抗菌藥零售將憑處方
本報(bào)訊（記者金寬）國家食品藥品監(jiān)管局近日發(fā)出通知：加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理
，從明年7月1日開始
，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類
、喹諾酮類
、抗結(jié)核、抗真菌藥物）
，將在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。
通知要求各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門要結(jié)合零售藥店抗菌藥物憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售工作
，加強(qiáng)藥品分類管理制度的檢查，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管
，特別要檢查注射劑、抗菌藥物憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售的執(zhí)行情況
；同時(shí)按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測
，分析和研究抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生趨勢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告
。
抗微生物藥簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4抗菌藥物的發(fā)展5病原體耐藥及管理6理想的抗菌藥7常用抗微生物藥8磺胺藥的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用 8.1磺胺藥為什么要首次劑量加倍？8.2TMP為什么可增強(qiáng)磺胺類療效？8.3磺胺類藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)8.4磺胺復(fù)方甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）的組成分 9喹諾酮類抗菌作用與DNA回旋酶 9.1暫停使用和銷售的苯丙醇胺
，不要誤解吡哌酸9.2小兒為什么不能服用氟哌酸
？9.3喹諾酮類可致光敏性皮炎 10抗厭氧菌感染藥物11抗真菌藥的應(yīng)用現(xiàn)狀12分子生物學(xué)發(fā)展與抗病毒藥 12.1理想的抗病毒藥應(yīng)具備哪些特點(diǎn)
？12.2抗病毒藥物的發(fā)展史 13厭氧菌感染14抗菌藥物的合理使用 14.1選擇抗菌藥物的基本原則14.2應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 15妊娠期
、哺乳期婦女與抗菌藥 1拼音 kàng wēi shēng wù yào
2英文參考 antimicrobial
3概述 抗微生物藥（antimicrobial drugs）是指能抑制或殺傷致病微生物，從而使其生長
、繁殖受阻礙的藥物。
這類藥物包括消毒防腐藥及臨床治療用抗微生物藥物
。前者包括酚類、醇類
、醛類、酸類
、鹵素類、氧化劑
、染料類、重金屬化合物
、表面活性劑以及其他如環(huán)氧乙烷等，可作為體表
、器械、排泄物和周圍環(huán)境的消毒
，以消滅病源，防止病原體傳播
。后者包括臨床廣泛應(yīng)用于抗感染的抗生素、磺胺類
、喹諾酮類
、呋喃類、抗結(jié)核病藥
、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌病藥和抗病毒藥等
。
4抗菌藥物的發(fā)展 在抗菌藥物未被發(fā)現(xiàn)之前，很多感染性疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命
。產(chǎn)科感染，外科手術(shù)感染
，鼠疫、霍亂
、傷寒、痢疾
、結(jié)核病等，奪去了無數(shù)人的生命。1932年合成磺胺藥
，1935年應(yīng)用于臨床。1928年氟萊明發(fā)現(xiàn)青霉素
，1940年用于臨床；從此許多感染性疾病得到一定控制
。
5病原體耐藥及管理 隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步
