SARS疫苗志愿者無需隔離(與非典人員接觸后應(yīng)立即采取的措施是什么？)

SARS疫苗志愿者無需隔離

2003年11月25日報　昨日，本報報道了《退休女工首個報名試疫苗》一文，廣州市民反響相當(dāng)強烈，本報的熱線電話早上九點鐘開始一直響個不停，各行各業(yè)男女老少紛紛打來電話，表示愿當(dāng)一名SARS疫苗的人體試驗者。專家稱沒有慢性病、心腦血管等病且無SARS免疫系統(tǒng)的健康人可成為疫苗試驗真正的志愿者。

據(jù)市第八人民醫(yī)院唐小平院長介紹，SARS疫苗經(jīng)過病毒滅活處理沒有感染性，注射疫苗者完全可以跟正常人一樣生活，只需定期檢測抗體。

據(jù)了解，接受SARS試驗的動物為一只來自云南昆明恒河猴，猴子已經(jīng)感染了SARS病毒。由于專家們給它接種了SARS疫苗，猴子目前身體仍然很健康。從7月份開始，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院實驗動物研究所便正式進行動物疫苗試驗，結(jié)果表明，用于首批SARS病毒攻擊免疫后的猴子未受到感染，SARS滅活疫苗是有保護作用的。這次SARS疫苗研究采用了滅活疫苗技術(shù)，就是將SARS病毒經(jīng)組織培養(yǎng)后再進行滅活，這樣既能消除病毒的感染性，又能保留其免疫性，然后經(jīng)過一系列的技術(shù)處理后制成疫苗。將這種疫苗注射到動物體內(nèi)可產(chǎn)生中和抗體，從而抵御SAR S病毒攻擊。

對此，廣州市SARS專家、市第八人民醫(yī)院的唐小平院長介紹，疫苗一般分DNA和滅活性疫苗兩種，SARS疫苗是經(jīng)過滅活處理，完全沒有感染性，志愿者即使注射了SARS疫苗，不用和SARS患者一樣進行隔離，完全可以跟正常人一樣生活，但要定期到規(guī)定的衛(wèi)生部門進行抗體檢測。如果是有效的SARS疫苗，接受試驗的志愿者，只要4周就會產(chǎn)生抗體。然而并非人人都可以成為SARS疫苗試驗的志愿者，防疫部門肯定還會對應(yīng)召的志愿人群做一次全面的體檢篩查，一般說來，沒有慢性病、心腦血管等疾病且無SARS免疫系統(tǒng)的健康人才會成為疫苗試驗真正的志愿者。

志原者要求設(shè)疫苗險

保險公司稱尚無此險種，但人壽險等有疾病申購賠償。

昨日，撥通本報熱線要求加入SARS疫苗試驗志愿者行列的市民有30多人，他們當(dāng)中有的為出租車司機，有的為印刷廠工人，有的是行政單位職員。他們認(rèn)為，試驗單位能給他們買份人身保險，心里會更踏實些。對此，平安人壽險廣州分公司營銷部有關(guān)人士介紹，目前尚未開設(shè)SARS疫苗的專門險種，但購買人壽險其他險種都有疾病申購賠償一項。

喻先生是昨日第一個撥打本報熱線要求參加SARS疫苗志愿者的讀者。據(jù)他介紹，他是一名來自湖南的出租車司機，非典至今還給他留下了揮之不去的心理陰影，當(dāng)他得知要征集SARS疫苗志愿試驗者時，就迫不及待地打來了電話咨詢征集志愿者事宜，希望能盡微薄之力。同時他擔(dān)心注射SARS疫苗會感染病毒，希望試驗單位能給每一位志愿者購買SARS疫苗人身保險，讓他們心里踏實。而董先生則是出自于一種好奇心理要做一名SAR S疫苗的試驗者，他希望非典疫苗能在他的身上首先試驗成功。

針對眾多市民提出保險的話題，平安人壽險廣州分公司營銷部有關(guān)人士介紹，今年的四五月份，為了消除市民產(chǎn)生的非典恐慌心理，他們專門在市民購買主險中附加贈送了“非典型肺炎特別健康保險”。隨著非典的消失，已于6月份停售附加的該項險種，目前尚沒有針對SARS疫苗試驗而開設(shè)的專門險種，其他的疫苗試驗也沒有相關(guān)的險種。主要是由于疫苗的試驗者是一個特定人群，并非常見，而SARS也并非常見病，即使要開設(shè)專門的險種，還沒有相關(guān)的參考數(shù)據(jù)來確定賠付標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是作為疫苗試驗志愿者的人身保險，諸如“99住院安心險”等其他的人壽險，都有疾病申購的賠償。

