鑰匙孔里切病肝外葉

鑰匙孔里切病肝外葉

本報(bào)訊（記者林抗生通訊員黃守勤）在常理看來(lái)，從“鑰匙孔”里取出一個(gè)手掌大小的東西是不大可能的，然而，近日福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師王耀東通過(guò)幾個(gè)鑰匙孔大小的切口，成功地為一患者切除了直徑大于切口10多倍的病變肝臟。這種腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)還是福建首例。

65歲的章某右上腹不適、悶痛多年，加劇一年，去年12月10日到省立醫(yī)院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)，左肝外葉多發(fā)性結(jié)石伴擴(kuò)張，進(jìn)一步磁共振膽道造影（MRCP）檢查，證實(shí)為單純性左肝外葉多發(fā)性結(jié)石。16日，由王耀東等主刀，為章某實(shí)施腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝外葉約15厘米×10厘米×5厘米區(qū)域內(nèi)布滿大小不等的結(jié)石，用超聲刀及直線線型切割器規(guī)則地將左肝外葉完整地切除，之后從一切口置入撐開器，將該切口撐至3厘米大小，將病肝部分?jǐn)嚑€后置入一個(gè)事先放好的塑料袋內(nèi)取出。取出的病肝上約有二三十個(gè)結(jié)石。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

單孔腹腔鏡子宮手術(shù)中的穿刺孔位置有幾個(gè)??？除了在臍部有一個(gè)？還有其他穿刺孔么？

口服達(dá)英3-6月之后如果身體恢復(fù)了正常,是不需要再做腹腔鏡治療的,可以治愈后三個(gè)月再懷孕為好,在下次月經(jīng)來(lái)潮的前14天的排卵日性生活就可以了,祝好孕

與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上.然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷,并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù).腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法,其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤,恢復(fù)后,僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的線狀疤痕,可以說(shuō)是創(chuàng)面小,痛楚小的手術(shù),因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù).腹腔鏡手術(shù)的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短,是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應(yīng)用可進(jìn)入"中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)"進(jìn)行查尋. 腹腔鏡發(fā)展的歷史
1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內(nèi),用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔,對(duì)腹腔進(jìn)行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡檢查.　同年德國(guó)的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進(jìn)行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查.　1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針制造氣腹.　1911年美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發(fā)射光做光源.　1924年美國(guó)堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣. 1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針,可以安全地做成氣胸；在做氣腹時(shí),可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟.用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受,并沿用至今.　真正針對(duì)性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國(guó)的胃腸病學(xué)家Kalk,他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng).他被認(rèn)為是德國(guó)的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人.他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù).　1972年美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)計(jì)劃在以后幾年中要完成近50萬(wàn)例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受.洛杉磯的Cedars－Sniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù).　1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會(huì)議上他報(bào)告了一例實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功,于1989年2月應(yīng)用于臨床.　在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國(guó)外科醫(yī)師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功,但未報(bào)告.　1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床,其結(jié)果在法國(guó)首先發(fā)表并在1989年4月美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)的年會(huì)上放映了手術(shù)錄像,一舉轟動(dòng)了世界.它首先震動(dòng)了美國(guó)的外科界,在美國(guó)興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn),臨床探索階段進(jìn)行到臨床發(fā)展階段.　1991年2月,荀祖武完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù),這也是我國(guó)第一例腹腔鏡外科手術(shù).10年來(lái),我國(guó)已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù),病例已超過(guò)100多萬(wàn).
術(shù)前吃一些清淡的,提前一天住院,遵醫(yī)囑進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備.