，大量抗菌藥的不斷涌現(xiàn)，臨床應(yīng)用日益廣泛
，抗菌藥的濫用現(xiàn)象屢見不鮮。由于不合理的應(yīng)用
，不僅造成資源的巨大浪費(fèi)，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)，而且細(xì)菌耐藥頻繁發(fā)生
，給感染性疾病的治療帶來不少的困惑。如果人類不注意合理應(yīng)用抗菌藥
，又會(huì)回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前，有病不能治的時(shí)代
。因此，為進(jìn)一步加大抗菌藥的管理力度
，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，從2004年7月1日起對(duì)未列入非處方藥目錄的各種抗菌藥物在零售藥店必須憑醫(yī)師處方才能銷售
。
6理想的抗菌藥 應(yīng)用于臨床的理想的抗菌藥物，應(yīng)該是對(duì)病原微生物具有較高的選擇性作用
，但對(duì)人體無毒或僅有較低的毒副反應(yīng)。這種對(duì)病原微生物的選擇性作用
，對(duì)于臨床安全用藥十分重要。近年來通過對(duì)各類抗菌藥物的藥效學(xué)
、藥動(dòng)學(xué)和臨床藥理的研究，人們已掌握了許多新的
、有效的抗菌藥物及其合理應(yīng)用的規(guī)律并成功地應(yīng)用于臨床。
7常用抗微生物藥 序號(hào)
品種名稱
英文名稱
劑型
備注
（一）青霉素類
1
青霉素
Benzylpenicillin
注射劑
2
苯唑西林
Oxacillin
注射劑
3
氨芐西林
Ampicillin
注射劑
4
哌拉西林
Piperacillin
注射劑
5
阿莫西林
Amoxicillin
口服常釋劑型
6
阿莫西林克拉維酸鉀
Amoxicillin?and
Clavulanate
Potassium
口服常釋劑型
（二）頭孢菌素類
7
頭孢唑林
Cefazolin
注射劑
8
頭孢氨芐
Cefalexin
口服常釋劑型
、顆粒劑
9
頭孢呋辛
Cefuroxime
口服常釋劑型
、注射劑
注釋1
10
頭孢曲松
Ceftriaxone
注射劑
（三）氨基糖苷類
11
阿米卡星
Amikacin
注射劑
12
慶大霉素
Gentamycin
注射劑
（四）大環(huán)內(nèi)酯類
13
紅霉素
Erythromycin
口服常釋劑型
、注射劑
14
阿奇霉素
Azithromycin
口服常釋劑型
、顆粒劑
（五）其他抗生素
15
克林霉素
Clindamycin
口服常釋劑型、注射劑
16
磷霉素
Fosfomycin
注射劑
（六）磺胺類
17
復(fù)方磺胺甲唑
Compound Sulfamethoxazole
口服常釋劑型
（七）喹 諾 酮 類
18
諾氟沙星
Norfloxacin
口服常釋劑型
19
環(huán)丙沙星
Ciprofloxacin
口服常釋劑型
、注射劑
20
左氧氟沙星
Levofloxacin
口服常釋劑型
、注射劑
（八）硝基呋喃類
21
呋喃妥因
Nitrofurantoin
口服常釋劑型
（九）抗結(jié)核病藥
22
異煙肼
Isoniazid
口服常釋劑型
、注射劑
23
利福平
Rifampicin
口服常釋劑型
24
吡嗪酰胺
Pyrazinamide
口服常釋劑型
25
乙胺丁醇
Ethambutol
口服常釋劑型
26
鏈霉素
Streptomycin
注射劑
27
對(duì)氨基水楊酸鈉
Sodium Aminosalicylate
口服常釋劑型
、注射劑
（十）抗麻風(fēng)病藥
28
氨苯砜
Dapsone
口服常釋劑型
（十一）抗真菌藥
29
氟康唑
Fluconazole
口服常釋劑型
30
制霉素
Nysfungin
口服常釋劑型
（十二）抗病毒藥
31
阿昔洛韋
Aciclovir
口服常釋劑型
32
利巴韋林
Ribavirin
口服常釋劑型
、顆粒劑、注射劑
33
抗艾滋病用藥
注釋2
8磺胺藥的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用 1907年
，Gelmo首先報(bào)告合成百浪多息（prontosil,為一種低毒高效的磺胺藥），1932domagk合成了第一個(gè)用于治療A甲組乙型溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)褥熱并使病死率顯著下降
