威脅結核大國：全國各地結核牛疫情不清

威脅結核大國：全國各地結核牛疫情不清

前不久，廣東某媒體記者暗訪發(fā)現(xiàn)，廣州市一家奶牛場飼養(yǎng)的600多頭奶牛中，竟有70％患有結核病。而該奶牛場卻長期隱瞞不報，并弄虛作假騙取“檢疫合格證”，致使每天兩噸多病牛奶照常供應廣州市場。一時間“結核奶”事件成為全國消費者關注的話題。

奶牛結核疫情反彈，養(yǎng)牛人卻隱瞞不報

近日，記者在對有關專家進行了一系列采訪后發(fā)現(xiàn)，“結核?！辈粌H僅出在廣東。近年來，隨著我國奶牛飼養(yǎng)業(yè)的大發(fā)展，各地均出現(xiàn)了奶牛結核病疫情反彈現(xiàn)象。

據(jù)北京市奶牛協(xié)會副秘書長經寶臨介紹，北京市經過40多年的努力，牛羊中的結核病和布魯氏菌病兩大傳染病已得到了有效控制，1998年前，奶牛的結核病檢出率已低于萬分之二。然而，1999年后，北京奶牛的擁有量從6萬頭猛增至近16萬頭。牛奶場的經營方式也從過去清一色的國有企業(yè)轉變?yōu)槊駹I與國有并存，且以私有制為基礎的奶牛養(yǎng)殖區(qū)、奶牛合作社和養(yǎng)牛散戶飼養(yǎng)的奶牛高達11萬多頭。那些從各地買來的奶牛，如果檢疫不到位，就很容易將疫病帶入，繼而在養(yǎng)殖區(qū)蔓延。

按照有關規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)奶牛感染結核病，應立即捕殺銷毀。但是買一頭奶牛要花一兩萬元，養(yǎng)殖戶怎么肯眼看著高額投資打了“水漂兒”？因此，明知?；剂瞬。矔[瞞不報，并千方百計地延長其產奶期，以最大限度地挽回經濟損失。

獸醫(yī)防疫體系削弱，“結核牛”疫情不清

每年春秋兩季，所有的奶牛都要進行兩次例行檢疫。檢疫合格證既是奶牛獲準繼續(xù)飼養(yǎng)的身份證，也是確保其所產牛奶順利出售的通行證。經寶臨告訴記者，北京和全國一樣，過去從市到區(qū)（縣）、鄉(xiāng)有一套完善的獸醫(yī)防疫檢疫體系，承擔著全市畜禽防疫的監(jiān)督管理職能。然而近幾年來，隨著機構改革，原來的市畜牧獸醫(yī)總站并入了某集團公司，區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)工作站改為畜牧水產服務中心，變成了自收自支的企事業(yè)單位，原來的監(jiān)督管理職能自然就被削弱了。

經寶臨說，由于近幾年沒有作過普查，所以現(xiàn)在北京奶牛結核病的發(fā)病情況并不掌握。目前北京市牛奶協(xié)會已打報告向市政府建議，用3年時間對全市已注冊的養(yǎng)牛企業(yè)進行一次包括飼養(yǎng)管理、衛(wèi)生檢疫、奶牛品質等多項內容的普查，摸清牛群的染疫現(xiàn)狀。報告提出，目前的當務之急是加強獸醫(yī)防疫機構建設，盡快建立起全市奶牛疫病防控體系，有效遏制畜禽疫病流行。

收原料奶不查結核病菌，喝“結核奶”可能染病

“結核牛”產的奶是否攜帶結核菌？人喝了帶菌奶會不會感染結核病？吉林農業(yè)大學動物科技學院副院長錢愛東教授的回答是肯定的。他說，結核病是由結核分支桿菌引起的一種人畜禽共患的傳染病，結核菌分為人型、牛型和禽型。三種分型的結核桿菌可相互感染，無論是經呼吸道、消化道，還是損傷的皮膚及黏膜，都可能使人及畜禽受到感染，其發(fā)病癥狀也基本相同。集中飼養(yǎng)的畜禽，如有個別發(fā)病沒及時隔離，便會很快蔓延，最近圈養(yǎng)奶牛感染率就有高發(fā)趨勢。禽結核一般不被人重視，其實雞結核病并不鮮見，帶菌的雞會成為終身傳染源。

