廣東河源發(fā)現(xiàn)非典隱性感染者不發(fā)病也不傳染

廣東河源發(fā)現(xiàn)非典隱性感染者不發(fā)病也不傳染

中新網(wǎng)5月30日電 廣東河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組成員日前研究發(fā)現(xiàn)，非典型肺炎存在隱性感染者。

信息時(shí)報(bào)報(bào)道說(shuō)，這一發(fā)現(xiàn)否認(rèn)了最近一些醫(yī)學(xué)專家宣布的非典無(wú)隱性感染者這一結(jié)論。隱性感染是指人體感染了非典病毒，但沒(méi)有發(fā)病，機(jī)體產(chǎn)生了對(duì)抗非典病毒的抗體，且不具有傳染性。

河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組成員李志美向媒體透露上述消息。這一結(jié)論是河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組在對(duì)與河源市首發(fā)病例黃某有過(guò)密切接觸的高危人群調(diào)查——主要是對(duì)黃某的家人、給黃某治療的醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共20多人進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其中5人進(jìn)行抽血化驗(yàn)——之后得出的。

據(jù)李志美介紹，通過(guò)抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，5人中有部分人的血清中存在非典病毒，但卻沒(méi)有發(fā)病，并且還在這部分人的血清中發(fā)現(xiàn)了對(duì)抗非典病毒的抗體。

李志美說(shuō)，產(chǎn)生非典病毒抗體的隱性感染者不具有傳染性，但感染期是否具有傳染性還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

非典是哪一年發(fā)生的事情？

非典是一場(chǎng)于2002年11月在中國(guó)廣東省佛山市順德區(qū)首發(fā)，并擴(kuò)散至東南亞乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐漸消滅的一次全球性傳染疫潮。自7月13日美國(guó)發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來(lái)，沒(méi)有新發(fā)病例及疑似病例，本次非典過(guò)程基本結(jié)束。

此次新冠病毒的爆發(fā)牽動(dòng)著全球人民的心，不禁讓人想起曾經(jīng)的非典，非典也是一次全球性傳染病疫潮，下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)非典是哪一年。

擴(kuò)展資料：

非典在2002年11月初在中華人民共和國(guó)廣東省河源市最早出現(xiàn)（世界衛(wèi)生組織指源頭是在廣東順德）。由于病者出現(xiàn)肺炎病癥，所以當(dāng)時(shí)將之歸入非典型肺炎。

該病經(jīng)由旅游、商貿(mào)、移民人群迅速由廣東省擴(kuò)散到香港，并再擴(kuò)散至越南、新加坡、臺(tái)灣及加拿大的多倫多。2003年5月間，北京和香港的疫情最為嚴(yán)重。2003年11月，廣州再次出現(xiàn)零星病例。自7月13日美國(guó)發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來(lái)，沒(méi)有新發(fā)病例及疑似病例，本次非典過(guò)程基本結(jié)束。

2004年3月，北京再次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道綜合征疑似病例，疑為科研人員在實(shí)驗(yàn)室研究該病毒時(shí)受到感染，但都沒(méi)有再次演變成疫潮。

直到2004年4月15日，一名24歲的中國(guó)女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因?yàn)閲?yán)重肺炎死亡，俄羅斯基洛夫州政府擔(dān)心她可能是患上嚴(yán)重急性呼吸道綜合征致命。與她同行的53名中國(guó)人，亦被送往醫(yī)院隔離觀察，而她所在的車廂進(jìn)行分離并進(jìn)行消毒。其后經(jīng)解剖后證實(shí)死者只是肺炎，引發(fā)肺水腫和腦水腫導(dǎo)致死亡。

-SARS事件

非典的傳染渠道有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防？

傳染源

有材料說(shuō)明，SARS患者是最主要傳染源。極個(gè)別患者在剛發(fā)生病癥時(shí)，即具備傳染性，一般狀況下傳染性隨現(xiàn)病史而慢慢提高，在患病的第2周最具傳播力。一般覺(jué)得病癥突出的患者傳染性較強(qiáng)，尤其是不斷高燒、經(jīng)常干咳、發(fā)生ARDS時(shí)的傳染性較強(qiáng)。降燒后傳染性快速降低，并未發(fā)覺(jué)替伏期患者及其痊愈住院者有感染別人的證據(jù)。

