分頭手術(shù)兩大難題(大熊貓“成就”患病做手術(shù)存在哪些難題？)

分頭手術(shù)兩大難題

頭部相連姐妹拉丹和拉蕾腦部分割手術(shù)在昨天下午5時過后開始，由于遇到重重困難，手術(shù)比原訂時間更長。

醫(yī)生們所遇到的其中兩大困難是：

① 姐妹兩人的腦部，因為連在一起已經(jīng)29年，腦細(xì)胞緊密的連在一起，難分難解，醫(yī)生必須一毫米一毫米，非常謹(jǐn)慎細(xì)心地進(jìn)行腦部分割手術(shù)；

② 手術(shù)小組的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)姐妹兩人的血液循環(huán)很不穩(wěn)定，這在腦內(nèi)壓力起伏不定，并在血液循環(huán)系統(tǒng)中引起波動。

萊佛士醫(yī)院昨晚10時30分匯報手術(shù)進(jìn)展時表示，在分割的過程中密切地留意血液循環(huán)，以及腦內(nèi)的壓力，將會是分割成功與否的一大關(guān)鍵。

大腦分割是分體手術(shù)最為關(guān)鍵也是風(fēng)險最高的步驟，原本估計花上8到10個小時才可能完成。

手術(shù)第一次拖延的時候是前天當(dāng)醫(yī)生必須把原本躺著取出大腿靜脈進(jìn)行繞道手術(shù)的姐妹倆，移到正確的坐立位置。后來，腦科醫(yī)生在切開姐妹的腦殼時，再度碰上了阻擾。

這是因為拉丹和拉蕾腦殼的軟骨比一般人少很多，腦殼都是厚而硬的硬殼。因此，在切割起來有一定的難度，特別是在兩人頭部相連的地方，更是比醫(yī)生們預(yù)料之中還困難。

結(jié)果，腦科醫(yī)生從前晚9時30分開始切開腦殼，花了6個小時才完成這個原本估計能在3個小時完成的步驟。腦部血管的繞道手術(shù)隨后于昨天凌晨4時展開，共花了12個小時多，并在下午4時15分完成。

（《聯(lián)合晚報》2003-07-08)

大熊貓“成就”患病做手術(shù)存在哪些難題？

2月24日下午，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)大熊貓“成就”出現(xiàn)行為異常，主要表現(xiàn)為食量減少和倦臥，動物飼養(yǎng)管理人員和獸醫(yī)第一時間趕到現(xiàn)場進(jìn)行檢查，并將相關(guān)信息及時通報給成都大熊貓繁育研究基地。

經(jīng)過杭州動物園和成都大熊貓繁育研究基地雙方團(tuán)隊的分析，初步診斷為大熊貓排粘反應(yīng)。成都大熊貓繁育研究基地要求杭州動物園密切觀察大熊貓“成就”的所有行為，并將情況隨時通報成都大熊貓繁育研究基地。

3月2日早上，成都大熊貓繁育研究基地第二批專家到達(dá)杭州動物園后，立即組織開展診療分析會，根據(jù)“成就”的行為表現(xiàn)、前期檢查結(jié)果和治療后動物反應(yīng)情況，基本判定為上消化道梗阻。

為進(jìn)一步確診梗阻部位，3月2日下午，治療團(tuán)隊赴浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，與醫(yī)院專家再次進(jìn)行會診，并通過B超和腹腔鏡探查，“成就”最終被確診為：急性胃擴(kuò)張伴胃大量積食潴留。

由邵逸夫醫(yī)院、成都大熊貓繁育研究基地和杭州動物園三方商討后，確定對“成就”采取胃切開術(shù)排除胃積食潴留治療方案。手術(shù)從下午17:00開始，歷時4小時后順利完成，術(shù)后及時運回杭州動物園進(jìn)行專門的術(shù)后治療與護(hù)理。

動物園專家介紹，結(jié)合本次手術(shù)特點和大熊貓習(xí)性，術(shù)后7天內(nèi)必須禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)完全依靠靜脈輸入，且必須在全身麻醉狀態(tài)下完成，更為嚴(yán)重的是：

其一，大熊貓麻醉清醒后，隨時可能撕開腹部縫合線，引起腹部縫合口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失?。?/p>

其二，胃切開術(shù)可能面臨縫合瘺，導(dǎo)致胃內(nèi)液體漏入腹腔引發(fā)腹膜炎；

其三，急性胃擴(kuò)張后的胃麻痹隨時可能出現(xiàn)胃液返流，導(dǎo)致吸入性肺炎引發(fā)呼吸窒息。

以上任何一種情況發(fā)生都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致動物的死亡，這給醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

盡管成都大熊貓繁育研究基地和杭州動物園組成的聯(lián)合搶救團(tuán)隊24小時晝夜不停的搶救治療和精心護(hù)理，但手術(shù)后48小時內(nèi)，大熊貓“成就”已經(jīng)出現(xiàn)3次非常嚴(yán)重的胃液返流。盡管3次胃液返流被成功化解，但目前“成就”的生命危險警報仍未被解除。接下來的時間里，是否還會出現(xiàn)胃切口縫合瘺以及其它術(shù)后并發(fā)癥都還很難判斷。

專家介紹，大熊貓的急性胃擴(kuò)張伴胃內(nèi)大量積食潴留在圈養(yǎng)大熊貓歷史上國內(nèi)外尚無文獻(xiàn)報道，對于該病的診療尚無成功經(jīng)驗可以借鑒。

