乳腺癌新藥可降低復(fù)發(fā)率

乳腺癌新藥可降低復(fù)發(fā)率

據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，美國研究人員近日說，以近１萬名停經(jīng)婦女為對象的５年期國際試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，許多乳腺癌患者服用一種芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor）新藥后，乳腺癌復(fù)發(fā)率、以及另一側(cè)乳房患癌和癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)都明顯降低。

在這種新藥問世前，對雌激素敏感的乳腺癌患者通常服用它莫西芬（tamoxifen）以降低復(fù)發(fā)率，但這種藥最多只能用５年，而且會增加子宮內(nèi)膜癌以及血栓風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，芳香酶抑制劑一開始就能阻止雌激素形成，而且沒有上述風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員此前發(fā)表的３年期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種商品名為Arimidex的新藥預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的效果比它莫西芬好。新數(shù)據(jù)則顯示，這種優(yōu)勢可持續(xù)５年以上，而且時(shí)間越長差距越大。它莫西芬使乳腺癌復(fù)發(fā)率下降約５０％，而Arimidex為７６％。（范小林）

乳腺癌病人吃什么好

問題一：乳腺癌的病人吃什么營養(yǎng)品好一點(diǎn)，要營養(yǎng)建議服用蜂王漿。
活性冷凍蜂王漿保健用量每日2-4克，蜂王漿凍干粉1.0克，
每日1次，早或晚服用均可。治療用量可加大到每日10克
（凍干粉3-4克），對于癌癥和垂危病人不受此限。癌癥患
者：每天清晨服用蜂王漿25克左右、蜂蜜25克，加服蜂膠
2克和蜂花粉25克，有益于患者病情的改善，提高自身免疫
力。蜂王漿中的癸烯酸具有抗癌、抗菌和消炎作用，核糖核
酸、牛磺酸、脫氧核糖核酸、超氧化物歧化酶、微量元素以
及維生素等有提高免疫力和抗放射和化療的效果。
臨床上，用蜂王漿輔助治療胃癌、肺癌、腦癌、血癌、乳腺癌和食道癌，對早期病人效果更好，晚期病人可延長生命。蜂王漿、蜂王漿片（或粉）以口腔含服為好。長期食用蜂王漿者，不宜選膠囊，否則膠囊殼將是一個負(fù)擔(dān)。

問題二：癌癥患者吃什么水果好呢？建議：1、葡萄：葡萄中含有的白藜蘆醇可防止正常細(xì)胞癌變，并能抑制已惡變細(xì)胞的擴(kuò)散。中醫(yī)認(rèn)為葡萄有益氣補(bǔ)血、除煩解渴、健胃利尿之功能，酸甜的葡萄對接受放療及手術(shù)后的癌癥患者較為適宜，可常食之。2、草莓：草莓中含有鞣花酸，能保護(hù)機(jī)體免受致癌物的傷害，尚有一定抗癌作用。草莓有生津止渴、利咽潤肺之功用，對緩解鼻咽癌、肺癌、喉癌患者放療反應(yīng)、減輕癥狀有益。3、香蕉：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)香蕉提取物對黃曲霉素B1等三種致癌物有明顯抑制其致作用。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)如果缺鎂，機(jī)體清除癌細(xì)胞能力大大消弱。而香蕉含鎂、鉀元素，有一定防癌抗癌作用。大腸癌患者放療后津傷血熱、口干咽燥、大便干結(jié)帶血者食之有益。4、無花果：無花果肉中含抗瘤成份，能抑制癌細(xì)胞蛋白的合成。據(jù)6家腫瘤醫(yī)院通過對1300多例患者觀察，發(fā)現(xiàn)無花果對腹水癌、肉瘤、肝癌、肺癌等有一定抑瘤率，可作為癌癥患者的食療佳果。5、獼猴桃：每百克果實(shí)含維生素C150毫克、其維C含量居水果之冠。獼猴桃能通過保護(hù)細(xì)胞間質(zhì)屏障，消除食進(jìn)的致癌物質(zhì)，對延長癌癥患者生存期起一定作用。咪酸甘、性寒的獼猴桃有清熱生津、活血行水之功，尤適于乳癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌等患者放療后食用。鼻咽癌治療首選放射治療，輔以手術(shù)，化療和中醫(yī)保守治療。鼻咽癌的治療方案已經(jīng)比較成熟，多數(shù)有效，而且可以輔以人參皂苷RH2提高治療成功率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療鼻咽癌必須做到發(fā)揮中西藥各自優(yōu)勢，堅(jiān)持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。