并不是全部患者都是有同樣傳播法律效力，有的患者可導(dǎo)致多的人乃至幾十人感柒(即非常傳播狀況)，但有的患者卻未傳播一人。老人及其具備神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件、心血管、肝部、慢性腎臟病或慢性阻塞性肺病、糖尿病患者、惡性腫瘤等基本性病癥的患者，不僅較別人容易感染SARS，并且感柒后更易于變成非常傳播者。導(dǎo)致非常傳播的體制還不清楚，但毫無(wú)疑問(wèn)與所觸及的群體對(duì)此病欠缺最起碼的了解及其安全防護(hù)不合理相關(guān)。

其中有一些非常傳播者因?yàn)楸憩F(xiàn)不典型性無(wú)法鑒別，當(dāng)二代病案產(chǎn)生后才被回望確診。危害非常傳播的其它要素還在于患者和傳染源者的觸碰水平和次數(shù)、本人免疫功能及其安全防護(hù)狀況等。非常傳播者的病源是不是具備獨(dú)特的分子生物學(xué)特點(diǎn)尚不清楚。已經(jīng)有研究表明，SARS-CoV感柒以顯性基因感染為主，存有病癥不常見的輕形患者，并也許有隱性感染者，但較罕見。并未發(fā)覺(jué)隱性感染者的傳染性。一般覺(jué)得，病癥不常見的輕形患者并不是主要的傳染源。

已經(jīng)有該病的病源很有可能來(lái)自動(dòng)物的報(bào)導(dǎo)，并在果子貍、山豬、兔、貓、鳥=蛇、獾等各種小動(dòng)物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或血清學(xué)檢驗(yàn)得到呈陽(yáng)性結(jié)果。有些人檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)，從果子貍分離出來(lái)的病原體與SARS-CoV的基因序列高寬比合乎，因而推斷該病最開始很有可能來(lái)自小動(dòng)物。但以上科學(xué)研究還不可以從流行病學(xué)的視角表述2002年11月后在我國(guó)華南肺炎疫情初起時(shí)的疫源地高發(fā)的狀況。

傳播方式

近距呼吸系統(tǒng)飛沫傳染傳播，即根據(jù)與患者近距觸碰，吸進(jìn)患者咳出的帶有病毒顆粒的飛沫傳染，是SARS經(jīng)氣體傳播的具體方法，是SARS傳播最重要的方式。大氣氣溶膠傳播是經(jīng)氣體傳播的另一種方法，被確準(zhǔn)為比較嚴(yán)重流行瘟疫區(qū)的醫(yī)院和某些小區(qū)爆發(fā)的傳播方式之一，其流行病學(xué)實(shí)際意義取決于，傳染源者還可以在未與SARS患者碰面的情形下，可能由于吸進(jìn)了飄浮在空氣中帶有SARS-CoV的大氣氣溶膠所感柒。根據(jù)手觸碰傳播是另一種關(guān)鍵的方式，是因傳染源者的手直接或間接接觸了患者的分必物、糞便及其別的被破壞的物件，經(jīng)口、鼻、眼粘膜入侵人體而建立的傳播?，F(xiàn)階段尚無(wú)法清除經(jīng)腸胃?jìng)鞑サ母怕剩从袣v經(jīng)血夜途、性方式和豎直傳播的流行病學(xué)直接證據(jù)，但在防止中都不能心存僥幸。

關(guān)于非典的一個(gè)問(wèn)題

概述

傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)于3月15日將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象 ，目前在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。

非典型肺炎實(shí)際是與由細(xì)菌引起的所謂典型肺炎不同的一組肺炎,曾泛指細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎?，F(xiàn)在主要指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。非典型肺炎主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強(qiáng)的傳染力。