盡管面對諸多困難，聯(lián)合醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊依然24小時晝夜不停地密切關(guān)注“成就”術(shù)后病情發(fā)展變化，并根據(jù)隨時出現(xiàn)的問題進(jìn)行醫(yī)療支持和護(hù)理措施調(diào)整，期待“成就”盡快脫離危險期并早日康復(fù)。

北京阜外醫(yī)院心臟移植需要多少錢？

其實手術(shù)費用并不是很貴，如果順利一般10萬元以內(nèi)，但主要是術(shù)后要終身服用抗排異藥物，并且定期復(fù)查，這部分費用是很可觀的。

成活率還是比較高的，大多數(shù)情況取決于術(shù)后抗排異治療的效果，有的病人由于費用問題不能保證按時按量服藥是術(shù)后出現(xiàn)排異的主要原因。一般至少一般病人可以存活10年以上。

建議多咨詢專家，做好心理和經(jīng)濟(jì)上的雙重準(zhǔn)備。

祝你早日康復(fù)！

「廣西首例」這例高難度、高風(fēng)險手術(shù)，在兩個1厘米小切口內(nèi)完成

腰椎間盤突出癥是我們經(jīng)常聽說的一種疾病，殊不知，還有一種叫胸椎間盤突出癥的疾病，該病的發(fā)病率低，發(fā)病隱匿，致殘率高，手術(shù)風(fēng)險也高。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱、骨病外科在常規(guī)開展胸椎內(nèi)鏡手術(shù)后，近日又成功完成了一例高難度、高風(fēng)險胸椎間盤突出并后縱韌帶骨化癥的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。

據(jù)悉，這例獨立完成的高難度、高風(fēng)險的手術(shù)在廣西區(qū)內(nèi)尚屬首例。這標(biāo)志著桂醫(yī)附院的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)的領(lǐng)先水平。

一丁點偏差就會導(dǎo)致患者癱瘓

患者年近80歲，這兩年她雙腿總是感覺麻木，走路也沒力氣。前段時間在家摔了一跤，之后感覺兩條腿又麻又脹，站立和走路都困難?？紤]老人家年紀(jì)大了，家屬慕名帶她到桂醫(yī)附院康復(fù)科就診。

在住院期間，醫(yī)生查出患者患有多種胸椎疾病。康復(fù)科的醫(yī)生表示，這種情況，單純的康復(fù)理療很難解決問題。之后請了脊柱、骨病外科會診，專家一起研究了患者的病情，他們一致認(rèn)為，這個手術(shù)難度很大，風(fēng)險極高，于是針對患者的復(fù)雜病情制定出了一套較科學(xué)的解決方案。

脊柱、骨病外科副主任沈翀博士介紹說，這位老年患者，入院診斷為胸6-7椎間盤突出癥并不全癱、胸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎黃韌帶骨化癥。胸椎椎管內(nèi)空間是全脊柱最狹小的，風(fēng)險也是脊柱手術(shù)中最高的?；颊咦倒軆?nèi)所有的空間都被突出及增生的硬組織占滿了，脊髓被這些硬組織緊緊地箍住。

手術(shù)需要在不損傷脊髓的前提下把這些箍住脊髓的硬組織去除掉，任何一丁點偏差就會導(dǎo)致患者癱瘓，它的容錯率幾乎為零。

傳統(tǒng)開刀手術(shù)OR脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)

考慮到患者病情復(fù)雜，如果是常規(guī)開刀治療，往往會采用全身麻醉，10厘米左右的切口，這對于一個老年患者來說，身體可能承受不了，另外要想繞過后方的脊髓摘除前方這么廣泛的病變，風(fēng)險相當(dāng)高。

鑒于該患者年紀(jì)太大，難以經(jīng)受傳統(tǒng)大手術(shù)，經(jīng)過科室的集體研究和討論后，決定用脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)。

之所以選擇脊柱內(nèi)鏡來做這個手術(shù)是基于脊柱、骨病外科之前積累了大量的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗，在技術(shù)上有保障。

這種手術(shù)方式有兩種優(yōu)勢：一來可以將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低；二來可以用局部麻醉來做手術(shù)，術(shù)中可以與患者進(jìn)行實時有效的溝通，

從而大大減少了神經(jīng)脊髓損傷的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。盡管患者手術(shù)難度大，風(fēng)險高，但家屬表示相信桂醫(yī)附院醫(yī)療水平和綜合實力，同意接受手術(shù)。

兩個一厘米小切口解大難題

手術(shù)團(tuán)隊?wèi){著精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗經(jīng)受住了多重考驗。最終，手術(shù)團(tuán)隊通過兩個1厘米不到的小切口，切除了患者突出鈣化的椎間盤和骨化的后縱韌帶，解除了神經(jīng)脊髓的壓迫。

術(shù)后患者的癥狀得到了明顯的改善。術(shù)后患者雙腿的麻木感緩解了很多，力量也慢慢恢復(fù)了。

脊柱、骨病外科主任鄒國耀介紹說，脊柱內(nèi)鏡是目前的熱門手術(shù)，它具有切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢。從難度分級上來說，腰椎內(nèi)鏡相對簡單，頸椎內(nèi)鏡更難，而胸椎內(nèi)鏡是最難的，也是風(fēng)險最高的。

我們繼腰椎內(nèi)鏡手術(shù)成為常規(guī)手術(shù)后，現(xiàn)在已經(jīng)把高難度的頸椎內(nèi)鏡和胸椎內(nèi)鏡常規(guī)化了，療效確切。

該患者如此嚴(yán)重及復(fù)雜的病情是比較少見的，獨立完成這種難度的手術(shù)在廣西區(qū)內(nèi)尚屬首例。這標(biāo)志著桂醫(yī)附院的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)的領(lǐng)先水平。

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宣傳科

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