問題三：乳腺癌病人吃什么食物對身體有益乳腺癌病人的飲食宜忌 ： 1．乳腺癌宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。 2．手術(shù)后，飲食調(diào)養(yǎng)可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。 3．放療時(shí)，飲食宜食用甘涼滋潤之品，如杏仁霜、枇杷、梨、烏梅、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿卜、海蜇等。 4．乳腺癌晚期，除上述食品外，還可用營養(yǎng)豐富的食物，如鯽魚、蠶蛹、合什蟆油，及新鮮蔬菜和新鮮水果。 5．乳腺癌患者應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的攝入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。 乳腺增生是婦女常見的乳腺疾病，多發(fā)生在30－50歲的婦女，30歲以前較為少見。 國內(nèi)普查得知：大城市成年婦女檢出率為10－15％，在知識女性中檢出率達(dá)30％，甚至更高。西醫(yī)多認(rèn)為該病與精神及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)稱為乳癖，認(rèn)為，多由肝郁氣滯而成，亦有因沖任失調(diào)所致者?；颊叱?*** 有明顯腫塊及脹痛外，常伴有胸悶，噯氣，心煩，乏力等癥狀。 驗(yàn)方與食療： 一、全蝎2只，夾于饅頭或糕點(diǎn)中，一日一次，七天為一療程，應(yīng)連用2個療程，療程間可休息2天，無效者，可改施他法。 二、海帶2－3尺許，豆腐1塊，煮沸湯飲食之。佐料按常規(guī)加入，可加食醋少許。 三、山楂桔餅茶：生山楂10克，桔餅7枚沸水泡之，待茶沸熱時(shí)，再加入蜂蜜1－2匙，當(dāng)茶頻食之。 四、天合紅棗茶，天門冬15克，合歡花8克，紅棗五枚，泡茶食之，加蜂蜜少許。 五、仙人掌炒豬肝，常食有效。 六、黑芝麻10－15克，核桃仁5枚，蜂蜜1－2匙沖食之。 七、生側(cè)柏葉30克，桔子核15克，野菊花15克等，煎湯飲用。 八、鱔2－3條，黑木耳3小朵，紅棗10枚，生姜三片，添加佐料，如常法紅燒食用。 飲食宜清淡，多食蔬菜；忌辛燥 *** 之品，如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等；忌煙酒。 乳腺小葉增生病：乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見于25～40歲之間。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調(diào)密切有關(guān)。 *** 內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是病人就診的主要原因。腫塊常為多發(fā)性，可局限于一側(cè) *** 或彌散于兩側(cè) *** 。腫塊為顆粒狀結(jié)節(jié)，小的如芝麻綠豆，大的 *** 成塊，但缺乏明顯的邊界，與皮膚和深部組織并無粘連。病人常有不同程度的 *** 脹痛，脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)而呈周期性，月經(jīng)前脹痛較重，月經(jīng)過后脹痛減輕。 乳腺小葉增生病是良性病變，但是否會發(fā)生惡變，這是病人最關(guān)心的問題。根據(jù)調(diào)查，乳腺小則增生病人發(fā)生乳癌的機(jī)會較正常的婦女高出3～4倍，證明少數(shù)病人的確可能發(fā)生惡變。因此，每隔至少半年應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)查一次。
記得采納啊

問題四：乳腺癌手術(shù)后什么不可以吃,吃什么最好？這個是多方面注意了，要堅(jiān)持低膽固醇、低脂肪和高優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，要多吃雞蛋、瘦肉、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物；要多吃含維生素的食物，比如新鮮的水果和蔬菜，如鮮獼猴桃、胡蘿卜等；對于辛辣 *** 性的食物要少吃，或者最好不要吃，尤其是霉變、變質(zhì)的食物，最好戒煙戒酒；《癌 莫之助白永麗》給你更多的建議！

