乙肝患者：我們何時(shí)不再遭受社會(huì)的白眼,（1）

乙肝患者：我們何時(shí)不再遭受社會(huì)的白眼,（1）

乙型肝炎是威脅人類健康的一大“殺手”，它的危害不僅是給人類帶來肉體上的病痛，重要的是，乙肝患者還要承受巨大的精神和心理壓力。目前，我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者有1億2千多萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)約300萬(wàn)，也就是說10個(gè)人就有1個(gè)乙肝病毒攜帶者；算上他們的家人和親屬，涉及到數(shù)億人之眾。這是一個(gè)不容忽視的嚴(yán)峻的社會(huì)問題。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者在工作、生活、求學(xué)、婚育方面常常遇到許多麻煩和阻礙，給他們帶來了無盡的煩惱。特別是在求學(xué)、就業(yè)時(shí)遇到的問題更為突出，許多學(xué)校招生、一些大企業(yè)大公司尤其是合資企業(yè)招聘員工以及政府部門招聘公務(wù)員時(shí)，都要檢查乙肝指標(biāo)，許多人因?yàn)槭且腋尾《緮y帶者而被無情地拒之門外。就業(yè)的壓力、社會(huì)的歧視，對(duì)他們?cè)斐傻膫ι踔吝h(yuǎn)遠(yuǎn)超過了乙肝病毒本身。全國(guó)政協(xié)委員周超凡教授呼吁：“乙肝不僅是疾病問題，也是一個(gè)社會(huì)問題，希望社會(huì)學(xué)家們參與進(jìn)來，想想辦法來幫助這群人，為政府出謀獻(xiàn)策！”

乙肝患者：我們何時(shí)不再遭受社會(huì)的白眼？

本刊記者／王利廣 通訊員／黃顯斌

2001年畢業(yè)于華東師范大學(xué)的張方（化名），出于對(duì)心理學(xué)的興趣，報(bào)考了中國(guó)科學(xué)院心理所２００２年的研究生，經(jīng)過幾個(gè)月艱苦的復(fù)習(xí)，取得筆試第一的好成績(jī)。而令他萬(wàn)萬(wàn)沒有想到的是，自己經(jīng)過苦苦拼搏，卻被第一志愿院?！袊?guó)科學(xué)院心理所拒絕錄取。原來理由很簡(jiǎn)單：因?yàn)樽约菏且腋尾《緮y帶者。這一消息見諸報(bào)端后，立即引起社會(huì)各方的關(guān)注。目前，張方已把中國(guó)科學(xué)院告上了法庭。

今年3月兩會(huì)期間，由中國(guó)中醫(yī)研究院專家周超凡牽頭，23名全國(guó)政協(xié)委員聯(lián)名在政協(xié)會(huì)議上的提案——保護(hù)乙肝病毒攜帶者的合法權(quán)益，目前已經(jīng)得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部的答復(fù)：

“……依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十四條規(guī)定，傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病人，在治愈或者排除傳染病嫌疑前，不得從事國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事易使該傳染病擴(kuò)散的工作。其中對(duì)乙型肝炎病原攜帶者具體規(guī)定為：乙肝ｅ型抗原轉(zhuǎn)陰之前，不得從事飲食、食品、供水、賓館、托幼機(jī)構(gòu)等工作。除上述幾個(gè)行業(yè)外，各地對(duì)乙肝病毒攜帶者申請(qǐng)從事其他行業(yè)工作，沒有規(guī)定一律不予錄用，而要結(jié)合職位需要，根據(jù)具體情況，區(qū)別對(duì)待。在公務(wù)員錄用體檢中，各部門和各地的規(guī)定也不盡相同。如公安機(jī)關(guān)錄用人民警察時(shí)規(guī)定ＨｂｓＡｇ酶標(biāo)法檢驗(yàn)陽(yáng)性者不錄用；江西省人事部門規(guī)定單純ＨｂｓＡｇ陽(yáng)性者可以錄用；福建、湖北等省人事部門還專門就乙肝五項(xiàng)檢查制定了詳細(xì)的判定標(biāo)準(zhǔn)等。

“針對(duì)目前社會(huì)上存在的對(duì)于乙肝的不正確認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生部門利用多種形式，積極開展宣傳教育工作。如今年

4月，衛(wèi)生部同中央電視臺(tái)《健康之路》欄目、中央人民廣播電臺(tái)《醫(yī)藥咨詢》欄目合作，制作了多期節(jié)目，宣傳乙肝防治知識(shí)。

“目前，影響乙肝病毒攜帶者就業(yè)的根本原因不在于政策缺失，而在于人們普遍存在的恐慌心理。今后我們將進(jìn)一步同有關(guān)部門加大對(duì)乙肝防治知識(shí)的科普宣傳工作的力度，廣泛宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除大家的恐慌心理，保障乙肝病毒攜帶者平等的合法權(quán)益?！?/p>

患者心聲：渴望幫助和支持?