兩疫苗

下個月猴實驗

目前DNA疫苗正在中試放大，為工業(yè)化生產(chǎn)做準(zhǔn)備

記者昨日獲悉，廣東科學(xué)家們在非典疫苗的研發(fā)上也有突破性進展，由中山大學(xué)中山腫瘤防治中心曾益新主任和黃文林教授所帶領(lǐng)的實驗組所研制的DNA疫苗及腺病毒疫苗已完成小動物實驗，目前正在進行疫苗的中試實驗，為下一步疫苗的工業(yè)化生產(chǎn)做準(zhǔn)備。據(jù)了解，這兩種SAR S疫苗下月即可將疫苗注入猴體內(nèi)，完成臨床試驗前的大動物實驗。

昨日，該疫苗實驗組專家黃嘉凌博士后在接受記者采訪時介紹說，疫苗的研制主要分為疫苗的制備、多次免疫動物實驗及疫苗效果的檢測幾個步驟。據(jù)了解，兩類疫苗于5月初注入大白鼠體內(nèi)后十天左右便產(chǎn)生了SAR S抗體，兩至三周后抗體達到了高峰。

據(jù)介紹，疫苗在上臨床試驗前還要經(jīng)過藥效學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、安全性等方面的試驗，尤其是安全性試驗，要求很高，時間也會比較長，下月初實驗組將在猴子身上試驗DNA疫苗，月底腺病毒疫苗也將進行猴實驗。

據(jù)介紹，目前實驗組正在對DNA疫苗進行中試放大。對此，黃嘉凌博士后解釋說，疫苗在實驗試研制時只是小規(guī)模的生產(chǎn)，樣品只夠做一些細(xì)胞實驗及老鼠等小動物的實驗，中試放大是疫苗研制過程中的一個重要步驟，它是在為疫苗將來的工業(yè)化生產(chǎn)做準(zhǔn)備，最終摸索出疫苗的生產(chǎn)、存放等產(chǎn)業(yè)化條件。此外，中試實驗生產(chǎn)出的疫苗將成為下一步動物實驗及以后一期臨床試驗的樣品。

知多D

SARS疫苗

目前疫苗總共可分為六大類，即滅活疫苗、減毒活疫苗、DNA疫苗、抗體文庫、馬血清和腺病毒五型攜帶的SARS部分S基因。

滅活疫苗是指用甲醛處理后使病毒變性，讓它成為一種保護性抗體，這種疫苗開發(fā)起來快；已開發(fā)出來的狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗屬于減毒活疫苗，但減毒活疫苗無法對付SARS這種劣性病毒；DNA疫苗的特點與滅活疫苗相似，開發(fā)起來快；而抗體文庫則是通過基因工程將康復(fù)者血清里病毒抗體通過反向篩選放大，進行工業(yè)化生產(chǎn)；至于馬血清則是指將病毒打入馬體內(nèi)使之產(chǎn)生抗病毒的血清，再將這些血清打到人體。

與非典人員接觸后應(yīng)立即采取的措施是什么？

SARS的防治

(一)預(yù)防

1. 控制傳染源、切斷傳播途徑 對臨床診斷患者及疑似患者分別收入不同病房進行嚴(yán)格隔離或醫(yī)學(xué)觀察，禁止探視及患者間接觸。切斷傳播途徑目前采用室內(nèi)通風(fēng)、個人防護、紫外線和消毒劑消毒等綜合措施。其中個人防護要求：①基本防護 防護對象為從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。②加強防護 防護對象為進行體液或可疑污染物處理的醫(yī)務(wù)人員；發(fā)熱門診，SARS病區(qū)工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的相關(guān)人員。著裝要求：基本防護基礎(chǔ)上按危險程度使用以下用品。隔離衣：進入傳染病區(qū)時。防護鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時。外科口罩：進入傳染病區(qū)時。手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚粘膜的操作時。面罩：有可能被病人的體液噴濺時。鞋套：進入傳染病區(qū)時。③嚴(yán)密防護 防護對象為進行有創(chuàng)操作的醫(yī)護人員。要求：加強防護基礎(chǔ)上，使用面罩。
2. 保護易感人群 SARS疫苗在研制中。
3. 疫情報告 按照甲類傳染病進行。各級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)SARS疑似或臨床診斷病例后，應(yīng)立即電話報告所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)，并在2小時內(nèi)填寫《傳染性非典型肺炎疫情報告卡》，由所在區(qū)縣CDC將疫情信息錄入信息報送系統(tǒng)。