問題五：乳腺癌術(shù)后吃什么好您好，乳腺癌術(shù)后不要馬上吃補(bǔ)品，這樣對病情沒有太大的好處，先來看下乳腺癌術(shù)后的護(hù)理工作：
1、乳腺癌手術(shù)后口干、口渴時(shí)，可少量多次飲溫開水、果汁，如西瓜汁、蘋果汁等。術(shù)后1-2天，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、麥片粥等。
2、折線下床后，應(yīng)保證營養(yǎng)的供給，以促進(jìn)身體的康復(fù)，給予易消化的含高蛋白飲食，如雞肉、魚蝦、瘦肉、豆腐，或做成小餃子、銀純、雞湯、魚湯等。
3、可多供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌能力。其中牛奶和雞蛋可改善放療后蛋白質(zhì)的紊亂。
4、多吃新鮮蔬菜和水果，少吃紅肉(豬肉、牛肉、羊肉)，每天保持食用200-300克蔬菜，100克水果，如白菜、南瓜、大蒜、胡蘿L、卷心菜、四季豆、番茄、茄子、蘆筍、香菇、海參、海帶、蘋果、白梨、香蕉、烏梅、柑摘等?？稍鰪?qiáng)抗癌能力，并能降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。
5、乳腺癌手術(shù)之后要繼續(xù)服用中藥來鞏固治療，防止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的。
6、可多進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。大劑量放射治療的患者，可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰島素功能不足加重。所以補(bǔ)充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。

問題六：乳腺癌恢復(fù)期吃什么最好(1)更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、羊肉、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時(shí)一定要達(dá)到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。同時(shí)肉類較難消化，烹調(diào)時(shí)應(yīng)多加些姜陳皮等以利開胃促消化。
(2)藥膳開胃健脾：①山楂肉?。荷介?00g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時(shí)，去渣，加入淮藥片60g(淮山宜用鹽水泡洗后入膳)，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。
(3)多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應(yīng)視情況對待，吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用，但如口淡泛清口水者則應(yīng)稍加熱后溫服，同時(shí)不宜過量進(jìn)食。

問題七：乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)吃什么合適大家都知道治療乳腺癌疾病一般采用手術(shù)治療的，那么，做了乳腺癌手術(shù)多吃點(diǎn)什么好?專家表示，乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，治療起來容易反復(fù)發(fā)作，今天在這里我們將為您介紹乳腺癌手術(shù)治療后吃什么會對治療有幫助，請大家以來來看相關(guān)介紹吧! 1、乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。 2、乳腺癌放療時(shí)，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。 3、宜多樣化平衡飲食：平衡膳食是乳腺癌患者保持正常體重的最好辦法。 4、乳腺癌患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥 厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。 5、乳腺癌化療時(shí)，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食和胃降逆、益氣養(yǎng)血之品，如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。 乳腺癌病人飲食原則： 1、選擇抗癌食品，力求有針對性 藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。日常生活中的物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。另外，根據(jù)《美國流行病學(xué)期刊》最新發(fā)現(xiàn)，有乳腺癌家族史的中年婦女，尤其是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些人參，對防治和康復(fù)很有益。 2、強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛 乳腺癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。

問題八：乳腺癌病人應(yīng)該吃什么菜或者多吃什么飲食 30分 您好。
乳腺癌病人在術(shù)后化療期間，病人胃口會比較差，尤其是化療后一周，這時(shí)飲食應(yīng)以清淡易消化為主，不要強(qiáng)迫病人進(jìn)食，后三周可以多吃含蛋白質(zhì)較高的食物以幫助提高白細(xì)胞數(shù)量，能順利保證下一次化療，品種以病人愛吃為宜。
在完成化療之后要避免以下幾種食物：
1、雞和甲魚
2、西洋參
3、蜂蜜和蜂皇漿、蜂膠
4、胎盤、燕窩
5、100mg劑量以上維生素E
5、女性的各類保健品
原因是，這些食物當(dāng)中含有大量的雌激素，會 *** 癌細(xì)胞增長。其他的食物的攝入和正常人的一樣，注意多樣化和蔬菜水果的攝入，避免高油、高蛋白的過度攝入。
供您參考

CACA乳腺癌診治指南與規(guī)范（1）

1- 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021版）

【篩查】

篩查年齡：中國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲，比歐美國家要提前10年左右，因此本指南建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲 以前。65-70歲一般為篩查的上限。

篩查手段：

1-?乳腺X線檢查：乳腺X線篩查對50歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高，但對40歲以下及致密乳腺診斷的準(zhǔn)確性欠佳。不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的女性進(jìn)行乳腺X線 檢查。

2-乳腺超聲：單獨(dú)作為篩查措施的有效性尚未得到充分的證據(jù)證實(shí)。

3-乳腺體檢：目前尚無證據(jù)顯示，乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率

4-乳腺自我檢查：乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷的檢出率和降低死亡率，但可以提高防癌意識

5-乳腺核磁共振：⑴ MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。⑵ 可與乳腺X線聯(lián)合用于BRCA1/2基因突變攜帶者的乳腺癌篩查。