尊敬的教授以及各位朋友：

我在這里想發(fā)表一下作為一名乙肝患者的痛苦和乙肝患者社會(huì)權(quán)利問題的疑問。我今年報(bào)名參加了公務(wù)員考試，筆試成績(jī)和面試成績(jī)都名列同一職位考生第一?？稍陔S后的體檢中我被檢查出有乙肝，我被無情地取消了錄用資格。

怎么治療乙肝和有乙肝的人要注意什么

乙型肝炎又稱為血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病。通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)。因其可能通過性生活傳播，國(guó)際上將其列入性傳播疾病。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率高，在某些地區(qū)感染率達(dá)到35%以上。據(jù)有關(guān)資料，肝炎檢測(cè)陽(yáng)性的患者已經(jīng)達(dá)到1.89億，而應(yīng)就診未就診人數(shù)(攜帶者)將近4億。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。多見于兒童及青壯年。
乙肝臨床表現(xiàn)多樣化，易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。

病理

HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于DNA病毒，是一種復(fù)合體，直徑為42毫微米，分核心及外殼（包膜）兩部分，核心直徑27毫微米，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外殼。HBV抵抗力很強(qiáng)，在60℃經(jīng)4小時(shí)及一般濃度的消毒劑中均不能使其滅活。煮沸10分鐘后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝細(xì)胞內(nèi)合成并大量釋放于血液循環(huán)中，其本身并無傳染性。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，能耐受60度4小時(shí)及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸氣消毒可以滅活。
HBV具有三種抗原抗體系統(tǒng)：
表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒顆粒的外殼部分。HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的指標(biāo)，但不是乙肝診斷的唯一依據(jù)。HBsAg能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體（抗-HBs）
核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗-HBc)：
e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗-HBe)：

傳播途徑

乙肝的傳染源是多樣化的，有急慢性患者，也有隱性感染者與帶病毒者，其中以慢性患者與帶病毒者最為重要。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg陽(yáng)性的慢性患者和無癥狀攜帶者的傳染性與HBeAg、抗-HBc是否陽(yáng)性有關(guān)。凡血清中HBsAg持續(xù)陽(yáng)性超過6個(gè)月以上者，稱為遷延性HBsAg攜帶者。國(guó)內(nèi)的遷延性HBsAg攜帶者中，絕大多數(shù)同時(shí)HBeAg陽(yáng)性，在數(shù)量上占人群的10-15%，因而是最重要的傳染源。
乙肝病毒主要通過血液和其他體液排出體外，并通過注射或非注射途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)。注射途徑包括輸血及血制品、集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式。隨著獻(xiàn)血員的篩選、血制品的凈化和一次性注射器和針灸針的推廣使用，經(jīng)注射的傳播所占的比重將逐漸下降。而非注射途徑包括母嬰傳播、生活上的密切接觸、手術(shù)和血液的接觸等傳播途徑將為最主要的傳播途徑。由于乙肝病毒可通過唾液、精液和陰道分泌物排出，因而性接觸也是乙肝的重要傳播途徑。

什么是「大小三陽(yáng)」？
所謂“大小三陽(yáng)”是指進(jìn)行“乙型肝炎抗原二對(duì)半檢查”（簡(jiǎn)稱為乙肝二對(duì)半）的二種不同結(jié)果?！岸?duì)半”中的第一對(duì)是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對(duì)是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對(duì)是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測(cè)到第三對(duì)中的半對(duì)，即核心抗體，故稱二對(duì)半。
“大三陽(yáng)”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性。一般認(rèn)為，“大三陽(yáng)”傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。
“小三陽(yáng)”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性?！按笕?yáng)”和它的區(qū)別是前者E抗原陽(yáng)性。它通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對(duì)E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為“小三陽(yáng)”的傳染性較小。但對(duì)于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然陽(yáng)性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。
無論“大三陽(yáng)”抑或是“小三陽(yáng)”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個(gè)月至6個(gè)月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對(duì)半檢查。