病原

世界衛(wèi)生組織宣布，正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體?？茖W(xué)家們說(shuō)，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“SARS病毒”(SARS是“非典”學(xué)名的英文縮寫)。香港衛(wèi)生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與1997年出現(xiàn)的H5N1禽流感病毒也沒(méi)有聯(lián)系。據(jù)香港衛(wèi)生官員說(shuō)，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物體引起。

傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。“它中間是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個(gè)個(gè)緊挨著的突起部分?！痹陔婄R下清晰看到的一切，病毒的樣子“有點(diǎn)像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，稱作‘日冕病毒’或者‘冠狀病毒’。基本上確認(rèn)它是這次非典型肺炎的病原體。”

病原學(xué)研究動(dòng)態(tài)

將研磨后的肺標(biāo)本切片提取液分別注入小鼠的大腦、雞胚和體外培養(yǎng)的細(xì)胞中?！薄笆?、雞胚、細(xì)胞”是三種不同的病毒培植體。30個(gè)小時(shí)后，除雞胚外，其他兩個(gè)病原培植體已經(jīng)發(fā)生了變化：“接種病毒的10只老鼠中有8只都出現(xiàn)致病反應(yīng)，其中2只已死亡?！奔?xì)胞的病變同樣顯著，“電鏡下的細(xì)胞出現(xiàn)了病變的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”。由于是第一次接種，各種變化都還沒(méi)有表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，接下來(lái)要不斷地把致病小鼠的肺切片提取液再去感染更多的小鼠和細(xì)胞，以獲得更穩(wěn)定的病原體。7天后，在電鏡中看到 了“冠狀病毒”。

“冠狀病毒并非全新的稀罕病毒，但現(xiàn)有從人類身體上發(fā)現(xiàn)的所有三種冠狀病毒，都只會(huì)引致普通感冒、輕微咳嗽和發(fā)燒，絕少能引起肺炎并發(fā)癥死亡，這些都和非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的。

采集了30份非典型肺炎病人的血清，利用‘免疫熒光法’將分離病毒與這30份血清進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果有23份反應(yīng)呈陽(yáng)性，這直接說(shuō)明了冠狀病毒與‘非典’病原有最密切的關(guān)系。而反轉(zhuǎn)錄PCR方法進(jìn)行病毒的DNA序列測(cè)定顯示，分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達(dá)到64％，那么還有36％的不同是因?yàn)槭裁茨?？這在基本確認(rèn)非典型肺炎的病原體的同時(shí)，還說(shuō)明這次的冠狀病毒是基因變異后的全新品種。

根據(jù)這種冠狀病毒侵入人體的特點(diǎn)，建議公眾要勤洗手，這可能比戴口罩要更重要。因?yàn)檫@種病毒能在空氣中存活4到5個(gè)小時(shí)，手會(huì)成為它們的依附體，而手又經(jīng)常接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會(huì)成迷冠狀病毒與人體細(xì)胞相結(jié)合的受體，進(jìn)而成為病毒進(jìn)入人體的通道。”

而這種基因的變化究竟又是如何發(fā)生？在4月11日的一次簡(jiǎn)單過(guò)夜實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)替代一個(gè)基因?qū)?月份分離出的對(duì)鼠致命的冠狀病毒轉(zhuǎn)化為感染貓細(xì)胞的病毒，這個(gè)結(jié)果支持了非典型肺炎的病原體可能是在動(dòng)物和人類病毒相遇時(shí)，發(fā)生基因交換時(shí)而產(chǎn)生的推斷。將分離出的冠狀病毒導(dǎo)入貓冠狀病毒的一個(gè)基因片段，這個(gè)基因編碼一種外殼蛋白可以識(shí)別并幫助穿透貓細(xì)胞。幾小時(shí)后，小鼠冠狀病毒的一些病毒粒子的外殼蛋白基因變成了貓的外殼基因，因而可以感染貓細(xì)胞了，這證明了冠狀病毒以這種方式改組基因能力實(shí)在不同尋常。冠狀病毒通過(guò)基因改變能夠輕易地改變感染宿主，非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是現(xiàn)有動(dòng)物交換感染給人類后突變成的一種更致命的形式。