總結(jié)：40~70歲⑴ 適合機(jī)會性篩查和群體篩查。⑵ 每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，對致密型乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦。

【乳腺癌高危人群】

⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，主要判斷內(nèi)容如下：① 一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；② 二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；③ 二級親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；④ 至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變（需要行BRCA遺傳檢測的對象見附錄Ⅰ）。⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。⑶ 既往30歲前接受過胸部放療。⑷ 根據(jù)評估對象的年齡、種族、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、個人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活檢次數(shù)等多個風(fēng)險(xiǎn)因子，利用Gail模型進(jìn)行罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估。如果受試者5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥1.67%，則被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)個體。

對于高危人群的篩查建議：

⑴ 推薦起始年齡更早（<40歲）開展乳腺篩查。⑵ 每年1次乳腺X線檢查。⑶ 每6~12個月1次乳腺超聲檢查。⑷ 每6~12個月1次乳腺體檢。⑸ 必要時(shí)聯(lián)合乳腺增強(qiáng)MRI。

【X片診斷報(bào)告規(guī)范】

（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)

描述分為：邊緣、形態(tài)和密度。其中邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。

邊緣：清楚、遮蔽、小分葉、模糊、星芒狀

惡性的陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）

合并征象包括皮膚凹陷、乳頭凹陷回縮、皮膚增厚、小梁結(jié)構(gòu)增粗、腋窩淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化等。

報(bào)告的組成：應(yīng)包括病史、檢查目的、投照體位、乳腺分型、任何重要的影像學(xué)所見及與既往檢查片對比的結(jié)果，最后是評估類別和建議

BI-RADS分為7類，0-6

【超聲診斷報(bào)告規(guī)范】

彩色超聲應(yīng)說明血流情況。

BI-RADS分類與X片報(bào)告一致。4A類更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類，其惡性符合率為2%~10%；4B類難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，其惡性符合率為10%~50%；4C類提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%~94%。

【MRI診斷報(bào)告規(guī)范】

MRI有助于顯示和評價(jià)腫瘤對皮膚、胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的浸潤情況；適用于新輔助治療效果評估、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)不明者；保乳患者；乳房成型術(shù)后隨訪。

乳腺的MRI報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括病史簡述、與既往檢查（包括常規(guī)影像檢查）對比、掃描技術(shù)、乳房的纖維腺體構(gòu)成、實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化及任何相關(guān)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，最后是評估分類和處理建議。

【影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺組織學(xué)活檢】

【乳腺癌病理學(xué)診斷報(bào)告】

乳腺標(biāo)本類型包括空芯針穿刺活檢標(biāo)本、真空輔助微創(chuàng)活檢標(biāo)本和各種手術(shù)切除標(biāo)本［乳腺腫物切除術(shù)、乳腺病變保乳切除術(shù)、乳腺單純切除術(shù)和乳腺改良根治術(shù)標(biāo)本、前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）標(biāo)本、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection，ALND）標(biāo)本］。

2　乳腺導(dǎo)管原位癌的分級對于導(dǎo)管原位癌，病理報(bào)告中應(yīng)該包括分級，并建議報(bào)告是否存在壞死、組織學(xué)結(jié)構(gòu)、病變大小或范圍、切緣狀況。目前乳腺導(dǎo)管原位癌的分級主要是細(xì)胞核分級，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 低核級導(dǎo)管原位癌： 由小而一致的癌細(xì)胞組成，呈僵直搭橋狀、微乳頭狀、篩狀或?qū)嶓w狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核大小一致，染色質(zhì)均勻，為1.5~2.0倍紅細(xì)胞大小，核仁不明顯，核分裂象少見。 中核級導(dǎo)管原位癌 ：形態(tài)介于低級別和高級別導(dǎo)管原位癌之間，細(xì)胞的大小、形狀、極性有中等程度差異。染色質(zhì)粗細(xì)不等，可見核仁，核分裂象可見，可出現(xiàn)點(diǎn)狀壞死或粉刺樣壞死。 高核級導(dǎo)管原位癌 ：由高度不典型的細(xì)胞組成，形成微乳頭狀、篩狀或?qū)嶓w狀。細(xì)胞核多形性明顯，>2.5倍紅細(xì)胞大小。癌細(xì)胞缺乏極性排列，染色質(zhì)粗塊狀，核仁明顯，核分裂象多見。管腔內(nèi)常出現(xiàn)伴有大量壞死碎屑的粉刺樣壞死。但腔內(nèi)壞死不是診斷高級別導(dǎo)管原位癌的必要條件，有時(shí)導(dǎo)管壁襯覆單層細(xì)胞，但細(xì)胞高度異型，也可以診斷為高級別導(dǎo)管原位癌。

