在中國廣西南寧市的老街區(qū)里,有一家小小的米粉店,每天,老板娘馬艷秋,都會把香噴噴的米粉端到客人的面前??粗腿藗兂缘媒蚪蛴形?,是馬艷秋最高興的事了,可是很少有人知道,就在一年前,最折磨馬艷秋的事兒,恐怕就是吃飯了。
【解說】馬艷秋的螺螄粉在南寧市的這條老街上是小有名氣的。每天中午小店都生意興隆。不過到這里來的顧客們,怎么也想不到,老板娘馬艷秋一度是個飽受胃痛折磨,甚至沒有辦法吃飯的人。
【馬艷秋】小雞蛋那么多一團(tuán),一餐,反正你吃多了它也胃痛,不吃它胃也痛。吃青菜下去,它胃不消化,也是青菜出來。
【解說】馬艷秋是個“老胃病”了。我們拍攝的當(dāng)天,正趕上她的小女兒參加中考。說起來,這個孩子的出生,也跟媽媽的胃病有關(guān)。
【馬艷秋】以前有胃下垂,胃下垂以后哪,醫(yī)生說叫我多要一個小孩,去把那個胃托起來,要了第二小孩以后,基本上也沒有什么大的毛病了。就是在去年的五月份,我又犯了一次,剛開始像感冒這樣的,到后來就胃痛,就也拉,拉肚子。
【解說】胃痛、拉肚子是急性胃腸炎最折磨人的癥狀。馬艷秋在很短的時間里,瘦了30多斤。因?yàn)檠诱`了治療,更為嚴(yán)重的癥狀還在不斷出現(xiàn)。家里人終于打聽到,南寧有一個以治療胃腸病聞名的老中醫(yī),他就是徐富業(yè)。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】高熱天,三十五六度氣溫,她穿長秋衣來,普通人都是穿短袖衣服來了。她穿長袖衣服,為什么呢?她來她就講,她感覺冷,背部也冷,肚子也冷,也怕風(fēng)吹,這樣我分析她的底子是脾胃虛寒的底。
【解說】馬艷秋怕冷,是因?yàn)槭?,而如此瘦弱又是因?yàn)樗燥執(zhí)佟V嗅t(yī)講“脾胃是后天之本”,脾胃受傷了,自然影響了營養(yǎng)的吸收。雖然找到了病因,徐富業(yè)卻沒有急于下筆開方。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】脾胃虛寒,大便的表現(xiàn)是又有濕熱,怎么有濕熱呢,大便次數(shù)增多,肛門不舒服,有點(diǎn)脹感。
【解說】胃腸病在內(nèi)科里是一個難纏的病。特別是那些和馬艷秋一樣的,由急性轉(zhuǎn)成慢性的胃腸炎患者,往往會令醫(yī)生一籌莫展,而徐富業(yè)對此病卻自有應(yīng)對的招數(shù)。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】下面熱,中焦又寒,這樣我考慮這個病用藥,如果一般地用藥就比較困難,用一般治療,單治胃,可能腸也不好,單治腸,胃可能也不好,所以我就考慮腸胃同治。
【解說】中國人自古崇尚健康來自體內(nèi)均衡。比如,古人早就講究動靜有衡,勞逸適度,也就是說人要有規(guī)律地起居作息,有張有持才能健康。這“動靜有衡”的理念也被徐富業(yè)凝于一方一劑之間。他開始用“動靜并治”的方法給馬艷秋進(jìn)行治療。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】靜的方面的藥,實(shí)際是補(bǔ)氣的藥,也是補(bǔ)脾胃的藥,補(bǔ)脾胃虛寒的藥。
動的藥,因?yàn)樗旅鎸儆跐駸?,去濕熱,我就用葛根,黃連,黃芩,用這幾個藥,還加了些蒲公英,蒲公英,這樣動的藥,靜的藥結(jié)合起來。
【解說】所謂“動靜并治”,主要是在用藥上講究“動靜結(jié)合”。徐富業(yè)把那些有解表作用的藥歸為“動藥”,把有固本培元作用的藥歸為“靜藥”。他就是這樣,幫助馬艷秋逐漸恢復(fù)了體內(nèi)的平衡。
【馬艷秋】一個禮拜以后,胃痛是痛,但是減輕了,可以睡了,她也可以睡啦,半個月以后,好像人慢慢就恢復(fù)一下了。沒有說像完全好完,就是說,臉色沒有這么蒼白了,那個人也沒有這么疲倦了,說話也有氣了。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】腸胃的病同飲食不當(dāng)有關(guān)系,所以我又告訴她飲食道理,我講了一些簡單的道理,“飲食有節(jié),起居有常,清淡有益,滋膩有害?!?/p>
【解說】飲食不當(dāng)是造成胃腸病的直接原因,徐富業(yè)對馬艷秋的痛苦感同身受。這還與他年輕時候的一段經(jīng)歷有很大關(guān)系。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】因?yàn)橄锣l(xiāng)跟那些農(nóng)民搞“三同”那時,跟老百姓搞“三同”,同吃,同住,同勞動。學(xué)生出來以后,到農(nóng)村里去,你看吃的東西,稀飯,辣椒,生冷的東西照吃,逐步時間長了,引起胃腸病了。