。隨著抗菌藥物的相繼問世，細(xì)菌耐藥的發(fā)生使磺胺應(yīng)用一度受到冷落
，1969年甲氧芐啶出現(xiàn)和復(fù)方新諾明問世使磺胺藥再度以其使用方便，價(jià)格低廉
，繼續(xù)成為臨床使用藥物。
8.1磺胺藥為什么要首次劑量加倍
？ 細(xì)菌在生長繁殖過程中不能直接利用周圍環(huán)境中的葉酸，只能利用對(duì)氨苯甲酸（PABA）和二氫喋啶
，經(jīng)二氫葉酸合成酶的催化合成二氫葉酸，再經(jīng)二氫葉酸還原酶的作用形成四氫葉酸
。PABA與二氫葉酸合成酶的親和力遠(yuǎn)比磺胺類強(qiáng)5000～15000倍
，為使血中磺胺藥迅速達(dá)到并維持有效的抑菌濃度
，需應(yīng)用足夠的劑量
，故應(yīng)首次劑量加倍
。
8.2TMP為什么可增強(qiáng)磺胺類療效
？ 磺胺藥抑制二氫葉酸合成酶的活性，TMP抑制二氫葉酸還原酶的活性
，單用磺胺藥或TMP均可呈現(xiàn)抑菌作用
，細(xì)菌最終被機(jī)體防御功能所消滅。兩者合用后雙重阻斷敏感菌的葉酸代謝
，使抗菌作用增強(qiáng)數(shù)倍至數(shù)十倍，甚至呈現(xiàn)殺菌作用
。
8.3磺胺類藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)
根據(jù)磺胺類藥作用機(jī)制，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：①PABA與二氫葉酸合成酶的親和力較磺胺類強(qiáng)萬倍
，為避免耐藥，使用磺胺類藥常采用首劑加倍
，以保證足夠的劑量抑制細(xì)菌； ②膿液和壞死組織中含有大量的PABA
、普魯卡因水解產(chǎn)生的PABA都可對(duì)抗磺胺類藥物抑菌作用，使其抗菌作用減弱
，必須清創(chuàng)排膿后方可應(yīng)用本類藥物，并忌與PABA衍生物配伍應(yīng)用
；③人體細(xì)胞能直接利用外源性葉酸，不受磺胺類藥影響
。④ 單用時(shí)細(xì)菌對(duì)磺胺類藥容易產(chǎn)生耐藥性，耐藥性一般為永久的
、不可逆的
，同類藥物間可產(chǎn)生交叉耐藥。
8.4磺胺復(fù)方甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）的組成分
磺胺復(fù)方甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）的組成分0.4gSMZ+0.08gTMP 復(fù)方雙嘧啶片（DMD）的組成成分：0.4gSD+0.05gTMP
9喹諾酮類抗菌作用與DNA回旋酶 喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌的DNA回旋酶而抑制DNA合成
。在DNA復(fù)制或轉(zhuǎn)錄過程中，隨著雙螺旋的解開
，復(fù)制叉向前推進(jìn)，DNA雙股螺旋會(huì)出現(xiàn)正超螺旋
，這將會(huì)妨礙復(fù)制叉的移動(dòng)及DNA的復(fù)制，此時(shí)由回旋酶使雙股DNA斷開（切割）
，讓一段DNA穿過
，形成負(fù)超螺旋，并再封閉斷口
。喹諾酮類藥物抑制回旋酶的斷裂與再連接功能，使DNA復(fù)制受抑
，導(dǎo)致敏感菌的死亡。DNA回旋酶屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶II
，是細(xì)菌完成復(fù)制所必需的酶。
9.1暫停使用和銷售的苯丙醇胺，不要誤解吡哌酸 2000年10月19日，美國食品與藥物管理局（FDA）緊急建議要求將PPA列為不安全類藥物
，隨后于11月6日發(fā)布了全面停售含PPA的藥物。針對(duì)美國禁售含PPA的藥物的決定
，我國國家藥品監(jiān)督管理局也于同年11月16日發(fā)出緊急通知，要求立即停止使用和銷售一切含有PPA成分的感冒藥
、減肥藥，同時(shí)暫停國內(nèi)含PPA的新藥
、仿制藥、進(jìn)口藥的審批工作
。
這里所說的PPA是指苯丙醇胺（phenylpropanolamine
，PPA）而非我們常用的喹諾酮類第二代產(chǎn)品吡哌酸（簡稱PPA）
。2000年5月美國耶魯大學(xué)發(fā)表研究指出，苯丙醇胺會(huì)增加50歲以下女性出血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)
，并導(dǎo)致死亡
。