包括傳統(tǒng)的解剖學(xué)分期和預(yù)后分期。解剖學(xué)分期包括了腫瘤的大小、累及范圍（皮膚和胸壁受累情況）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。預(yù)后分期是在傳統(tǒng)解剖學(xué)分期基礎(chǔ)上增加生物學(xué)信息，是解剖學(xué)分期的完善和補(bǔ)充。

⑴ 應(yīng)對所有乳腺浸潤性癌病例進(jìn)行雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）免疫組織化學(xué)染色，HER2 2+病例應(yīng)進(jìn)一步行原位雜交檢測。對DCIS也建議進(jìn)行ER、PR及HER2免疫組織化學(xué)染色。

⑵ 應(yīng)對所有乳腺浸潤性癌進(jìn)行Ki-67增殖指數(shù)檢測，并對癌細(xì)胞中陽性染色細(xì)胞所占的百分比進(jìn)行報(bào)告。

⑶ PD-L1檢測：常用的PD-L1抗體包括SP142（Ventana）和22C3（DAKO），前者的判讀采用免疫細(xì)胞評分，后者采用綜合陽性評分（CPS評分）。

⑷ 可進(jìn)行腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）報(bào)告。

乳腺浸潤性癌的病理報(bào)告（參見附錄Ⅴ-F）應(yīng)包括與患者治療和預(yù)后相關(guān)的所有內(nèi)容，如腫瘤大小、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、有無并存的DCIS、有無淋巴管血管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）、切緣和淋巴結(jié)情況等，還應(yīng)包括ER、PR、HER2表達(dá)情況及Ki-67增殖指數(shù)。若為治療后乳腺癌標(biāo)本，則應(yīng)對治療后反應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)評估。DCIS的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)報(bào)告核級別（低、中或高級別）和有無壞死、手術(shù)切緣情況以及ER、PR和HER2表達(dá)情況。對癌旁良性病變，應(yīng)明確報(bào)告病變名稱或類型。對保乳標(biāo)本的評價(jià)應(yīng)包括大體檢查及顯微鏡觀察中腫瘤距切緣最近處的距離、若切緣陽性，應(yīng)注明切緣處腫瘤的類型。

【浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南】

適應(yīng)癥、禁忌癥、謹(jǐn)慎考慮

隨訪策略：術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測和隨訪策略應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)類型綜合考量來確定。在保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的高峰期內(nèi)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測隨訪可能有助于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。除常規(guī)超聲檢查隨訪外，保乳患者術(shù)后推薦每年1次行鉬靶X線（必要時(shí)MRI）影像學(xué)隨訪。

原則上均需進(jìn)行 放射治療 （少部分可除外），不接受化療的，在術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行；接受化療的在末次化療的2-3周進(jìn)行。 關(guān)于內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒有一致意見，可以同期或在放療后開展 。曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時(shí)使用。卡培他濱已被用于維持治療及新輔助化療后的強(qiáng)化治療中，但輔助放療期間是否可以同期用卡培他濱，目前仍缺乏有效證據(jù)。

一般為每周5次，3-5周（視具體的分割方案）

【前哨淋巴結(jié)活檢SLN】

初始臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者：SLN陰性患者可以避免ALND及區(qū)域放療；SLN陽性，包括宏轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移及ITC患者，ALND仍是標(biāo)準(zhǔn)治療；新輔治療前1枚SLN宏轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移及ITC患者，可以考慮腋窩放療替代ALND。除常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目外，常規(guī)行雙側(cè)腋窩、鎖骨區(qū)超聲檢查，有條件的可考慮MRI檢查。臨床或超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常腋窩淋巴結(jié)，

【 全乳切除術(shù)后放療】

時(shí)序與保乳術(shù)后類似

【全身治療指南】

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的分子分型及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇相應(yīng)的化療、內(nèi)分泌治療、抗HER2治療，以及選擇是否進(jìn)行和采納何種強(qiáng)化治療。

如需要進(jìn)行易感性咨詢與風(fēng)險(xiǎn)評估、并期望針對BRCA致病突變攜帶者進(jìn)行多腺苷二磷酸核糖聚合酶［PARP］抑制劑靶向治療時(shí)，推薦行BRCA等遺傳易感基因檢測。