【解說】最初,徐富業(yè)也和馬艷秋一樣,找一些消炎藥來吃,但胃痛和腹瀉總是不能同時消除。他不知試了多少種藥,終于有一種叫香砂六君子的中成藥,給他帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。
【廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師 徐富業(yè)】吃了好像得到一些緩解,胃不怎么痛,但是時間久了,胃還痛,特別是拉肚子,瀉泄這個問題,沒辦法解決,我又加了一些葛根芩連片,當(dāng)時有藥片,現(xiàn)在沒有,葛根芩連片,一直吃我也堅持吃了一段時間,,經(jīng)過治療以后,胃痛這個癥狀也減輕,慢慢減輕,腹痛也減輕,大便溏便這個癥狀,也得到了控制。我考慮這個藥還可以呀
【解說】徐富業(yè)及時抓住了那“靈光一現(xiàn)”的時刻,把懵懂變得清晰,他把自己的體會用到了患者的身上,逐漸形成了自己的組方風(fēng)格。多年后,這種把互補(bǔ)的藥進(jìn)行匹配方法,令很多像馬艷秋這樣的患者恢復(fù)了健康。
年過花甲,老中醫(yī)徐富業(yè)每天都要打一會兒乒乓球。如果打乒乓球是動的話,養(yǎng)花就是靜,樓下這些花也是徐富業(yè)養(yǎng)的。生活在徐富業(yè)這里,也被他滲透了動和靜的意義。他認(rèn)為生活和組方一樣,也要“動靜結(jié)合”,才能做到怡然自得。
【名醫(yī)檔案】徐富業(yè),1940年出生
廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 主任醫(yī)師
擅長治療胃腸疾病及內(nèi)科疑難雜癥
0771—2188022(國醫(yī)堂)2188018(門診服務(wù)臺)
毒蛇咬傷中藥方(8則)
本病在我國南方各省夏秋農(nóng)忙季節(jié)較為多見。被毒蛇咬傷后,可發(fā)生一系列的中毒癥狀,并有一定的死亡率。國內(nèi)主要毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、蝮蛇、尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭、蛙蛇、海蛇等10種。
被毒蛇咬傷后,一般都有較粗大而深的牙痕,局部傷口常有不同程度的疼痛?;蛴新槟鞠?zhàn)吒?,局部腫脹有發(fā)展趨勢,附近淋巴結(jié)腫大;或有出血不止;或有水、血皰形成。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇的蛇毒主要是神經(jīng)毒,局部傷口出現(xiàn)輕度疼痛,并有麻木感,傷口流血不多,患肢無彌慢性腫脹,易被疏忽,全身癥狀有頭昏、嗜睡、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、嘔吐、腹痛及腹瀉等,重者可引起吞咽困難,不能言語,瞳孔放大,抽搐休克,以致昏迷,常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而引起死亡;竹葉青、尖吻蝮、蛙蛇的蛇毒主要是血循毒,局部創(chuàng)口疼痛如刀割,傷口出血成流血不止,患肢腫脹,皮下出血,形成斑點(diǎn)瘀、紫斑塊,皮膚發(fā)紫、發(fā)黑,出現(xiàn)水皰、血皰,以致造成組織壞死、潰爛,全身癥狀有寒戰(zhàn)發(fā)熱,全身肌肉疼痛,尿呈醬油色,衄血、尿血,尿少尿閉,腎功能衰竭及胸腹腔大量出血,嚴(yán)重中毒時可出現(xiàn)休克,心肌損害明顯可出現(xiàn)奔馬律,直至心室纖維性顫動而停止跳動;蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇是混合毒,兼有上述兩方面癥狀。
毒蛇咬人時,其毒液通過毒牙被灌注于皮下組織,其散布方式主要是通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán),小部分分子較小的神經(jīng)毒也可直接自血液循環(huán)吸收。蛇毒早期吸收非常迅速,以后逐漸減慢。蛇毒在體內(nèi)分布以肺、心、腎、淋巴含量較多,肝脾較少,中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量極少,還可能與血腦屏障阻擋有關(guān)。蛇毒在體內(nèi)的消除,可以自腎排泄,肝臟可以解毒,且可以解除大部分蛇毒,網(wǎng)狀內(nèi)部系統(tǒng)是體內(nèi)另一個重要解毒途徑。
