中科院非典社會心理預警:疑似病人數(shù)量并未消退

中科院非典社會心理預警:疑似病人數(shù)量并未消退

“大家注意，直至21日的北京市非典疫情發(fā)布中，疑似病人的數(shù)量并沒有消退。在抗擊非典的攻堅戰(zhàn)中，不得松懈對非典流行病的預防！”昨日下午，中國科學院心理所在科學網(wǎng)發(fā)布了第2號非典社會心理預警簡報，并提出了上述警告。

5月9日到19日，中國科學院心理所時勘博士領(lǐng)導的聯(lián)合課題組，先后完成了對北京市及其鄰近華北四城市（天津、石家莊、呼和浩特和太原）1836人的社會心理問卷調(diào)查，通過調(diào)

查已經(jīng)獲得了《北京及其鄰近四城市民眾非典疫情中社會心理特征比較研究》結(jié)果。該結(jié)果發(fā)布在第2號非典社會心理預警簡報中，其中指出：“通過對北京市區(qū)原疫情嚴重地區(qū)與北京郊區(qū)疫情較輕地區(qū)市民社會心理特征的調(diào)查結(jié)果分析表明，市區(qū)居民比郊區(qū)市民的麻痹意識更為明顯。我們再次警示北京市民：在抗擊非典和發(fā)展經(jīng)濟的攻堅戰(zhàn)中，不得松懈對非典流行病的預防。要特別注意在公共場所的自我保護，共同維護環(huán)境衛(wèi)生，盡可能回避人群的聚集，以保護來之不易的疫情控制局面，防范非典疫情的反彈?！?/p>

預警簡報指出，在非典疫情得到控制之后，鄰近北京的四城市的市民對于疫情的風險認知狀態(tài)普遍存在松懈情緒。某些民眾更關(guān)注周圍身邊的信息，而對非典的基本知識了解不多，對官方發(fā)布的信息重視不夠。此外，華北地區(qū)四城市的市民并未因與北京空間距離的鄰近而警覺更高，這種社會心理現(xiàn)象對于當?shù)胤婪斗堑浜皖A防非典疫情回流北京是不利的。建議北京市有關(guān)部門在加強對于鄰近城市抗擊非典的物質(zhì)支持的同時，應考慮與這些城市進行社區(qū)管理模式方面的交流，特別是在了解民眾心理及其預測、引導行為方面，與四城市主管部門的信息交流，以完善非典流行病的預測和控制系統(tǒng)。

北京十大心理咨詢機構(gòu)排名有沒有？

北京心理咨詢機構(gòu):
首都醫(yī)科大學附屬安定醫(yī)院(三甲)，中歐國際心理咨詢（專業(yè)心理機構(gòu)），北京回龍觀醫(yī)院（三甲），北京大學第六醫(yī)院（三甲）；安定門醫(yī)院（綜合醫(yī)院），朝陽醫(yī)院，301；
首都醫(yī)科大學附屬安定醫(yī)院：三甲級別醫(yī)院，有精神科，臨床心理科，成癮醫(yī)學科；
北京回龍觀醫(yī)院：三甲級別醫(yī)院；有精神科，臨床心理科，兒童心理科；
北京大學第六醫(yī)院（三甲）：精神科，臨床心理科，睡眠醫(yī)學科；
安定門醫(yī)院（綜合醫(yī)院）；
朝陽醫(yī)院（綜合三甲）；
301（綜合三甲）
排名不分先后，?？菩睦碛写参?，綜合三甲床位少；

怎樣處理非典病人

（一）一般治療與病情監(jiān)測

臥床休息注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發(fā)病后的2～3周內(nèi)都可能屬于進展期）一般早期給予持續(xù)鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min).

