長(zhǎng)江流域　再現(xiàn)血吸蟲

長(zhǎng)江流域　再現(xiàn)血吸蟲

血吸蟲的完整生活史是人或其他哺乳動(dòng)物與自然環(huán)境和釘螺之間的一個(gè)大循環(huán)。被血吸蟲感染的人或動(dòng)物的糞便中含有大量的血吸蟲蟲卵，蟲卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到釘螺便鉆入螺體，并在其體內(nèi)發(fā)育成尾蚴。釘螺遇水，尾蚴便鉆出來，浮在水面，伺機(jī)鉆入人或哺乳動(dòng)物體內(nèi)，發(fā)育成成蟲。成蟲在人或動(dòng)物腸壁的小血管中產(chǎn)卵，蟲卵再次隨糞便排出。血吸蟲在人體內(nèi)的壽命可以長(zhǎng)達(dá)三四十年。

“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”，“借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒”，這些是毛澤東1958年揮寫的《送瘟神》詩中的名句。由此詩起，“瘟神”成了血吸蟲病的代名詞。而在上世紀(jì)五六十年代，成功防治血吸蟲病被認(rèn)為是我們國家建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的重要標(biāo)志。

時(shí)光荏苒，在國人的印象中，被稱為“大肚子病”的血吸蟲病已經(jīng)成為遙不可及的往事。然而事實(shí)上，這個(gè)“瘟神”一直沒有停止肆虐。近年來，血吸蟲病在我國長(zhǎng)江流域的湖南、江西、湖北、安徽、江蘇以及四川、云南兩省的部分山區(qū)呈上升趨勢(shì)，作為我國血吸蟲病最嚴(yán)重的省份，湖南目前血吸蟲病人達(dá)21萬多人，而2001年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全國受血吸蟲威脅的人口已增加到9903萬人。

為此，衛(wèi)生部最新下發(fā)了《血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案》。

初期病人渾身沒勁晚期病人要?jiǎng)邮中g(shù)

48歲的船工段益明又黑又瘦，并沒有血吸蟲病人特征明顯的大肚子，然而段益明“帶血”的歷史已有30多年。湖南益陽沅江市位于洞庭湖的中心地帶，現(xiàn)有血吸蟲病人近4萬人，段益明只是其中的一位。

段益明說自己算是初期病人，所以沒有“大肚子”，但“吃飯不行，身上也沒勁，每天還要大便三四次”。段現(xiàn)在對(duì)自己的病甚至有些不以為然。因?yàn)閲颐赓M(fèi)發(fā)放治療血吸蟲病的口服藥，這使他心里有底，“要到了晚期就慘了，要?jiǎng)邮中g(shù)”。

與初期病人段益明相比，新灣鎮(zhèn)杉合村的郭文龍是被血防站“掛號(hào)”的晚期病人。但郭說自己很“有運(yùn)氣”，不久前，村里一個(gè)30多歲的晚期血吸蟲病人死掉了，而他經(jīng)過治療，身體正在慢慢好起來。

在沅江市，像郭文龍這樣的危癥晚期血吸蟲病人還有1400余人。血吸蟲病增加變種進(jìn)入腦部襲擊骨髓更可怕的是，血吸蟲病已經(jīng)增加了新的變種。

通常，血吸蟲鉆入人體后，隨血液聚集，危害人的肝臟和脾臟。而在洞庭湖區(qū)，已發(fā)現(xiàn)有血吸蟲進(jìn)入人的腦部、骨髓的病例。

在沅江市漉湖葦場(chǎng)家屬區(qū)，35歲的何登科已在床上癱瘓了一年。他的腰部以下沒有任何知覺，去年9月，醫(yī)生在何登科腰部脊椎里發(fā)現(xiàn)了血吸蟲。

醫(yī)療專家對(duì)此也感到震驚。在這之前，從未聽說過血吸蟲能攻入人的脊椎，在脊髓里筑巢、排卵，最終長(zhǎng)成成蟲。

血吸蟲還鉆進(jìn)了患者的大腦。已經(jīng)60歲、原在漉湖血防站從事滅蟲工作的許德洪，現(xiàn)在語言表達(dá)、四肢活動(dòng)都出現(xiàn)了功能性障礙。許的兒子說，父親一輩子都在消滅血吸蟲，沒想到血吸蟲最后鉆進(jìn)了他的腦袋。血防工作成績(jī)巨大血吸蟲病從未絕跡