毒蛇咬傷后,宜就地急救,早期結(jié)扎,沖洗傷口,擴(kuò)創(chuàng)排毒是常采用的急救措施。我國民間用中草藥防治毒蛇咬傷有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
方名:蛇傷一點(diǎn)紅方
【功能主治】
功能清熱涼血,鎮(zhèn)痙熄風(fēng),清解蛇毒。主治各種毒蛇咬傷。
【處方組成】
一點(diǎn)紅、白花蛇舌草、七葉一支花、千里光、蜈蚣、烏蘞莓、大薊、八角蓮、三葉刺針草、矮冷水花等干品等分,共研細(xì)末,內(nèi)服每次9-15克,每日3次,首次加倍。兒童藥量酌減。用上述藥末適量,與水調(diào)成粉狀,外涂于傷口周圍,每日l-2次。
【辨證加減】
伴有蛇毒攻心(胸悶、胸痛、呼吸困難、失語等癥),加用鮮白藥花葉60克,搗爛取汁內(nèi)服;咽喉腫痛、吞咽困難者,加萬年青葉5至7片,搗爛取汁內(nèi)服;對高熱不退、神昏譫語者,加用蒲公英18克、連翹9克、銀花9克、黃芩9克,水煎服;對出血較明顯者,加用地丁草30克、夏枯草30克、大薊30克、白茅根30克、仙鶴草30克,水煎服;對昏迷不醒者,加用生半夏或石胡萎(鵝不食草)搗爛,捏成花生米大小的藥丸,輪流塞一鼻孔;對傷口感染伴有明顯壞死組織者,用本方鮮品煎水外洗,或用魚腥草、烏蘞莓、一點(diǎn)紅鮮品搗爛外敷,每日2-3次。
【臨床療效】
本方治療金銀環(huán)蛇傷21例,五步蛇傷30例,竹葉青蛇傷49例,烙鐵頭蛇傷13例,眼鏡蛇傷12例,眼鏡王蛇傷2例,計127例,其中輕型45例,中型62例,重型17例,危型3例。除l例因轉(zhuǎn)院治療以外,其余均治愈或基本治愈,其中有4例是中西醫(yī)結(jié)合治愈的。治愈時間最短為l天,最長為30天平均5天。
【處方來源】
福建省邵武縣水北鄉(xiāng)陳廣淦。
【按語】
方中七葉一支花、八角蓮、矮冷水花、一點(diǎn)紅、千里光清熱解毒;三葉刺針草,白花蛇舌草利尿消腫,排泄蛇毒;烏蘞莓、大薊涼血止血;蜈蚣鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。諸藥合用對早期病人能阻止中毒癥狀的出現(xiàn),對已出現(xiàn)中毒癥狀者也可迅速減輕之。局部外敷,外洗,可阻止毒素的吸收,減少毒素對組織的損害破壞作用。
方名:消風(fēng)散
【功能主治】
功能疏風(fēng)清熱,祛瘀利濕,解毒通腑。主治蝮蛇咬傷。
【處方組成】
荊芥10克、防風(fēng)10克、大力子10克、苦參10克、當(dāng)歸10克、蒼術(shù)10克、知母10克、小胡麻10克、蟬衣6克、木通6克、生甘草6克、生地20克、生石膏30克,水煎服。
【辨證加減】
24小時內(nèi)咬傷者加生大黃10-30克、黃連6-10克、七葉一枝花10克;出血嚴(yán)重去當(dāng)歸、蒼術(shù)、小胡麻;有復(fù)視加蜈蚣2條、全蝎10克;傷肢腫脹不消者加防己10克、半邊蓮30克。
【臨床療效】
治療蝮蛇咬傷32例,全部治愈,無傷殘及后遺癥。
【處方來源】
浙江省東陽縣亭塘衛(wèi)生院金明星。
【按語】
蝮蛇咬傷多屬風(fēng)火并重,故多取疏風(fēng)清熱,祛瘀利濕之藥,又因蝮蛇咬傷后發(fā)病迅速,全身中毒癥狀明顯,病情較重,加用大黃、黃連等解毒通腑藥,尤為合拍。
方名:二靈湯
【功能主治】
功能驅(qū)風(fēng),活血,利尿,解毒,鎮(zhèn)痛。主治毒蛇咬傷。
【處方組成】
五靈脂15克、威靈仙15克、茯苓l5克、吳茱萸10克、細(xì)辛10克、白芷10克、連翹(帶心)10克、制半夏10克、秦艽10克、甘草10克、雄黃10克(研細(xì)末分2次沖服),水煎服。輕型者每日1劑,分2次服;重型者,每日2劑,分4-6次服。
【辨證加減】
局部腫脹嚴(yán)重加蟬衣、車前子、澤瀉;傷口紫黑加生地、赤芍、紅花、丹皮、當(dāng)歸尾、金銀花、紫花地丁;痛甚者加兩面針;痰多者加南星、白前,甚者加白礬l-3克沖服;惡寒發(fā)熱者加柴胡;有抽搐者加鎮(zhèn)痙散(全蝎、蜈蚣);上肢傷者加桂枝或桑枝、羌活或姜黃;下肢傷者加牛膝或獨(dú)活。癥狀改善后即減去雄黃、細(xì)辛,吳茱萸減至1.5-6克,五靈脂、威靈仙減至10克。
【臨床療效】
本方治療各種毒蛇咬傷52例,24小時內(nèi)治愈的8例,1-3天治愈的29例,4-5天治愈的9例,6-10天治愈的6例。
【處方來源】
龐恩文等。
【按語】
本方主用辛溫、通里、解表之藥治療毒蛇咬傷,可以加強(qiáng)機(jī)體的防衛(wèi)作用,阻止局部毒素繼續(xù)吸收,通里達(dá)表,使毒從表解,從而迅速控制全身中毒癥狀,促進(jìn)早日痊愈。本方有驅(qū)其邪而不傷其正之妙。本方不用黃連、穿心蓮等苦寒泄火之藥治療毒蛇咬傷,因其苦寒較甚,易損脾胃,有致邪毒入里之弊。毒蛇咬傷者不宜服用含酒精飲料。在無輸液條件的情況下,可鼓勵傷者適量口服溫暖的糖鹽水或開水。