根據(jù)病情需要每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。

定期復查血常規(guī)尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。

（二）對癥治療

1發(fā)熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。

2咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥

3有心、肝、腎等器官功能損害者應采取相應治療。

4腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

（三）糖皮質(zhì)激素的使用

應用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應減輕全身炎癥反應狀態(tài)，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒癥狀持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速48小時之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。

成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。當臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，逐漸減量停用一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周后可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發(fā)感染包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結(jié)核病灶感染擴散。

（四）抗病毒治療

目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬颣aletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等

（五）免疫治療

胸腺肽干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高?；颊撸稍趪烂苡^察下試用

（六）抗菌藥物的使用

抗菌藥物的應用目的是主要為兩個一是用于對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細菌、真菌感染

鑒于SARS常與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）相混淆而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌真菌及結(jié)核分枝桿菌，應有針對性地選用適當?shù)目咕幬铩?br>
（七）心理治療

對疑似病例應合理安排收住條件，減少患者擔心院內(nèi)交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關(guān)心與解釋引導患者加深對本病的自限性和可治愈的認識。

（八）中醫(yī)藥治療

本病符合《素問·刺法論》“五疫之至皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述屬于中醫(yī)學瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正防傳變。

1辨證論治

（1）疫毒犯肺證：多見于早期

癥狀：初起發(fā)熱或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；干咳少痰，或有咽痛；氣短，乏力口干。舌苔白或黃，脈滑數(shù)

治法：清肺解毒化濕透邪。

基本方及參考劑量：

銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g

加減：（1）無汗者加薄荷；（2）熱甚者加生石膏知母；（3）苔膩者加蕾香、佩蘭；（4）腹瀉者去知母，加黃連炮姜；（5）惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。

（2）疫毒壅肺證：多見于早期進展期。

癥狀：高熱汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口干不欲飲氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒宣肺化濕。

基本方及參考劑量：

生石膏45g（先煎） 知母10g 灸麻黃6g 銀花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙貝10g 太子參10g 生甘草10g

加減：（1）煩躁不安舌絳口干者加生地、赤芍、丹皮；（2）氣短乏力、口干重者去太子參加西洋參；(3)惡心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿便溏不爽者加焦檳榔、木香。

（3）肺閉喘憋證：多見于進展期及重癥SARS

癥狀：高熱不退或開始減退；呼吸困難憋氣胸悶，喘息氣促；或有干咳，少痰或痰中帶血；氣短，疲乏無力?？诖阶习瞪嗉t或暗紅，苔黃膩，脈滑

治法：清熱瀉肺祛瘀化濁，佐以扶正?；痉郊皡⒖紕┝浚?br>
葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15g 敗醬草30g 西洋參15g

加減：（1）氣短疲乏、喘重者加山萸肉；（2）脘腹脹滿、納差者加厚樸麥牙；（3）口唇發(fā)紺加三七、益母草。

（4）內(nèi)閉外脫證：見于重癥SARS

癥狀：呼吸窘迫憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，燥擾不安甚則神昏，汗出肢冷?？诖阶习瞪喟导t，苔黃膩，脈沉細欲絕

治法：益氣斂陰回陽固脫，化濁開閉。

基本方及參考劑量：

紅參10～30g（另煎兌服） 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g

加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煅龍牡；3肢冷者加桂枝干姜；4喉間痰鳴者加用猴棗散。

（5）氣陰虧虛痰瘀阻絡證：多見于恢復期。

癥狀：胸悶氣短，補疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；自覺發(fā)熱或低熱自汗，焦慮不安，失眠納呆，口干咽燥。舌紅少津舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。

治法：益氣養(yǎng)陰化痰通絡。

基本方及參考劑量：

黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g

加減：（1）氣短氣喘較重舌質(zhì)暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自覺發(fā)熱或心中煩熱舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓白術(shù)；（4）焦慮不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒棗仁、遠志；（6）肝功能損傷轉(zhuǎn)氨酶升高者加茵陳五味子。

2中成藥的應用

應當辨證使用中成藥可與中藥湯劑聯(lián)合應用。

（1）退熱類：適用于早期進展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪新雪顆粒、小紫胡片（或顆粒）、紫銀口服液等

（2）清熱解毒類：適用于早期進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑復方苦參注射液等?？诜┛蛇x用清開靈口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（顆粒）雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等
（3）活血化瘀祛濕化痰類：適用于進展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液川芎注射液、燈盞細辛注射液等?？诜┛蛇x用血府逐瘀口服液（或顆粒）復方丹參滴丸、藿香正氣口服液（膠囊）、猴棗散等

（4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液黃芪注射液等?？诜┛蛇x用生脈飲、百令膠鎘金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊六味地黃丸、補中益氣丸等。