動物結核病僅有少數(shù)因急性發(fā)作而死亡，絕大部分能夠長期存活，有的甚至在宰殺后才發(fā)現(xiàn)結核病灶。有的病灶很小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)。目前除蛋中未發(fā)現(xiàn)結核菌外，患病畜禽的奶和肉，都可能攜帶結核菌。

盡管原料奶在收購時有檢驗環(huán)節(jié)，也難以發(fā)現(xiàn)牛奶中的結核桿菌，因為除了檢驗理化指標、體細胞、抗生素等項目外，只查細菌總數(shù)，而不問細菌的種類，所以“結核奶”很容易蒙混過關。

奶中的結核菌難以徹底殺滅

按中國傳統(tǒng)的飲食習慣，牛奶一般都加熱燒開后飲用，加工后的鮮奶也經過了滅菌處理。牛奶中攜帶的結核桿菌會不會在處理過程中被殺滅呢？中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所結核病室主任萬康林研究員回答說，結核菌有很強的生命力，不會輕易被殺滅。

有實驗證明，結核桿菌在3℃條件下可存活6～12個月，即使是盛夏，它在糞便中也能存活2～3天。徹底殺滅結核菌的方法是：太陽下暴曬2～7個小時，高溫煮沸10分鐘以上，75％乙醇浸泡5分鐘以上。如果結核菌裹在蛋白質中，要殺滅它就更加困難，而牛奶中恰恰含有豐富的蛋白質，如果滅菌方法不當，很容易留下隱患。目前，鮮牛奶通常采用的巴氏消毒法（80℃持續(xù)7～15分鐘）和高溫瞬間消毒方法，對殺滅結核菌的效果都不十分理想。

萬康林說，近幾年我國人群結核病呈高發(fā)態(tài)勢，每年新發(fā)病人高達40萬至50萬，并有15萬至20萬人死于結核病，目前累計尚有活動性肺結核（具有傳染性）病人450多萬。然而，由于我國對結核病的病原學研究滯后，現(xiàn)患或新發(fā)結核病人中究竟有多少人是被畜禽感染的尚不得而知。不過，隨著人們生活水平的不斷提高，動物性食品攝取量增加，如果不能及時有效地開展畜禽檢疫工作，切斷人畜共患病的傳播途徑，帶菌的畜禽產品很可能成為人類結核病高發(fā)的新危機。

想杜絕“結核奶”，先要控制“結核牛”

鮮牛奶出廠前有沒有可能通過嚴格檢驗，把攜帶結核菌的產品攔在市場之外呢？中國疾病預防控制中心食品安全所劉秀梅研究員肯定地回答：“不可能。”首先，結核菌本身就不屬于食源性微生物范疇，自然也就沒有被納入食品檢驗項目之中。再說，目前檢驗結核菌的方法：一是做細菌培養(yǎng)，需耗時5周以上；二是細菌學檢驗，對設備、技術要求較高，非一般實驗室能夠做到。因此，這兩種方法都不適用于生鮮食品的檢驗。

她認為，確保食品安全應當從農場到餐桌實行全過程規(guī)范化管理，只有飼養(yǎng)場達到了衛(wèi)生安全標準，做好防疫和檢疫工作，畜禽無疫病，所提供的動物性食品才會是安全的。所以，放心食品必須從源頭抓起。

此外，按照《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，食品首先應當做到無毒、無害。國家禁止生產經營含有致病性微生物的食品。因此，畜禽一旦發(fā)生疫病，相關的動物性食品根本就不能上市，一律作銷毀處理?；疾〉哪膛２粌H可作為傳染源，將疾病傳染給養(yǎng)殖場工作人員，而且極有可能通過奶把病菌傳染給人，進一步引起人群中流行結核疫情的擴散和蔓延。從人的健康安全出發(fā)，杜絕“結核奶”勢在必行，而杜絕“結核奶”的關鍵首先是控制“結核?！?。