接下是建立一個(gè)“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?，為冠狀病毒的最終確認(rèn)提供結(jié)論性證據(jù)，完成病毒遺傳序列測(cè)序的全部實(shí)驗(yàn)，真正弄清病原體的來(lái)龍去脈 。

中國(guó)公布“非典”元兇冠狀病毒圖

“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖
“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖

流行病學(xué)

SARS流行病學(xué)

SARS是中國(guó)廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有17個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

WHO對(duì)目前大范圍流行的SARS進(jìn)行調(diào)查研究，并將在適當(dāng)時(shí)候發(fā)布確實(shí)信息以避免不真實(shí)信息。

衛(wèi)生部門公布目前SARS累計(jì)病例達(dá)2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。

大多數(shù)SARS發(fā)生在青壯年。這種疾病傳染模式反映了醫(yī)護(hù)人員、他們的家人和有社會(huì)關(guān)系的接觸者以及國(guó)際間旅行者多處于該年齡段。基于目前的數(shù)據(jù)，兒童較之成人更少受到SARS的傳染威脅。

SARS的傳染最常見于親密接觸的情況下，包括暴露于傳染性的飛沫以及直接與傳染性體液接觸。

中國(guó)2月SARS發(fā)病為高峰，之后仍有新病例的報(bào)告。截至今天為止中國(guó)大陸SARS累計(jì)病例1290例，死亡55例。

香港特別行政區(qū)是僅次于中國(guó)大陸的SARS暴發(fā)最嚴(yán)重的地區(qū)，累計(jì)病例998例，死亡30例。期間發(fā)病的高峰是3月27日到4月1日于陶大花園住宅公寓發(fā)生的疾病的暴發(fā)。醫(yī)護(hù)人員的感染仍有發(fā)生。香港的衛(wèi)生權(quán)威人士正在加強(qiáng)感染的控制，以及相應(yīng)的社區(qū)防范措施。

加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例。截至今天暴發(fā)大部分局限于多倫多。所有病例的流行病學(xué)調(diào)查都顯示有與一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)，或與確診為SARS的病例有過(guò)親密接觸。加拿大疾病暴發(fā)顯示年老且通?；加新约膊〉牟∪说乃劳雎矢摺?br>
越南感染控制和公共衛(wèi)生措施有效地實(shí)施使得河內(nèi)疾病的暴發(fā)得到很好的控制。3月24日后疾病傳染的新發(fā)病例就少有報(bào)告。自2月26日疾病暴發(fā)后死亡有4例。

新加坡3月中旬疾病暴發(fā)達(dá)到最高峰，此后新發(fā)病例逐漸下降，包括兩家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、住院病人和訪客的群聚性暴發(fā)。截至4月10日累計(jì)病例126例，死亡9例。新加坡目前正在調(diào)查發(fā)生在新加坡綜合醫(yī)院的一起新的群聚性疾病暴發(fā)，這次暴發(fā)涉及52人，均來(lái)自兩間病房57號(hào)和58號(hào)，其中包括19例可能病例和33例可疑病例。這次暴發(fā)的源頭是3月24日在該醫(yī)院治療與SARS無(wú)關(guān)的慢性病的一名病人，由于該病人當(dāng)時(shí)沒(méi)有明顯的SARS癥狀，因此沒(méi)有根據(jù)相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)隔離。

美國(guó)的病例繼續(xù)上升達(dá)到154例。美國(guó)的病例數(shù)包括可能和可疑病例。目前美國(guó)病人傳染給醫(yī)護(hù)工作者的病例很少發(fā)生。截至目前沒(méi)有死亡病例“受影響”地區(qū)的定義每天根據(jù)最新病例數(shù)和疾病傳播模式更新。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示所有新發(fā)的病例都可以追溯到曾經(jīng)到過(guò)“受影響”地區(qū)或與確診為SARS的病人有過(guò)直接接觸。

傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫(yī)護(hù)人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時(shí)為強(qiáng)。當(dāng)非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機(jī)體免疫力等治療措施后，機(jī)體開始識(shí)別病毒并出現(xiàn)針對(duì)SARS的特異性免疫反應(yīng)來(lái)抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機(jī)體所清除，其傳染性也隨之消失。

傳播途徑

該病有一定的傳染性，可通過(guò)短距離飛沫、接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。

診斷

1.流行病學(xué)史

1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

1.2發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市等條件被列為“非典”的流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道其他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”的情況以及胸部 X線檢查為“肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致”等情況應(yīng)考慮為“非典”。若檢查結(jié)果陰性，1－2天后應(yīng)予復(fù)查。同時(shí)要注意抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

衛(wèi)生部除了給出疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還提示臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4.胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果

疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1+2+3條或2+3+4條。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。

包括流行病學(xué)史、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部 X線檢查和抗菌藥物治療無(wú)明顯效果等5個(gè)方面。

鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

新診斷方法：包括使用PCR技術(shù)，PCR是一種體外基因復(fù)制技術(shù)，可在幾十分鐘內(nèi)把基因擴(kuò)增到數(shù)百萬(wàn)倍以上，使基因便於檢測(cè)。

據(jù)悉，新的檢驗(yàn)方法將不局限于對(duì)血樣的監(jiān)測(cè)，痰液、唾液和漱口液也可成為快速檢測(cè)的依據(jù)。自從快速檢驗(yàn)SARS的消息公布以來(lái)，已有多家軍、地醫(yī)院送來(lái)血樣，要求軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)助檢測(cè)。

非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具備下列三個(gè)條件：

1、未用退熱藥物，體溫正常7天以上；

2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；

3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。

臨床表現(xiàn)

■高燒

非典型肺炎的癥狀如下：

1.首先病人高燒（38度以上）、干咳、氣短或呼吸困難發(fā)冷、頭痛、食欲不振、身體不適、皮疹和腹瀉。并沒(méi)有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒(méi)有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，個(gè)別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥；

2.非典型肺炎病人白細(xì)胞正?；蛳陆担?br>
3.X光胸片特點(diǎn)與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現(xiàn)，后在X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但此次則是在臨床癥狀還不嚴(yán)重時(shí)，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢(shì)；

4.通常時(shí)高燒患者應(yīng)用抗生素都會(huì)有明顯效果，但此病用抗生素大多無(wú)效。大多數(shù)非典型肺炎病人可自愈，個(gè)別病情惡化兇險(xiǎn)，約有7%的病人需做人工呼吸。

■潛伏期

關(guān)于非典型肺炎的潛伏期有多種說(shuō)法，一般認(rèn)為是2-12天，通常在4-5天。衛(wèi)生專家說(shuō)，非典型肺炎的死亡率在3%-5%之間?；颊呖赡芤鸩l(fā)癥，最短在五天之內(nèi)病情急劇惡化。男女之間發(fā)病無(wú)差別，從年齡看青壯年占70%。因最初起病時(shí)防護(hù)措施不夠，醫(yī)務(wù)人員屬非典型肺炎高發(fā)人群，在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象。

■飛沫

打噴嚏或咳嗽的飛沫是非典型肺炎病原體傳播的途徑之一，通常在大約一米以內(nèi)通過(guò)飛沫傳播，直接接觸患者分泌物也會(huì)受感染。這種病毒還可間接傳播，它在離開人體后可存活三至六個(gè)小時(shí)。衛(wèi)生專家沒(méi)有排除病毒由空氣傳染的可能性。非典型肺炎患者應(yīng)該隔離。醫(yī)務(wù)工作者和探視者在與患者密切接觸時(shí)應(yīng)該戴有效的口罩、眼鏡、圍裙、頭罩和手套。

■可疑病例

2003年2月1日后,表現(xiàn)有發(fā)熱(＞38℃)和一項(xiàng)或更多的呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽、氣短或呼吸困難，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)行為：在發(fā)病前十天曾赴流行地區(qū)(根據(jù)WHO2003年3月16日修訂資料，包括中國(guó)廣東及香港、越南河內(nèi)、新加坡和加拿大多倫多)；發(fā)病前10天內(nèi)與已診斷為SARS病例有密切接觸史，密切接觸指護(hù)理過(guò)SARS病例、與SARS病例共同生活、直接接觸過(guò)SARS病例的呼吸道分泌液和體液。