方名:小葉三點(diǎn)金草方
【功能主治】
功能清熱解毒,消腫止痛。主治毒蛇咬傷。
【處方組成】
小葉三點(diǎn)金草50-100克、紅背絲綢15-30克、通城虎10-15克,水煎服,沖適量蜜糖口服。
【辨證加減】
金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷加半邊蓮15-30克;眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷加石柑子30-60克;竹葉青蛇、烙鐵頭蛇咬傷加?xùn)|風(fēng)菜15-30克;危重病人加麝香0.5-1克或安宮牛黃丸1粒。
【臨床療效】
本方為主治療各種毒蛇咬傷211例,痊愈208例,好轉(zhuǎn)2例,死亡1例。
【處方來源】
廣西梧州市中醫(yī)院余培南等。
【按語】
本方名由編者所擬。
方名:蛇咬丸
【功能主治】
功能解毒,止痛,消腫,生肌。主治毒蛇咬傷。
【處方組成】
(1)雄黃2份、白芷4份、細(xì)辛2份,共研細(xì)末、水泛為丸,每日3-4次,每次3克。首次加倍量,兒童減半。(2)母草(又名四方草)30-60克,加水400毫升,煎取200毫升,分2次服完。(3)或?qū)⒛覆輷v爛,沖入冷開水150毫升,去渣取藥汁內(nèi)服。
【辨證加減】
傷處腫脹明顯者用五色花500克,煎水外洗;傷口潰爛者加綠礬30克。瘡口周圍可用(1)方10-20克,冷開水調(diào)敷,日3-4次。
【臨床療效】
本方治療各種毒蛇咬傷22例(眼鏡蛇咬傷11例,金環(huán)蛇咬傷1例,竹葉青蛇咬傷6例,其他4例),均獲治愈。平均療程5.4天。
【處方來源】
廣西河池地區(qū)第一醫(yī)院徐富業(yè)。
【按語】
母草具有清熱解毒作用,為廣西地區(qū)民間治療毒蛇咬傷的有效藥物之一,對血循毒類蛇咬傷的療效尤佳;雄黃解毒止痛;細(xì)辛祛風(fēng)消腫止痛;白芷鎮(zhèn)痛消腫生??;五色花、綠礬能加強(qiáng)解毒、消腫、止痛作用,諸藥合用,共奏解毒、止痛、消腫、生肌之功,故蛇傷可愈。
方名:小紅藤方
【功能主治】
功能解蛇毒,止痛,祛瘀消腫。主治毒蛇咬傷。早期運(yùn)用能控制蛇咬傷后局部組織潰爛壞死,用于晚期已潰爛的肢體能使其較快愈合。
【處方組成】
小紅藤65克、雄黃15克,紅芽大戟25克,使用時,先于咬傷處作一切口,并貫通二牙痕,深至皮下,用拔火罐方法于切口吸出惡血和毒液,然后用上方1劑煎水外洗及浸泡傷以清除傷口周圍的殘留蛇毒。同時,將本方1劑搗爛后加入白酒200毫升,攪拌15分鐘左右,待藥味浸出后按患者酒量給予口服50-100毫升,以從內(nèi)解除侵襲臟腑之蛇毒。此外,蘸小紅藤藥酒在患肢腫脹處自上而下,由輕到重地涂擦和擠壓,每日3次,每次約20分鐘,使毒液從創(chuàng)口中擠壓出來。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
本方治療竹葉青毒蛇咬傷百余例,均獲顯效。
【處方來源】
廣西荔浦縣人民醫(yī)院余坤甫等。
【按語】
本方對竹葉青毒蛇咬傷療效顯明,亦曾用于蘄蛇、龜殼花蛇等血循毒類毒蛇及蜈蚣、黃蜂、毒蟲等螫咬傷,療效亦令人滿意。
方名:蓍草蛇傷方
【功能主治】
功能鎮(zhèn)痛,消炎,殺菌。主治毒蛇咬傷。
【處方組成】
藥用鮮蓍草60克-120克,洗凈,搗汁沖服,每日1劑,分2次服;或干草30克-60克煎服。重癥每日可服2劑,并以適量鮮蓍草搗爛藥渣敷于傷口周圍,每日換藥l-2次。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療106例蝮蛇咬傷患者,均獲痊愈,平均治愈天數(shù)5.4天。
【處方來源】
江西省宜春地區(qū)衛(wèi)生局陳武。
【按語】
蓍草,別名千條蜈蚣、花牡丹、飛天蜈蚣、一支蒿、千條蜈蚣趕蛇。蓍草治療蝮蛇咬傷效果顯著,它既能對早期病人阻止中毒癥狀的出現(xiàn),又能使全身出現(xiàn)中毒癥狀的病人減輕中毒癥。
方名:銀環(huán)蛇傷方
【功能主治】
功能活血祛風(fēng),解毒利尿。主治銀環(huán)蛇咬傷。
【處方組成】
當(dāng)歸尾12克、五靈脂12克、川紅花12克、川貝母12克、吳茱萸10克、細(xì)辛9克、川黃連9克、白芷9克、半邊蓮30克、荊芥6克,水煎服。
【辨證加減】
咽喉腫痛加六神丸,研末調(diào)服,每次10粒,每日3次;痰多加人工牛黃,每次1克,每日3次;大便秘結(jié)加大黃15克,或大黃粉5克沖服。
【臨床療效】
