廣州只剩4名非典病人明年3月前不撤發(fā)熱門(mén)診(關(guān)于非典的資料)

廣州只剩4名非典病人明年3月前不撤發(fā)熱門(mén)診

昨日下午，廣州市第一人民醫(yī)院的舊外科大樓熱鬧非凡，70多名在隔離病房工作過(guò)的醫(yī)務(wù)人員歡聚一堂，舉行撤區(qū)慶祝座談會(huì)。前來(lái)祝賀的市衛(wèi)生局張書(shū)記透露，再觀察三兩天，如果沒(méi)有新增病例，除了市第八醫(yī)院、廣醫(yī)一院呼研所和省人民醫(yī)院保留隔離病房之外，各醫(yī)院將撤掉隔離病區(qū)，而發(fā)熱門(mén)診將繼續(xù)監(jiān)測(cè)非典病例和其他傳染性疾病，明年3月份之前不會(huì)撤。據(jù)悉，該醫(yī)院自2月11日開(kāi)設(shè)隔離病房以來(lái)，總共收治了115名非典患者，其中確診為50名，總共從各科

室抽調(diào)了70多名醫(yī)務(wù)人員到隔離病房參加一線(xiàn)救治。兩天前，該醫(yī)院送走了最后一名非典患者。座談會(huì)上，前來(lái)祝賀的廣州市衛(wèi)生局張書(shū)記和盧副局長(zhǎng)向記者透露，目前，廣州市僅剩4名非典病人，其中3名在廣醫(yī)一院呼研所、1名在市第八人民醫(yī)院接受治療，病人病情穩(wěn)定，不久也將康復(fù)出院。至今為止，廣州已經(jīng)連續(xù)18天沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新增病例了。從今天起，廣州市的醫(yī)院只保留市第八人民醫(yī)院、廣醫(yī)一院呼研所和省人民醫(yī)院作為指定收治醫(yī)院，其他醫(yī)院將在近期內(nèi)撤掉隔離病房，這些醫(yī)院如發(fā)現(xiàn)有疑似或確診病人，將轉(zhuǎn)至指定的3家醫(yī)院治療。為了進(jìn)一步監(jiān)測(cè)疫情和防止非典疫情“卷土重來(lái)”，各醫(yī)院將把防病工作前移至發(fā)熱門(mén)診，醫(yī)院也將加派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員坐診，盡可能把疑似病例攔截在門(mén)診的第一關(guān)，即使較長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有疑似和確診病例，發(fā)熱門(mén)診在今冬明春之前不會(huì)撤，同時(shí)要求各醫(yī)院設(shè)立留觀病室和加強(qiáng)專(zhuān)家巡診制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

關(guān)于非典的資料

非典小資料

一、“非典”是指自2003年以來(lái)我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生的一類(lèi)由冠狀病毒引起的肺部感染病癥。它是主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳染的呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。

二、非典型肺炎的臨床表現(xiàn)與以往不同的是，首先病人高燒、干咳，并且沒(méi)有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒(méi)有通常感冒常見(jiàn)的白色或黃色痰液，偶爾病人痰中帶血絲，出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，個(gè)別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥。一般情況下，患者發(fā)燒時(shí)白細(xì)胞會(huì)升高，而此次非典型肺炎病人白細(xì)胞正?；蛳陆怠！胺堑洹钡搅艘欢ǔ潭纫院?，癥狀會(huì)和感冒比較好區(qū)別，但是在初期的時(shí)候，有時(shí)候還是非常容易混淆，甚至一部分“非典”的病人，開(kāi)始的時(shí)候癥狀類(lèi)似于感冒，或者完全和感冒相同，或者有點(diǎn)象流感一樣，有上呼吸道感染的癥狀。因?yàn)樽鳛椤胺堑洹钡牟≡w來(lái)說(shuō)，不是一下子到肺部的，要經(jīng)過(guò)上呼吸道，氣管、支氣管到肺部，我們觀察的病人，往往是持續(xù)的發(fā)熱，持續(xù)三五天，甚至再長(zhǎng)的時(shí)間，但是在觀察的過(guò)程中，突然出現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)機(jī)。病人通常的癥狀有干咳少痰，個(gè)別痰中帶血，嚴(yán)重的會(huì)呼吸困難。一般感冒病癥包括發(fā)燒、咳嗽、頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒(méi)有肺炎跡象。