9.2小兒為什么不能服用氟哌酸？ 含氟喹諾酮類影響軟骨發(fā)育
，引起關(guān)節(jié)痛
，兒童生長變慢。女孩12歲以前
，男孩14～15歲以前，骨骺線細(xì)胞十分活躍
，身體長高。兒童服了氟哌酸骨骺線提前骨化長骨不能長長
，易出現(xiàn)身材矮小。另外
，與氟哌酸相似的同一族的氟喹諾酮類，兒童同樣不宜服用
。
9.3喹諾酮類可致光敏性皮炎
皮膚損害居于喹諾酮類不良反應(yīng)的第二位。臨床表現(xiàn)為光暴露部位皮疹
、紅斑
、以皮膚瘙癢最常見
，光敏性皮炎、皮膚色斑
、血管性水腫、紫癜等
，嚴(yán)重者皮膚脫落糜爛
。
輕癥患者停藥后即可緩解
，重癥患者加用抗過敏藥物一周內(nèi)大都能恢復(fù)。用藥期間應(yīng)盡量避免陽光和紫外線的直接和間接照射
。
10抗厭氧菌感染藥物 隨著廣譜藥物
、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物和免疫抑制劑等的應(yīng)用以及外科新技術(shù)的開展
，厭氧菌感染性疾病的發(fā)病率逐年增高，抗厭氧菌感染藥物已成為臨床上治療該類疾病的常規(guī)藥
。以下藥物對(duì)厭氧菌感染有效：青霉素G對(duì)厭氧球菌和梭狀芽孢桿菌有
；氨芐西林、阿莫西林
、羧芐西林對(duì)厭氧革蘭陽性球菌和革蘭陽性桿菌有效；頭孢孟多
、頭孢呋辛對(duì)革蘭陽性厭氧菌有效強(qiáng)抗菌作用；B內(nèi)酰胺酶抑制劑
、林可霉素 、萬古霉素
、氧氟沙星、環(huán)丙沙星
、氟羅沙星等均對(duì)厭氧菌有效。
11抗真菌藥的應(yīng)用現(xiàn)狀 抗真菌有兩大類
，一類抗真菌藥抗生素，如灰黃霉素
、制霉菌素
、兩性霉素
。另一類是唑類，又分為咪唑類如酮康唑
、咪康唑
、益康唑
、克霉唑、聯(lián)芐唑等
，酮康唑可作為治療表淺部真菌感染首選藥
。三唑類包括伊曲康唑、氟立康唑等，可作為深部真菌感染首選藥，與咪唑類相比，三唑類對(duì)人體細(xì)胞色素P450的親和力降低，而對(duì)真菌細(xì)胞色素P450仍保持高度親和力
，因此毒性較小
，且抗真菌活性更高，是目前抗真菌中最有發(fā)展前途的一類
。
12分子生物學(xué)發(fā)展與抗病毒藥 國內(nèi)1993～1994年取得生產(chǎn)批文的抗病毒藥只有更昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋
。目前醫(yī)院用抗病毒藥除拉米呋定
、阿昔洛韋
、利巴韋林等
，抗病毒藥品種仍然有限，療效不理想
。隨著獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病的迅速蔓延、HBV感染患者的增加以及SARA等威脅人類的新病毒變種的出現(xiàn)
，抗病毒藥物具有廣泛的社會(huì)需求和發(fā)展空間
。分子生物學(xué)的發(fā)展可能為抗病毒藥物的突破解決兩個(gè)難題：首先
，確定病毒復(fù)制的轉(zhuǎn)移酶
，從而能區(qū)分病毒和宿主細(xì)胞，確定抗病毒藥對(duì)抗的目標(biāo),其次
，找到對(duì)病毒性疾病具有早期、靈敏和特有的診斷方法
，從而能及時(shí)給予特效的抗病毒治療
。
12.1理想的抗病毒藥應(yīng)具備哪些特點(diǎn)
？ 病毒性疾病約占臨床感染性疾病的85%
，病死率較高，對(duì)人類健康危害極大?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)用抗病毒
藥療效不理想，一個(gè)好的抗病毒藥物應(yīng)該安全
、有選擇性，既要達(dá)到臨床有效的抗病毒活性，同時(shí)有不影響健康宿主細(xì)胞的代謝
；另一方面生物利用度要高
，能透過血腦脊液屏障,價(jià)格適宜
。然而
，抗病毒藥離此要求還有一定的差距。努力開發(fā)和研制安全
、高效抗病毒藥物新品種有廣闊的發(fā)展前景。
12.2抗病毒藥物的發(fā)展史
抗病毒藥物研究始于20世紀(jì)50年代
，1959年發(fā)現(xiàn)碘苷對(duì)某些DNA病毒有抑制作用
，1962年碘苷局部治療皰疹性角膜炎獲得成功
，并沿用至今
。近數(shù)十年來，隨著醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)及生物工程技術(shù)的迅速發(fā)展
，對(duì)病毒復(fù)制過程的了解逐漸深入，并發(fā)現(xiàn)了病毒的核算復(fù)制需要病毒自身編碼的酶的參與
。70年代末