本方辨證加減結(jié)合局部擴(kuò)創(chuàng)排毒,治療銀環(huán)蛇傷34例,治愈30例,死亡4例。
【處方來源】
廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院林鎮(zhèn)光等
一、慢性乙型病毒性肝炎
慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病,部分病人轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不⒏伟?。其病因病機(jī)復(fù)雜,大部分因脾虛復(fù)感濕熱疫毒,以及情志失和,肝失疏泄所引起。脾虛不能運(yùn)化水濕,痰濁內(nèi)生,痰濁互結(jié)瘀阻,導(dǎo)致血行不暢而形成血瘀;血瘀日久又可化為痰水,痰瘀與瘀血互為因果,互相轉(zhuǎn)化,而致惡性循環(huán)。脾虛中氣不足,氣虛無以推動血行,導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。濕熱疫毒內(nèi)侵,濕傷陽耗氣,熱傷陰動血,纏綿不解,導(dǎo)致瘀熱互結(jié)。肝主疏泄,情志失和,肝失條達(dá)舒暢,疏泄失司,則肝氣郁結(jié),氣郁則血行受阻,氣結(jié)則血瘀成積,以致瘀血內(nèi)生。同時,“久病入絡(luò)”,病變?nèi)站?,?dǎo)致肝之血絡(luò)不能疏通,血瘀肝脈。徐老認(rèn)為,肝失疏泄在慢乙肝的主要表現(xiàn)之一就是血瘀肝脈?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝臟穿刺活組織病理檢查證實(shí),絕大部分慢乙肝病人均有不同程度的纖維組織增生。故徐老認(rèn)為,血瘀是慢乙肝病程中重要的病理機(jī)制,且血瘀貫穿于慢乙肝病程的始終,各種證型均兼有血瘀證的存在。所以,徐老提出了“從瘀論治慢乙肝”的觀點(diǎn),他認(rèn)為慢乙肝的治療應(yīng)該緊緊抓住“血瘀”的病理變化,辨證重在“瘀”字,治療重在“化瘀”,在慢乙肝治療的始終,或以活血化瘀法為主,或在辨證的基礎(chǔ)上靈活加用活血化瘀藥物進(jìn)行治療,能取得較好的療效。徐老認(rèn)為中醫(yī)藥治療慢乙肝有幾個特點(diǎn):(1)注重全面整體觀,綜合考慮五臟六腑之間互相關(guān)系。(2)注意辨證論治的靈活性,因人施治,癥變藥變,具體情況具體分析,病情易于向愈轉(zhuǎn)歸。(3)注意預(yù)防疾病的傳變,治療中防止它臟的損害。(4)告訴病人,密切配合飲食療法,充實(shí)人體正氣,抗御病邪,更有利于提高療效,因?yàn)槭澄镉形逦?,人有體質(zhì)差異,突出虛者,按虛癥治療,實(shí)者按實(shí)癥治療,這樣臨床的效果確實(shí)不一樣。(5)用補(bǔ)益藥扶正固本,提高人體正氣,提高免疫功能,增強(qiáng)抗病能力,利于保肝護(hù)肝,促進(jìn)改善肝功能。(6)用清熱解毒除濕藥,清解濕熱疫毒病邪,清除肝臟病毒。(7)用活血軟堅藥,改善微循環(huán),抗肝纖維化,抗肝組織壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。(8)酌情辨證與辨病結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
二、慢性胃炎
慢性胃炎系指胃黏膜的慢性炎癥性病變,以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主。主要病因有幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸液反流等多種因素,常遷延難愈,且易反復(fù)發(fā)作。徐老認(rèn)為胃痛的病位在胃,與肝、脾的關(guān)系密切。胃與脾以膜相連,胃主受納,腐熟水谷,以和為順,脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,以上升為常。二者同為后天之本,倉稟之官,在生理上相互配合,在病理上亦相互影響,如勞倦內(nèi)傷,饑飽無常,每多脾胃同病。肝屬木,為剛臟,喜條達(dá),主疏泄,肝氣橫逆,木旺乘土;或中土壅滯,木郁不達(dá),或肝火亢火只,迫灼胃陰,或肝血瘀阻,胃失滋榮,故胃病亦多關(guān)乎肝。在臨床中應(yīng)注意辨寒熱、辨虛實(shí)、辨氣血,但辨寒熱虛實(shí)是關(guān)鍵。徐老的辨證要訣是:胃脘病痛,四字辨證,寒熱虛實(shí),切勿疏之,虛證喜按,寒證喜暖,熱證灼熱,實(shí)證刺脹。