重癥SARS的治療原則

盡管多數(shù)SARS患者的病情可以自然緩解但大約有30%的病例屬于重癥病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡因此對重癥患者必須嚴密動態(tài)觀察，加強監(jiān)護，及時給予呼吸支持合理使用糖皮質(zhì)激素，加強營養(yǎng)支持和器官功能保護，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡預防和治療繼發(fā)感染，及時處理合并癥。

1監(jiān)護與一般治療

一般治療及病情監(jiān)測與非重癥患者基本相同但重癥患者還應加強對生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監(jiān)測當血糖高于正常水平，可應用胰島素將其控制在正常范圍，可能有助于減少并發(fā)癥

2呼吸支持治療

對重癥SARS患者應該經(jīng)常監(jiān)測SpO2的變化活動后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應該給予及時的處理。

（1）氧療：對于重癥病例即使在休息狀態(tài)下缺氧的表現(xiàn)，也應給予持續(xù)鼻導管吸氧。有低氧血癥者通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93%或以上，必要時可選用面罩吸氧應盡量避免脫離氧療的活動（如：上洗手間、醫(yī)療檢查等）。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40％）條件下SpO2＜93％，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負荷仍保持在較高的水平均應及時考慮無創(chuàng)人工通氣。

（2）無創(chuàng)正壓人工通氣（NIPPV）：NIPPV可以改善呼吸困難的癥狀改善肺的氧合功能、有利于患者度過危險期，有可能減少有創(chuàng)通氣的應用其應用指征為：①呼吸次數(shù)＞30次/min；②吸氧5L/min條件下，SpO2＜93%。禁忌證為：①有危及生命的情況需要緊急氣管插管；②意識障礙；③嘔吐、上消化道出血；④氣道分泌物多和排痰能力障礙；⑤不能配合NIPPV治療；⑥血流動力學不穩(wěn)定和有多器官功能損害。

NIPPV常用的模式和相應參數(shù)如下：①持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）常用的壓力水平一般為4～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；②壓力支持通氣（PSV）＋呼氣未正壓通氣（PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣壓力水平一般10～18cmH2O吸入氣氧濃度（FiO2）＜0.6時，應維持動脈血氧分壓（PaO2）≥70mmHg，或SpO2≥93%

應用NIPPV時應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持續(xù)應用（包括睡眠時間）間歇應短于30分鐘。開始應用時，壓力水平從低壓（如4cmH2O）開始逐漸增加到承定的壓力水平；咳嗽劇烈時應考慮暫斷開呼吸機管道以避免氣壓傷的發(fā)生；若應用NIPPV2小時仍沒達到預期效果（SpO2≥93%，氣促改善），可考慮改為有創(chuàng)通氣

（3）有創(chuàng)正壓人工通氣：對SARS患者實施有創(chuàng)正壓人工通氣的指征為：①使用NIPPV治療不耐受或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意，PaO2＜70mmHg并顯示病情惡化趨勢；②有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救者。

人工氣道建立的途徑和方法應根據(jù)每個醫(yī)院的經(jīng)驗和患者的具體情況來選擇為了縮短操作時間，減少有關(guān)醫(yī)務人員交叉感染的機會，在嚴格防護情況下可采用經(jīng)口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導經(jīng)鼻插管氣管切開只有在已經(jīng)先行建立其他人工氣道后方可進行，以策安全。

實施有創(chuàng)正壓人工通氣的具體通氣模式可根據(jù)醫(yī)院設(shè)備及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗來選擇一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）＋PEEP壓力控制（PC）或容量控制（VC）＋PEEP，好轉(zhuǎn)后可改為同步間歇指令通氣（SIMV）＋壓力支持通氣（PSV）＋PEEP，脫機前可用PSV＋PEEP

通氣參數(shù)應根據(jù)“肺保護性通氣策略”的原則來設(shè)置：①應用小潮氣量（6～8ml/kg）適當增加通氣頻率，限制吸氣平臺壓35cmH2O；②加用適當?shù)腜EEP，保持肺泡的開放讓萎陷的肺泡開張，避免肺泡在潮氣呼吸時反復關(guān)閉和開放引起的牽拉損傷。治療性PEEP的范圍是5～20cmH2O平均為10cmH2O左右。同時應注意因PEEP升高對循環(huán)系統(tǒng)的影響。