，第一個(gè)安全有效的抗病毒藥阿昔洛韋問世
，被認(rèn)為是抗病毒治療的一大發(fā)展
，由此開始了干擾病毒DNA合成的其他抗病毒藥物的研制與開發(fā)。90年代初
，艾滋病在全球廣泛傳播，促進(jìn)了反轉(zhuǎn)錄病毒HIV生物學(xué)的研究和抗HIV藥如齊多夫定等研制
，極大的推動(dòng)了抗病毒藥的發(fā)展
。根據(jù)抗病毒藥物的主要用途不同可分為治療艾滋病的抗HIV藥和治療皰疹病毒
、流感病毒和呼吸道病毒以及肝炎病毒等反轉(zhuǎn)錄病毒感染的其他抗病毒藥
。
13厭氧菌感染 厭氧菌可分為厭氧芽孢桿菌、厭氧無芽孢桿菌
、厭氧球菌。破傷風(fēng)
、氣性壞疽等感染由厭氧芽孢桿菌引起
，此類感染有一定的臨床類型。目前通稱的厭氧菌感染
，是由無芽孢厭氧菌引起
，表現(xiàn)為局部炎癥
、膿腫和組織壞死
，可累及全身，如引起腦膿腫
、肺膿腫
、敗血癥等
，無特定病型。多數(shù)厭氧菌對(duì)青霉素
、氯霉素、克林霉素
、頭孢菌素敏感
，而對(duì)氨基苷類不敏感
，但厭氧菌感染中的脆弱類桿菌
，因能產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶
，故對(duì)青霉素和頭孢菌素耐藥
，應(yīng)選用甲硝唑等
。
14抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物對(duì)控制各種細(xì)菌感染性疾病起了重大作用
，但由于其廣泛應(yīng)用
，病原微生物的耐藥性愈來愈嚴(yán)重和復(fù)雜
，已引起全世界高度重視
。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制包括：接觸抗生素后
，細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗生素的酶
；細(xì)菌細(xì)胞外膜通透性改變
，對(duì)有的抗生素到達(dá)靶位起到屏障作用
；改變靶位蛋白
，使抗生素不能與其結(jié)合或親和力降低，或與靶位蛋白結(jié)合數(shù)量減少
。細(xì)菌耐藥的機(jī)制非常復(fù)雜，許多細(xì)菌耐藥往往是多種耐藥機(jī)制共存
，因此
，合理應(yīng)用抗菌藥，嚴(yán)格掌握使用指征
，避免濫用，對(duì)降低耐藥菌的增長率和延長抗菌藥使用壽命至關(guān)重要
。
抗菌藥物的合理使用已成為當(dāng)前臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，為規(guī)范抗菌藥物的合理使用
，我國發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
抗菌藥物的合理使用
，第一要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于病毒感染
，除非有繼發(fā)細(xì)菌感染，否則不宜使用
。第二要盡快確定病原菌并進(jìn)行藥敏測定。第三要根據(jù)抗菌藥物的抗菌活性
、抗菌譜
、藥動(dòng)學(xué)特征和不良反應(yīng)
，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度選擇藥物
。第四要聯(lián)合用藥僅限用于病因未明的嚴(yán)重感染
；單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染或混合感染
；長期用藥致病菌有產(chǎn)生耐藥性的可能，同時(shí)注意毒性相加和適當(dāng)減少劑量
。此外，對(duì)毒性大的藥物注意監(jiān)測血藥濃度
，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整劑量或延長給藥間隔時(shí)間。關(guān)注不良反應(yīng)
，強(qiáng)調(diào)綜合治理措施，制定合理的治療方案
，才能安全合理地使用好抗感染藥物
。
14.1選擇抗菌藥物的基本原則
（1）盡早明確病原學(xué)診斷
，是合理選擇和使用抗感染藥物的先決條件
。
1）采集標(biāo)本送檢：縮短臨床標(biāo)本采集
、送檢時(shí)間
，規(guī)范操作流程
，減少操作產(chǎn)生的誤差
，以獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷
。