在國人的心目中，血吸蟲之患已成為歷史。所以當(dāng)媒體報(bào)道血吸蟲肆虐狀況時(shí)，使用了“血吸蟲病卷土重來”、“瘟神再現(xiàn)”這樣的字眼。

“這是一種誤解。實(shí)際上，血吸蟲病從來就沒消滅過，所以

也談不上卷土重來”，湖南省血防辦副主任李華忠說。

李華忠告訴記者，半個(gè)多世紀(jì)以來，國人都認(rèn)為血吸蟲病已被消滅，造成誤解的一個(gè)主要原因是毛澤東主席當(dāng)年寫的兩首《送瘟神》詩。

實(shí)際上，毛澤東詩中所指的是江西余江縣，那里當(dāng)時(shí)確實(shí)消滅了血吸蟲病。這兩首詩的巨大影響，使人們有了全國都已消滅血吸蟲病的錯(cuò)覺。

李華忠說，雖然血吸蟲病在全國從未被消滅，但國家治理血吸蟲病的成績(jī)是巨大的?，F(xiàn)在的血吸蟲疫情與解放前和建國初期相比，確實(shí)已大大下降。以湖南為例，建國初期，湖南省血吸蟲疫區(qū)人口感染率最高達(dá)80%，最低的鄉(xiāng)村也在20%以上?，F(xiàn)在疫區(qū)人口感染率已下降到平均7%左右。

瘟神緣何肆虐江湖圍湖造田不利防治

有關(guān)專家稱，血吸蟲病的重新抬頭應(yīng)該說和歷史上的工作失誤有關(guān)。比如上世紀(jì)70年代大搞“圍湖造田”，造成洪澇災(zāi)害頻繁，不利于血吸蟲病防治。而近年來，政府開始“退田還湖”以提高抵御洪水的能力，在“退田還湖”的好處還未顯現(xiàn)之前，卻又給血吸蟲泛濫以可乘之機(jī)。

專家認(rèn)為，政府一度對(duì)血吸蟲病防治工作放松也是一個(gè)重要因素。據(jù)了解，1955年，全國成立了由衛(wèi)生、水利、農(nóng)業(yè)等部門組成的中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和全國血吸蟲病研究委員會(huì)，要求“一定要消滅血吸蟲病”。當(dāng)時(shí)，幾乎是全民動(dòng)員舉國送瘟神。然而，國家對(duì)血吸蟲病的防治“(上世紀(jì))70年代末到80年代有所放松”，血吸蟲疫情正是在這個(gè)階段開始反彈。

生計(jì)所迫疫水難離洪水常發(fā)釘螺難滅

“這種病不遺傳，不傳染，只要不接觸有釘螺的疫水，就不會(huì)被感染”，益陽市血防辦副主任楊解庭說。

據(jù)了解，血吸蟲的完整生活史是人或其他哺乳動(dòng)物與自然環(huán)境和釘螺之間的一個(gè)大循環(huán)。血吸蟲在人體內(nèi)的壽命可以長(zhǎng)達(dá)三四十年。

有陽性釘螺存在的水域都是疫水，一位血防干部說，現(xiàn)在差不多整個(gè)洞庭湖都是疫水了。在洞庭湖區(qū)，由于沒有條件完全擺脫疫水環(huán)境，血吸蟲病的重復(fù)感染率高達(dá)47%以上。

湖南省血防辦主任方金成介紹，只要接觸疫水10秒鐘，就會(huì)感染上血吸蟲病。而沅江市一位血防干部的話更令人心驚：“疫水濺到你身上或是滴在你身上，都可能感染血吸蟲病?！?/p>

在沅江等疫區(qū)，血防干部們大部分的精力都用在走村串戶的宣傳上。他們要做的就是勸人們不要去接觸疫水。

船工段益明每天的工作是駕駛著自己的渡船在東南湖和共華碼頭之間往返，“沒辦法，明明知道可能染病，也要在水上跑呀，總得過日子”，段益明說。

“這是最難解決的問題”，湖南省血防辦副主任李華忠說，疫區(qū)的人生產(chǎn)生活都離不開水，他們沒有擺脫疫水環(huán)境的條件，“除非他有更好的賺錢途徑”。