在通氣的過程中對呼吸不協(xié)調(diào)及焦慮的患者，應予充分鎮(zhèn)靜，必要時予肌松劑以及防止氧合功能下降。下列鎮(zhèn)靜藥可供選用：①馬來酸咪達唑倉（Midazolam Maleate），先予3~5mg靜脈注射再予0.05～0.2mg維·kg-1·h-1持。②丙泊酚（Propofol），先予1mg/kg靜脈注射再予1～4mg·kg-1·h-1維持。在些基礎(chǔ)上可根據(jù)需要間歇使用嗎啡藥物，必要時加用肌松藥肌松藥可選維庫溴銨（Vecuronium Bromide）4mg靜脈注射，必要時可重復使用。

3糖皮質(zhì)激素的應用

對于重癥且達到急性肺損傷標準的病例應該及時規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素，以減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化并改善肺的氧合功能。目前多數(shù)醫(yī)院使用的成人劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d，具體可根據(jù)病情及個體差異來調(diào)整少數(shù)危重患者可考慮短期（3～5天）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d）。待病情緩解或/和胸片有吸收后逐漸減量停用，一般可選擇每3～5天減量1/3

4臨床營養(yǎng)支持

由于大部分重癥患者存在營養(yǎng)不良因此早期應鼓勵患者進食易消化的食物。當病情惡化不能正常進食時，應及時給予臨床營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng)與胸外營養(yǎng)相結(jié)合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ（25～30kcal）·kg-1·h-1，適當增加脂肪的比例以減輕肺的負荷。中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質(zhì)的入量為1～1.5g·kg-1·h-1過多對肝腎功能可能有不利影響。要補充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋白在正常水平

5預防和治療繼發(fā)感染

重癥患者通常免疫功能低下需要密切監(jiān)測和及時處理繼發(fā)感染，必要時可慎重地進行預防性抗感染治療。

恢復期患者的追蹤和處理

就SARS患者個體而言恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發(fā)生情況與嚴重程度，有助于制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響更為重要的是，開展SARS患者恢復期的隨診工作，有助于更加全面地認識SARS其結(jié)果對于預測今后SARS的流行規(guī)模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后機體的自我修復規(guī)律具有重要的意義在前一段我國內(nèi)地SARS的治療過程中，普遍大量應用了多種藥物，如糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物、抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等因此，隨診過程中應注意區(qū)分某些異常是來自于SARS本身，還是來自于治療藥物

（一）SARS恢復期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理

1肺功能障礙

初步的隨診結(jié)果表明相當數(shù)量的SARS患者在出院后仍遺留有胸悶、氣短和活動后呼吸困難等癥狀，這在重癥患者中尤為常見復查X線胸片和HRCT可發(fā)現(xiàn)不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血氣分析可有PaO2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙（包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退通常以HRCT的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復期患者雖然有活動后呼吸困難但X線胸片、HRCT和肺功能檢查卻無異常。病后體力下降及心理因素等綜合因素可能與氣促有關(guān)因此，SARS患者尤其是重癥患者，出院后除應定期復查X線胸片和HRCT外還應定期復查PaO2和肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）。

2肝腎功能損害

部分SARS患者在出院后遺留有肝腎功能損害但原因尚不清楚，不排除藥物性損害的可能。其中以肝功能異常較為常見，主要表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的異常，大多程度較輕無須處理，少數(shù)需要護肝治療。隨著出院時間的延長一般均可恢復正常，很少遺留持久性肝功能損害。SARS患者出院后應定期復查肝腎功能直至正?；蛎鞔_有其他原因為止。

3骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死

骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死在SARS患者恢復期并非罕見尚未證實此種異常表現(xiàn)與SARS病變波及骨骼有關(guān)。主要發(fā)生于長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，防治的關(guān)鍵在于嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的使用指征控制糖皮質(zhì)激素的劑量和療程。對于長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，出院后應定期復查骨密度髖關(guān)節(jié)X線片，特別是對有骨關(guān)節(jié)癥狀的患者，必要時還應進行股骨頭MRI檢查以早期發(fā)現(xiàn)股骨頭的缺血性病變。
（二）SARS恢復期患者的心理障礙及干預措施

1心理障礙特征

根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果相當一部分SARS患者在出院后仍然存在著心理障礙，值得關(guān)注。其心理障礙主要具有以下特征

（1）行為層面

SARS患者康復后不敢像以前一樣隨便探親訪友擔心受到別人的拒絕；外出時不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什么疾??；回家后過分注意清潔，仔細洗衣洗手惟恐將外界的細菌、病毒帶回家來；對自己的健康狀況十分敏感，害怕SARS后遺癥的出現(xiàn)

