據(jù)《歐洲呼吸雜志》報道,西班牙研究人員最近發(fā)現(xiàn),如果中風(fēng)患者同時患有睡眠呼吸暫停綜合征,其死亡風(fēng)險將增加。
報道說,西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)院研究人員從中風(fēng)病人一入院就開始監(jiān)控他們的呼吸狀況,并為每一位病人計算呼吸暫停指數(shù)。30個月后,161名中風(fēng)病人有22名死亡,其中半數(shù)死于二次中風(fēng)。對這些死亡患者和存活患者進(jìn)行的比較研究顯示,病人的呼吸暫停指數(shù)越高,死于中風(fēng)的危險就越大。參加此項(xiàng)研究的奧爾加·帕拉醫(yī)生說,這是第一次發(fā)現(xiàn)呼吸暫停與中風(fēng)死亡有關(guān)。
研究人員說,統(tǒng)計表明,約有20%的人受睡眠呼吸暫停的困擾。患者在睡眠中可能停止呼吸10秒或更久,有時一夜會超過300次。而在中風(fēng)發(fā)作時,患者腦血管爆裂或被血栓阻塞,切斷了對人體至關(guān)重要的氧氣供應(yīng)。他們表示,目前還無法具體解釋兩者之間的關(guān)聯(lián)機(jī)理。
但據(jù)研究人員說,呼吸面罩能夠提供持續(xù)的升壓氣流以減少呼吸暫停的次數(shù),從而有效治療睡眠呼吸暫停。作品以中國近百年來的社會歷史為背景,通過曲折感人的故事情節(jié),描寫了一個中醫(yī)世家四代人的命運(yùn),以文學(xué)的手法表現(xiàn)出祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的思想,體現(xiàn)了深厚的民族底氣。特別是作品中涉及到數(shù)十種常見和疑難病癥,上百個中醫(yī)藥方和民間偏方,為古今中外小說所罕見。
睡眠呼吸暫停綜合征會出現(xiàn)頭痛,常感到困意容易疲勞,過度嗜睡,有的甚至在交談吃飯看書的過程中睡眠,情緒混亂,性格孤僻,行為怪異,思想不集中,記憶力減退,分析能力下降,工作效率比較低,容易出錯,很容易出現(xiàn)事故,病人還會出現(xiàn)失眠夢游有的患者還會出現(xiàn)夜間遺尿陽痿,有時還會出現(xiàn)幻覺,夜間全身出冷汗,流涎,咽喉部干燥,吞咽困難,還會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的疾病以及呼吸系統(tǒng)的疾病,包括高血壓,心律不齊早波心率過緩,或者是過速,以及慢性梗阻性肺疾病,所以說睡眠呼吸暫停綜合癥一旦出現(xiàn)必須。盡快查明病因,并進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。
睡眠呼吸暫停癥 (sleep apnea),主要分為阻塞型睡眠呼吸暫停 (Obstructive sleep apnea)、中樞型睡眠呼吸暫停 (Central sleep apnea) 及混合型 (complex sleep apnea) 叁種,發(fā)生的比例約為 84%、0.4%、及15%。睡眠呼吸暫停癥是一種常見的睡眠呼吸障礙,會在睡覺時發(fā)生暫時停止呼吸 (apnea) 或低呼吸 (hypopnea) 的狀況。
睡眠呼吸暫停癥是一種慢性的睡眠障礙,嚴(yán)重的擾亂你的睡眠,呼吸暫停會造成患者常從深睡變成淺睡,使得睡眠品質(zhì)變差、白天嗜睡,且容易造成心血管、精神疾病等并發(fā)癥。
睡眠呼吸暫停癥的定義
呼吸障礙可分為兩種:
1) 暫時停止呼吸:口鼻氣流停止流動超過 10 秒
2) 低呼吸:換氣量降至 50% 或以下,且時間超過10 秒。呼吸暫?;虻秃粑拇螖?shù),一小時可以發(fā)生 5-30 次或更多;且在一般情況下,會有一個響亮的打鼾聲或嗆聲,然后再回到正常呼吸。成年人患有睡眠呼吸暫停癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種,其中之一是:無呼吸、低呼吸指數(shù) (Apnea-Hypopnea Index,AHI,也就是平均一小時無呼吸及低呼吸的次數(shù)) 高于 5 者。
睡眠呼吸暫停癥的分類