三、潛伏期約為二至十二天之間，多數(shù)人通常在四到五天就有明顯癥狀。目前大家公認(rèn)的傳播途徑是經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，主要是通過(guò)飛沫來(lái)傳播，特別是近距離接觸，咳嗽、噴嚏、病人的分泌物、體液接觸所傳染；現(xiàn)在又有一些其它情況，直接接觸病人后，通過(guò)手，再揉鼻子、眼睛等，也是一個(gè)傳播途徑。

四、建議如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)及早就診，因?yàn)檫@種病在觀察的過(guò)程中，會(huì)突然加重，假如能及早發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)治療，大多數(shù)的病人經(jīng)過(guò)數(shù)周就可以康復(fù)出院。另外到醫(yī)院就診，除了早期診斷和治療以外，可以及時(shí)的采取隔離措施，避免回家里感染家人和到社會(huì)上傳染給別人。還有，有些人認(rèn)為如果有流鼻涕的癥狀，就肯定不是“非典”是不對(duì)的。無(wú)論“非典”病原體是什么，都是經(jīng)過(guò)上呼吸道，經(jīng)過(guò)口咽、鼻喉部侵入的，所以早期的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)普通感冒的類(lèi)似癥狀。懷疑感染非典型肺炎應(yīng)及早到醫(yī)院就診，X光檢驗(yàn)有助于診斷。

五、目前沒(méi)有特效藥物和治療方法，但經(jīng)及時(shí)的支持性治療和對(duì)癥治療后，絕大多數(shù)病人可以痊愈康復(fù)。目前衛(wèi)生部疾病控制司組織多學(xué)科專(zhuān)家，在總結(jié)前階段防治工作的基礎(chǔ)上制定了《全國(guó)非典型肺炎防治技術(shù)方案》。目前沒(méi)有疫苗預(yù)防非典型肺炎，而且也沒(méi)有特效藥物和治療方法，所以說(shuō)，預(yù)防“非典”最根本的辦法是強(qiáng)身健體，增強(qiáng)自身的免疫力。

六、主要可以采取以下預(yù)防措施：

①培養(yǎng)和保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手；洗手后，用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。

②注意均衡飲食、根據(jù)氣候變化增減衣服、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息。減輕壓力和避免吸煙，經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣增強(qiáng)身體的抵抗力。

③室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，注意居室環(huán)境清潔衛(wèi)生，勤曬衣被。（室內(nèi)安裝空調(diào)的要保持空調(diào)設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，保證送風(fēng)安全。）

④避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所或長(zhǎng)時(shí)間呆在密閉的空間內(nèi)。

⑤出現(xiàn)病癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)于非典的一個(gè)問(wèn)題

概述

傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)于3月15日將其名稱(chēng)公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象 ，目前在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。

非典型肺炎實(shí)際是與由細(xì)菌引起的所謂典型肺炎不同的一組肺炎,曾泛指細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎?，F(xiàn)在主要指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱(chēng)非典型病原體。非典型肺炎主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強(qiáng)的傳染力。

病原

世界衛(wèi)生組織宣布，正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體?？茖W(xué)家們說(shuō)，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“SARS病毒”(SARS是“非典”學(xué)名的英文縮寫(xiě))。香港衛(wèi)生專(zhuān)家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與1997年出現(xiàn)的H5N1禽流感病毒也沒(méi)有聯(lián)系。據(jù)香港衛(wèi)生官員說(shuō)，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物體引起。

傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病?！八虚g是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個(gè)個(gè)緊挨著的突起部分。”在電鏡下清晰看到的一切，病毒的樣子“有點(diǎn)像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，稱(chēng)作‘日冕病毒’或者‘冠狀病毒’?；旧洗_認(rèn)它是這次非典型肺炎的病原體?！?br>
病原學(xué)研究動(dòng)態(tài)

