福建巨資投向醫(yī)療救治體系

福建巨資投向醫(yī)療救治體系

本報(bào)訊記者林抗生日前從福建省計(jì)委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合召開(kāi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃工作會(huì)議上獲悉，國(guó)家補(bǔ)助福建省醫(yī)療救治體系建設(shè)資金6000萬(wàn)元，該省政府又安排6000萬(wàn)元，共計(jì)1.2億元的補(bǔ)助資金，將用于全省的醫(yī)療救治體系建設(shè)。

據(jù)了解，該省醫(yī)療救治體系的總體建設(shè)方案初步確定為：基本建成功能較為完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的醫(yī)療救治體系，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大傳染病、新發(fā)突發(fā)群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒的能力。市（地）級(jí)以上醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施必須達(dá)到符合應(yīng)對(duì)烈性、重大傳染病的標(biāo)準(zhǔn)；縣級(jí)傳染病區(qū)必須達(dá)到收治常見(jiàn)傳染病人的條件，并具備對(duì)烈性傳染病隔離觀察的能力。該省各市、縣兩級(jí)傳染病醫(yī)院（病區(qū)）建設(shè)總量為2292床。

當(dāng)前急需加強(qiáng)醫(yī)改哪些重大政策研究

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）出臺(tái)以來(lái)，深受社會(huì)各界的關(guān)注。如何正確地解讀新醫(yī)改，把握其脈絡(luò)，以正確地指導(dǎo)實(shí)踐，成為當(dāng)前的重要任務(wù)。下面，就新醫(yī)改政策談?wù)剛€(gè)人學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。
一、新醫(yī)改的迫切性
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革隨著改革開(kāi)放進(jìn)程的推進(jìn)，可以分為三個(gè)階段。第一階段（1979~1997）。企業(yè)改革和農(nóng)村公社解體導(dǎo)致企業(yè)自保和人民公社合作醫(yī)療體制失去了基礎(chǔ)。隨之而來(lái)的城市改革中，1985年的城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，總體上希望改變政府辦醫(yī)院的狀態(tài)，出現(xiàn)了從“簡(jiǎn)政放權(quán)、多方集資”到“不給錢、給政策”的承包制，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高漲。為配套國(guó)有企業(yè)改革，開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。第二階段（1997~2002）。1997年出臺(tái)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（40條）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，重點(diǎn)建立國(guó)家、用人單位和職工個(gè)人三方合理負(fù)擔(dān)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等，立足于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門(mén)職能，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理。這階段改革方向正確，但改革邏輯、主次矛盾突破、部門(mén)利益協(xié)調(diào)等方面存在嚴(yán)重不足，造成改革緩慢。第三階段（2003~2009）。2003年的SARS直接警示著我國(guó)嚴(yán)重落后的公共衛(wèi)生體系，國(guó)家通過(guò)發(fā)行國(guó)債籌集資金大力完善疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療應(yīng)急救治體系等重大疾病防治體系。同時(shí)以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生建設(shè)為突進(jìn)方向，以擴(kuò)大覆蓋面的數(shù)量為重點(diǎn)，整體醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制不變。其中，2007年啟動(dòng)城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，至今已達(dá)1.17億人；2003年開(kāi)始的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)8.91億，基本覆蓋80%的農(nóng)村居民。
客觀地看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制一直在改革中，方向也基本符合國(guó)情，但在著力點(diǎn)、政策協(xié)調(diào)性、整體性和深層次的體制改革上缺乏力度，改革進(jìn)程緩慢，大大落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾反響強(qiáng)烈。
二、新醫(yī)改的先進(jìn)性
新醫(yī)改把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系，用制度來(lái)解決體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。這是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策和莊嚴(yán)承諾，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必由之路，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。
1.全民可及。新醫(yī)改提出三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率均提高到90%以上。到2011年，中國(guó)不僅人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還基本達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋。雖然現(xiàn)在2.1億城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷只70%左右；城鎮(zhèn)居民報(bào)銷50%左右；新農(nóng)合報(bào)銷38%；但已大大釋放人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。只要進(jìn)一步提高不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資水平，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，就能提高保障受益程度，達(dá)到基本醫(yī)療的全民可及。