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長(zhǎng),在下腹部側(cè)則各為0.5公分的傷口,在手術(shù)完后,一公分的傷口通?；蜃龊?jiǎn)單的縫合,此時(shí)可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針,簡(jiǎn)單的縫合.對(duì)于這些傷口的護(hù)理,要注意的是保持傷口清潔,干燥等傷口完全愈合后（約十天）,方可淋浴或弄濕.最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數(shù)極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無(wú)紅,腫,熱,痛的現(xiàn)象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生,不過(guò)腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見.
[編輯本段]二,陰道出血：
手術(shù)時(shí)為了使卵巢,輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù),通常都會(huì)由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用）,來(lái)調(diào)整子宮的位置,因而術(shù)后會(huì)有少量的陰道出血,這是正常的,不過(guò)倘若陰道出血超過(guò)二個(gè)禮拜,就要請(qǐng)教醫(yī)師,有無(wú)異常的現(xiàn)象.至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會(huì)做斷端的縫合,因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常.要注意的是,在八周內(nèi)若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應(yīng)避免之.
[編輯本段]三,生活起居：
維持舒適的生活,并做微量的運(yùn)動(dòng),有助于身體的康復(fù),施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者,除了在手術(shù)初期（二周內(nèi)）應(yīng)避免騎馬,騎腳踏車,久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過(guò)五公斤的物品,或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng),滿八周后,再依個(gè)人體力與體質(zhì),逐漸加重運(yùn)動(dòng)量,如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適.
[編輯本段]四,營(yíng)養(yǎng)攝?。?br>手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失.通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后,應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食,起先,先喝些溫開水,沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象,就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯）,隔天就可恢復(fù)正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚,瘦肉,蛋…..）,以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒,煙,油,咖啡）. 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi),因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物,諸如：地瓜,豆類,洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適.至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù),腸沾粘減除術(shù),子宮頸癌根除手術(shù)……,因?yàn)槁樽頃r(shí)間較長(zhǎng)加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現(xiàn)象,所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適,對(duì)于術(shù)后容易惡心,嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食,待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以.
[編輯本段]五,導(dǎo)尿管的放置：
屬于門診的腹腔鏡手術(shù),通常不需術(shù)前經(jīng)由尿道放置導(dǎo)尿管于膀胱,而會(huì)改成麻醉后再置入,且于術(shù)后移除,置于較大的腹腔鏡手術(shù)或住院性手術(shù),通常會(huì)在術(shù)前放置導(dǎo)尿管,如此可避免手術(shù)中的膀胱損傷,也可以避免術(shù)后患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現(xiàn)象.可見導(dǎo)尿管的放置主要是幫助術(shù)后的患者,減少術(shù)后移動(dòng)的不適,因此,只要患者術(shù)后覺得恢復(fù)很好,可以起身如廁就可以請(qǐng)求醫(yī)師移除導(dǎo)尿管!自己試行解尿,解尿有困難時(shí)再行導(dǎo)尿就可.一般較大的腹腔鏡手術(shù),我們習(xí)慣將尿管留置二個(gè)小時(shí)后再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔(dān)心如廁的民生大事.
[編輯本段]六,性生活：
一般腹腔鏡手術(shù)者,在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活,而一般不孕癥患者,進(jìn)行輸卵管檢查及整型手術(shù)者,有時(shí)為配合排卵的時(shí)間,則一周后也可進(jìn)行同房,不過(guò)行房時(shí)不宜太過(guò)激烈才行.至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者,因?yàn)椴粌H腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時(shí)間要延后,等休息八周之后,傷口愈合完全,深層骨盆腔的組織也復(fù)原了才可行房.但需注意的是,有些婦女會(huì)擔(dān)心：傷口是否會(huì)因行房而裂開及丈夫是否會(huì)有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會(huì)較以往減少,因此性前戲的時(shí)間要增長(zhǎng),并采用較溫和的動(dòng)作,并給予配偶多些精神上的支持,如此性生活并不會(huì)因手術(shù)后而有所改變的.由于動(dòng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對(duì)方是無(wú)從得知的.
[編輯本段]　婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥：
1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù).輸卵管線性切開取胚胎術(shù)保留輸卵管.輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù).
2.卵巢囊腫的剝除術(shù).
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù).
4.附件切除術(shù).
5.絕育術(shù).子宮穿孔修補(bǔ)術(shù).節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù).
6.盆腔粘連分解術(shù).
7.不孕癥.輸卵管造口術(shù).
8.子宮復(fù)位術(shù).子宮懸吊術(shù).
9.子宮肌瘤的手術(shù)治療.
(1)單純子宮肌瘤的切除術(shù).
(2)子宮全切術(shù).
(3)子宮次全切術(shù).
(4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù).
(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)
10.輔助生育手術(shù).腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集.配子輸卵管內(nèi)移植.
11.子宮內(nèi)膜異位癥的治療.
婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)范圍：
（1）有手術(shù)治療的指征,肌瘤>5cm；
（2）子宮大小為3～4個(gè)月孕以內(nèi),原則上不超過(guò)4個(gè)月妊娠大?。?br>（3）子宮與周圍器官組織無(wú)致密粘連；
（4）特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤,宮頸肌瘤等）.
婦科腹腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)： 在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天,腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科,在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展.其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤,多囊卵巢綜合征等疾病.這種技術(shù)具有不開腹,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),而且縮短了住院天數(shù),腹部不留蚯蚓狀瘢痕,有美容效果等.但是,腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù),做這種手術(shù)的患者,在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問(wèn)題,以使這一“腹壁不開刀手術(shù)”“腹腔內(nèi)手術(shù)操作與開腹手術(shù)大致相同”手術(shù)達(dá)到滿意的效果.
經(jīng)婦科醫(yī)師確診屬于腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,并做這種手術(shù)后,要注意個(gè)人衛(wèi)生,對(duì)臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除.在飲食方面,術(shù)前一天應(yīng)以清淡,易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣.同時(shí),要做好思想準(zhǔn)備,調(diào)整心理狀態(tài),保證充足睡眠.必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物.

腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果,盡快恢復(fù)體力,為此要做到：
（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi),采用去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,防止嘔吐物吸入氣管；
（二）因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時(shí)為病人翻身一次,以促進(jìn)血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生；
（三）當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；　
（四）術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食,如稀米湯,面湯等.不要給病人甜牛奶,豆奶粉等含糖飲料；
（五）腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng).在一周前還是要注意適當(dāng),輕便活動(dòng),使身體早日復(fù)原.　
腹腔鏡技術(shù)在不孕癥方面的應(yīng)用： 隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展,儀器和器械不斷改進(jìn),腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,這種技術(shù)正在不斷的完善與進(jìn)步.
微創(chuàng)手術(shù)是最大限度減少病人損失的手術(shù),是21世紀(jì)的手術(shù)方法,腹腔鏡技術(shù)就是這種微創(chuàng)手術(shù),在現(xiàn)代如婦科領(lǐng)域被稱為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科臨床,在不孕癥的診斷和治療方面,有助于查明不孕原因并進(jìn)行手術(shù)矯治.
（一）輸卵管病變：輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由于輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上游,卵子攝取或受精卵運(yùn)送,常用的手術(shù)有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)手術(shù),輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術(shù)等.但缺點(diǎn)是對(duì)輸卵管間質(zhì)部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄無(wú)法觀察及治療.個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)生無(wú)原則的擴(kuò)大腹腔鏡的適應(yīng)癥對(duì)輸卵管間質(zhì)部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進(jìn)行腹腔鏡治療是錯(cuò)誤的.
（二）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡治療的主要目的是根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病損,重建正常的盆腔解剖學(xué),恢復(fù)盆腔環(huán)境.可分別進(jìn)行異位電灼,囊腫穿刺,骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術(shù)等.
（三）多囊卵巢綜合癥：與多囊卵巢綜合癥相關(guān)的主要問(wèn)題是在排卵導(dǎo)致不育,手術(shù)目的在于去除排卵的機(jī)械屏障,導(dǎo)致激素產(chǎn)生減少,使激素水平正常化而恢復(fù)排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術(shù),且由于電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重.
腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥：
子宮內(nèi)膜,顧名思義,應(yīng)當(dāng)生長(zhǎng)在子宮.而當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織,出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí),稱為子宮內(nèi)膜異位癥.子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病和多發(fā)病,常見的異位部位是盆腔.凡育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史,婦科檢查時(shí)觸及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥.為確診此病,醫(yī)生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查.子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)和藥物為主,手術(shù)切除異位內(nèi)膜病灶迄今仍被認(rèn)為是最佳的治療方法.
自腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床以來(lái),對(duì)診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥起到了積極作用.腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時(shí)進(jìn)行,且避免開腹手術(shù)之弊,還可避免盲目用藥延誤病情.治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物較昂貴,并有一些副作用,病人需用藥3～6個(gè)月.所以,現(xiàn)在治療子宮內(nèi)膜異位癥首先應(yīng)選腔鏡下診治,以求盡量去除異位病灶,然后用藥?kù)柟讨委?
根據(jù)腔鏡手術(shù)范圍的不同,可以分為如下3種：保留生育功能手術(shù)適用于年輕,有生育要求的患者.
手術(shù)范圍為盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶,但保留子宮及雙側(cè),一側(cè)或至少部分卵巢.常施行的手術(shù)有卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥的一種）剝除術(shù),盆腔粘連松解術(shù),盆腔點(diǎn)狀內(nèi)膜異位灶灼除術(shù),同時(shí)可行輸卵管通液術(shù)（此術(shù)對(duì)解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益）.
保留卵巢功能手術(shù)將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除,以免子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢,以維持術(shù)后患者的卵巢功能.此手術(shù)適于45歲以下但無(wú)生育要求的重癥患者,術(shù)后應(yīng)加用藥物治療.
根治性手術(shù)即把子宮,雙側(cè)附件（輸卵管,卵巢等）及盆腔內(nèi)所有的內(nèi)膜異位灶予以切除,適于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者,術(shù)后可不再用藥.
[編輯本段]　腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥：
腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個(gè)腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中.根據(jù)其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥.此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù),而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會(huì)發(fā)生的.這類并發(fā)癥主要有：
①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥.如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥.如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；
③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥.此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因,機(jī)率,嚴(yán)重程度,處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同,如切口與腹內(nèi)感染,腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植,膽道損傷,術(shù)后出血等.