將研磨后的肺標(biāo)本切片提取液分別注入小鼠的大腦、雞胚和體外培養(yǎng)的細(xì)胞中?！薄笆蟆㈦u胚、細(xì)胞”是三種不同的病毒培植體。30個(gè)小時(shí)后，除雞胚外，其他兩個(gè)病原培植體已經(jīng)發(fā)生了變化：“接種病毒的10只老鼠中有8只都出現(xiàn)致病反應(yīng)，其中2只已死亡?！奔?xì)胞的病變同樣顯著，“電鏡下的細(xì)胞出現(xiàn)了病變的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”。由于是第一次接種，各種變化都還沒(méi)有表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，接下來(lái)要不斷地把致病小鼠的肺切片提取液再去感染更多的小鼠和細(xì)胞，以獲得更穩(wěn)定的病原體。7天后，在電鏡中看到 了“冠狀病毒”。

“冠狀病毒并非全新的稀罕病毒，但現(xiàn)有從人類(lèi)身體上發(fā)現(xiàn)的所有三種冠狀病毒，都只會(huì)引致普通感冒、輕微咳嗽和發(fā)燒，絕少能引起肺炎并發(fā)癥死亡，這些都和非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的。

采集了30份非典型肺炎病人的血清，利用‘免疫熒光法’將分離病毒與這30份血清進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果有23份反應(yīng)呈陽(yáng)性，這直接說(shuō)明了冠狀病毒與‘非典’病原有最密切的關(guān)系。而反轉(zhuǎn)錄PCR方法進(jìn)行病毒的DNA序列測(cè)定顯示，分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達(dá)到64％，那么還有36％的不同是因?yàn)槭裁茨?？這在基本確認(rèn)非典型肺炎的病原體的同時(shí)，還說(shuō)明這次的冠狀病毒是基因變異后的全新品種。

根據(jù)這種冠狀病毒侵入人體的特點(diǎn)，建議公眾要勤洗手，這可能比戴口罩要更重要。因?yàn)檫@種病毒能在空氣中存活4到5個(gè)小時(shí)，手會(huì)成為它們的依附體，而手又經(jīng)常接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會(huì)成迷冠狀病毒與人體細(xì)胞相結(jié)合的受體，進(jìn)而成為病毒進(jìn)入人體的通道?！?br>
而這種基因的變化究竟又是如何發(fā)生？在4月11日的一次簡(jiǎn)單過(guò)夜實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)替代一個(gè)基因?qū)?月份分離出的對(duì)鼠致命的冠狀病毒轉(zhuǎn)化為感染貓細(xì)胞的病毒，這個(gè)結(jié)果支持了非典型肺炎的病原體可能是在動(dòng)物和人類(lèi)病毒相遇時(shí)，發(fā)生基因交換時(shí)而產(chǎn)生的推斷。將分離出的冠狀病毒導(dǎo)入貓冠狀病毒的一個(gè)基因片段，這個(gè)基因編碼一種外殼蛋白可以識(shí)別并幫助穿透貓細(xì)胞。幾小時(shí)后，小鼠冠狀病毒的一些病毒粒子的外殼蛋白基因變成了貓的外殼基因，因而可以感染貓細(xì)胞了，這證明了冠狀病毒以這種方式改組基因能力實(shí)在不同尋常。冠狀病毒通過(guò)基因改變能夠輕易地改變感染宿主，非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是現(xiàn)有動(dòng)物交換感染給人類(lèi)后突變成的一種更致命的形式。

接下是建立一個(gè)“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀保瑸楣跔畈《镜淖罱K確認(rèn)提供結(jié)論性證據(jù)，完成病毒遺傳序列測(cè)序的全部實(shí)驗(yàn)，真正弄清病原體的來(lái)龍去脈 。

中國(guó)公布“非典”元兇冠狀病毒圖

“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖
“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖

流行病學(xué)

SARS流行病學(xué)

SARS是中國(guó)廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有17個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

WHO對(duì)目前大范圍流行的SARS進(jìn)行調(diào)查研究，并將在適當(dāng)時(shí)候發(fā)布確實(shí)信息以避免不真實(shí)信息。

衛(wèi)生部門(mén)公布目前SARS累計(jì)病例達(dá)2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。

大多數(shù)SARS發(fā)生在青壯年。這種疾病傳染模式反映了醫(yī)護(hù)人員、他們的家人和有社會(huì)關(guān)系的接觸者以及國(guó)際間旅行者多處于該年齡段?；谀壳暗臄?shù)據(jù)，兒童較之成人更少受到SARS的傳染威脅。