2.公益性質(zhì)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。這是我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革的出發(fā)點(diǎn)。有些國(guó)家將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為市場(chǎng)的商品，鼓勵(lì)自由地選擇。有人認(rèn)為只有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才能發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，甚至熱衷于發(fā)展高新技術(shù)和特需醫(yī)療服務(wù)，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和適宜技術(shù)視為棄履。實(shí)踐證明，這些觀點(diǎn)和做法都是不可取的。公共產(chǎn)品沒(méi)有排他性，還有外延效益，個(gè)人受益后也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)效益。公共產(chǎn)品應(yīng)該由國(guó)家提供，保障基本，追求公平。反之就會(huì)出現(xiàn)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，有償服務(wù)，導(dǎo)致部分人群受損。
3.公平優(yōu)先。衛(wèi)生改革曾經(jīng)歷“公平與效率兼顧，效率優(yōu)先”的時(shí)期，結(jié)果是過(guò)度市場(chǎng)化，導(dǎo)致改革的異化和失敗。新醫(yī)改是在總結(jié)20年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生改革實(shí)踐的共識(shí)，即建立具有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，應(yīng)該“堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，公平優(yōu)先”的原則，既要注意政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，又要強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任和維護(hù)公平的責(zé)任，消除不同階層人群衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平性，促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
4.以人為本。新醫(yī)改貫穿了以人為本的理念。既面向全體城鄉(xiāng)居民，如公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系,又面向衛(wèi)生系統(tǒng)，如調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?？傮w的目標(biāo)是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，降低總的醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕居民就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)以人為本。
三、新醫(yī)改的復(fù)雜性
任何一項(xiàng)改革都有其兩面性，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生改革，其系統(tǒng)性、復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人們的想象。否則就不會(huì)有那么多的覆轍了。對(duì)新醫(yī)改，社會(huì)期望值很高，而不同人群的反應(yīng)差異很大，甚至有人擔(dān)心其會(huì)陷入“錢穆陷阱”。在政策的踐行中，現(xiàn)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出探討。
1.衛(wèi)生資源整合。新醫(yī)改后，激起社會(huì)潛在的巨大就醫(yī)需求。大醫(yī)院“人滿為患”不斷升級(jí)。是繼續(xù)做大醫(yī)院規(guī)模的“蛋糕”還是適應(yīng)不斷出現(xiàn)的形勢(shì)變化，盤(pán)活現(xiàn)有資源，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手，走聯(lián)盟發(fā)展道路，需要相應(yīng)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃引導(dǎo)。
2.政府承諾到位。新醫(yī)改方案提出建立政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)、個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。目前基本醫(yī)療仍未厘清；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵———醫(yī)和藥置換的問(wèn)題需要深入研究，量力而行，不能操之過(guò)急，更不能回避政府的責(zé)任。
3.醫(yī)療保障完善。現(xiàn)在無(wú)論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)越來(lái)越面臨深層次體制約束，除了報(bào)銷比例低、參保積極性不高、支付能力有限外，還存在行政區(qū)域切割、資源整合受行政管理制約、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平參差不齊、藥品少價(jià)格不低、叫好不叫座等問(wèn)題。
新醫(yī)改牽動(dòng)太多人的心。但中國(guó)改革的復(fù)雜性、多重性和長(zhǎng)期性都預(yù)示著醫(yī)改不能畢其功于一役，我們更應(yīng)理性看待新醫(yī)改，適當(dāng)降低高預(yù)期，重點(diǎn)關(guān)注其方向、體制、機(jī)制和具體配套措施。衛(wèi)生系統(tǒng)的同志更應(yīng)該增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，認(rèn)真學(xué)習(xí)、統(tǒng)一思想、把握方向、突出重點(diǎn)、積極探索、大膽創(chuàng)新，努力建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)社會(huì)的和諧進(jìn)步。

中國(guó)最近幾年里的科學(xué)大事

科學(xué)大事之一(基礎(chǔ)物理學(xué)重大理論突破、或理論物理學(xué)重大理論突破)：有物理學(xué)新基本理論（或物理學(xué)新基本定律），發(fā)表在《科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)》2008年第12期的171頁(yè)上。該成就，在百度的勞作下，被定為：中國(guó)近百年來(lái)對(duì)人類的貢獻(xiàn)推薦答案，中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)世界級(jí)的成就推薦答案，中國(guó)物理學(xué)到底有什么成就的推薦答案，當(dāng)代中國(guó)對(duì)世界文明的貢獻(xiàn)推薦答案…

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