每次化療前均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能檢查，使用心臟毒性藥物前應(yīng)常規(guī)做心電圖和（或）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測定，其他檢查應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和所使用的化療方案等決定。

輔助化療中的常用藥物：

蒽環(huán)類：多柔比星、表柔比星、吡柔比星；紫杉醇類：多西他賽；卡鉑；卡培他濱；奧拉帕利

視化療方案、間隔周期和療程有所不同，有的是每周一次，有的是每2周一次，有的4-5周，也有需要8周。

輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時(shí)進(jìn)行，化療結(jié)束后再開始內(nèi)分泌治療，放療與內(nèi)分泌治療可先后或同時(shí)進(jìn)行

內(nèi)分泌治療：激素受體ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者皆應(yīng)接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療。

輔助內(nèi)分泌治療有3種選擇：他莫昔芬、OFS（ 乳腺癌 卵巢功能抑制）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制劑。使用他莫昔芬的患者，治療期間注意避孕，并每6~12個月行1次婦科檢查，通過B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。服用他莫昔芬5年后，如患者仍處于絕經(jīng)前狀態(tài)，部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長服用期至10年。托瑞米芬常替代他莫昔芬。

芳香化酶抑制劑：香化酶抑制劑和LHRHa可導(dǎo)致骨密度（bone mineral density，BMD）下降或骨質(zhì)疏松，因此在使用這些藥物前常規(guī)推薦BMD檢測。

絕經(jīng)后患者輔助內(nèi)分泌治療的方案：⑴ 第三代芳香化酶抑制劑可以向所有絕經(jīng)后的ER和（或）PR陽性患者推薦，尤其是具有以下情況的患者：① 高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者；② 對他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的患者；③ 使用他莫昔芬20 mg/d× 5年后的高風(fēng)險(xiǎn)患者。⑵ 芳香化酶抑制劑可以從一開始就應(yīng)用5年（ 來曲唑、阿那曲唑或依西美坦 ）。

Ⅰ期患者通常建議5年輔助內(nèi)分泌治療。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陰性患者，如初始采用他莫昔芬5年治療，可推薦芳香化酶抑制劑或他莫昔芬5年；如初始采用5年芳香化酶抑制劑的患者，或采用他莫昔芬治療2~3年后再轉(zhuǎn)用芳香化酶抑制劑滿5年的患者無需常規(guī)推薦延長內(nèi)分泌治療。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陽性患者，無論其前5年內(nèi)分泌治療策略如何，均推薦后續(xù)5年芳香化酶抑制劑的延長治療。對于Ⅲ期患者，推薦5年芳香化酶抑制劑的延長治療。延長治療的患者，其內(nèi)分泌治療總時(shí)長為8~ 10年。

選用他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而經(jīng)濟(jì)的治療方案。治療期間應(yīng)每6~12個月行1次婦科檢查，通過B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。

多個淋巴結(jié)陽性：CDK4/6抑制劑阿貝西利強(qiáng)化。

對于HER2蛋白過表達(dá)或有基因擴(kuò)增（判定為HER2陽性）的乳腺癌患者，采用為期1年的曲妥珠單抗±帕妥珠單抗輔助治療可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率。

對于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如淋巴結(jié)陽性）的患者，推薦曲妥珠單抗與帕妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合輔助化療。

【新輔助治療】

新輔助治療的定義為未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在計(jì)劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌的第一步治療。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。

應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者乳腺癌分子分型、藥物的可獲得性、患者的個體情況進(jìn)行新輔助治療方案的設(shè)計(jì)。新輔助治療方案包括：化療聯(lián)合或不聯(lián)合靶向治療（如HER2陽性聯(lián)合抗HER2治療、三陰性聯(lián)合免疫治療）、內(nèi)分泌治療聯(lián)合或不聯(lián)合靶向治療（如HR陽性/HER2陽性可兩者聯(lián)合使用）、單純抗HER2治療（如HR陰性/HER2陽性）。

HR陽性/HER2陰性，分絕經(jīng)期前和后，分別優(yōu)選新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療

對于擬行新輔助治療的HER2陽性乳腺癌患者，應(yīng)采用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗進(jìn)行新輔助治療，優(yōu)選的化療配伍為紫杉類藥物聯(lián)合卡鉑（TCbHP、PCbHP），而蒽環(huán)類藥物序貫紫杉類藥物也是一種可選的方案（ECHP-THP）。不能耐受或不愿接受化療的患者，HR陽性/HER2陽性可考慮內(nèi)分泌治療聯(lián)合抗HER2治療，HR陰性/HER2陽性可考慮單純抗HER2治療。