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防：
①腸管,大網(wǎng)膜損傷：卵巢,輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分.所以,多同時(shí)有腸管和大網(wǎng)膜與腹膜,子宮的廣泛粘連.手術(shù)時(shí)有兩處易造成損傷.一是氣腹針穿刺和進(jìn)第1個(gè)穿刺套管時(shí).此時(shí)易損傷粘連于此的大網(wǎng)膜和腸管.預(yù)防辦法是按操作要領(lǐng)穿刺,如估計(jì)粘連嚴(yán)重,可采用開放式腹腔鏡插管技術(shù).二是分離腸管與其他器官的粘連時(shí),特別是子宮內(nèi)膜異位癥,過(guò)去盆腔手術(shù)史或嚴(yán)重的盆腔感染引起的嚴(yán)重粘連易造成腸道損傷.因此,預(yù)計(jì)盆腔有嚴(yán)重粘連,術(shù)前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備.術(shù)中盡量使用水分離和剪刀銳分離,看清解剖關(guān)系,分離時(shí)由淺入深,由疏松到致密.忌用暴力下推直腸的方法,易造成直腸撕裂傷.對(duì)子宮直腸窩封閉的病人,可用卵圓鉗,鉗夾一塊紗布自陰道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于術(shù)者分辨兩者之間的關(guān)系. ②輸尿管損傷：當(dāng)卵巢輸卵管與側(cè)盆壁或子宮骶骨韌帶附近的腹膜有嚴(yán)重粘連時(shí),如操作不當(dāng),會(huì)引起輸尿管的損傷.它可以是器械引起的,也可以是電損傷.可以是完全性的橫斷,也可以是部分性損傷.后果與損傷的程度,發(fā)現(xiàn)的早晚,處理是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān).一旦發(fā)現(xiàn)損傷或可疑損傷,應(yīng)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診,以便能及時(shí)正確處理,否則將會(huì)造成嚴(yán)重后果. 預(yù)防的關(guān)鍵是醫(yī)師對(duì)輸尿管在盆腔的解剖位置和易發(fā)生損傷的部位是否有充分的掌握,嚴(yán)重的盆腔粘連常導(dǎo)致盆腔腹膜的增厚,不易辨別其下方輸尿管的走行,冒然分離,結(jié)扎,止血易造成輸尿管被切斷或電損傷.此時(shí)應(yīng)先打開后腹膜找到輸尿管,看清其走行方向及與粘連部位的關(guān)系后,再行松解術(shù).另一辦法是術(shù)前先插輸尿管導(dǎo)管,對(duì)辨別輸尿管位置有一定幫助. 術(shù)式評(píng)價(jià)：?jiǎn)渭兊穆殉?輸卵管粘連似乎并不多見,往往還有盆腔其他臟器的粘連.或者反過(guò)來(lái)說(shuō)卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分.因此將其稱為盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)更為貼切.兩者所遵循的手術(shù)原則,操作要領(lǐng)和技巧都是相同的,只不過(guò)后者所涉及的范圍更廣一些.本術(shù)式雖然只涉及粘連的松解,實(shí)則是其他腹腔鏡手術(shù)之基礎(chǔ)和腹腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)之一.首先,粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾,牽拉,暴露,分離,剪開,電切,電凝,縫扎等均是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ),掌握不好,其他手術(shù)就無(wú)從說(shuō)起.其次,盆腔粘連不解決,各組織器官解剖位置不清,強(qiáng)行進(jìn)行其他手術(shù),可能會(huì)造成更嚴(yán)重的損傷,實(shí)為手術(shù)之大忌.再者盆腔粘連往往是不孕癥和慢性盆腔痛患者,如果粘連解決不好或術(shù)后造成更嚴(yán)重的粘連,則真是違背了本手術(shù)的初衷.因此要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種技巧,熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關(guān)系及能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行有效的處理.所以,本手術(shù)不適于初學(xué)者.