“兩對(duì)半”,“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”
什么是“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”，以及“兩對(duì)半”，原來“大三陽(yáng)”是指在乙肝檢查中 HbsAg陽(yáng)性， HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性?！靶∪?yáng)” 是指在乙肝檢查中HbsAg陽(yáng)性，抗HBe陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性?！皟蓪?duì)半” 是指在乙肝檢查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。
從乙肝病毒感染者的血清中檢測(cè)“兩對(duì)半”，已為眾所周知。近年又出現(xiàn)“大三陽(yáng)“和“小三陽(yáng)”的稱法，并在誰(shuí)重誰(shuí)輕問題上存在誤區(qū)。其實(shí)它們的主要區(qū)別在于，在“表抗“和c抗體均為陽(yáng)性的基礎(chǔ)上，如果e抗原也是陽(yáng)性，即被稱為“大三陽(yáng)”，表示病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽(yáng)性，說明具有較強(qiáng)的傳染性；如果僅有e抗體陽(yáng)性，即被稱為“小三陽(yáng)”，表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。也許這就是人們常認(rèn)為“大三陽(yáng)“病情重，“小三陽(yáng)”病情輕，希望從“大三陽(yáng)“盡快轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”的主要原因之一。
但是，真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA、肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況：第一種情況，有一小部分“小三陽(yáng)”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意。第二種情況‘無論患者是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長(zhǎng)期和平共處，而成為攜帶者的。第三種情況，無論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動(dòng)性肝病。因?yàn)槲覈?guó)絕大多數(shù)肝硬化、肝癌患者，都經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的反復(fù)肝病活躍的過程。換句話說，只要沒有活動(dòng)性肝病或能避免慢性肝病的反復(fù)活躍，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究還證明，經(jīng)過一定的時(shí)間之后，每年有5％-10％的“大三陽(yáng)”者自然轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。自然轉(zhuǎn)陰對(duì)每個(gè)“大三陽(yáng)”的人來說，都是一種機(jī)會(huì)，但具體何時(shí)發(fā)生，目前還沒有辦法確定。因此，建議“大三陽(yáng)”者不必過分擔(dān)心。即使試圖用抗病毒藥將“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，也必須選擇肝功能異常者，治療才有反應(yīng)。
乙肝病毒攜帶者不適于藥物治療，等待自然轉(zhuǎn)陰才是明智之舉。他們可以正常生活、學(xué)習(xí)和工作，但不宜從事餐飲服務(wù)和保育工作。

干擾素治療慢性乙肝有效嗎？何有成教授
干擾素是1957年發(fā)現(xiàn)的，問世已有30多年。這是人體受到病毒侵襲時(shí)，自然產(chǎn)生出來的一種極微量的蛋白質(zhì)，是人體本身的抗病物質(zhì)。十多年前生產(chǎn)這種生物制品成本非常昂貴，每克約需5000萬(wàn)美元，約等于當(dāng)時(shí)1.5～2 噸黃金的價(jià)值。現(xiàn)在除可以用人血制備干擾素外，還能成功用生物工程技術(shù)生產(chǎn)干擾素，為臨床應(yīng)用開辟了廣闊的前景。
慢性乙型肝炎迄今尚無特效治療藥物，而干擾素是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的較為有效的抗病毒藥物。其中25～50％的患者經(jīng)3至4 個(gè)月治療后有良好反應(yīng)，乙型肝炎病毒e 抗原和脫氧核糖核酸（HBV-DNA）從血中消失，隨后臨床癥狀緩解，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。不少研究結(jié)果表明，歐美國(guó)家患者療效較佳，而東方（如中國(guó)、日本）患者療效較差。但如能仔細(xì)挑選治療對(duì)象，干擾素對(duì)慢性乙肝的療效仍可望提高。由于機(jī)體對(duì)干擾素的反應(yīng)存在較大的個(gè)體差異，因此，什么類型的慢性乙肝患者可望對(duì)干擾素有較好的療效，這不僅是臨床醫(yī)生在決定用藥前必須考慮的問題，也是眾多患者所關(guān)注的話題。1990年在美國(guó)召開的第七屆國(guó)際病毒性肝炎會(huì)議上，專家們提出患者的下列因素將會(huì)影響干擾素的治療效果：
1．凡成人期感染乙肝病毒、治療前肝炎病程短（小于7 年，尤其是在2 年左右）、e抗原陽(yáng)性伴低水平HBV-DNA 陽(yáng)性、血清轉(zhuǎn)氨酶增高、女性患者、丙型和丁型肝炎病毒抗體陰性和無其它疾?。ㄈ鐞圩滩《靖腥尽⒛I病和糖尿病等）伴隨者療效好。
2．e抗原陰性而HBV－DNA 陽(yáng)性的患者，應(yīng)用干擾素亦有一定效果，但療效稍遜。慢性遷延型肝炎的療效亦較慢性活動(dòng)型肝炎差。
3．HBsAg陽(yáng)性的肝硬化患者療效亦較差，可能與HBV-DNA 已整合到肝細(xì)胞的基因組內(nèi)有關(guān)。此時(shí)機(jī)體對(duì)干擾素的敏感性下降，反應(yīng)就差。病程越長(zhǎng)，整合的機(jī)會(huì)越大，敏感性也越低。
4．無癥狀的乙肝病毒攜帶者，血清轉(zhuǎn)氨酶正常者，干擾素治療基本無效。因?yàn)檫@類患者往往在胎內(nèi)或出生時(shí)已感染乙肝病毒，此時(shí)患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以致不能清除病毒，故絕大多數(shù)演變?yōu)槁圆《緮y帶狀態(tài)。這類患者內(nèi)源性干擾素往往并不缺乏，故給予外源性干擾素治療常不奏效。
在干擾素治療有效的病例中，治療初期常有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象，隨后e抗原和HBV-DNA 消失，e抗體出現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。轉(zhuǎn)氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細(xì)胞被體內(nèi)殺傷性免疫細(xì)胞溶解破壞有關(guān)，是預(yù)測(cè)治療有效的重要標(biāo)志之一，如果不伴有黃疸和消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲明顯減退）等肝功能損害加重的表現(xiàn)，患者不必為轉(zhuǎn)氨酶升高而過分擔(dān)憂，更無須停藥或加用降酶藥物。但大多數(shù)患者在干擾素治療期間均有不同程度的副作用，如發(fā)熱、肌痛、惡心、嘔吐等，還應(yīng)注意骨髓抑制，個(gè)別有嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)調(diào)整劑量或立即停藥，故接受干擾素治療患者應(yīng)以住院觀察為宜。