SARS的傳染最常見(jiàn)于親密接觸的情況下，包括暴露于傳染性的飛沫以及直接與傳染性體液接觸。

中國(guó)2月SARS發(fā)病為高峰，之后仍有新病例的報(bào)告。截至今天為止中國(guó)大陸SARS累計(jì)病例1290例，死亡55例。

香港特別行政區(qū)是僅次于中國(guó)大陸的SARS暴發(fā)最嚴(yán)重的地區(qū)，累計(jì)病例998例，死亡30例。期間發(fā)病的高峰是3月27日到4月1日于陶大花園住宅公寓發(fā)生的疾病的暴發(fā)。醫(yī)護(hù)人員的感染仍有發(fā)生。香港的衛(wèi)生權(quán)威人士正在加強(qiáng)感染的控制，以及相應(yīng)的社區(qū)防范措施。

加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例。截至今天暴發(fā)大部分局限于多倫多。所有病例的流行病學(xué)調(diào)查都顯示有與一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)，或與確診為SARS的病例有過(guò)親密接觸。加拿大疾病暴發(fā)顯示年老且通?；加新约膊〉牟∪说乃劳雎矢?。

越南感染控制和公共衛(wèi)生措施有效地實(shí)施使得河內(nèi)疾病的暴發(fā)得到很好的控制。3月24日后疾病傳染的新發(fā)病例就少有報(bào)告。自2月26日疾病暴發(fā)后死亡有4例。

新加坡3月中旬疾病暴發(fā)達(dá)到最高峰，此后新發(fā)病例逐漸下降，包括兩家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、住院病人和訪客的群聚性暴發(fā)。截至4月10日累計(jì)病例126例，死亡9例。新加坡目前正在調(diào)查發(fā)生在新加坡綜合醫(yī)院的一起新的群聚性疾病暴發(fā)，這次暴發(fā)涉及52人，均來(lái)自?xún)砷g病房57號(hào)和58號(hào)，其中包括19例可能病例和33例可疑病例。這次暴發(fā)的源頭是3月24日在該醫(yī)院治療與SARS無(wú)關(guān)的慢性病的一名病人，由于該病人當(dāng)時(shí)沒(méi)有明顯的SARS癥狀，因此沒(méi)有根據(jù)相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)隔離。

美國(guó)的病例繼續(xù)上升達(dá)到154例。美國(guó)的病例數(shù)包括可能和可疑病例。目前美國(guó)病人傳染給醫(yī)護(hù)工作者的病例很少發(fā)生。截至目前沒(méi)有死亡病例“受影響”地區(qū)的定義每天根據(jù)最新病例數(shù)和疾病傳播模式更新。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示所有新發(fā)的病例都可以追溯到曾經(jīng)到過(guò)“受影響”地區(qū)或與確診為SARS的病人有過(guò)直接接觸。

傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫(yī)護(hù)人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時(shí)為強(qiáng)。當(dāng)非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機(jī)體免疫力等治療措施后，機(jī)體開(kāi)始識(shí)別病毒并出現(xiàn)針對(duì)SARS的特異性免疫反應(yīng)來(lái)抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機(jī)體所清除，其傳染性也隨之消失。

傳播途徑

該病有一定的傳染性，可通過(guò)短距離飛沫、接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。

診斷

1.流行病學(xué)史

1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

1.2發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市等條件被列為“非典”的流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道其他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”的情況以及胸部 X線(xiàn)檢查為“肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致”等情況應(yīng)考慮為“非典”。若檢查結(jié)果陰性，1－2天后應(yīng)予復(fù)查。同時(shí)要注意抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

衛(wèi)生部除了給出疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還提示臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的呼吸系統(tǒng)疾患。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4.胸部X線(xiàn)檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果

疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1+2+3條或2+3+4條。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。

包括流行病學(xué)史、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部 X線(xiàn)檢查和抗菌藥物治療無(wú)明顯效果等5個(gè)方面。

鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的呼吸系統(tǒng)疾患。

新診斷方法：包括使用PCR技術(shù)，PCR是一種體外基因復(fù)制技術(shù)，可在幾十分鐘內(nèi)把基因擴(kuò)增到數(shù)百萬(wàn)倍以上，使基因便於檢測(cè)。

