫(yī)療結(jié)果。無錫市人民醫(yī)院常務(wù)副院長鄭孔林的觀點(diǎn)是：“醫(yī)院擁有一條較長的產(chǎn)品線，在產(chǎn)品線任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)影響到最后的醫(yī)療結(jié)果，甚至顛覆改變醫(yī)療結(jié)果。”對(duì)此，無錫市人民醫(yī)院的做法是用閉環(huán)管理使對(duì)所有醫(yī)療過程和環(huán)節(jié)的監(jiān)控成為可能。
在無錫市人民醫(yī)院輸液，病人可以安心地睡個(gè)好覺，完全不需要家屬在旁邊護(hù)理、時(shí)刻緊盯輸液的剩余情況，這正是歸功于輸液管理系統(tǒng)。通過物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)，將滴速、剩余液體、最佳換液體時(shí)間時(shí)時(shí)傳輸?shù)阶o(hù)士工作站，輸液管理在改善患者看病感受的同時(shí)，大大緩解了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。輸液管理只是無錫市人民醫(yī)院閉環(huán)管理中的一個(gè)小小環(huán)節(jié)。
鄭孔林認(rèn)為：“實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、效率以及加強(qiáng)病人安全保障有著重要的作用?！睙o錫市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了出院病人移動(dòng)結(jié)賬，把“出院處”搬到病人的床邊，使醫(yī)院功能和服務(wù)跟著病人走，醫(yī)療服務(wù)在質(zhì)量和安全上產(chǎn)生了革命性的改變。

海南看病用藥轉(zhuǎn)診等信息將實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)了嗎？

近日，《海南省全民健康信息化互聯(lián)互通建設(shè)實(shí)施方案》(以下簡稱方案)正式出臺(tái)。該方案指出，我省將全面推進(jìn)全民健康信息化建設(shè)，建設(shè)全員人口、電子健康檔案和電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交互共享，提高群眾就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)的獲得感。

以電子病歷為核心推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

持續(xù)推進(jìn)以電子病歷為核心的各級(jí)各類醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，基本建成以電子病歷為核心、覆蓋全省的醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，全部二、三級(jí)以上醫(yī)院為就診患者建立符合標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷數(shù)據(jù)庫，支撐“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)、分級(jí)診療、健康管理等業(yè)務(wù)的省全民健康信息服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以中西醫(yī)電子病歷應(yīng)用為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化管理服務(wù)模式。

其中，省第二人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、瓊中人民醫(yī)院等一批試點(diǎn)醫(yī)院，今年完成以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)與全民健康信息平臺(tái)的連接和信息互聯(lián)共享應(yīng)用。

全力推進(jìn)海南省智慧醫(yī)院APP應(yīng)用，全省二級(jí)以上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)務(wù)必按照要求接入，實(shí)現(xiàn)公眾手機(jī)APP掛號(hào)、繳費(fèi)和查詢個(gè)人健康檔案服務(wù)。

分三期建設(shè)全民健康信息平臺(tái)

該方案指出，我省分三期建設(shè)全民健康信息平臺(tái)。其中，一期搭建省級(jí)平臺(tái)構(gòu)架，研究和發(fā)布平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立信息安全管理工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與?？谑?、三亞市2個(gè)市級(jí)平臺(tái)的對(duì)接。

二期重點(diǎn)建立區(qū)域電子病歷庫，支撐以信息資源縱向整合為特點(diǎn)的分級(jí)診療服務(wù)支撐體系和區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心、區(qū)域病理中心、區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心等信息化系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)我省全民健康信息平臺(tái)與省政務(wù)信息共享平臺(tái)、國家全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通，信息資源共享應(yīng)用。

三期全面推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，建設(shè)與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合的惠民服務(wù)平臺(tái)，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。依托省全民健康信息平臺(tái)，建設(shè)和升級(jí)整合公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。

明年建成省級(jí)數(shù)字疾控平臺(tái)

2018年建成省級(jí)數(shù)字疾控平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全省各市縣疾控中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)接入平臺(tái)，并與省全民健康信息平臺(tái)對(duì)接，初步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范采集、傳輸、存儲(chǔ)和分析應(yīng)用。

同時(shí)，完成基于電子病歷的婦幼保健院(所)信息系統(tǒng)(婦幼云)建設(shè)，覆蓋全省50%以上的婦幼保健院并接入省級(jí)全民健康信息平臺(tái)。

2018年，開展個(gè)人健康管理等公眾服務(wù)，滿足醫(yī)療和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督、基本藥物使用等要求。60歲以上老年人和慢病管理對(duì)象等重點(diǎn)人群的電子健康檔案協(xié)議建檔率達(dá)到70%以上。

2019年，實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民健康卡和社會(huì)保障卡持有率與居民電子健康檔案建檔率達(dá)到80%以上。進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和安全體系建設(shè)，全省全民健康信息化建設(shè)與應(yīng)用整體水平趕上全國先進(jìn)地區(qū)水平。

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