三陰性乳腺癌患者，推薦含蒽環(huán)類藥物和紫杉類藥物的常規(guī)方案（EC-T、EC-P）。

對于新輔助治療，在第2個周期結(jié)束后，應(yīng)全面評估。 新輔助化療±靶向治療總療程數(shù)為6~8個周期，完成的患者可不再進(jìn)行術(shù)后輔助化療，部分未達(dá)pCR的患者可考慮強(qiáng)化治療。

【晚期乳腺癌解救性全身治療】

晚期乳腺癌包括復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治療的主要目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長患者生存期。

主要以內(nèi)分泌治療為主。

晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物（絕經(jīng)定義參見附錄Ⅷ）⑴ 絕經(jīng)后患者的內(nèi)分泌治療推薦：芳香化酶抑制劑包括非甾體類（阿那曲唑和來曲唑）、 甾體類（依西美坦） 、ER調(diào)變劑（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER下調(diào)劑（氟維司群）、孕酮類藥物（甲地孕酮和甲羥孕酮）、雄激素（氟甲睪酮）及大劑量雌激素（乙炔基雌二醇）。⑵ 絕經(jīng)前患者的內(nèi)分泌治療推薦：在OFS基礎(chǔ)上（主要是使用LHRHa和手術(shù)去勢），可參照絕經(jīng)后乳腺癌處理。未行OFS的，可考慮ER調(diào)變劑（他莫昔芬和托瑞米芬）、孕酮類藥物（甲地孕酮和甲羥孕酮）、雄激素（氟甲睪酮）及大劑量雌激素（乙炔基雌二醇）。⑶ 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者均可考慮在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑、mTOR抑制劑、HDAC抑制劑等，PI3Kα抑制劑尚未在國內(nèi)上市）。

HER2陰性晚期乳腺癌化療±靶向治療

BRCA1/2胚系致病性或疑似致病性突變的患者，可以選擇PARP抑制劑（奧拉帕利/talazoparib，其中奧拉帕利已在國內(nèi)上市，但尚未獲批相應(yīng)適應(yīng)證）進(jìn)行治療，或考慮參加相應(yīng)臨床試驗(yàn)。

對于三陰性乳腺癌，以TROP2為靶點(diǎn)、與DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑偶聯(lián)的戈沙妥珠單抗（sacituzumab govitecan-hziy）是一種新的治療選擇。（云頂新耀）

HER2陽性（抗HER2治療）單抗類藥物曲妥珠單抗及其生物類似物、帕妥珠單抗、伊尼妥單抗等的總體安全性良好，但有可能影響心臟射血功能和增加充血性心力衰竭的概率；使用TKI類藥物（ 拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、圖卡替尼 ）有腹瀉等消化道反應(yīng)；使用 T-DM1（曲妥珠單抗） 有發(fā)生血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)； 使用DS8201有發(fā)生間質(zhì)性肺病的風(fēng)險(xiǎn) 。使用以上藥物時(shí)需遵醫(yī)囑配合定期隨訪監(jiān)測（如使用單抗類藥物時(shí)每3個月復(fù)查一次LVEF）。對于腦轉(zhuǎn)移的患者，TKI類藥物和ADC藥物可優(yōu)先選擇。

【終末期乳腺癌姑息治療】

姑息治療是一門臨床學(xué)科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他疾病相關(guān)癥狀，包括軀體、社會心理和心靈的困擾來預(yù)防和緩解身心痛苦，改善因疾病而威脅生命的患者及其家屬的生活質(zhì)量。

【隨訪與康復(fù)共識】

⑴ 術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次。 ⑵ 術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次。 ⑶ 術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。 如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。

評估包括：上肢功能評估、患肢淋巴水腫、并發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)評估（心腦、血脂、骨折）、生活方式評估（體重營養(yǎng)運(yùn)動，心理社會、性生活，生育）。

乳腺癌吃什么藥

早期乳腺癌應(yīng)該如何治療？
(一)治療

1.處理原則 乳腺癌的處理原則就是依據(jù)目前對乳腺癌生物學(xué)特性的理解變化直接影響了早期乳腺癌的處理。

(1)乳腺癌是一種全身性疾病，它的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散在很早即可發(fā)生，轉(zhuǎn)移規(guī)律也不同于原先的解釋，即癌細(xì)胞首先從原發(fā)部位的淋巴管進(jìn)入附近淋巴結(jié)，在其中生長繁殖，充滿淋巴結(jié)及淋巴管，逐級向下轉(zhuǎn)移，最后通過淋巴-靜脈通道進(jìn)入靜脈，形成血行播散。新的理論是：癌細(xì)胞在早期即可進(jìn)入腫瘤本身的血管而發(fā)生全身播散。