（2）情緒層面

SARS患者因為還沒有完全被周圍的朋友和鄰居所接納而感到自卑苦惱和難過；對曾經(jīng)感染SARS的可怕經(jīng)歷不能忘卻，時時浮現(xiàn)在腦海中的情景令他們痛苦不堪；對自身健康的過分第三使他們對外界一直保持較高的警惕，害怕再次發(fā)生類似的可怕經(jīng)歷因而時常感到焦慮，也對自己目前生活中出現(xiàn)的許多不適應的行為感到苦惱。

（3）認知層面

部分患者認為患上SARS的原因是自己沒有采取較好的防護措施患病是對自己的一種懲罰；認為朋友和同事以前對自己那么好，可現(xiàn)在都不理不睬，周圍的人也不接納自己社會變得不那么美好；認為SARS不會就這樣消失了，隨時還有可能再來，一定要采取更好的防護措施以避免它的發(fā)生；認為自己身上一定還有遺癥因此總是感到軀體不適等等。

（4）常見的心理疾病

SARS恢復期患者常見的心理疾病主要包括抑郁癥強迫癥、焦慮癥、恐怖癥和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）等

產(chǎn)生以上這些心理障礙既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用藥物造成的不良反應。特別是大劑量長療程應用皮質(zhì)激素，在停用藥物后可產(chǎn)生一系列癥狀，如乏力情緒低落等。

2心理障礙的干預方案

（1）門診隨訪

對于已出院的SARS患者采用跟蹤隨訪的方式讓他們定期到心理門診復查，填寫癥狀自評量表（SCL-90）、創(chuàng)傷后應激障礙調(diào)查量表焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）等量表，動態(tài)了解其心理狀況，同時采用面談方式簡要了解其是否需要心理幫助對每一個隨訪個體建立一套相對完整的心理健康檔案，對于需要幫助的個體預約到門診進行咨詢和治療。

（2）門診心理咨詢與治療

可采用個體咨詢治療與小組咨詢治療相結(jié)合的方式有針對性地解決患者存在的心理問題，例如解釋恢復期患者不具有傳染性等。必要時可采用改善癥狀的藥物以配合心理治療對于受一些因素影響不能來門診進行咨詢的患者，可以通過電話咨詢的方式對他們進行個體心理咨詢和治療。

（3）集體心理教育

經(jīng)過較多人次的門診心理咨詢與治療后根據(jù)SARS恢復期患者在不同時期存在的心理問題開設(shè)有針對性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己并學會一定的自我調(diào)適方法。

附：SARS恢復期患者隨診建議

SARS患者出院后應在有條件的單位集中進行隨診患者出出院2個月內(nèi)每2周至少應隨診1次，出院2個月后可視個體情況適當延長隨診時間，必要時應堅持隨診至出院后1年隨診項目應包括：①臨床癥狀及體格檢查；②一般項目：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖動脈血氣分析、T淋巴細胞亞群（有條件時）等，連續(xù)2次均正常的項目在下一次隨診時可不再復查；③肺功能（包括肺容積通氣功能和彌散功能）；④X線胸片和HRCT（必要時）；⑤骨密度、髖關(guān)節(jié)X線片和股骨頭MRI（必要時）；⑥血清SARS-CoV特異性抗體IgG；⑦心理狀態(tài)評價。

兒童SARS的特點及診療注意事項

（一）臨床表現(xiàn)的特點

根據(jù)2003年北京地區(qū)SARS流行時的有限經(jīng)驗與成人相比兒童SARS的發(fā)病率較低（占全部病例2％～5％），臨床表現(xiàn)較輕。一般沒有嚴重的呼吸衰竭不必進行機械通氣治療，沒有死亡病例和后遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛乏力癥狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；CD4+、CD8+細胞降低沒有成人患者嚴重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復目前還沒有發(fā)現(xiàn)患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據(jù)。

（二）診治注意事項

兒童SARS的診斷原則與成人相同但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應注意排除

兒童SARS的治療可參照成人的治療原則但兒童較少需要機構(gòu)通氣，禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛退縶，也不宜使用胸腺肽對于兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質(zhì)激素的適應證、劑量和療程。

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