2）進(jìn)行常規(guī)藥物敏感試驗(yàn)：體外藥敏試驗(yàn)是臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)
，選用敏感抗菌藥物治療
，治愈率可達(dá)80%以上
。
（2）熟悉各類抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜
、藥代動(dòng)力學(xué)特征和不良反應(yīng)
；根據(jù)藥物抗菌效應(yīng)及疾病嚴(yán)重程度選擇藥物
；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和感染部位選藥
。
（3）按患者的生理、病理
、免疫功能等狀態(tài)合理用藥
。
（4）盡量應(yīng)用序貫治療
，即感染得到控制或穩(wěn)定后
，由腸外給藥改為生物利用度相對(duì)較高的口服給藥
，這種方法更適用于老年患者
。
（5）對(duì)老年人的選藥需謹(jǐn)慎
。老年患者宜掌握下列原則：①選用殺菌劑（如氟喹諾酮類）
，并嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)：②避免使用腎毒性大的藥物
，如氨基糖苷類
、萬古霉素
、多黏菌素等
，必須應(yīng)用時(shí)需定期檢查尿常規(guī)和腎功能，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測以調(diào)整給藥劑量和間隔
；③老年人肝
、腎等重要器官清除功能減退
，藥物易積蓄
，劑量宜采用低治療量
，避免大劑量青霉素靜脈滴注
；④注意心臟功能以及水和電解質(zhì)平衡等全身狀況
。
（6）了解、掌握抗菌藥物使用禁忌證和與其他藥物的相互作用
，減少抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
。
14.2應(yīng)用抗菌藥物的基本原則
（1）制定合理的給藥方案：抗感染藥分為濃度依賴型和時(shí)間依賴型兩類
，以時(shí)間依賴型的青霉素
、頭孢菌素類為例
，對(duì)中度以上感染，一日給藥2次是不夠的
，最好每隔6小時(shí)給藥1次
，使血漿和組織中藥物濃度盡可能長時(shí)間地維持在有效水平。濃度依賴型的氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥則有所不同
，其藥物濃度越高，殺菌活性就越強(qiáng)
，且有抗生素后效應(yīng)
，即足量用藥后即使?jié)舛认陆档接行揭韵?div id="4qifd00" class="flower right">
，?xì)菌在若干小時(shí)內(nèi)依然處于被抑制狀態(tài)。因此慶大霉素
、阿米卡星等無須一日給藥多次
，將全日劑量一次靜脈滴注效果更好
，耳和腎毒性也更低
；環(huán)丙沙星
、氧氟沙星也僅需間隔12小時(shí)給藥1次
。氨基糖苷類
、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類
、氯霉素類、四環(huán)素類等抗生素有明顯的抗生素后效應(yīng)
。
（2）注意給藥方法的合理性。
（3）嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
。
（4）注意肝腎功能減退者的應(yīng)用。
（5）強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性
。
人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
醫(yī)學(xué)百科，馬上計(jì)算
！
15妊娠期、哺乳期婦女與抗菌藥
處方分類
主持人：處方藥和非處方藥
，比較專業(yè)來講是分類管理
，在國外已經(jīng)實(shí)行了很長時(shí)間，或者已經(jīng)有比較完善的體制
。我們國內(nèi)應(yīng)該說起步的時(shí)間比較晚，請(qǐng)?zhí)m處長幫我們講解一下處方藥和非處方藥在我國是什么樣的發(fā)展趨勢
。
蘭奮：處方藥跟非處方藥分類管理在國際上開始很長時(shí)間，目前為止已經(jīng)有一百多個(gè)國家實(shí)行處方藥和非處方藥分類管理制度
。
應(yīng)該說絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家
，包括很多的發(fā)展中國家都實(shí)行了分類管理制度