干擾素與乙肝 郭秀藏副主任醫(yī)師
慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中發(fā)病率最高，自然經(jīng)過多預(yù)后不良，未經(jīng)治療5年后約50％的患者發(fā)展成肝硬化，一小部分自然地發(fā)展成無癥狀HBsAg攜帶者(每年約2％-3％)。慢性乙型肝炎的炎癥活動(dòng)性與病毒免疫反應(yīng)有關(guān)。而a干擾素對(duì)于慢性乙型肝炎的治療效果主要是免疫調(diào)控機(jī)制起作用。1996年11月德國(guó)消化和代謝疾病學(xué)會(huì)專門討論了慢性肝炎的治療問題，并對(duì)治療的適應(yīng)癥、治療方法、臨床觀察、治療后的復(fù)發(fā)等問題提出了建議。
慢性乙型肝炎治療的適應(yīng)癥：慢性乙型肝炎患者定性檢出病毒復(fù)制，是干擾素治療的對(duì)象；而急性乙型肝炎約90％病例可自然痊愈，不是干擾素治療的指征。但需要強(qiáng)調(diào)的是，近年發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性和抗-HBe陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒復(fù)制，HBeAg陰性患者病毒復(fù)制是前C-變異株的復(fù)制。所以區(qū)分慢性乙肝HBeAg陽(yáng)性(野生株)和HBeAg陰性(前C-變異株)型對(duì)于治療具有重要意義。
對(duì)劑量的臨床觀察，HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎應(yīng)用。干擾素500-600萬(wàn)單位，3次/周，皮下注射6個(gè)月。如果6個(gè)月治療后出現(xiàn)HbeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換，可以在血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥2個(gè)月。治療后數(shù)周轉(zhuǎn)氨酶升高反映a干擾素誘導(dǎo)對(duì)HBV感染的肝細(xì)胞毒性反應(yīng)，應(yīng)視為良好的標(biāo)志，一般不用降低劑量。
對(duì)于抗-HBe陽(yáng)性復(fù)制型乙型肝炎(前C變異株)，初治對(duì)a干擾素的應(yīng)答與野生株感染的效果相似。也就是說這類患者a干擾素治療后HBV-DNA也可陰轉(zhuǎn)。但是復(fù)發(fā)率較高，因此有人建議治療療程為1年。
臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者雖然血清學(xué)HBV-DNA陰性和抗-HBe持續(xù)陽(yáng)性，但是轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或波動(dòng)性陽(yáng)性，往往發(fā)展成進(jìn)行性肝病。這類患者是因?yàn)榍癈變異株復(fù)制低于檢出水平，目前尚無特殊療法。這種情況可以做肝臟穿刺、活檢、組織學(xué)檢查，如果槍出慢性肝炎可應(yīng)用。干擾素聯(lián)合口服第二代核苷酸衍生物綜合治療6-12月。
a干擾素治療中最常出現(xiàn)副反應(yīng)是感冒癥狀?？梢猿霈F(xiàn)全身乏力、發(fā)熱、頭疼、四肢酸軟等，可在注射a干擾素之前1小時(shí)給予撲熱息痛O.5-1.O克，以預(yù)防控制這些癥狀。也可能會(huì)出現(xiàn)一些全身其他反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、一些神經(jīng)反應(yīng)障礙、血小板減少、白細(xì)胞減少、皮疹、瘙癢、注射部位局部紅斑等，可以對(duì)癥治療，以減輕副反應(yīng)的發(fā)生。