[編輯本段]　腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥：
腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個(gè)腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中.根據(jù)其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥.此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù),而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會(huì)發(fā)生的.這類并發(fā)癥主要有：
①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥.如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥.如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；
③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥.此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因,機(jī)率,嚴(yán)重程度,處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同,如切口與腹內(nèi)感染,腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植,膽道損傷,術(shù)后出血等.
[編輯本段]倍寧BN-PACS手術(shù)錄像系統(tǒng)
1, 圖像顯示：
? 廣播級(jí)圖像質(zhì)量,確保高清晰,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像顯示(高清晰的圖像顯示,為了以后的圖像高清晰的轉(zhuǎn)播打下基礎(chǔ)),支持雙屏功能.
2, 圖像單楨采集
? 視頻信號(hào)及輸入：能處理PAL或NTSC標(biāo)準(zhǔn)視頻信號(hào),也能處理非標(biāo)準(zhǔn)視頻信號(hào)（選配）；能處理復(fù)合視頻信號(hào),S端子信號(hào),也能處理RGB分量視頻信號(hào)（選配）.
3, 圖像動(dòng)態(tài)錄制
? 本公司中的手術(shù)數(shù)字錄像軟件設(shè)置了七級(jí)數(shù)字濾波技術(shù),可最大限度降低雜波,大幅度提高視頻質(zhì)量.代表著MPEG-2實(shí)時(shí)壓縮技術(shù)的最高水平,專為追求高品質(zhì)的用戶提供了DVD,SVCD,VCD制作三合一解決方案.
? 具有無(wú)時(shí)限（只與硬盤大小有關(guān)）動(dòng)態(tài)圖像錄制,存儲(chǔ)功能,可將整個(gè)檢查過(guò)程記錄或選擇比較有意義的某一區(qū)段記錄,也可以分段錄制.具有暫停錄制功能（選配）
? 可將導(dǎo)出的動(dòng)態(tài)圖像刻錄成光盤.此光盤內(nèi)容同樣可在任意電腦上回放.
4, 圖像處理
5, 手術(shù)記錄的編輯
? 全面詳盡的手術(shù)記錄模版,提供便捷的工具對(duì)術(shù)語(yǔ),典型病例進(jìn)行添刪.
? 手術(shù)記錄模版在調(diào)用過(guò)程中可進(jìn)行多選輸入,無(wú)需過(guò)多的文字修改與輸入,最大限度減少醫(yī)生的鍵盤輸入操作.
? 手術(shù)記錄模版可進(jìn)行自定義修改,隨意添加修改所有結(jié)構(gòu)或條目.
6, 記錄檢索
? 提供多種統(tǒng)計(jì)檢索項(xiàng)目,包括手術(shù)項(xiàng)目,分類,年齡,性別,申請(qǐng)科室,申請(qǐng)醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生,助手醫(yī)生,病種等檢索條件.
? 多個(gè)條件可組合使用,實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確適用的檢索.靈活的滿足科室各方面需求.