■可能病例

1.合乎可疑病例定義者，且經(jīng)胸部X光攝片證實(shí)為肺炎表現(xiàn)或有呼吸窘迫綜合癥現(xiàn)象者；

2.任何原因無(wú)法解釋的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡病例，尸檢結(jié)果顯示呼吸窘迫綜合癥的病理改變并且沒(méi)有明確病因；

3.除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨：頭痛、肌肉僵硬、食欲不振、身體不適、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉等癥狀體征。

該病主要表現(xiàn)為急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，偶有畏寒，同時(shí)伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛和全身酸痛、乏力。有明顯的呼吸道癥狀：干咳、少痰，個(gè)別病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸加速、氣促等上呼吸道病毒感染癥狀，多數(shù)病人癥狀較輕。

高燒38度以上、干咳少痰應(yīng)該是‘非典’的必備癥狀

治療方法

（一）一般性治療：休息，適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測(cè)體表血氧飽和度。

（二）對(duì)癥治療：

1、有發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

2、咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

3、有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

4、氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

（三）治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素等。

（四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來(lái)調(diào)整。兒童慎用。

（五）可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)血和三焦辨證論治。

（六）可選用抗病毒藥物。

（七）可選用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

（八）重癥病人的處理和治療：

1、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2、可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼?，并?yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間），暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；

3、嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。

4、一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診。

中醫(yī)治療

非典型肺炎屬于中醫(yī)“熱病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位在肺。其基本病機(jī)特點(diǎn)為：熱毒痰瘀，壅阻肺絡(luò)，熱盛邪實(shí)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，甚則出現(xiàn)氣急喘脫的危象。在此基礎(chǔ)上，專家根據(jù)所針對(duì)的不同人群以及地區(qū)氣候特點(diǎn)，分別對(duì)易感人群的預(yù)防、不同類型和不同病期患者的治療提供了指導(dǎo)性意見。其預(yù)防方案是在實(shí)施“社區(qū)綜合性預(yù)防措施(試行)”的基礎(chǔ)上，建議參考使用以提高人群對(duì)非典型肺炎的抵抗力為目的，中醫(yī)預(yù)防措施：

一般健康人群服用的中藥處方一：鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續(xù)服用七至十天。

處方二：蒼術(shù)十二克、白術(shù)十五克、黃芪十五克、防風(fēng)十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服服七至十天。

處方三：貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼術(shù)十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。

與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群在醫(yī)生指導(dǎo)下服用的中藥處方：生黃芪十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克板藍(lán)根十五克、貫眾十五克、蒼術(shù)十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風(fēng)十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續(xù)服用十至十四天。

治療在衛(wèi)生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(試行)”等防治技術(shù)方案的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高非典型肺炎的臨床療效，建議醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法，對(duì)非典型肺炎病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)還要根據(jù)病情變化，適時(shí)調(diào)整治法治則，隨證加減。

早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機(jī)特征。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡(luò)，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達(dá)，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重?zé)彷p，亦可選用霍樸夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

中期：中期患者以疫毒侵肺，表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，邪阻少陽(yáng)，疫毒熾盛，充斥表里為病機(jī)特征。臨床上分為疫毒侵肺、表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，濕熱郁阻少陽(yáng)，熱毒熾盛四種證候類型。屬疫毒侵肺、表里熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯；屬濕熱蘊(yùn)毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽(yáng)證者，宜清泄少陽(yáng)、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。

極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機(jī)特征。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫三種證候類型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫證者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯加減。

恢復(fù)期：恢復(fù)期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機(jī)特征。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減。