(2)對原發(fā)瘤局部處理的方式不影響生存率，大范圍的所謂根治術(shù)可能降低局部復(fù)發(fā)率，而不降低死亡率。術(shù)后加或不加放療，其生存率無明顯差別，而且行局部切除后單純發(fā)生在乳房的局部復(fù)發(fā)并不明顯影響生存率。

(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響生存率的指征，而不是決定性因素，其依據(jù)為：①多年來各種對淋巴結(jié)的處理方法(手術(shù)清除或放療)并沒有改善總生存率。②淋巴結(jié)不是萬能的，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)后不一定持續(xù)地浸潤性生長。③在對局部區(qū)域淋巴結(jié)-靜脈通道或通過腫瘤本身的血管進(jìn)入血液循環(huán)。④微小的轉(zhuǎn)移灶與生存率無明顯關(guān)系。Folk認(rèn)為小于2mm的微小轉(zhuǎn)移灶無血管生長，僅靠滲透性營養(yǎng)供應(yīng)，可能會長期維持在這一大小，甚至縮小。因此早期乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移率與生存率并不成相應(yīng)的反比關(guān)系，依靠切除有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不能使腫瘤治愈。

2.治療方法選擇

(1)患側(cè)乳房的處理：全乳房切除是安全有效的治療手段，10年生存率在98%以上，局部復(fù)發(fā)率僅為0.6%。對直徑小于1cm的浸潤癌行單純局部切除腫瘤，局部復(fù)發(fā)率較全乳切除術(shù)高，為8.5%～30%，為非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。行此手術(shù)，需注意以下問題：①必須是病人自愿接受;②術(shù)前通過各種確診病變?yōu)榫衷钚?、單發(fā)的非浸潤癌或≤1.0cm的鏡下浸潤，并確定腫瘤的準(zhǔn)確部位;③局部切除后詳細(xì)病理確診切片未查到癌，若切緣陽性，就重新切除，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。

(2)腋淋巴結(jié)的處理：原位癌的淋巴轉(zhuǎn)移為3%以下，因此常規(guī)行全腋淋巴結(jié)清除術(shù)并無必要，小于1cm的浸潤癌率為12.5%～20.9%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中40%的陽性淋巴結(jié)僅為鏡下轉(zhuǎn)移癌，這就是說如果對早期浸潤癌一律行腋淋巴結(jié)清除術(shù)，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人將不幸承受清除術(shù)帶來的不良影響。因此，早期浸潤癌的淋巴結(jié)清除術(shù)應(yīng)有選擇性。選擇標(biāo)準(zhǔn)術(shù)：對于廣泛性的導(dǎo)管內(nèi)癌(多有鏡下浸潤)，分化較差的早期浸潤癌或臨床有腋淋巴結(jié)腫大的早期乳腺癌病人，應(yīng)行中位或全腋淋巴結(jié)切除術(shù)，對于直徑≤1cm而無以上指征者，則宜行低位或中位腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床無腋淋巴結(jié)腫大的小葉原位癌，一般不行腋淋巴結(jié)清除術(shù)。

3.輔助治療 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小乳腺癌經(jīng)外科處理的生存率很高，如直徑≤1cm無淋巴轉(zhuǎn)移的浸潤癌單純手術(shù)的治愈率已可達(dá)到95%，再給予輔助治療，生存率提高也不過4%～5%，治療潛在的益處可能被藥物本身的不良反應(yīng)所抵消。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、分化程度，選擇切實(shí)可行、有效、安全的治療措施。目前普遍接受的原則為：①原位癌，小乳癌無淋巴結(jié)陽性，不宜用聯(lián)合治療。②絕經(jīng)前婦女，腋淋巴結(jié)陽性，宜用聯(lián)合化療。③絕經(jīng)后婦女，腋淋巴結(jié)陽性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治療，由于ER測定受多方面因素的影響，在某些ER(-)病人亦可考慮應(yīng)用。④圍絕經(jīng)期婦女腋淋巴結(jié)陽性有預(yù)后不良指征者，如原發(fā)腫瘤>3cm，腫瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有預(yù)后不良因素等，可考慮應(yīng)用化療。
這樣可以么？

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