(二)治療 目前尚無特效治療藥物，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。

1. 一般治療及對癥處理 臥床休息，高熱量流質(zhì)飲食；補液，維持電解質(zhì)平衡；避免用力和劇烈咳嗽；定期復(fù)查胸片(早期間隔不超過3天)、心、肝、腎功能。體溫>38.5℃者，可物理降溫、酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥；毒血癥狀嚴(yán)重，體溫>38.5℃持續(xù)48小時不退者，可適當(dāng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
2. 低氧血癥的治療 ①有氣促表現(xiàn)，血氣分析PaO2<70mmHg，SaO2<93%，應(yīng)予氧氣療法?？赏ㄟ^鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧帳給氧，吸入氧流量約2～5L/min。據(jù)患者神志、紫紺程度和血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度，吸入氧濃度＝21+4×吸入氧流量(L/min)。②若經(jīng)上述治療仍不能改善PaO2、PH和SaO2，要及時考慮采用機械通氣。首選無創(chuàng)機械通氣，如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)方法等。有肺大泡、氣胸或縱隔氣腫、血壓明顯降低等是無創(chuàng)機械通氣的禁忌證。③無創(chuàng)通氣無效時，選用有創(chuàng)通氣，應(yīng)在ICU進行。
3. 激素治療 早期應(yīng)用對減輕中毒癥狀、減少肺部滲出及損傷有一定作用，對后期肺纖維化也可能有改善作用。但激素使用時機、劑量、停用時間均應(yīng)個體化。首選甲基強的松龍(半衰期較短)，40～320mg/天，分1～2次靜脈點滴或肌注，減量宜在癥狀、胸片好轉(zhuǎn)后及時減量，每3～4天減半量。注意檢測血壓、血糖、電解質(zhì)變化，保護胃黏膜，兒童患者慎用。
4. 抗微生物藥物的應(yīng)用 ①尚未發(fā)現(xiàn)有確定療效的抗病毒藥物，僅作輔助治療。②抗菌藥物對于SARS病毒無效，但重癥患者繼發(fā)細(xì)菌感染需使用。以下情況之一可使用:a.白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；b.咳膿痰、黏膿痰或膿血痰；c.痰培養(yǎng)出現(xiàn)有意義的細(xì)菌生長；d.有COPD基礎(chǔ)疾病?？蛇x用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類等。重癥患者后期可出現(xiàn)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及霉菌感染，可分別選用萬古霉素或氟康唑、兩性霉素B等。

非典型性肺炎（簡稱“非典”）是由“SARS”病毒感染引起的傳染?。埛治龌卮穑海?）“SARS”病毒不僅比

（1）引起“非典”的病原體是一種冠狀病毒，它具有病毒的結(jié)構(gòu)特點：只有由蛋白質(zhì)構(gòu)成的冠狀外殼，和內(nèi)部由核酸組成的核心．
（2）“SARS”病毒在增殖的過程中發(fā)生的變異，是由其內(nèi)部核酸分子發(fā)生改變引起的，不是因為外界環(huán)境導(dǎo)致，是能夠遺傳給后代的．
（3）傳染病的預(yù)防措施有：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群．在所舉例中，控制傳染源的有：③；切斷傳播途徑的有：①②④；保護易感人群的有：⑤⑥
（4）非特異性免疫是人生來就有的，對多種病原體都有防御功能．特異性免疫是后天獲得的，只針對某一特定的病原體起作用．當(dāng)某種病原體侵入人體以后，人體會產(chǎn)生一種抵抗該病原體的特殊蛋白質(zhì)---抗體，并在人體內(nèi)存留，再同樣的病原體侵入人體時，存留在體內(nèi)的抗體就會將該病原體清除，人體就不會患該病了．但有其他病原體侵入人體時，這種抗體則不起作用，此類免疫屬于特異性免疫．“SARS”疫苗相當(dāng)于抗原，由它在人不發(fā)病的情況下產(chǎn)生對抗甲流病毒的抗體．所以屬于特異性免疫．
故答案為：（1）蛋白質(zhì)；核酸? （2）能? （3）①②④（4）特異性

目前，不少科研組織正在研制SARS（非典）疫苗，若該疫苗研制成功，就能有效地控制SARS流行．請回答：（1

（1）病原體是引起人或動物患傳染病的病原生物，其中有細(xì)菌、病毒、真菌（如引起黃癬病的霉菌）、原蟲（如瘧原蟲）、蠕蟲（如蛔蟲）以及螨類（如疥螨）等．SARS（非典）是由SARS流感病毒引起的，因此SARS感病毒屬于該傳染病的病原體；該病是呼吸道傳染病，其傳播途徑主要是飛沫、空氣傳播．抗體就是病原體侵入體后，能夠刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一種抵抗該病原體的特殊蛋白質(zhì)，引起人體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)叫抗原．因此疫苗從免疫學(xué)角度講屬于抗原，能引起機體產(chǎn)生抗體，它們互相結(jié)合使吞噬病原體．
（2）因此在SAPS流行期間，健康的人可加強體育鍛煉，增加免疫力；注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，是為了切斷傳播途徑；接種疫苗屬于保護易感人群；對流感患者進行隔離，屬于控制傳染源，而健康的人不必自我隔離．
故答案為：（1）抗原、抗體（前后順序顛倒不給分）
（2）健康的人可加強體育鍛煉，增加免疫力；注意個人和環(huán)境衛(wèi)生；接種疫苗屬于保護易感人群．
提示：從預(yù)防傳染病的三方面考慮．主要從“切斷傳播途徑”、“保護易感者”這兩個方面作答．

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