然而，要想真正切斷血吸蟲的傳播渠道，惟一的途徑就是滅釘螺。

據(jù)了解，湖南省提出要實(shí)現(xiàn)的最新目標(biāo)是，到2005年，全省居民血吸蟲病患病率由現(xiàn)在的7.23%降至5%以下，垸內(nèi)(堤內(nèi))釘螺面積由目前的5.9萬畝減少到4萬畝，血吸蟲病流行縣(市、區(qū))全部達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)。

但一些基層血防干部對(duì)完成這個(gè)目標(biāo)并不樂觀。

有人說，洞庭湖每年都要發(fā)洪水，那些被洪水漫過的地方又有了釘螺，重新成了疫區(qū)，釘螺怎么滅得過來？洞庭湖的環(huán)境不改變，釘螺就不可能消滅。

年千萬元資金投入防疫體系亟待完善

客觀地說，國家對(duì)血吸蟲防治工作一直相當(dāng)重視。衛(wèi)生部疾病控制與預(yù)防司王立英處長(zhǎng)透露，從20世紀(jì)90年代開始，中央財(cái)政每年投入到血防的經(jīng)費(fèi)是1000萬元。

在湖南，至少有30多個(gè)縣市都設(shè)有血吸蟲防治辦公室。財(cái)政每年拿出2000萬元作為防治血吸蟲病的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

而有關(guān)專家認(rèn)為，技術(shù)和資金只是防治疾病的一個(gè)重要方面，而更為重要的，是防病體制上的制度建設(shè)。

國家衛(wèi)生部疾病控制與預(yù)防司一位官員坦陳，客觀地說，血吸蟲病疫情在一些地區(qū)呈現(xiàn)了上升趨勢(shì)。因此“血防工作從總體上看，不容樂觀，它將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)?！?/p>

我國長(zhǎng)江以北地區(qū)沒有血吸蟲病的流行主要是因?yàn)?/span>

我國長(zhǎng)江以北地區(qū)沒有血吸蟲病的流行主要是因?yàn)椋簾o釘螺

血吸蟲全部寄生生活，多數(shù)營內(nèi)寄生，少數(shù)營外寄生。雌雄異體的血吸蟲，呈合抱狀態(tài)寄生于哺乳動(dòng)物的靜脈血管中。生活史過程中有成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴與童蟲7個(gè)發(fā)育階段。

其中，尾蚴為感染階段；尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可致病，但蟲卵是最主要的致病階段，其沉積在肝、腸或膀胱及生殖器官導(dǎo)致的蟲卵肉芽腫及其纖維化是血吸蟲病最主要的病變。從糞或尿及腸組織中檢獲到蟲卵即可確診。

治療藥物為吡喹酮。寄生人體的6種血吸蟲中，埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲與日本血吸蟲的分布面廣、危害嚴(yán)重，我國僅有日本血吸蟲，釘螺是其唯一的中間宿主，分布于長(zhǎng)江流域及其以南的12個(gè)省、市、自治區(qū)，采取的是以傳染源控制為主的綜合防治策略。

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體所引起的一種地方性寄生蟲病。人體一般通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)樵诟闻K與結(jié)腸內(nèi)由蟲卵囤積而引起的肉芽腫。

