服藥：老人劑量不等于成人劑量

服藥：老人劑量不等于成人劑量

近日，門診碰到一老年患者服用單硝酸異山梨醇酯時(shí)誤將1片服為2片，導(dǎo)致休克，經(jīng)搶救才化險(xiǎn)為夷。在此，有必要提醒老年患者，服藥時(shí)應(yīng)特別注意。

①注意藥物的劑量首先是按醫(yī)囑服藥，其次才是按說(shuō)明書服藥。因老年人吸收、代謝功能減弱，藥物在血液中的半衰期延長(zhǎng)，從而易導(dǎo)致體內(nèi)藥物的積蓄，產(chǎn)生某些毒性反應(yīng)。所以不能以成人劑量為準(zhǔn)，一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對(duì)抗生素以外的其他藥物推薦使用成人半量或1/3量為起始量。另外，藥物劑量的換算多以毫克為單位，少數(shù)以克為單位，希望老年患者搞清每一片的劑量后再服用，以免發(fā)生不良后果。

②注意服藥后的反應(yīng)由于老年患者的多病性而將多類藥聯(lián)合服用非常常見。老年人體內(nèi)平衡作用逐漸減弱，致使部分藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以服藥后要觀察有無(wú)不適，有不適者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生。若有條件在血藥濃度監(jiān)測(cè)下用藥，則更為安全可靠。臨床上曾遇到一位老年患者，將輸液后的不良反應(yīng)誤認(rèn)為是感冒，后經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)詢問后才得知是藥物延遲反應(yīng)，便及時(shí)更換了藥物。在治療過程中醫(yī)患之間加強(qiáng)配合，才能正確反映用藥后的效果。

③注意中西藥的服用方法有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這是不妥當(dāng)?shù)?。在中西藥都需服用時(shí)，中間最好間隔1小時(shí)為宜，以免發(fā)生藥物的相互作用，減輕藥效或增加副反應(yīng)。

關(guān)于老年人用藥小劑量原則，說(shuō)法正確的是

【答案】：B
老年人用藥的小劑量原則是指老年人用藥量為成人量3/4;50歲開始，每增加1歲，比成人藥量減少1%；遵循小劑量開始，逐漸增加；最佳劑量，即最低有效量；遵守劑量個(gè)體化原則。

老人用藥最好不超過4種

近段時(shí)間，出現(xiàn)“刺五加”、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件，嚴(yán)重危害人們健康，同時(shí)，也再次警示：用藥安全不可忽視。

老年人往往同時(shí)患多種慢性疾病，因而用藥量及種類比青、壯年患者要多。由于存在生理、社會(huì)、心理、環(huán)境等多種因素，藥物的不良反應(yīng)隨年齡而增加，藥物的衰用和濫用及危害性，也是顯而易見的。因此，為保障健康，我們有必要掌握一些自身的生理、心理特點(diǎn)和變化規(guī)律，了解一些用藥塬則及有關(guān)藥物的作用機(jī)理等。

劑量 宜小不宜大

藥物經(jīng)口服后，由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均，加上老年人由于肝臟供血的減少，吸煙等使藥物的代謝發(fā)生變化。老年人的腎排泄能力都有下降，使藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。因此，老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減小。

一般來(lái)說(shuō)，60～80歲者，用藥量應(yīng)為成人量的3/4～4/5﹔超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。

老年人除維生素、微量元素和消化?類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物，都應(yīng)低于成年人劑量。因?yàn)槔夏耆说母文I功能減煺、白蛋白降低、脂肪組織增加，若用成年人劑量，可出現(xiàn)較高的血藥濃度，使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。

使用時(shí)應(yīng)采用小劑量塬則。另外，老年人衰老、病理?yè)p害程度不同、平時(shí)用藥多少不一，使得個(gè)體差異特別突出，尤其是高齡老人。目前還沒有相關(guān)的規(guī)律可循，為穩(wěn)妥起見，老年人只能采用小劑量塬則，這是保障健康、維持治療的重要策略。

值得注意的是，并非始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘?酮等)，為確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量塬則主要體現(xiàn)在維持量上。

品種 宜少不宜多

老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

當(dāng)用藥超過5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問題。凡療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物，可考慮停止使用﹔如病情危重，需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后，仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物塬則。

另外要重視非藥物療法，這仍是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病，可采用飲食療法﹔輕型高血壓，可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療﹔老年人便秘可多吃粗纖維食物。

藥物換算劑量方法

藥物劑量計(jì)算常用方法是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.按體重計(jì)算

這是西醫(yī)最常用、最基本的計(jì)算方法。應(yīng)以實(shí)際測(cè)量的體重為準(zhǔn)或按公式計(jì)算獲得。每日/（次）劑量=病兒體重（kg）×每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對(duì)稍大，年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算劑量超過成人劑量時(shí)，以成人劑量為限。

2.按體表面積計(jì)算

此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。近年來(lái)多主張按每平方米體表面積計(jì)算。小兒體表面積計(jì)算公式為：

體重＜30kg小兒體表面積（平方米）=體重（kg）×0.035+0.1；

體重＞30kg小兒體表面積（平方米）=［體重（kg）-30］×0.02+1.05

小兒劑量=小兒體表面積（平方米）×劑量/（平方米）。

3.按年齡計(jì)算

適用于劑量幅度大，不需要十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

4.按成人劑量折算

小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50

此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。

5.小兒中藥用量

新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3，幼兒為成人量的1/2，學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量。

藥物劑量換算,是臨床護(hù)士最常見、接觸最多的工作,但又是差錯(cuò)、事故好發(fā)的環(huán)節(jié)，主要原因：1.搶救病人時(shí)所用的急救藥均為限劇藥（限劇藥是指毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥），加上搶救工作緊張，更易出錯(cuò)。2.我國(guó)現(xiàn)有的注射針劑濃度高，而嬰幼兒的用藥量極少(成人劑量的1/14—1/18)，占每個(gè)安瓿的百分之幾，所以mg→ml的換算存在一定的難度，特別是使用強(qiáng)心甙、氨茶堿、腎上腺素類等藥物，因治療量與中毒量很接近，換算與配藥過程中稍有疏漏易引起中毒、或達(dá)不到有效血藥濃度，后果不堪設(shè)想。

另外，在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現(xiàn)在家長(zhǎng)要求高，小兒病情變化快，每位家長(zhǎng)都希望自己孩子在短時(shí)間內(nèi)得到治療，所以既準(zhǔn)確又快速配液已成為對(duì)護(hù)理人員的一種考驗(yàn)，我們護(hù)士在為嬰幼兒配藥時(shí)，必須做到計(jì)算準(zhǔn)確，精確地抽吸藥液。

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