根治鼻炎鼻竇炎的新技術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

根治鼻炎鼻竇炎的新技術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

鼻炎、鼻竇炎為什么難根治

鼻炎、鼻竇炎常反復發(fā)作，不易徹底治愈。對慢性鼻竇炎，治療就更加困難，黏膜肥厚、變性、息肉增生、纖維化或纖維束性變以及因此造成的通氣和引流障礙，往往不是藥物能夠治療的，需要借助手術(shù)方法。鼻腔及鼻竇由于解剖位置隱蔽，組織間的溝、隙曲折，常規(guī)檢查法對鼻腔的觀察范圍是有限的，對于光線及視線無法達到的部位則形成盲區(qū)，無法窺查清楚局部的情況。通常對于鼻竇的觀察，多是依據(jù)分泌物的來源間接地進行推斷，而非明視下直接觀察到鼻竇內(nèi)的病變情況。治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的方法有藥物、微波、激光和射頻療法等，雖能在一定程度上控制癥狀，但很難根治，復發(fā)率極高。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)根治鼻炎、鼻竇炎

由于對鼻腔和鼻竇生理功能的研究進展緩慢，加上鼻竇部位深，視覺設(shè)備研究沒有突破，致使鼻竇手術(shù)長期沒有重大改進。以往對病情較重的患者常采用傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部竇內(nèi)黏膜的根治性療法，但這類手術(shù)具有破壞性。

1966年，德國根據(jù)柱狀鏡理論，并結(jié)合冷光源系統(tǒng)試制成望遠型硬直鼻內(nèi)窺鏡，具有視野寬、導光能力強等優(yōu)點。上世紀70年代初，奧地利鼻科學者開創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的新領(lǐng)域，即通過各種角度的鼻內(nèi)窺鏡，可以徹底清除竇內(nèi)隱蔽部位的病變。上世紀80年代初這項技術(shù)引入我國，目前，已成為廣泛應用于耳鼻咽喉、頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術(shù)。手術(shù)操作在鼻孔內(nèi)進行，鼻面部沒有切口，是一種既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手術(shù)技術(shù)，可以說是近一個世紀以來鼻科技術(shù)最重要的進展之一。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)又稱功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。它通過借助內(nèi)窺鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，可以使手術(shù)變得更加精細。將傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復的功能性手術(shù)。并可以根據(jù)病變的嚴重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復來治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。由于其導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位（如各個鼻竇開口，各個溝、鼻竇內(nèi)部的隱蔽狹窄處）及鼻咽部的細微病變。除了手術(shù)治療，還可同時進行攝像，保存資料，以供會診、教學觀摩及科研總結(jié)。該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細等優(yōu)點。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復發(fā)率。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻竇炎鼻息肉患者中，80％以上都可以達到根治的目的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應癥

1.慢性及慢性復發(fā)性鼻竇炎，保守治療無效者；

2.鼻息肉；

3.霉菌性鼻竇炎；

4.慢性淚囊炎；

5.鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除；

6.鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查；

7.垂體腺瘤切除；

8.腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補；

9.鼻腔止血；

10.眶減壓；

11.視神經(jīng)管減壓術(shù)；

12.鼻、鼻竇、眶內(nèi)、顱底異物取出等。此外，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應用還可以擴大到鼻神經(jīng)外科或鼻眼相關(guān)外科領(lǐng)域。

鼻竇炎通常是什么原因引起的？應該如何治療？

鼻竇炎通常由上呼吸道感染引起，也可能由急性鼻炎引起，或由鼻竇外傷和骨折引起。不排除鼻息肉的可能性；做好口鼻護理，到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，主要通過抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。鼻竇炎的主要原因是多方面的，如鼻息肉引起的鼻竇開口阻塞，使其無法與外界溝通，導致鼻竇感染。鼻竇炎的根治一般也需要從這方面入手。對于急性鼻竇炎，除了抗生素治療外，有時還需要使用激素藥物和減充血劑滴入鼻腔以打開鼻竇開口。對于慢性鼻竇炎，可以先使用藥物，也可以使用負壓吸引。

鼻竇炎通常是由有害細菌和病毒侵入鼻粘膜引起的。常見致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。此外，過敏性鼻炎、反復發(fā)作的急慢性鼻炎中也可見，影響鼻腔和副鼻竇的正常順利引流，導致鼻竇炎。也可見于異常鼻解剖結(jié)構(gòu)，如鼻中隔嚴重偏斜和下鼻甲過度肥大，阻礙鼻竇正常引流，導致鼻竇炎。

系統(tǒng)抵抗力降低，如過度疲勞、寒冷和潮濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏和惡劣的生活環(huán)境。過敏體質(zhì)、貧血等全身性疾病、內(nèi)分泌功能不足、流感、麻疹、猩紅熱和白喉等急性傳染病均可誘發(fā)本病的發(fā)生。一些鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻異物或鼻腫瘤，也可引起鼻竇炎。

平時，注意鼻腔衛(wèi)生和擤鼻涕的方法。對于鼻塞的患者，建議塞住鼻孔的一側(cè)，稍微用力向外吹氣，然后交替吹氣。游泳時，姿勢應正確，頭部應盡量暴露在水中。對于患有牙病的患者，應進行徹底治療。如果急性發(fā)作，多休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但避免直射和陽光直射，聽從醫(yī)生的建議，及時服藥。鼻竇炎患者應注意了解病因，了解病因，并采取相應的治療措施。這樣，對健康的危害將相對較小。我們需要采取預防措施，及時緩解身體不適，防止疾病的侵襲。我們應該注意每天提高身體素質(zhì)。