什么是血寄蟲？（俗稱吸血蟲）怎么治？

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。寄生于人體的血吸蟲主要有三種：即流行于非洲北部的埃及血吸蟲；流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸蟲以及流行于亞洲的日本血吸蟲。在我國因只有日本血吸蟲病流行，故通常將日本血吸蟲病簡(jiǎn)稱為血吸蟲病。日本血吸蟲病在我國長(zhǎng)江流域和長(zhǎng)江以南十三個(gè)省、直轄市、自治區(qū)嚴(yán)重流行，解放初期估計(jì)有患者千余萬人。是我國危害最嚴(yán)重的寄生蟲病。解放后政府開展了大規(guī)模的防治工作，流行情況得到基本控制。但文革期間，由于預(yù)防工作中斷，使血吸蟲病又復(fù)流行和蔓延。積極開展防治工作仍很有必要。
急性血吸蟲病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前研究認(rèn)為可能是一種免疫復(fù)合物病或血清病。在血吸蟲感染的早期，尾蚴和移行的童蟲可刺激宿主產(chǎn)生抗體，但抗體的水平較低。當(dāng)童蟲發(fā)育為成熟成蟲并大量產(chǎn)卵時(shí)，蟲卵釋放出來的大量蟲卵可溶性抗原，刺激宿主迅速產(chǎn)生抗體，在抗原過剩的情況下，形成可溶性抗原抗體復(fù)合物造成血管損害而致病。當(dāng)新的抗體迅速形成并超過抗原含量或當(dāng)蟲卵周圍肉芽組織形成，將抗原隔離時(shí)，則病情可終止。
長(zhǎng)期以來，酒石酸銻鉀是主要的特效藥。但它有毒性大、療程長(zhǎng)、必須靜脈注射等缺點(diǎn)。70年代發(fā)現(xiàn)吡喹酮高效、低毒、療程短、口服有效，是血吸蟲病防治史上的一個(gè)突破，現(xiàn)已完全取代酒石酸銻鉀。
[治療]
（一）支持與對(duì)癥療法急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對(duì)慢性和晚期患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對(duì)貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)肝治療，以及外科手術(shù)治療。患有其它腸道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療。
（二）病原療法
（1）吡喹酮（ Pyquiton）為吡嗪啉化合物，無色無臭結(jié)晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。對(duì)幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用?？诜笕菀讖哪c道吸收，于5/2小時(shí)左右血濃度達(dá)最高峰。體內(nèi)分布以肝臟濃度最高，代謝產(chǎn)物于24小時(shí)內(nèi)從尿中排出。目前所用國產(chǎn)普通片和腸溶片，各含藥物0.2及0.05g 。對(duì)急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分4～6日服，每日2～3次，治愈率100%。對(duì)慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分1～2日服，每日3次。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本藥具有高效，低毒、療程短的優(yōu)點(diǎn)，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。
（2）硝硫氰胺(nighiocyamine，amoscanate)：為橙黃色粉末，不溶于水。系一種廣譜驅(qū)蟲藥，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲均有作用?？诜髲男∧c吸收，體內(nèi)分布在肝臟濃度最高，由膽汁和尿排泄，經(jīng)膽汁排泄的部分可再吸收，進(jìn)行肝—腸循環(huán)。部分可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。治療總劑量為7mg/kg，最高不超過350mg，分為三等分，每晚睡前服。療程中宜低脂飲食，忌煙灑。適用于各期血吸蟲病，遠(yuǎn)期療效85%。肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化，晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退，有精神病史及神經(jīng)宮能癥，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質(zhì)性心臟病者慎用。藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢(mèng)、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區(qū)痛等；少數(shù)有肢體麻木，肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等，停藥一周消退。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸及肝功改變。偶見阿一斯二氏綜合征。
（3）雙羥萘酸副品紅(pararosnailline，pamoate，雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑制乙酰膽堿酯酶，引起內(nèi)源性乙酰膽堿蓄積，致使吸盤麻痹，蟲體癱瘓，合抱分離與肝移。對(duì)各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠(yuǎn)期療效達(dá)90%以上，藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應(yīng)；嚴(yán)重者可有全身皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥等過敏反應(yīng)。對(duì)有肝、腎功能障礙者慎用。
（4）呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯(lián)合療法：呋喃丙胺無臭無味，口服后主要從小腸吸收，進(jìn)入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng)，對(duì)血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用，因在消化道上部被降解，故對(duì)寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大，單獨(dú)應(yīng)用臨床療效差。敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力，引起蟲體麻痹與肝移，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過每日3g，首1～2日給半量以減輕反應(yīng)，以后為全量連用8天。
敵百蟲毒性較低，在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩藥合用有協(xié)同作用，敵百蟲肛栓每個(gè)0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個(gè)放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側(cè)臥半小時(shí)，共用3次，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。
副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退，惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉血便等胃腸道反應(yīng)；并可引起肌痙攣以及神經(jīng)精神癥狀，上述反應(yīng)均能自行緩解，嚴(yán)重時(shí)終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀，對(duì)癥進(jìn)行處理后緩解，不影響繼續(xù)治療。個(gè)別病人可引起阿一斯二氏綜合征，可應(yīng)用阿托品，解磷定解毒藥等治療，并停用敵百蟲治療。聯(lián)合治療對(duì)精神病史，神經(jīng)官能癥，潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時(shí)忌用。
其它抗血吸蟲藥：有口服的沒食子酸銻鈉(sodium antimony subgallate、銻--273)和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用。