乙型肝炎HepatitisB
何謂乙型肝炎？
本病為致肝臟炎癥的病毒感染。病毒存在于感染者的體液中，但僅血液、唾液、精液、陰道分泌物有傳染性。感染危險(xiǎn)最高的人包括：乙型病毒攜帶母親的嬰兒，共用針筒的吸毒者，乙肝帶毒者的家庭成員和多性伴侶，其他危險(xiǎn)人群有：集體生活的人群，接受透析治療者，直接接觸感染血液的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室人員。乙肝可呈攜帶狀態(tài)，一旦感染，有10％的機(jī)會(huì)成為終生帶毒者。
如何感染？
感染的主要途徑：1、圍產(chǎn)期（由乙肝帶毒母親分娩的嬰兒）；2、經(jīng)靜脈，因受污染的注射器注射，或刺傷；3、性（因感染性精液或陰道分泌物）；4、少見的，粘膜或破損的皮膚接觸了感染的血液。
有那些癥狀？
腹痛、惡心、嘔吐、有時(shí)關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹或皮疹。無發(fā)熱或僅有低熱，尿色變深，皮膚鞏膜黃染（黃疸）。某些感染者僅有輕微癥狀或無癥狀。
癥狀何時(shí)出現(xiàn)？
通常在感染后3個(gè)月左右，幅度為2－6個(gè)月。
傳染期多長(zhǎng)？
癥狀出現(xiàn)前幾周，感染者體液中就有病毒，在其后的幾個(gè)月仍有傳染性。如成為病毒攜帶者，則有潛在傳染性。
如何治療？
有一種抗病毒藥，對(duì)某些患者有效?？删歪t(yī)獲得信息。
有否預(yù)防疫苗？
有。乙肝疫苗安全有效。夏威夷推薦出生的嬰兒均注射此疫苗，高危人群亦推薦使用，如乙肝感染者的家庭成員、性伴侶、從乙肝流行國(guó)家來的移民。
如何免受感染？
高度危險(xiǎn)者注射疫苗。乙肝帶毒者不得與人共用：剃刀、牙刷和其他可能被體液污染的物品。
乙肝帶毒母親出生的嬰兒可注射乙肝免疫球蛋白，也可用于其他接觸者，如意外被血液污染或針刺后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予注射疫苗。
對(duì)于性接觸，在14天內(nèi)注射也可能有幫助。

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乙肝有的治嗎?什么是大三陽(yáng)?什么是小三陽(yáng)?

我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，根據(jù)1992~1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率達(dá)9.75%，約1.2億人。其中慢性乙型肝炎患者約3000萬(wàn)人。部分病人可發(fā)展為肝硬化和肝癌。HBV感染是我國(guó)肝硬化和肝癌的主要病因。HBV感染可以通過多途徑傳播，尤其是經(jīng)母嬰傳播傳染給嬰兒，新生兒和嬰兒感染HBV后，約90%~95%成為慢性HBV感染者，嚴(yán)重危害下一代人的健康。因此，防治HBV感染是極為重要的公共衛(wèi)生問題。

由于大多數(shù)患者沒有乙肝治療的專業(yè)知識(shí)，跟著廣告跑，在拿到醫(yī)生處方后自己決定用藥，想吃就吃，想停就停，不聽醫(yī)囑。各種不當(dāng)?shù)囊腋沃委熞呀?jīng)成為乙肝久治不愈的重要原因之一，患者應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識(shí)乙肝治療過程中的問題呢？

下面談?wù)勔腋蔚恼_治療和我們南京萬(wàn)厚肝病醫(yī)院專家組多年來對(duì)乙肝治療的點(diǎn)滴體會(huì)。

一、急性乙型肝炎

急性乙型肝炎目前無肯定特效藥物，急性乙型肝炎又是一種相對(duì)自限性疾病，所以在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)隔離、休息、合理飲食、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、注意對(duì)癥，用藥要保肝不傷肝。以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。注意對(duì)癥用藥，以中藥制劑為主，強(qiáng)調(diào)安全有效，一般不用特殊的抗病毒藥物，不用免疫制劑，中藥降酶也要格外慎用，對(duì)于成人急性乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病人都可以自愈（像感冒一樣過一段時(shí)間就好了），最終癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb陽(yáng)性標(biāo)志乙肝病毒被清除，這部分人可以說獲得了根治。6個(gè)月后，如乙肝表面抗原仍為陽(yáng)性，肝功異常，說明已轉(zhuǎn)為慢性，此時(shí)必須加強(qiáng)抗病毒力度。

二、慢性乙型肝炎

目前社會(huì)上絕大多數(shù)乙肝患者是慢性乙肝，長(zhǎng)期難以治愈。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。

（一）慢性乙肝治療原則：

1、任何一個(gè)遷延性或活動(dòng)性的乙肝，其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長(zhǎng)期穩(wěn)定于此狀態(tài)；對(duì)于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項(xiàng)工作即可。在實(shí)際生活中，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分乙肝毒攜帶者和乙肝病人，前者可劃歸正常人群，無須特殊治療；后者才是真正的病人，必須進(jìn)行治療。