預(yù)防措施

專家提醒市民從五個(gè)方面做好預(yù)防保護(hù)措施避免被感染：

一是保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；

二是可用食用酸醋熏蒸消毒空氣；

三是勤洗手；

四是凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒；

五是根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發(fā)生。

如出現(xiàn)上述類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

■空氣消毒

每次開窗10－30分鐘，使空氣流通，病菌排出室外。有條件的還可以用一些經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的空氣消毒劑，按照其使用說(shuō)明進(jìn)行噴霧或者熏蒸消毒。

■地面消毒

進(jìn)行濕式清掃，以免塵土飛揚(yáng)而將病菌帶入空氣中，同時(shí)應(yīng)注意地面保持干燥。

■物體消毒

桌椅、熱水瓶、把手、開關(guān)、地面、廁所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點(diǎn)消毒。

■餐具消毒

可連同剩余食物一起煮沸10－20分鐘。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5－1小時(shí)。餐具消毒時(shí)要全部浸入水中，消毒時(shí)間從煮沸時(shí)算起。

■手的消毒

經(jīng)常用流動(dòng)水肥皂洗手，在飯前、便后、接觸污染品后最好用250－1000mg/L 1210消毒劑或250－1000mg/L 有效碘的碘伏或用經(jīng)批準(zhǔn)的市售手消毒劑消毒。

■衣被、毛巾等的消毒棉布類與尿布等可煮沸消毒10－20分鐘，或用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5-1小時(shí)，對(duì)于一些化纖織物、綢緞等只能采用化學(xué)浸泡消毒方法。

非典時(shí)期為什么沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)癥狀感染者？

就目前發(fā)現(xiàn)的情況來(lái)看，當(dāng)時(shí)的非典應(yīng)該是沒(méi)有所謂的無(wú)癥狀患者，主要還是非典病毒太厲害了，患上它的人不是去世了就是被治好了，不存在共生一說(shuō)。今年這個(gè)病毒屬實(shí)詭異，它雖然表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是?肺炎?，但是和傳統(tǒng)肺炎并不太一樣，傳統(tǒng)的肺炎應(yīng)該是呼吸困難、并且伴隨著一系列的并發(fā)癥，但是傳統(tǒng)肺炎傳染的速度并不快。

非典就屬于那種比較要命的肺炎，雖然致死率不算是特別高（相比較于埃博拉等高致死率病毒），他的致死率也達(dá)到了百分之十，當(dāng)年全國(guó)也是進(jìn)入了緊急狀態(tài)，各家各戶也向現(xiàn)在一樣不能出門，要在家隔離，并且當(dāng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施并不像現(xiàn)在這樣完善。可是當(dāng)年確診的非典病人數(shù)也只是在8千多的數(shù)量上，這里面還有大量的醫(yī)護(hù)工作者，所以可以看出來(lái)這個(gè)非典病毒的傳播性不強(qiáng)，這和傳統(tǒng)肺炎差不多。

可是這個(gè)新冠病毒可不一樣，雖然他的癥狀也是?肺炎癥狀?，但是他的傳播性居然可以比肩流感病毒，而且極具隱藏性（這是重點(diǎn)）。比如埃博拉那樣的病毒，絕無(wú)機(jī)會(huì)大規(guī)模感染，因?yàn)樗亩拘蕴珡?qiáng)了，正常一點(diǎn)的人基本上感染一兩天或者兩三天就不行了，就會(huì)流血而去世，不可能大規(guī)模傳到其他的國(guó)家。非典也是這樣，感染后會(huì)立即失去大部分行動(dòng)能力，稍一注意就不可能被傳播出去。

而這個(gè)病毒的毒性不是極低，但是隱藏性確實(shí)很高，他似乎有種想和人類共生的架勢(shì)，就跟感冒病毒一樣，不會(huì)致命但是可能會(huì)時(shí)不時(shí)生一些小病，然而這個(gè)病毒還是RNA病毒，極容易變異。當(dāng)世界上大部分人感染了之后，就相當(dāng)于給了它一個(gè)巨大的培養(yǎng)皿，它有足夠的機(jī)會(huì)去變異，或許變異出一個(gè)傳播性強(qiáng)且致死率高的類型，那才是人類該害怕的。

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