阻塞型睡眠呼吸暫停癥:從鼻子到肺部的這段上呼吸道,在睡眠時因某些原因造成阻塞,而使呼吸有中斷的癥狀。這類的病患較常見,亦多有肥胖或代謝異常等問題。一般睡著時,全身的肌肉都會放松,而原先固定及撐開咽喉部的肌肉仍會持續(xù)運(yùn)作以維持呼吸道暢通,讓人在睡眠時仍能順暢的呼吸以送入足夠的氧氣。但有些人在睡眠時,咽喉部會有些微松弛,如上顎的懸壅垂掉下來、或氣管周圍肌肉松弛造成呼吸道輕微狹窄,而發(fā)生打鼾的現(xiàn)象。但患有阻塞型睡眠呼吸暫停癥的人,則因?yàn)槟承┰蜃尯粑廓M窄的狀況變嚴(yán)重,造成呼吸困難,使得大腦感應(yīng)到缺氧而命令身體用力呼吸,造成短暫的甦醒,并打亂了睡眠周期,或使睡眠周期缺乏深層睡眠,身體無法得到充分的休息,使得白天精神不濟(jì),常打瞌睡。由于發(fā)生的時間可能僅有數(shù)秒,即使整個睡眠過程中發(fā)生數(shù)十次的驚醒,大部分的人仍不知自己罹患此癥
中樞型睡眠呼吸暫停癥:因?yàn)榭刂坪粑募∪馀c神經(jīng)出現(xiàn)問題,導(dǎo)致身體無法自動呼吸而產(chǎn)生呼吸中斷,這類型的病患相當(dāng)?shù)纳?,較常見于神經(jīng)方面的疾患
阻塞型及中樞型的混合型:兼具阻塞型及中樞型的睡眠呼吸暫停癥狀,患者比例約占罹患睡眠呼吸暫停癥總?cè)藬?shù)的15%
睡眠呼吸暫停癥的危險因子
睡眠呼吸暫停癥會發(fā)生在各種年齡的男女,但有些特定因子會增加罹患此癥的風(fēng)險。
阻塞型睡眠呼吸暫停癥:
過重者:上呼吸到周圍若有脂肪累積,可能會阻礙呼吸,但并非所有肥胖者都有睡眠呼吸暫停的癥狀
頸圍過大:頸圍大于43 cm者,會增加阻塞型睡眠呼吸障礙的風(fēng)險
高血壓者:睡眠呼吸障礙常見于罹患高血壓的人
呼吸道狹窄:天生呼吸道狹窄、扁桃腺 (tonsils) 或腺樣體 (adenoids) 增大等,都會讓呼吸道變窄
男性:男性的呼吸睡眠暫停癥為女性的兩倍,然而,女性若屬過重及停經(jīng)后,其睡眠呼吸暫停癥風(fēng)險也會提高
年齡增長:65 歲以上的老人,其發(fā)生睡眠呼吸暫停癥的機(jī)率為成年人的 2-3 倍
家族史:若家中成員有此癥,風(fēng)險會增加
酗酒、使用鎮(zhèn)定劑者:容易使喉頭的肌肉放松而增加風(fēng)險
抽煙者:吸煙者罹患睡眠呼吸暫停癥的風(fēng)險較不吸煙者高出叁倍,且吸煙者之上呼吸道也容易有發(fā)炎或組織殘留的現(xiàn)象
久坐不動者
中樞型睡眠呼吸暫停癥:
男性:較容易有中樞型睡眠呼吸暫停癥
年齡:65 歲以上的人,有較高的風(fēng)險
心臟病:患有心房纖維顫動 (atrial fipillation) 或充血性心臟衰竭 (congestive heart failure) 的人,其罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥的機(jī)率較高
中風(fēng)或腦瘤:可能會損害大腦調(diào)節(jié)呼吸的能力
阻塞型及中樞型的混合型:其風(fēng)險因子如同上述兩型。此外,混合型睡眠呼吸暫停癥常合并有心臟疾病。
睡眠呼吸暫停癥之并發(fā)癥
心血管問題 (Cardiovascular problems):有睡眠呼吸暫停癥的患者,其高血壓的風(fēng)險是一般人的 2-3 倍,亦會增加中風(fēng)的機(jī)率。由于呼吸暫停及低呼吸的狀態(tài),所造成血氧值不穩(wěn)定 (缺氧或低血氧癥) 的多次發(fā)作,也可能會導(dǎo)致猝死。另外,研究顯示,阻塞型睡眠呼吸暫停癥與心房纖維顫動、充血性心臟衰竭及其他血管疾病有關(guān)。相對的,患有心血管問題者,也容易罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥。
白天疲勞癥狀 (Daytime fatigue):由于睡眠呼吸暫停能使血氧濃度下降多次,導(dǎo)致睡眠品質(zhì)不良或打斷睡眠周期,因此會使患者無法確實(shí)地休息,而產(chǎn)生日間嗜睡、疲勞、煩躁、及工作中無法專心或突然睡著;若孩童或青少年有此癥,可能在學(xué)校會課業(yè)表現(xiàn)不佳或產(chǎn)生行為問題等。
藥物或手術(shù)之并發(fā)癥:罹患阻塞型睡眠呼吸暫停癥者,若使用某些鎮(zhèn)靜類藥物、安眠藥或全身麻醉時,要特別小心呼吸停止的意外;歷經(jīng)重大手術(shù)而麻醉時,可能會有手術(shù)中呼吸困難的風(fēng)險。