，我們國家的分類管理制度是從1995年開始響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)，開始進(jìn)行分類管理工作的
。98年國家藥品監(jiān)督管理局組建以后
，始終把藥品分類管理工作作為我們?nèi)值囊豁?xiàng)重點(diǎn)工作
，不斷加大藥品分類管理的推行力度
。1999年我們局發(fā)布了處方藥與非處方藥分類管理辦法
，開始實(shí)施藥品分類管理制度
。
目前為止
，我們國家已經(jīng)公布了4488種非處方藥
，并且修訂非處方藥的說明書
，公布了非處方藥的專用標(biāo)識(shí)
，并且建立了非處方藥的審核登記制度
，規(guī)范了非處方藥的標(biāo)簽
、包裝和說明書的管理
，使非處方藥管理得到進(jìn)一步規(guī)范
。2001年我們局規(guī)定
，零售藥店所有的注射劑必須憑醫(yī)生處方才能銷售
。2002年又停止了處方藥在大眾媒體的廣告發(fā)布，2004年又對(duì)沒有列入非處方藥目錄的抗菌藥實(shí)施憑處方銷售
。應(yīng)該說處方藥、非處方藥的分類管理工作取得比較大的進(jìn)展
。
我們國家用將近十年的時(shí)間走完了國外大概將近二三十年才能達(dá)到的目標(biāo)。
主持人：應(yīng)該說處方藥和非處方藥限售的問題
，尤其在零售市場的限售問題應(yīng)該說是整個(gè)醫(yī)藥零售市場的問題
。前兩年抗生素開始限售的時(shí)候
，很多零售企業(yè)說
，我們幾乎20％
、30％的利潤沒有了
，而處方又回歸到醫(yī)院去了
。當(dāng)時(shí)零售業(yè)開始興起
，很大一塊利潤從醫(yī)院流向零售
，一開始限售從藥店又流回到醫(yī)院去
。應(yīng)該說跟醫(yī)療跟藥品都有很大的相關(guān)
，李大川先生有沒有在醫(yī)院聽到一些反映
，處方藥限售以后對(duì)醫(yī)院有什么影響
？
李大川：實(shí)事求是講
，我還沒有聽到醫(yī)院有太多反映關(guān)于處方藥限售的事情
，可能更多的反映是來自于藥品零售企業(yè)多一點(diǎn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？股氐氖褂茫l(wèi)生部去年發(fā)了抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則
，這是這么多年來第一次提出抗生素如何應(yīng)用、什么時(shí)候應(yīng)用和怎么應(yīng)用的意見
，我們整個(gè)醫(yī)院都在貫徹這個(gè)指導(dǎo)原則
。我們聽到的意見是怎么把這個(gè)指導(dǎo)原則貫徹執(zhí)行好。
主持人：蘭處
，我們進(jìn)行了藥品的分類管理以后，現(xiàn)在有沒有一些調(diào)查報(bào)告
？我們時(shí)不時(shí)聽到一些報(bào)紙爆料
，記者暗訪藥店買處方藥或者抗生素的藥品照樣買出來
，現(xiàn)在這種情況還有多少
？
蘭奮：我們對(duì)處方藥憑處方銷售的工作還是逐步在推進(jìn)
，這兩年以來
，國家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)黨中央和國務(wù)院的總體要求
，加快了藥品分類管理的推進(jìn)步伐
，特別是對(duì)處方藥憑處方銷售的推進(jìn)
。目前為止
，我們現(xiàn)在除了毒麻禁這些藥品之外
，注射劑
、抗生素必須憑處方銷售
。2004年我們國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了處方藥與非處方藥分類管理的工作規(guī)范
，今年又對(duì)工作規(guī)范的目標(biāo)做了明確的要求
。我們要求2005年底要實(shí)現(xiàn)藥品分類管理的階段性目標(biāo)
，也就是說到明年的1月1號(hào)開始
，我們藥品分類管理工作要做到以下幾點(diǎn)要求：
第一方面國家法律法規(guī)規(guī)定的藥品零售藥店不允許經(jīng)營的藥品
，比如麻醉藥
、放射性藥品
、一類精神藥品
、終止妊娠藥品
，包括蛋白胴化制劑以及疫苗等等
。
第二方面在已經(jīng)實(shí)施的注射劑和抗生素必須憑處方銷售的基礎(chǔ)上擴(kuò)大必須憑處方銷售的處方藥的范圍
，現(xiàn)在進(jìn)一步要求包括治療精神障礙的藥品、抗病毒藥品以及醫(yī)療毒性藥品
、二類精神藥品以及腫瘤治療藥