胃脘痛的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常,氣血瘀阻不暢,即所謂“不通則痛”。治療上多用通法,使氣血調(diào)暢,納運(yùn)復(fù)常,則其痛自已。徐老在施治上,采用自擬胃病系列方治療慢性胃炎:胃熱證用清胃飲,胃陰虛癥用養(yǎng)胃飲,胃寒證用溫胃飲,脾胃虛弱證用健脾飲,寒熱夾雜證用胃腸合劑,效果顯著。臨床上胃痛多兼氣滯,所以常用辛香理氣藥,一般中病即止,不可過用及久服,以免耗氣傷陰。如需使用苦寒、攻下劑,也要注意其適應(yīng)證,掌握好劑量,不宜久服。臨證用藥時需注意:多用甘潤調(diào)養(yǎng)之品,注意飲食與精神調(diào)攝。
三、慢性泄瀉
慢性泄瀉包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多種疾病。徐老在長年的臨床診療工作中,總結(jié)出慢性泄瀉的治療六法。
(一)、健脾止瀉法:慢性泄瀉常因急性初期表現(xiàn)一派濕熱、食滯等證候,一般用苦寒清熱除濕、消食導(dǎo)滯等常法治療,每因苦寒太過傷胃,脾陽不足;導(dǎo)滯太過,胃腸受傷,胃失受納,腸失傳導(dǎo),胃腸功能紊亂,后天生化乏源。由于久病不愈,脾胃受損者,徐老認(rèn)為:(1)脾胃虛弱者治當(dāng)健脾益胃止瀉,方選參苓白術(shù)散加黃芪,本方補(bǔ)而不膩,加黃芪協(xié)助黨參益氣,提高機(jī)體免疫力,利于改善體質(zhì)功能,但淮山一味非大量不能奏效,淮山淡平,故可用至60克,單味久服能使脾旺消化良好,泄瀉可止。(2)脾陽虛夾寒者治當(dāng)溫中補(bǔ)虛,初用理中湯,繼投附子理中丸加味調(diào)治。(3)脾虛中氣下陷者可用補(bǔ)中益氣丸,效不顯者可在益氣健脾升陽的前提下,少佐固澀,加入訶子肉、石榴皮等1~2味,即以足夠。切勿專事固澀、速澀固脫,否則腸道氣機(jī)忽而阻滯,乃至不通則復(fù)痛加劇,反而導(dǎo)致久瀉纏綿難愈。
(二)、溫腎止瀉法:腎為先天之本,脾為后天之本,脾之健運(yùn),有賴于腎陽的溫熙,而腎氣之充沛,又需脾胃之補(bǔ)養(yǎng),腎虛脾弱證候特點(diǎn),必具腰膝疲軟等腎虛證,腸鳴泄瀉多在黎明前發(fā)生,日久不愈,甚則完谷不化,神疲形寒,肢軟乏力,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),尺脈較弱,治宜補(bǔ)火生土,可用四神丸加炮姜、附子以增強(qiáng)溫腎暖脾之力。徐老慣用附子粳米湯加炮姜、五味子,曾治數(shù)十例頑固性久泄取效。此類久病,亦可少佐澀而不滯之烏梅肉、焦山楂,病情多有向愈轉(zhuǎn)歸。若脾胃大傷,腎關(guān)不固之證,如湯藥不能取效者,宜用丸藥緩圖治療。必須堅持2~3個月,甚至更長時間觀察,不能見癥狀好轉(zhuǎn)就停藥,否則徒勞無功,這種病人每因房勞后或寒冷變化,即可輒發(fā)。因此,必須注意防寒保暖,適度天時,節(jié)制房事,病中縱情淫欲,最易傷腎,腎陽不得充盈,正氣難復(fù),故對慢性泄瀉治療和康復(fù)極為重要。
(三)、舒肝止瀉法:久瀉患者,病情日久,憂心忡忡,肝氣郁結(jié),肝木侮土,可導(dǎo)致肝脾同病,臨床常見證候:(1)肝郁脾濕者可選逍遙散合平胃散化裁,前者疏肝解郁健脾,后者燥濕和胃健脾。大便稀薄,濕邪較盛者加薏苡仁、葛根淡滲生津;瀉量多而頻者,則加豬苓湯兼以分利,但分利不宜太過,過則重傷陰液,必須在育陰基礎(chǔ)上,方能達(dá)到止瀉的目的。(2)肝郁脾虛者方選柴胡疏肝散合異功散,可加佛手、香附、烏藥等順氣舒肝之品。凡見肝郁表現(xiàn),即投大量疏肝藥,結(jié)果則劫陰,泄瀉兼見陰血虧損之證,容易出現(xiàn)正虛邪戀,病情難愈。徐老認(rèn)為柴胡是疏肝佳品,但要用醋炒,疏而不劫正氣,量以6g左右為宜。若證已見肝陰不足,切忌柴胡,可擇用合歡花(皮),或素馨花等舒肝和胃。令其肝藏安和,務(wù)求舒肝以健脾補(bǔ)虛止瀉,療效得以鞏固。
(四)、祛痰止瀉法:形胖之體,痰濕居多,痰瀉一證,臨證易于忽略。每因陽虛脾濕不升,胃郁不降,脾不能運(yùn)化精微,以致痰飲內(nèi)伏,加之感受風(fēng)邪,風(fēng)痰相搏,肺氣郁閉,中焦痰滯,升降失常,凝津流濕而致泄瀉。其證特點(diǎn),平素多有咳嗽病史,遇寒輒發(fā),咳聲重濁,甚則日漸加劇,久瀉面色不晦,困倦嗜睡,大便黃褐清稀,排便速暢,口淡口膩,常泛惡欲嘔,痰涎多,苔白滑膩,脈濡滑。治宜溫中健脾,燥濕化痰。方選理中湯合平胃散,加入少許杏仁、蘇葉、桂枝辛溫宣通肺氣,令肺與大腸表里相濟(jì),痰濕始有出路。取理中湯溫運(yùn)中焦,補(bǔ)益脾胃,漸杜痰再生,但方中干姜一味,量大于參,才能達(dá)到中寒去、脾陽運(yùn)的目的,平胃散芳香側(cè)重燥濕健脾化痰,痰邪得除,濕邪自去,泄瀉自止。