據(jù)悉，新的檢驗(yàn)方法將不局限于對(duì)血樣的監(jiān)測(cè)，痰液、唾液和漱口液也可成為快速檢測(cè)的依據(jù)。自從快速檢驗(yàn)SARS的消息公布以來(lái)，已有多家軍、地醫(yī)院送來(lái)血樣，要求軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)助檢測(cè)。

非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具備下列三個(gè)條件：

1、未用退熱藥物，體溫正常7天以上；

2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；

3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。

臨床表現(xiàn)

■高燒

非典型肺炎的癥狀如下：

1.首先病人高燒（38度以上）、干咳、氣短或呼吸困難發(fā)冷、頭痛、食欲不振、身體不適、皮疹和腹瀉。并沒(méi)有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒(méi)有通常感冒常見(jiàn)的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，個(gè)別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥；

2.非典型肺炎病人白細(xì)胞正常或下降；

3.X光胸片特點(diǎn)與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現(xiàn)，后在X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但此次則是在臨床癥狀還不嚴(yán)重時(shí)，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢(shì)；

4.通常時(shí)高燒患者應(yīng)用抗生素都會(huì)有明顯效果，但此病用抗生素大多無(wú)效。大多數(shù)非典型肺炎病人可自愈，個(gè)別病情惡化兇險(xiǎn)，約有7%的病人需做人工呼吸。

■潛伏期

關(guān)于非典型肺炎的潛伏期有多種說(shuō)法，一般認(rèn)為是2-12天，通常在4-5天。衛(wèi)生專(zhuān)家說(shuō)，非典型肺炎的死亡率在3%-5%之間?；颊呖赡芤鸩l(fā)癥，最短在五天之內(nèi)病情急劇惡化。男女之間發(fā)病無(wú)差別，從年齡看青壯年占70%。因最初起病時(shí)防護(hù)措施不夠，醫(yī)務(wù)人員屬非典型肺炎高發(fā)人群，在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象。

■飛沫

打噴嚏或咳嗽的飛沫是非典型肺炎病原體傳播的途徑之一，通常在大約一米以?xún)?nèi)通過(guò)飛沫傳播，直接接觸患者分泌物也會(huì)受感染。這種病毒還可間接傳播，它在離開(kāi)人體后可存活三至六個(gè)小時(shí)。衛(wèi)生專(zhuān)家沒(méi)有排除病毒由空氣傳染的可能性。非典型肺炎患者應(yīng)該隔離。醫(yī)務(wù)工作者和探視者在與患者密切接觸時(shí)應(yīng)該戴有效的口罩、眼鏡、圍裙、頭罩和手套。

■可疑病例

2003年2月1日后,表現(xiàn)有發(fā)熱(＞38℃)和一項(xiàng)或更多的呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽、氣短或呼吸困難，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)行為：在發(fā)病前十天曾赴流行地區(qū)(根據(jù)WHO2003年3月16日修訂資料，包括中國(guó)廣東及香港、越南河內(nèi)、新加坡和加拿大多倫多)；發(fā)病前10天內(nèi)與已診斷為SARS病例有密切接觸史，密切接觸指護(hù)理過(guò)SARS病例、與SARS病例共同生活、直接接觸過(guò)SARS病例的呼吸道分泌液和體液。

■可能病例

1.合乎可疑病例定義者，且經(jīng)胸部X光攝片證實(shí)為肺炎表現(xiàn)或有呼吸窘迫綜合癥現(xiàn)象者；

2.任何原因無(wú)法解釋的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡病例，尸檢結(jié)果顯示呼吸窘迫綜合癥的病理改變并且沒(méi)有明確病因；

3.除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨：頭痛、肌肉僵硬、食欲不振、身體不適、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉等癥狀體征。

該病主要表現(xiàn)為急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，偶有畏寒，同時(shí)伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛和全身酸痛、乏力。有明顯的呼吸道癥狀：干咳、少痰，個(gè)別病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸加速、氣促等上呼吸道病毒感染癥狀，多數(shù)病人癥狀較輕。

高燒38度以上、干咳少痰應(yīng)該是‘非典’的必備癥狀

治療方法

（一）一般性治療：休息，適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測(cè)體表血氧飽和度。

（二）對(duì)癥治療：

1、有發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

2、咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

3、有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

4、氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

（三）治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素等。

（四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來(lái)調(diào)整。兒童慎用。

（五）可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)血和三焦辨證論治。

（六）可選用抗病毒藥物。

（七）可選用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

（八）重癥病人的處理和治療：

1、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2、可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼郑?yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間），暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；