世界防治結核病日

1882年3月24日世界著名的科學家德國的羅伯特·柯霍在柏林向科學界宣布：在肺結核人的痰中發(fā)現(xiàn)了結核桿菌，從而確立了結核病的病原體。這是控制結核病歷史上的最重要的第一個里程碑。

然而在過去的一個多世紀里，人們在同結核病作斗爭的過程中，感到控制和消滅結核病的艱巨性和復雜性。盡管20世紀50年代以來有效的抗結核藥物不斷問世，但是世界上大多數(shù)結核病人仍然不能得到有效合理的治療管理，因此，1982年，在紀念郭霍氏發(fā)現(xiàn)結核菌100年之際，在國際防癆和肺病聯(lián)合會及世界衛(wèi)生組織的倡議下，將每年的3月24日定為“世界防治結核病日”。

從此，每逢3月24日國際防癆和肺病聯(lián)合會及世界衛(wèi)生組織聯(lián)合舉辦一系列宣傳活動，以便進一步引起各級政府部門對結核病的重視，提高全民對結核病問題嚴重性的認識，普及結核病防治知識，動員全社會各界參與，使結核病的防治工作更加公眾化、社會化、科學化。

由于全球結核病的回升及其嚴重的危害性，國際上對結核病的流行十分重視，1998年聯(lián)合國首次將“世界防治結核病日”視為全世界在衛(wèi)生領域的一件大事。主要目的就是動員全社會積極參與加強在全球范圍的結核病控制工作，利用現(xiàn)代有效的手段，使人類歷史上的最大傳染病殺手——結核病能夠得到及時的診斷和合理有效的治療管理，最終在地球上消滅結核病。

相關知識——肺結核概述

結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結核病，其中以肺結核最為常見。

肺結核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、使帶有結核菌飛沫噴出體外，健康人吸入后而被感染。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，結核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細菌的量和毒力，更主要取決于人體對結核桿菌的抵抗力，在機體抵抗力低下的情況下，入侵的結核菌不被機體防御系統(tǒng)消滅而不斷繁殖，引起結核病。

結核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來全身結核病中毒癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經不調。肺結核的局部癥狀如：咳嗽、胸痛、氣短、咯血。而其他肺外結核依其侵犯器官、系統(tǒng)的不同而各有不同的局部癥狀，個別病人無任何癥狀、偶爾體檢時才發(fā)現(xiàn)。

結核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時、不規(guī)范、不徹底治療，最終導致復發(fā)、惡化、產生耐藥，形成難治性肺結核，形成慢性傳染源，危害家庭、社會，最終因反復發(fā)作引發(fā)多種并發(fā)癥而死亡。

中華人民共和國傳染病法將結核病列為乙類傳染病，必須歸口治療。因為專業(yè)醫(yī)院具有先進的檢測手段，只有結核病能夠系統(tǒng)管理系統(tǒng)治療，才是結核病得以根治、得以控制的最佳手段。

結核病流行之廣，遍及全球、自化療藥物的相繼問世，使結核病基本得到治愈，但由于結核病有傳染性、潛伏性、抗藥性、頑固易發(fā)等特點，加之各種原因，結核病仍嚴重威脅著廣大人群的健康，因此，肺結核仍是一個嚴峻的社會公共問題。

引起全球結核病疫情回升的主要原因是

引起全球結核病疫情回升的主要原因如下：

引起全球結核病疫情回升的主要原因：移民和難民增加、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行、耐多藥病例增加。

882年3月24日，德國微生物學家羅伯特·科霍向一群德國柏林醫(yī)生宣布了他對結核?。═B）病原菌的發(fā)現(xiàn)，從此開啟了結核病診斷和治療的漫長征程。3月24日也因此被設為“世界結核病日”。結核病是全球當前面臨的重大公共衛(wèi)生問題。今年“結核病日”的主題為“共同努力，終結結核病流行”。

世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德塞表示：“新冠大流行和許多國家的沖突嚴重破壞了預防、檢測和治療結核病的服務?！彼Q，世衛(wèi)組織2022年報告的全球結核病死亡人數(shù)十多年來首次增加。

在今年的“結核病日”來臨之際，國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在貴州表示：“目前，中國已經進入結核病中等發(fā)病率的狀態(tài)，脫離了高發(fā)病率國家?！?/p>

結核病的傳播途徑：

1、呼吸道傳播，呼吸道傳播是肺結核最重要的傳播途徑，肺結核患者通過咳嗽、噴嚏、大笑等方式排出的結核分枝桿菌浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染。

2、經消化道和皮膚等其他途徑傳播，例如食用含結核分枝桿菌的食物、患病孕婦母嬰傳播，以及皮膚傷口接觸感染等，但此類傳播方式現(xiàn)已罕見。

結核病防治?