血吸蟲簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3注解 1拼音 xuè xī chóng

2英文參考 schistosome

3注解

血吸蟲又稱裂體吸蟲。扁形動(dòng)物門，吸蟲綱，復(fù)殖目，裂體科。

寄生于人體的有日本裂體吸蟲、埃及裂體吸蟲和曼氏裂體吸蟲3種。血吸蟲寄生于人畜體內(nèi)的門靜脈系統(tǒng)，可引起血吸蟲病。血吸蟲病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在中國造成血吸蟲病流行的是日本裂體吸蟲，其成蟲雌雄異體。

雄蟲體較短粗，體乳白色或微灰白色，常向腹面彎曲而呈鐮刀狀；口、腹兩吸盤明顯，自腹吸盤以后蟲體兩側(cè)向腹面彎曲，形成溝狀，直延至尾端，稱抱雌溝，是雄蟲抱住雌蟲交配的部位。雌蟲比雄蟲明顯細(xì)長(zhǎng)，呈線狀。

蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的靜肪末梢，合抱的雌雄蟲在此交配并產(chǎn)卵。蟲卵的一部分隨血流到肝臟，另一部分沉積在腸壁上，還有的游離在闌尾、胰、胃、腦等器官中。初產(chǎn)出的卵內(nèi)含一個(gè)受精卵細(xì)胞和約20個(gè)卵黃細(xì)胞，在腸壁或肝臟內(nèi)逐漸發(fā)育成毛蚴。由于卵內(nèi)千周蚴分泌酶的 *** ，溶解了周圍的組織，蟲卵經(jīng)腸壁穿入腸腔，隨糞便排出體外。這時(shí)內(nèi)含毛蚴的蟲卵呈卵圓形、淡黃色、無卵蓋，其一側(cè)有一小刺，如遇清水，即可孵出毛蚴。毛蚴在水中可活2～3天，此時(shí)若遇釘螺就主動(dòng)侵入，在螺體內(nèi)發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴、尾蚴（一條毛蚴可發(fā)育成數(shù)萬條尾蚴）后逸出；如遇人、畜在水中活動(dòng)，則經(jīng)皮膚侵入體內(nèi)；脫去尾問成為童蟲，在宿主體內(nèi)移行發(fā)育，在移行發(fā)育過程中未能到達(dá)門靜脈系統(tǒng)的童蟲，因不能發(fā)育為成蟲而死亡。血吸蟲對(duì)宿主帶來的危害以蟲卵所致的損害為最重。蟲卵沉著在宿主的肝臟及腸壁等組織，形成蟲卵肉芽腫，最后導(dǎo)致肝脾腫大、腸壁纖維化、肝硬化和腹水；在兒童則可因反復(fù)感染而引起發(fā)育不良、智力減退、生殖機(jī)能不好，形成血吸蟲性“侏儒癥”，喪失勞動(dòng)力。

中國長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南的12個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）的部分縣（市）均有發(fā)現(xiàn)，最南處為廣西橫縣，最北處為江蘇寶應(yīng)縣。

血吸蟲病是嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病。其防治原則是年年查治病人、病牛，殺滅釘螺，管好人、畜糞便，糞便要儲(chǔ)存一段時(shí)間再使用，防止能孵出毛蚴的蟲卵落入有螺水體，管好水源。到1958年，中國已基本消滅了血吸蟲病，近些年有釘螺的面積和病人有回升趨勢(shì)。因此徹底消滅血吸蟲病地一項(xiàng)極其艱巨的任務(wù)。

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