鼻息肉、鼻竇炎是怎么回事？怎么治療？手術(shù)怎么做？

按目前的醫(yī)療水平，根治鼻竇炎中的絕大部分是可能的，鼻竇炎的治療方法包括藥物，手術(shù)尤其是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，中醫(yī)中藥等，但究竟采用何種方法根治鼻竇炎，需要耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)病人的情況，詳細的檢查鼻腔和鼻竇，清楚鼻竇炎的發(fā)病原因，再選擇合適的治療方案。但應該注意，過分宣傳中醫(yī)方法根治鼻竇炎是不科學的，目前根治鼻竇炎應該以藥物和手術(shù)治療為主。各種鼻竇炎的治療方法請參照鼻竇炎治療專題。國內(nèi)治療鼻竇炎比較好的醫(yī)院請點擊醫(yī)院推薦。

醫(yī)院正常的鼻竇開口于鼻腔，并通過鼻腔與外界相通，目前認為，鼻竇炎最主要的發(fā)病原因是由于各種原因如鼻息肉引起的鼻竇開口的阻塞，使其無法與外界相通，從而引起鼻竇的感染。鼻竇炎根治一般也需要從這方面著手，對于急性鼻竇炎，除抗生素治療以外，有時候還需要利用激素類藥物和減充血劑如麻黃素類藥物點滴鼻腔，以開放鼻竇開口。對于慢性鼻竇炎，可以首先用藥物治療，或者利用負壓吸引，上頜竇穿刺等，同時利用減充血劑如麻黃素類藥物點滴鼻腔，適當合用中藥治療。

鼻竇炎，中醫(yī)稱為“鼻淵”，是一種非常多見的耳鼻喉科疾病，在成人和兒童中都有較高的發(fā)病率，我國主要分布在寒帶地區(qū)發(fā)病。慢性鼻竇炎由于病程長，反復發(fā)作，難以治愈。
(一)病因和發(fā)病
1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。
2．變態(tài)反應體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。
3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。
4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導致鼻竇炎。
5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。
(二)病人表現(xiàn)
1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。
2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。
3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。
4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。
7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎，
8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點：
(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。
(2)嗅覺減退或消失。
(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。
(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。
(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。
(6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。 、慢性鼻竇炎的鼻塞可以出現(xiàn)鼻腔流黃膿鼻涕 ，可伴有頭痛，頭昏，記憶力下降等，可以在感冒后出現(xiàn)長時間鼻腔流膿涕不好轉(zhuǎn)。鼻竇炎可以和鼻息肉并存。

對鼻竇炎引起的各種癥狀藥物治療不見好轉(zhuǎn)時就應該考慮采用手術(shù)治療，手術(shù)治療有很多種，最主要的治療方式就是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，也就是鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達到根治鼻竇炎的目的。

鼻息肉?

1.疾病簡介?

鼻息肉是一種常見的鼻病，常與過敏體質(zhì)及鼻腔慢性炎癥有關(guān)。它是由于鼻腔和鼻竇粘膜極度水腫受重力作用而逐漸下垂所形成的非真性腫瘤，可為單側(cè)或雙側(cè)。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。鼻息肉的癥狀以進行性鼻塞為主，隨息肉不斷增大，鼻塞逐漸加重，鼻涕多不易擤出，嗅覺減退或喪失，頭昏或頭痛等。鼻息肉患者常伴鼻竇炎。鼻腔檢查見鼻息肉有的呈淡紅色，有的呈灰白色半透明狀物，表面光滑。?

2.預防保健措施?

鼻息肉一旦發(fā)現(xiàn)，應及時手術(shù)治療。鼻息肉有一定的遺傳性，家族中有此病患者的人，應到醫(yī)院檢查。鼻息肉患者不僅要進行抗過敏治療，同時亦應治療鼻炎、鼻竇炎等病，可減少復發(fā)。特別是鼻息肉切除術(shù)后患者要定時、長期復診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.鼻息肉的治療

鼻息肉的治療除了用抗生素對付合并發(fā)生的鼻竇炎外，手術(shù)摘除是立即解除鼻塞之苦的選擇，在具有放大與近接效果的內(nèi)視鏡監(jiān)看下，醫(yī)師可以正確的拿下息肉。而本科去年更引進了新的手術(shù)儀器——動力輔助回旋刀，在高速旋轉(zhuǎn)下，內(nèi)藏在保護套里的刀葉可毫不費吹噓之力，將息肉切碎同時清除掉，這項儀器的好處是，可以減少傳統(tǒng)刀械對於黏膜的拉扯，進而減少流血，術(shù)后粘黏的副作用，本科目前已有近一百位病人使用過這種器械，效果良好，尤其對於多發(fā)性或者再發(fā)性的鼻息肉都有顯著的幫助。 當然，對於不想接受手術(shù)的病患，或者在手術(shù)前、手術(shù)后，醫(yī)師也都會處方類固醇的鼻噴劑；這可以減少鼻息肉的大小或者預防術(shù)后鼻息肉的復發(fā)。很多人聽到類固醇都會心懷恐懼，不過根據(jù)研究，局部使用的類固醇對於全身的影響是微乎其微，只要在醫(yī)師的監(jiān)督之下，是不會有危及健康的副作用的，對於治療的效果，所有的醫(yī)師都不得不承認，對於多發(fā)性、廣泛性的鼻息肉，不管是手術(shù)切除或者藥物治療，都有較高的復發(fā)率，這是醫(yī)界仍需繼續(xù)努力的課題。至於單發(fā)性的鼻息肉則治療效果都不錯。

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