剝奪伴侶的睡眠:睡眠呼吸暫停癥的患者,可能會有鼾聲如雷的狀態(tài),使得周圍的人無法好好的休息;或者因患者常常突然停止呼吸,造成伴侶緊張、無法放松休息等。
睡眠呼吸暫停癥的癥狀
鼾聲如雷:常見于阻塞型睡眠呼吸暫停癥患者
難以維持睡眠 (失眠):常見于中樞型及混合型患者
醒來時喉嚨乾或疼痛
晨起時頭痛
白天過度疲勞 (嗜睡)
睡著時呼吸停止或暫停
頻繁地夜尿
有記憶或?qū)W習(xí)障礙,并且注意力無法集中:常造成幼童被錯誤診斷成注意力不足過動癥 (ADHD)
易怒、憂郁、情緒起伏大,或人格改變
睡眠呼吸暫停癥的診斷
若有:如雷打鼾、合并白天常精神不濟(jì)、及以上呼吸暫停癥癥狀的人,可到各醫(yī)院睡眠中心做夜間睡眠檢查,并找出最佳治療方式。睡眠中心會進(jìn)行夜間睡眠多項(xiàng)生理檢查 (Polysomnography),以心電圖、腦波圖、肌電圖、眼電圖、呼吸氣流紀(jì)錄、鼾聲大小及次數(shù)、呼吸時胸腹起伏、血中含氧濃度及睡眠期間的體位變化等,來記錄患者一整夜睡眠時的生理狀況與睡眠周期;可以檢查出患者是否有睡眠呼吸暫?,F(xiàn)象,并判斷其睡眠呼吸中止為阻塞型、中樞型或混合型。
睡眠呼吸暫停癥之治療
睡眠呼吸暫停癥的治療,端看引起呼吸暫停的主因?yàn)楹危?br>
阻塞型睡眠呼吸暫停癥:在阻塞的情況下,治療的目標(biāo)為如何在睡著時保持呼吸道暢通。若癥狀溫和,醫(yī)生可能會請患者減重或戒煙;癥狀嚴(yán)重時,會建議使用CPAP (continuous positive airway pressure,維持呼吸道正壓的呼吸機(jī)),可讓喉嚨保持敞開以防止阻塞;有時也會使用手術(shù)的方式改善呼吸道結(jié)構(gòu),例如:移除扁桃腺或腺樣增殖體 (常使用于兒童患者)、或進(jìn)行懸雍垂顎咽整形術(shù)等
中樞型睡眠呼吸暫停癥:中樞型的治療則要能維持睡著時呼吸的規(guī)律性,要先找出造成呼吸暫停的原因,是神經(jīng)肌肉的問題,還是高血壓、心臟疾病等原因;然后對癥治療。保持規(guī)律的呼吸模式,可透過補(bǔ)充氧氣及各種機(jī)器來協(xié)助,如CPAP、BPAP (bi-level positive airway pressure,雙向呼吸道正壓器) 和 ASV (adaptive sero-ventilation,適應(yīng)輔助換氣機(jī))。
阻塞型及中樞型的混合型:最常使用 CPAP 呼吸機(jī)、改變生活方式 (如減肥、戒煙) 及治療根本原因 (如高血壓、心臟疾病)。
目前沒有研究顯示草藥或維生素可有效治療睡眠呼吸暫停癥,而針灸已被證明有好處。約有 6-8% 的 50 歲以上男性罹患有睡眠呼吸暫停癥,且大多不自知而尚未治療。若你發(fā)現(xiàn)你的另一半有嚴(yán)重鼾聲、頻繁夜尿、白天精神不好的狀態(tài),首先要想到有睡眠呼吸暫停的可能,并鼓勵他們?nèi)フ裔t(yī)生診斷,以避免進(jìn)一步嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。
生活習(xí)慣改變及居家護(hù)理
在許多情況下,自我照顧可能是改善睡眠呼吸暫停癥最有效的方法之一。患者可嘗試以下方式:
減去多余重量:即使是些微的體重改變都有助于舒緩喉嚨的收縮,甚至在某些情況下還可完全治愈你的睡眠呼吸暫停癥狀,避免飲酒和服用特定藥物,如鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。這些物品會讓你后咽部肌肉放松、干擾呼吸。
側(cè)睡:正躺可能會讓你的舌頭及軟腭掉到后咽部而阻塞呼吸道。為防止正躺,可嘗試在睡衣背部縫幾顆網(wǎng)球,保持夜間鼻腔暢通:可使用生理食鹽水鼻噴劑或與醫(yī)師討論短暫使用抗組織胺以保持鼻腔通暢。
現(xiàn)如今,中風(fēng)已經(jīng)不是老年人專屬,臨床上有眾多年輕案例,最小年齡是18歲,男性占比例比較大,常見的類型是缺血性中風(fēng)。
青年人出現(xiàn)中風(fēng),及時識別和治療就能減少后遺癥產(chǎn)生,而且恢復(fù)速度比較快,但腦損傷卻無法逆轉(zhuǎn)。預(yù)防大于治療,需了解青年中風(fēng)發(fā)病的原因,積極預(yù)防。青年中風(fēng)的發(fā)病原因有哪些?