結核病知識
結核病簡介
結核病是我國重點控制的傳染病之一，是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。自有人類以來就有結核病，在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結核病的病原菌為結核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。
自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由于不少國家對結核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播，使結核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查數(shù)據(jù)顯示：全國有活動性肺結核病人500萬，其中涂陽肺結核病人150萬，每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲；農村的結核病疫情高于城市、城鎮(zhèn)人口，目前全國大約80%的結核病人來自農村；肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯。耐藥是我國結核病控制重點關注的問題，目前初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國現(xiàn)有耐藥的涂陽肺結核病人42萬。
為加強全國結核病疫情的管理，衛(wèi)生部將肺結核病列為《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病管理。要求各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要將肺結核病可疑者和肺結核病人轉至結核病防治機構進行統(tǒng)一的檢查、督導化療與管理。結核病的正規(guī)徹底治療必須有6－8個月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因此，世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務人員的面視下服用（DOTS），以保證盡可能地治愈所有的結核病人，減少結核病的傳播。絕大多數(shù)結核病人首診于綜合醫(yī)療機構，綜合醫(yī)院因其本身的工作特點，很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系，難以實現(xiàn)對結核病人治療全過程的督導管理，很多病人由于病情好轉或藥物副反應而私自停藥，或由于經濟原因等私自購買便宜的劣質藥品，難以得到科學規(guī)范的治療，濫用抗結核藥品的結果是產生了大量耐藥結核病人，增加了結核病的治療難度。另一方面，結核病防治專業(yè)機構（我市為疾病預防控制中心），能夠落實病人的全程督導化療，因此，我國提出了充分利用現(xiàn)有的基層結核病防治網絡，將結核病人歸口到結核病防治機構統(tǒng)一治療管理結核病控制策略。
結核病的傳染源與傳播途徑
肺結核病是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。結核病的傳染源主要是痰涂片陽性的肺結核排菌病人。肺結核病人主要通過咳嗽或打噴嚏等把含有結核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結核菌的飛沫可受到結核菌的感染。結核病傳染的程度主要受結核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響。家庭中父母或祖父母等長輩有結核病，兒童較易受到結核菌的感染。健康人受到結核菌感染后，不一定發(fā)生結核病，是否發(fā)生結核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結核病。人體初次受到結核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病。但當少數(shù)感染結核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時，可在一年中任何時候發(fā)生結核病，發(fā)生結核病的概率大約10%左右。預防或減少發(fā)生結核病的措施首先就是不要受結核菌的感染，不受結核菌感染就不會發(fā)生結核??；推遲受結核菌的感染年齡甚為重要，可以減輕結核病的發(fā)病程度。
哪些人容易感染結核病？
與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌肺結核病人有密切接觸的人，最易感染結核菌，如肺結核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務人員。此外在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結核病，其他人常可受到結核菌感染。感染結核菌后僅少部分人發(fā)病，主要與機體對結核菌的抵抗力有關。幼兒、青春期、老年人和營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后、艾滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率較高。
肺結核病常見的癥狀
主要的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經不調、植物神經功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。主要呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時出現(xiàn)。肺結核病的癥狀不是結核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體的反應性有關。