，還有一些沒有列入非處方藥目錄的抗菌藥和激素
，還有按興奮劑管理的藥品
，在全國范圍內(nèi)必須憑處方藥銷售
。從明年1月1號(hào)開始
，我們國家能夠?qū)σ恍┤罕娮晕宜幆煷嬖诒容^大的安全隱患和容易造成濫用的處方藥能夠做到憑處方銷售
。
第三方面
，要求零售藥店做到處方藥非處方藥分柜擺放
、分類管理
，處方藥不得開架銷售
。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理
，確保處方藥不在大眾媒體發(fā)布廣告
。
安全隱患比較大的和容易造成濫用的藥品
，明年1月1號(hào)開始要求必須憑處方藥銷售
，這兩天已經(jīng)在國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上已經(jīng)公布出來這兩類藥品的名單
，包括零售企業(yè)不能夠經(jīng)營的藥品名單和必須憑處方銷售的藥品名單
。
主持人：現(xiàn)在有沒有一些針對(duì)措施
？
蘭奮：根據(jù)藥品流通辦法進(jìn)行批評(píng)教育
，有一個(gè)警告
，可以處以兩千到三萬塊錢的罰款。
為什么醫(yī)藥商店不隨便出售抗生素類藥品
容易造成濫用抗生素
。濫用抗生素的危害：1、誘發(fā)細(xì)菌耐藥病原微生物為躲避藥物在不斷變異
，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生
。目前
，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。2
、損害人體器官抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害
。影響肝
、腎臟功能
、胃腸道反應(yīng)等
。3
、導(dǎo)致二重感染在正常情況下
，人體的口腔
、呼吸道
、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)
。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅
，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌
、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染
。4
、造成社會(huì)危害濫用抗生素可能引起某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生
，對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難
。常見的抗生素的不良反應(yīng)：1
、肝臟損害抗生素吸收后在肝臟代謝
，故肝臟易受抗菌藥物損害。2
、腎臟損害藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄
，故腎臟最易受到藥物損害
。3、神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)
、聽力、視力
、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。4
、血液系統(tǒng)損害各類抗生素在長期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成
，致血細(xì)胞減少
，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少
、血小板減少及全血細(xì)胞減少即再生障礙性貧血
。5
、消化道反應(yīng)多見惡心
、嘔吐
、腹脹
、便秘等,幾乎所有抗生素都可引起
。慎重使用抗生素，學(xué)會(huì)合理用藥
，堅(jiān)持做到“四不”原則：1、不自行購買多數(shù)抗生素是處方藥物
，不要憑想當(dāng)然到藥店買藥，而應(yīng)有病先看醫(yī)師
，憑處方購藥
。2
、不主動(dòng)要求抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌的
，確有細(xì)菌感染時(shí)才有療效
，需要專業(yè)的評(píng)估
，所以看感冒等日常小病時(shí)不要?jiǎng)虞m要求醫(yī)師開抗菌藥
。3
、不任意服用對(duì)家庭小藥箱中儲(chǔ)備的抗生素類藥，要謹(jǐn)慎使用
，最好到醫(yī)院確診后，根據(jù)醫(yī)生的建議服用