(五)、化瘀止瀉法:慢性泄瀉,致瘀之因諸多,如久病濕熱瘀積,氣機(jī)失暢,累及脾胃;食積內(nèi)停,氣機(jī)受阻而致清濁不分,胃腸功能紊亂,病情日久,遂成瘀瀉。一般常規(guī),各種病的發(fā)展規(guī)律,初病在經(jīng)多實(shí),久病在血在絡(luò)多虛,久瀉之體漸弱,邪入于絡(luò),正虛血瘀。癥見瀉下夾有黏液,腹痛固著,多有定處,面色晦暗或紫黯。舌暗紅或有瘀點(diǎn),關(guān)于瘀血致瀉的治法,原則上,先去其血,后調(diào)脾胃。臨證時必須詳細(xì)辨別致瘀之因,屬濕熱內(nèi)阻致瘀者,宜清熱利濕通瘀法,選用膈下逐瘀湯合甘露消毒丹加減治之;由氣機(jī)郁阻,累及胃腸者,可用六郁丸合痛瀉要方加減;食積中阻而致久瀉者,以香砂六君子丸為主方,可加檳榔、枳實(shí)、大黃等消積和滯之品。
(六)、食療止瀉法:慢性泄瀉,多因飲食不節(jié),腸胃乃傷,身體日漸消瘦,不少患者遵“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說,大進(jìn)、急進(jìn)、盲進(jìn)雞鴨魚肉滋補(bǔ)膩滯之食品,速求康復(fù),但事與愿違,不僅身體不健,反而泄瀉加重,正氣大傷。在病情纏綿,藥物治療效果不理想階段,考慮飲食調(diào)治是必要的,凡是合理的飲食,能促進(jìn)病體的恢復(fù),因此,應(yīng)根據(jù)病人身體寒、熱、虛、實(shí)的不同,針對食品的寒、熱、溫、涼四性及辛、甘、酸、苦、咸五味以指點(diǎn)飲食。一般說,辛辣食物多生熱,生冷食物多生濕,熱偏重者,可食清涼水果類,濕偏重者少食糖果類甜食,不論患者屬寒屬熱,都應(yīng)限制粗糙纖維食物與刺激性食品,以保護(hù)腸道功能。根據(jù)具體癥情,可給予具有收斂作用食物,如濃米湯、瘦肉湯、檸檬茶、酸牛奶等。常食稀飯、細(xì)面條、面片等。如久瀉陰虛濕困者,可進(jìn)鴨肉薏米粥(鴨肉100g、薏米50g);久瀉脾胃虛弱夾濕熱者,可選用薏仁土茯苓粥(大米150g、薏仁50g、土茯苓50g,用紗布包好,同煮米爛粥濃,去土茯苓吃粥)。此法可單一運(yùn)用,亦可據(jù)上述幾法配合用藥,效果更佳。
四、久咳
咳嗽是肺系疾病主要的證候之一,從病因上分為外感、內(nèi)傷兩大類,外感為六淫犯肺,內(nèi)傷臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺,肺失宣肅,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽,若能及時宣肺散邪,則邪去正安,咳則自愈;若視咳為小病而失治,或醫(yī)者未審寒熱,妄投湯藥,或過早使用斂肺鎮(zhèn)咳之劑,則外邪留戀,邪郁于肺,發(fā)為咳嗽,日久不愈則成久咳。或?yàn)榉闻K虛弱,他臟之病易傳至肺臟而為咳嗽,肺虛無以驅(qū)邪外出,病情遷延不愈,日久而成久咳。久咳的治療頗為棘手,徐老總結(jié)出久咳的治療六法。
(一)風(fēng)寒未盡,扶正祛邪:人們每因感受風(fēng)邪,即可發(fā)病,風(fēng)邪最易乘虛傷人,人身肺主皮毛,司腠理開闔,或因攝身不慎,或肺氣稍虛,不能衛(wèi)外,即難免遭受風(fēng)邪侵蝕,肺氣不得宣通,而成傷風(fēng)咳嗽,病始之初,患者認(rèn)為其癥輕微,不予重視,亦有因醫(yī)者失治、誤治,遂成久咳重疾。因此,病初切不可忽視。素弱之體,感邪之后,容易余邪未盡,久咳不已,常見風(fēng)夾寒,即風(fēng)寒久咳,治宜補(bǔ)肺氣而祛風(fēng)寒。徐老總結(jié)歌括為:“體虛不慎傷風(fēng)寒,扶正止咳加參防”(命名為扶正止嗽湯),即止嗽散加黨參(偏氣陰虛用太子參)、防風(fēng),方中紫菀、百部、白前、桔梗均入肺經(jīng),能潤肺、降氣化痰、宣肺止咳,橘紅、甘草利氣和中,可入姜半夏以溫肺散寒、燥濕化痰,荊芥配防風(fēng)發(fā)散余留之風(fēng)邪,其性平而不烈,加入黨參一味,益氣健脾,土旺生金,統(tǒng)籌大局,肅降寧咳,故擬此方既無攻擊之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢。