2、強(qiáng)調(diào)三分藥治，七分調(diào)理，勞逸結(jié)合，選用抗病毒、調(diào)免疫、活血化瘀、抗纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥，要有醫(yī)師指導(dǎo)。因此治療上應(yīng)采取包括抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、改善肝臟炎癥及阻逆肝纖維化的綜合措施。這是目前中西醫(yī)界達(dá)成的乙肝治療之共識(shí)，其中尤以從抑制病毒入手、抗病毒治療為阻斷病情發(fā)展之關(guān)鍵。所以臨床上很難期待通過一種所謂的“特效藥”，甚至一方一藥達(dá)到治愈的目的。這是不現(xiàn)實(shí)、不客觀、對(duì)病人不負(fù)責(zé)的作法。

目前用于抗病毒臨床應(yīng)用廣泛的藥物為干擾素和拉米夫定兩種。這兩種藥物并非所有的乙肝患者都能使用，它們僅對(duì)于處于活動(dòng)性病變的病人有效，對(duì)于乙肝病毒攜帶者效果差，兩藥僅能抑制病毒復(fù)制，很少能徹底清除病毒和感染。干擾素的優(yōu)點(diǎn)是：符合適應(yīng)證者，治療數(shù)月后，e抗原就能轉(zhuǎn)陰（“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”），完全效應(yīng)率高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。缺點(diǎn)是：適應(yīng)證較窄，須炎癥活動(dòng)又不失代償;有自身免疫、精神抑郁等禁忌證;不良反應(yīng)較多。拉米夫定的優(yōu)點(diǎn)是：抑制病毒快，可使乙肝病毒脫氧核糖核酸迅速轉(zhuǎn)陰，禁忌證和不良反應(yīng)罕見。缺點(diǎn)是：e抗原清除較慢，清除率較低，需要延長(zhǎng)療程才能實(shí)現(xiàn)，耐藥變異率以14-20%逐年遞增。拉米夫定和干擾素聯(lián)合使用并不能提高效率，拉米夫定和其他核苷類抗病毒藥物（阿迪福韋、泛昔洛韋等）聯(lián)合使用，可以減少和延緩耐藥發(fā)生，干擾素或拉米夫定聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑（胸腺肽、白介素、免疫核糖核酸等）是否能夠提高療效尚無結(jié)論。干擾素對(duì)所有慢性乙型肝炎病人的完全效應(yīng)約40%，如按一些預(yù)測(cè)指標(biāo)選擇適應(yīng)病例，可以提高。拉米夫定抑制病毒迅速，故臨床癥狀恢復(fù)較好，多數(shù)病人轉(zhuǎn)氨酶可在2-3個(gè)月內(nèi)復(fù)常。抑制病毒的初始反應(yīng)較迅速，但停藥后病毒常再現(xiàn)，最終抑制的程度不及干擾素，拉米夫定并不阻斷病毒蛋白的轉(zhuǎn)譯，只是在長(zhǎng)期治療、復(fù)制病毒已被清除或已抑制至極低水平（10000拷貝/毫升以下），才可能發(fā)生e抗原轉(zhuǎn)換。

中藥保肝降酶有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，價(jià)廉物美，恢復(fù)肝功能、調(diào)免疫、抗纖維化方面取得一定突破，占有一定優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生必須仔細(xì)，全面了解病情，分析研究患者的主要矛盾。抓住主要矛盾，中西醫(yī)結(jié)合辨證施治，合理選擇用藥。具體體現(xiàn)在臨床中通過對(duì)疾病特定階段機(jī)體的免疫狀態(tài)、病毒復(fù)制的強(qiáng)弱、肝功的損害、纖維化的有無及程度等進(jìn)行綜合分析，明確病情發(fā)展的階段性特點(diǎn)，據(jù)此確定現(xiàn)階段的主、次矛盾，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，選取幾個(gè)主方、輔方等一組方藥同用，主次分明、全面兼顧。以扶正、祛邪、截?cái)嗟暮诵闹蝿t，這一治療體系與目前傳統(tǒng)中醫(yī)治療的最大不同，就在于它采用的不是一方一藥，有計(jì)劃地配合使用，充分體現(xiàn)、延伸了中醫(yī)整體觀念和辨證施治兩大治療原則，并使之有機(jī)結(jié)合。從而達(dá)到抑制病毒復(fù)制，誘導(dǎo)肝臟炎壞死減輕，轉(zhuǎn)氨酶水平正常，恢復(fù)肝功能，阻止發(fā)展為肝硬化和肝癌。

（二）慢性乙肝治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙肝治愈包括臨床治愈、基本治愈和徹底治愈。所謂臨床治愈是針對(duì)發(fā)病狀態(tài)的乙肝病人而言，經(jīng)過治療肝功能完全復(fù)常即可判定為臨床治愈。所謂基本治愈和徹底治愈是針對(duì)所有乙肝人群而言，既包括病毒攜帶者，也包括發(fā)病狀態(tài)的乙肝病人，指乙肝病毒的主要復(fù)制指標(biāo)（乙肝e抗原，乙肝病毒脫氧核糖核酸）檢測(cè)呈陰性，肝功能正常，并且能夠持續(xù)一年以上者。徹底治愈是指乙肝病毒的所有抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)為陰性，肝組織檢查未見乙肝病毒存在者。