得了肺結核病應當如何對待?
現(xiàn)在醫(yī)學的進展,有效藥物的不斷推出,肺結核病已是完全可以治愈的病,所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復存在，結核病人應該拋棄舊有的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化治療及管理，樹立治愈的信心。與結防專業(yè)機構的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務人員的監(jiān)督，堅持規(guī)律用藥并完成全療程。對病人而言，模范地完成長達半年左右的治療并不是輕而易舉的，必須克服一切困難，堅持到底?，F(xiàn)代化治療實踐證明，只要堅持規(guī)律用藥并完成療程，幾乎全部新病人都可治愈，而且在接受治療2周后，痰內結核菌迅速減少（大約減少至5%），細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性，結核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學習，一切不必要的顧慮，都可以解除。要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤大好治療時機。
肺結核病人要實行歸口管理
“肺結核病人歸口管理”是衛(wèi)生部頒布的《結核病防治管理辦法》中提出的一項行政性規(guī)定。規(guī)定要求各級各類醫(yī)療保健機構將診斷為活動性肺結核病人及可疑肺結核病人報告并轉診到結核病防治專業(yè)機構登記、治療和管理。大家知道，我國是結核病、尤其是肺結核病廣泛流行的國家，肺結核病仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。由于肺結核病常常具有傳染性，病程長，容易造成不合理、不規(guī)則治療，容易造成病情久治不愈或復發(fā)，成為慢性傳染源。需要由專業(yè)機構采用“直接面視下短程督導化療”進行治療管理。由于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的任務、分工、經費和人力資源的限制，不可能解決這個公共衛(wèi)生問題。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的領導和廣大醫(yī)務人員認識歸口管理的意義，一定會主動搞好這項工作，為盡快在我國控制并消除結核病做出我們應有的貢獻。
現(xiàn)在化學療法可以使絕大多數(shù)肺結核病人在家中不住院條件下獲得治愈
半個世紀以前，由于缺乏強有力的抗結核藥物，結核病人只能住院治療，依靠休息，營養(yǎng)及其它治療手段求得療效。50年代以來，新的抗結核化學藥物不斷被發(fā)現(xiàn)，治療效果及消滅或減少病原菌傳染兩方面都取得劃時代的成就。醫(yī)學界開始考慮由住院轉變?yōu)椴蛔≡褐委煟?0年代中期在印度進行了嚴密設計的不住院治療的科學研究，取得了驚人的結果，以后經世界各國的多次實踐，至60年代已為國際防癆組織所肯定。不住院治療可以使絕大多數(shù)病人得到治愈而且迅速消滅細菌，對社會及家庭均不構成傳染的威脅，從而奠定了不住院治療的地位?，F(xiàn)在，即使是經濟發(fā)達國家也廣泛實施不住院治療。據(jù)統(tǒng)計，大約只有5%的病人需要住院治療。目前公認的住院治療的指征是：急診病例、危重病人、疑難而難以得出明確診斷者、有嚴重合并癥和需要實行外科手術治療的病人等。
結核病人要接受國家結核病規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一短程化療方案治療
短程化療推廣以來，不同組合的化療方案達數(shù)百種之多。國際上對短化方案進行了遍及全球的大量研究、對比，制定出高效、毒副反應少、經濟、藥源充足、便于督導管理的化療方案。我國衛(wèi)生部審定的全國統(tǒng)一化療方案就是參考國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）治療委員會推薦化療方案的基礎上，結合我國具體情況制定的方案，因此各地區(qū)應選擇與本地區(qū)情況相適應的國家結核病規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一短程化療方案。實行國家統(tǒng)一化療方案有很多優(yōu)越性，它有利于觀察對比，可統(tǒng)一療效標準以利交流，防止因技術和技術人員水平不同造成化療方案混亂和不合理現(xiàn)象，避免亂用結核藥品，減少浪費，提高治療效果。
結核病人在治療過程中要定期做痰結核菌檢查
肺結核病是結核桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，痰內查到結核菌的病人是治療的重點對象?；熓强咕缂毦蛞种萍毦L）療法。因此，定期做痰結核菌檢查觀察細菌改變，是考核化療效果的最好指標。如應用化療后細菌減少或消失，是治療取得良好效果的標志，反之則表示化療未發(fā)揮作用甚至治療失敗。痰結核菌檢查簡便易行，準確性較高。結核病人應遵守醫(yī)生規(guī)定按時送合格的痰標本進行檢查。此外，如接受化療較長時期后痰菌依然存在時，醫(yī)生將安排進一步做痰菌檢查，作為考慮改變化療藥物以增強療效的重要依據(jù)?？傊?，定期查痰是治療過程中一項重要檢查手段，病人必須與醫(yī)務人員密切配合。

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