高血壓。高血壓是誘發(fā)動脈粥樣硬化以及中風(fēng)的高風(fēng)險因素。高血壓患者出現(xiàn)血管壁增厚、血管硬度程度高,可促使動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。大多數(shù)青年缺血性中風(fēng)跟高血壓有關(guān),也有一小部分有家族遺傳史。
血壓居高不下或波動幅度太大,可促使腦內(nèi)微動脈瘤生成,使得少量紅細(xì)胞滲出,尤其是血壓突然升高時會使得微動脈瘤破裂,從而導(dǎo)致局部腦出血。高脂血癥。高甘油三酯或高膽固醇的中青年人,跟無高脂血癥的人群相比,患中風(fēng)的風(fēng)險高達(dá)4.68倍。
動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是造成青年人中風(fēng)的主要因素。血脂代謝發(fā)生異常、經(jīng)常吸煙或接觸二手煙、患有肥胖癥或糖尿病以及高血壓,長期精神緊繃等易造成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的特征是頸動脈狹窄或是基底動脈狹窄,可誘發(fā)顱內(nèi)動脈狹窄,阻斷大腦血液供應(yīng),從而誘發(fā)中風(fēng)。
吸煙酗酒。吸煙或接觸二手煙、喝酒無度可促使動脈粥樣硬化斑塊增厚,升高纖維蛋白原水平,增加血漿黏稠度,促使血小板聚集。
腦血管畸形。部分青年人中風(fēng)發(fā)生跟腦血管畸形息息相關(guān),尤其是動靜脈畸形,可造成中青年人顱內(nèi)出血。另外,顱內(nèi)先天性動脈瘤或海綿狀血管瘤等可誘發(fā)腦出血,常見于20~40歲的人群。
心臟病變。有些青年人中風(fēng)的病因是心源性中風(fēng),房顫是其主要因素。房顫會造成血栓脫落,誘發(fā)腦血管栓塞,進(jìn)而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。另外,卵圓孔未閉也會誘發(fā)青年中風(fēng),不過具體機(jī)制還并不是很明確。
糖尿病。持續(xù)性高血糖可逐漸侵蝕血管,增加微血管和大血管承受的壓力,使得內(nèi)皮細(xì)胞受到損害,造成基底膜增厚,從而導(dǎo)致血管硬化。
其他因素。女性長時間口服避孕藥避孕,其中含有的雌性激素可擾亂糖分和脂肪代謝,升高血液和血脂中凝血因子含量,使得血液處于高凝狀態(tài),最終誘發(fā)中風(fēng)。還有,睡眠呼吸暫停綜合征可降低血液中氧氣含量,誘發(fā)動脈粥樣硬化,增加中風(fēng)風(fēng)險。
青年人不能太大意,關(guān)注且控制血壓、血脂、血糖和尿酸以及體重等。糾正吸煙酗酒的壞習(xí)慣,合理安排飲食結(jié)構(gòu),保持適度運(yùn)動,積極減肥;合理安排工作和作息,有充足睡眠和愉悅的情緒。若突然出現(xiàn)不明原因的頭痛頭暈、惡心嘔吐,一側(cè)肢體麻木或無力,看東西重影,發(fā)音或吞咽困難,還需及早就醫(yī)。
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