從目前情況看，臨床治愈相對(duì)容易，基本治愈難度大，徹底治愈幾乎不可能。

慢性乙型肝炎中的大部分是可以達(dá)到臨床治愈和基本治愈的，但需要的時(shí)間比較長(zhǎng)。經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹?、合理的營(yíng)養(yǎng)及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煶？梢允筫抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)陰，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，病情穩(wěn)定。但一不注意，常會(huì)復(fù)發(fā)，因此應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)期的治療，使病情較長(zhǎng)期地穩(wěn)定，才能基本痊愈。但表面抗原的陰轉(zhuǎn)比較難，目前尚缺乏非常有效的治療方法，每年約有2%－4%的自然轉(zhuǎn)陰率，經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)陰率可能稍高一點(diǎn)，但也很難超過10%

（三）不同的乙肝患者該如何處理

1、不需要治療的慢性乙型肝炎

如果臨床上缺乏癥狀、肝脾不腫大，肝功能正常，則多數(shù)為無癥狀性攜帶狀態(tài)。對(duì)于這種病人，應(yīng)著眼于維持體內(nèi)免疫穩(wěn)定，不宜盲目通過增強(qiáng)免疫功能來清除病毒，因?yàn)橐环矫嫠幬镞^多會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，另一方面，機(jī)體免疫耐受一旦被打破，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊感染的肝細(xì)胞，繼而誘發(fā)肝病變。干擾素對(duì)這種病人多數(shù)無效。目前國(guó)際上專家共識(shí)認(rèn)為可以暫時(shí)不治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物，每半年到醫(yī)院檢查一次肝功能和B超。如果對(duì)乙肝病毒攜帶者行肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有明顯炎癥者，為防止這些病人快速發(fā)展為肝硬化和肝癌，可以考慮進(jìn)行抗病毒治療。

2、需要治療的慢性乙型肝炎

對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均陽(yáng)性即所謂“大三陽(yáng)”慢性乙肝患者，必需進(jìn)行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復(fù)制迅速得到抑制，減少肝細(xì)胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生。即使病人不是“大三陽(yáng)”但只要肝功能長(zhǎng)期不正常，或已有肝硬化的早期表現(xiàn)，仍需抗病毒治療?？蓱?yīng)用對(duì)病毒有直接抑制作用的藥物，也可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，通過強(qiáng)化機(jī)體免疫功能而抑制病毒。

另外不同狀態(tài)的慢性HBV感染者，如有生化或病理學(xué)肝病證據(jù)，不論有無肝硬化，均宜采用活血化瘀為主的抗纖維化治療?？捎弥兴帍?fù)方制劑。治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對(duì)病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的病人關(guān)鍵是抗病毒治療，根據(jù)病情要聯(lián)合保肝降酶、調(diào)免疫、抗纖維化等綜合治療。

3、哪些病人適合抗病毒治療，哪些人不宜抗病毒治療。

化驗(yàn)檢查兩對(duì)半，E抗原陽(yáng)者(大三陽(yáng))或HBVDNA陽(yáng)性，乙肝小三陽(yáng)或單純表面抗原陽(yáng)，且HBVDNA為陰性，一般不做抗病毒治療，大三陽(yáng)，肝功正常，肝臟無病理?yè)p傷，不宜抗病毒治療，此時(shí)用藥難奏效，病情處于輕度(慢性遷延性肝炎階段)，中度或重度(性活動(dòng)肝炎)病人血清膽紅素降為正?；蚪咏r(shí)，晚期肝硬化，早期肝硬化階段，重型肝炎階段不宜使用抗病毒治療。

對(duì)于病程較短，成人時(shí)感染的乙肝，女性病人，不合并有丁肝或丙肝，治療前轉(zhuǎn)氨酶水平較高者(肝炎病變活動(dòng)者)，病毒水平較低者，反之，病程長(zhǎng)，嬰幼兒時(shí)就感染者，合并其他肝炎病毒感染，轉(zhuǎn)氨酶正常時(shí)，療效相對(duì)較差，急性乙肝病人，伴有骨髓抑制或糖尿病的病人不適合抗病毒治療。

4、異型肝炎

對(duì)于表面抗原陽(yáng)性、E抗體、核心抗體陽(yáng)性的所謂“小三陽(yáng)”患者，應(yīng)區(qū)別情況具體對(duì)待。如果經(jīng)過一次肝炎發(fā)作或經(jīng)正規(guī)抗病毒治療，由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”或是"小二陽(yáng)"，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽(yáng)性。常意味著疾病康復(fù)；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異。在我國(guó)慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢查揭示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的、生命力頑強(qiáng)的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。此種情況應(yīng)積極治療。