3、嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。

4、一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。

中醫(yī)治療

非典型肺炎屬于中醫(yī)“熱病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位在肺。其基本病機(jī)特點(diǎn)為：熱毒痰瘀，壅阻肺絡(luò)，熱盛邪實(shí)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，甚則出現(xiàn)氣急喘脫的危象。在此基礎(chǔ)上，專(zhuān)家根據(jù)所針對(duì)的不同人群以及地區(qū)氣候特點(diǎn)，分別對(duì)易感人群的預(yù)防、不同類(lèi)型和不同病期患者的治療提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。其預(yù)防方案是在實(shí)施“社區(qū)綜合性預(yù)防措施(試行)”的基礎(chǔ)上，建議參考使用以提高人群對(duì)非典型肺炎的抵抗力為目的，中醫(yī)預(yù)防措施：

一般健康人群服用的中藥處方一：鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續(xù)服用七至十天。

處方二：蒼術(shù)十二克、白術(shù)十五克、黃芪十五克、防風(fēng)十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服服七至十天。

處方三：貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼術(shù)十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。

與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群在醫(yī)生指導(dǎo)下服用的中藥處方：生黃芪十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克板藍(lán)根十五克、貫眾十五克、蒼術(shù)十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風(fēng)十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續(xù)服用十至十四天。

治療在衛(wèi)生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(試行)”等防治技術(shù)方案的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高非典型肺炎的臨床療效，建議醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法，對(duì)非典型肺炎病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)還要根據(jù)病情變化，適時(shí)調(diào)整治法治則，隨證加減。

早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機(jī)特征。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類(lèi)型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡(luò)，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達(dá)，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重?zé)彷p，亦可選用霍樸夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

中期：中期患者以疫毒侵肺，表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，邪阻少陽(yáng)，疫毒熾盛，充斥表里為病機(jī)特征。臨床上分為疫毒侵肺、表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，濕熱郁阻少陽(yáng)，熱毒熾盛四種證候類(lèi)型。屬疫毒侵肺、表里熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯；屬濕熱蘊(yùn)毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽(yáng)證者，宜清泄少陽(yáng)、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。

極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機(jī)特征。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫三種證候類(lèi)型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫證者，宜益氣固脫、通閉開(kāi)竅，可選用參附湯加減。

恢復(fù)期：恢復(fù)期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機(jī)特征。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類(lèi)型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減。

預(yù)防措施

專(zhuān)家提醒市民從五個(gè)方面做好預(yù)防保護(hù)措施避免被感染：

一是保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；

二是可用食用酸醋熏蒸消毒空氣；

三是勤洗手；

四是凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒；

五是根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發(fā)生。

如出現(xiàn)上述類(lèi)似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

■空氣消毒

每次開(kāi)窗10－30分鐘，使空氣流通，病菌排出室外。有條件的還可以用一些經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的空氣消毒劑，按照其使用說(shuō)明進(jìn)行噴霧或者熏蒸消毒。

■地面消毒

進(jìn)行濕式清掃，以免塵土飛揚(yáng)而將病菌帶入空氣中，同時(shí)應(yīng)注意地面保持干燥。

■物體消毒

桌椅、熱水瓶、把手、開(kāi)關(guān)、地面、廁所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門(mén)把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點(diǎn)消毒。

■餐具消毒

可連同剩余食物一起煮沸10－20分鐘。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5－1小時(shí)。餐具消毒時(shí)要全部浸入水中，消毒時(shí)間從煮沸時(shí)算起。

■手的消毒

經(jīng)常用流動(dòng)水肥皂洗手，在飯前、便后、接觸污染品后最好用250－1000mg/L 1210消毒劑或250－1000mg/L 有效碘的碘伏或用經(jīng)批準(zhǔn)的市售手消毒劑消毒。

■衣被、毛巾等的消毒棉布類(lèi)與尿布等可煮沸消毒10－20分鐘，或用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5-1小時(shí)，對(duì)于一些化纖織物、綢緞等只能采用化學(xué)浸泡消毒方法。

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