(二)寒熱夾雜,側(cè)重論治:寒熱夾雜,也是咳嗽中常見證候之一,每因感受風(fēng)寒,或因素體有熱,或因體弱,寒邪入里化熱,表里同病,此為肺熱內(nèi)壅,外受寒邪,肺氣宣泄不暢,氣逆而咳嗽,其癥特點(diǎn)是咳而聲嘎,甚則氣逆而喘為主癥,兼見惡寒,發(fā)熱,痰稠而難咳出,口渴咽痛,舌苔白膩而帶黃,脈浮緊而數(shù),治宜外散寒邪,內(nèi)清肺熱,常以麻杏石甘湯加味治療。但運(yùn)用此方治療寒熱夾雜之咳嗽,必須注意藥物份量上稍事變動,否則體現(xiàn)不出寒熱側(cè)重施治的意義,不掌握寒熱輕重,概以此方,效果明顯差異。用藥的關(guān)鍵在于麻黃與石膏兩味,一般常規(guī)量麻黃量等于石膏的八分之一,若寒邪偏重,麻黃可取到八分之二、三,若寒邪化熱,里熱較甚者,石膏要比麻黃量大,臨床上只有審明寒熱輕重,用藥有所側(cè)重,結(jié)合辨證加減,每每獲效。此方具有較強(qiáng)解熱、鎮(zhèn)咳、平喘之功,故為治寒熱咳或寒邪日久化熱致咳之名方。
(三)虛實(shí)互見、動靜并治:人稟素虛,不慎六淫邪氣作咳者,較為難治,病機(jī)較為復(fù)雜,既不能因?qū)嵍鴱?qiáng)攻,又不能因虛而峻補(bǔ),擬攻邪惟恐傷正,欲扶正又怕戀邪。因此,虛實(shí)互見之咳,動靜結(jié)合較為適宜。一般說,具有辛、散、瀉、利等作用之藥謂之“動藥”;具有酸、澀、溫、補(bǔ)等作用之藥謂之“靜藥”。在方劑組成中,它反映了藥物的“走”與“守”的關(guān)系,這對選藥組方具有指導(dǎo)作用,方劑的“走”與“守”結(jié)合,實(shí)為動靜并治。故見一方面虛,或兩方面虛證,即可運(yùn)用酸、澀、溫、補(bǔ)等具有“守”作用之品,凡見有新感之邪,或余邪未盡之實(shí)證,便可用辛、散、逐瀉、滲利、祛痰、活血等具有“走”作用之品。譬如氣陰兩虛兼熱性久咳,按動靜結(jié)合考慮,應(yīng)用生脈飲合瀉白散化裁,生脈飲中人參甘溫功在益氣,具有“守”與“靜”的作用,麥冬甘寒養(yǎng)陰,五味子酸溫斂肺,頗有“靜”的功能;瀉白散瀉氣分之熱,桑白皮瀉肺化痰,地骨皮退伏熱,具有“走”與“動”之功,粳米與甘草合用,清中兼補(bǔ),寓補(bǔ)于清;兩方合用,動靜相配,效多益彰。又若脾虛痰濕久咳,可用具有“靜”作用的四君子湯合具有“動”作用的二陳湯,一方守,一方走,動靜合參,確為合理解決虛實(shí)互見證的上策,臨床用上此法,效果最佳。
(四)肺燥腑實(shí)、潤上通下:燥邪傷人,常先犯肺與皮毛,肺失肅降而咳嗽,蓋肺與大腸相表里,往往腸腑積熱,腑氣不通,影響肺的宣肅功能,故腑實(shí)則咳嗽加劇。因此,只要通下瀉其實(shí)熱,咳嗽自減,肺燥分涼燥與溫燥。涼燥證治宜用蔥豉湯合調(diào)胃承氣湯加減,蔥、豉通陽解在上在表之邪,加紫菀辛溫潤肺,治肺經(jīng)虛熱,下氣,消痰,故主咳逆上氣,百部甘苦微溫,潤肺降氣、化痰宣肺止咳,治肺熱燥咳,甘草協(xié)和諸藥,兼以止咳。調(diào)胃承氣湯硝、黃、草三味潤燥泄熱,調(diào)和胃氣,兩方合用潤上通下,不傷正。溫燥證治宜選用清燥救肺湯加少許大黃,方中桑葉輕宣肌表,石膏清肺之燥熱,阿膠、麥冬潤肺滋液,麻仁滋燥潤腸,人參培土生金,枇杷葉、杏仁潤肺降逆,加少量大黃刺激腸蠕動而促進(jìn)排便,作用較和緩,且服少量大黃,取其味苦,尚能健胃,胃納得進(jìn),則肺氣得以清肅,若身體極差,便秘兼咳者,因其腸腑推動無力者,可用麻子仁丸潤其腸道,兼以補(bǔ)氣行氣之品,切忌猛峻攻下,以免損傷正氣,導(dǎo)致咳嗽難平。
(五)頑痰久咳、從脾緩治:脾胃虛弱之體,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上犯于肺,發(fā)為咳嗽,由于反復(fù)病久,肺脾兩傷可發(fā)展成為痰飲。此類疾病,其病較深,治愈難取速效,故應(yīng)緩圖治其本。脾胃為后天之本,水谷生化之源,脾肺為母子之臟,土虛不能生金,故培土生金法。故治咳因脾臟受傷,影響于肺而咳者,則重點(diǎn)治脾,脾臟為生痰之源,脾臟健運(yùn)則痰無以生,肺亦無痰可貯,故咳嗽自愈。脾臟陰虛而致咳嗽者,法當(dāng)甘潤滋陰,宜用防己麻仁湯治之。因脾陽虛而咳嗽者,治當(dāng)溫陽利濕,益氣化痰,可首選理中湯治之,如痰特別多則加茯苓、半夏加強(qiáng)化痰之力,如寒重則加肉桂、熟附片扶元陽,元陽旺則脾臟自旺,脾臟陽旺,則轉(zhuǎn)輸于肺,不治咳以達(dá)止咳的目的。
由于脾虛已久,氣血運(yùn)行緩慢,水液輸布失調(diào),可形成瘀滯現(xiàn)象,使痰濁與血瘀氣滯等錯綜復(fù)雜的病理變化,往往會加重氣血瘀阻,如果在健脾補(bǔ)益之前,不祛除體內(nèi)瘀滯,則很難達(dá)到扶正的目的,故補(bǔ)脾也得審慎其證的陰陽,證具必健脾,脾旺則痰不生,故頑痰治脾,緩收其功,久咳則止矣。
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