另外，乙肝病毒的S基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標(biāo)志。而實(shí)際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前看，尚無絕對(duì)有效的藥物問世。

三、乙肝患者復(fù)查哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目。

一般急性肝炎治愈后，需一個(gè)月后復(fù)查一次肝功能；急性乙型肝炎功能正?？?-6個(gè)復(fù)查一次肝功能和乙肝五項(xiàng)。慢性乙型肝炎病人30歲以下病人半年復(fù)查，30歲以上的人需3－4個(gè)月復(fù)查，如有癥狀，應(yīng)立即檢查。如有并發(fā)癥的慢性肝炎，肝硬化腹水病人，除1-3個(gè)月復(fù)查一次肝功外，3-6個(gè)月要做一次病毒指標(biāo)檢查，每年至少做一次肝臟B超檢查，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)蛋白比值和乙肝五項(xiàng)，以觀察有無蛋白比值倒置與脾功能亢進(jìn)。隨時(shí)檢查：如再次出現(xiàn)乏力，食欲減退，尿黃、尿少、腹脹等情況時(shí)須及時(shí)到醫(yī)院檢查。檢測(cè)肝功能所需用血量甚少，不影響身體的新陳代謝與防功能。為了動(dòng)態(tài)觀察肝臟功能的變化，定期抽取少量血液檢查是必要的。

大多數(shù)的乙肝患者對(duì)乙肝的基本常識(shí)都欠缺了解，陷入深深的誤區(qū)之中，頭腦里充斥著不安、焦慮和驚恐的各種想法，這些想法包括：乙肝是一種危險(xiǎn)的傳染病，傳染性極強(qiáng)；乙肝患者定會(huì)按肝炎－肝硬化－肝癌三步曲發(fā)展，結(jié)局很慘；乙肝治療只要把病毒轉(zhuǎn)陰了，就算好了，只要一見是乙肝表面抗原陽(yáng)性，肯定就是乙肝病人，不由分說就到處治療等等。乙肝患者對(duì)于乙肝常識(shí)的無知和錯(cuò)覺，廣大醫(yī)務(wù)工作者同樣也有不少責(zé)任，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)老化、不求新知，抱殘守缺，向患者灌輸?shù)囊琅f是過時(shí)的陳詞濫調(diào)，自然起到了推助波瀾的作用。新聞媒體出于商業(yè)利益的考慮，為那些不實(shí)的乙肝廣告亮起綠燈，衛(wèi)生主管部門、廣告審批部門也常常是網(wǎng)開一面，睜只眼閉只眼，聽任各種異端邪說、吹牛騙人把戲泛濫。也曾在一些科普雜志的篇章中，見到一些真正的乙肝權(quán)威、專家撰寫的有關(guān)乙肝的科普文章，通俗易懂，言簡(jiǎn)意賅，看后令人反省，但是，科學(xué)的聲音和那些連篇累牘、無孔不入的偽科學(xué)的噪音相比，實(shí)在有點(diǎn)太微弱了，絕大多數(shù)的乙肝患者根本看不到，這一點(diǎn)，恐怕不單是乙肝一家情況如此，其實(shí)一些疑難病、慢性病的情況也大致如此。把乙肝的來龍去脈、點(diǎn)點(diǎn)滴滴如實(shí)地告訴給乙肝患者，讓他們成為掌握自己命運(yùn)的主人，比盲目地讓病人用藥要強(qiáng)百倍。

我們希望廣大乙肝患者正確對(duì)待自己的病情，采取正確的治療措施。乙肝并沒有什么可怕，有幾點(diǎn)忠告一定要奉送給乙肝患者：

1. 乙肝的結(jié)局并不像想象、謠傳的那么可怕，絕大多數(shù)乙肝患者都能平安度過一生，僅有極少數(shù)發(fā)展成為肝硬化。掌握乙肝命運(yùn)的主人是自己，沒有神藥問世，自己的心理、精神、飲食、休閑等等十分重要，不要讓乙肝把你給壓跨了。

2. 乙肝是一種普通的慢性病，其傳染性不像你想象的那樣可怕，一般接觸不會(huì)被傳染，其主要傳播是帶有點(diǎn)“遺傳”味道的垂直傳播，只要切斷了這道途徑，乙肝的人數(shù)可以大大降低。

3. 千萬(wàn)不要相信什么“轉(zhuǎn)陰治療”、“基因治療”類似的乙肝廣告，如果你想僥幸一試的話，除了把錢捐獻(xiàn)給這些騙子外，你什么也得不到。

4. 請(qǐng)你像正常人一樣的工作、學(xué)習(xí)、生活，等等你的是意外的驚喜。

俗稱"大三陽(yáng)"是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。"小三陽(yáng)"是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。

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