[編輯本段]腹腔鏡優(yōu)勢(shì)
不開腹： 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較,避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹進(jìn)行,腹部無(wú)傷口,術(shù)后無(wú)疼痛；
保留子宮： 保留女性功能,不影響女性心理；
恢復(fù)快： 住院2-3天即可出院,近期并發(fā)癥極少,遠(yuǎn)期不影響卵巢功能；
損傷小： 切口小,僅0.5cm；術(shù)中損傷小,手術(shù)時(shí)間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕；
疼痛輕： 手術(shù)僅對(duì)肚臍,腹部開1-3個(gè)小創(chuàng)口,不切開病變器官傷及正常組織,術(shù)后疼痛輕.
[編輯本段]治療原理
宮腹腔鏡是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔,通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下行宮頸管,子宮內(nèi)口,宮內(nèi)膜及輸卵管開口進(jìn)行觀察,并對(duì)宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷亦可同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療,比傳統(tǒng)的刮宮,B型超聲等對(duì)宮腔內(nèi)景像的了解更直觀,準(zhǔn)確,可靠,可更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療.
[編輯本段]婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥：
主要應(yīng)用于婦科,如卵巢囊腫的細(xì)針穿刺,盆腔粘連分離,輸卵管梗阻,扭曲,粘連矯治術(shù),宮外孕手術(shù),子宮肌瘤剔除,婦科腫瘤手術(shù),良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應(yīng)用,85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由宮腹腔鏡手術(shù)替代.
1.宮外孕的手術(shù)治療；
2.卵巢囊腫的剝除術(shù)；
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)；
4.附件切除術(shù)；
5.絕育術(shù)；
6.盆腔粘連分解術(shù)；
7.不孕癥；
8.子宮復(fù)位術(shù)；
9.子宮肌瘤；
10. 子宮內(nèi)膜異位癥的治療；
11.子宮切除；
15.輔助生育手術(shù).
[編輯本段]腹腔鏡手術(shù)后飲食
腹腔鏡手術(shù)后要注意保養(yǎng),腹腔鏡手術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失.通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后,應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食,起先,先喝些溫開水,沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象,就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯）,隔天就可恢復(fù)正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚,瘦肉,蛋…..）,以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒,煙,油,咖啡）. 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi),因此腹腔鏡手術(shù)后飲食宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物,諸如：地瓜,豆類,洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適.至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù),腸沾粘減除術(shù),子宮頸癌根除手術(shù)……..,因?yàn)槁樽頃r(shí)間較長(zhǎng)加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現(xiàn)象,所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適,對(duì)于術(shù)后容易惡心,嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食,待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以.

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