切莫擴(kuò)大處方權(quán)的外延

切莫擴(kuò)大處方權(quán)的外延

針對(duì)近來(lái)法學(xué)界對(duì)醫(yī)師收受藥品或醫(yī)療器械回扣及紅包問(wèn)題是否構(gòu)成受賄罪的討論熱點(diǎn)——醫(yī)師是否是國(guó)家公務(wù)員，開(kāi)處方是否在履行公務(wù)等問(wèn)題，在日前召開(kāi)的第五屆中國(guó)醫(yī)師論壇上，兩位從事衛(wèi)生法學(xué)研究的專(zhuān)家陳述了自己的觀點(diǎn)。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳崇其指出，對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，處方是其知識(shí)產(chǎn)權(quán)的延伸，是民事行為的載體，應(yīng)該享有民事權(quán)利，醫(yī)師應(yīng)對(duì)其民事行為負(fù)法律責(zé)任。因此，處方權(quán)應(yīng)屬于“私權(quán)利”。既然是“私權(quán)利”，收受回扣就不應(yīng)以受賄罪論處。但若處方錯(cuò)誤，醫(yī)師應(yīng)負(fù)民事法律責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格和職責(zé)范圍有監(jiān)管義務(wù)，即醫(yī)師是否有權(quán)開(kāi)處方，其所開(kāi)處方是否超過(guò)其職責(zé)權(quán)限。作為處方，在未開(kāi)之前，是醫(yī)院的管理范疇，是一種公權(quán)，而一經(jīng)醫(yī)師根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平，病人的具體病情開(kāi)出，則不具公權(quán)性質(zhì)。處方權(quán)不是醫(yī)院管理的延伸。切不可隨意擴(kuò)大處方權(quán)的外延。

南京東南大學(xué)法律系張贊寧教授認(rèn)為，對(duì)收受藥品回扣和紅包的醫(yī)師可依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定處罰，而不應(yīng)適用刑法。由于刑法是所有法律制裁措施中最為嚴(yán)厲的一種，用得不好可能對(duì)個(gè)人及社會(huì)都造成極為嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，甚至造成無(wú)法挽回的損失。因此，凡是可用民事制裁、行政制裁或紀(jì)律懲戒解決的，盡量不要?jiǎng)佑眯谭?。其?shí)，醫(yī)師收受紅包和藥品回扣現(xiàn)象，不單純是醫(yī)師個(gè)人單方面的問(wèn)題，它有其深層的社會(huì)原因及歷史淵源。尤其是在醫(yī)藥領(lǐng)域里的“行賄”與“受賄”行為，往往是行賄者主動(dòng)，受賄者被動(dòng)（這是醫(yī)師受賄同官員受賄的本質(zhì)區(qū)別之一），但受到法律制裁的卻是被動(dòng)受賄的醫(yī)師，而對(duì)于主動(dòng)行賄的藥材廠商卻不予制裁，這對(duì)醫(yī)師也是極不公正的，也是司法界對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的行賄受賄的本質(zhì)特征缺乏了解的表現(xiàn)。張贊寧認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)師收取回扣或紅包的行為，對(duì)其適用行政處罰或執(zhí)業(yè)懲戒就足夠了，大可不必動(dòng)用最為嚴(yán)厲的刑罰。那些肆意擴(kuò)大對(duì)“國(guó)家工作人員”和“履行公務(wù)”概念之外延解釋等做法，實(shí)際上是“刑法萬(wàn)能論”的具體表現(xiàn)。

互聯(lián)網(wǎng)藥店+集采政策，推動(dòng)藥店行業(yè)積極探索新模式

處方外流已成為行業(yè)不可逆的趨勢(shì)，及早布局為承接外流做準(zhǔn)備，成為零售藥店未來(lái)制勝的關(guān)鍵點(diǎn)。

根據(jù)新醫(yī)改政策：控制醫(yī)院的藥占比、公立醫(yī)院推行零加成、禁止醫(yī)院限制處方外流等，醫(yī)藥分家的終極路徑日益清晰，艾昆緯數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)顯示，處方藥外流規(guī)模約為4000~5000億元，其中零售市場(chǎng)規(guī)模約3000億元。

“處方流轉(zhuǎn)合作專(zhuān)題論壇”暨大參林醫(yī)藥集團(tuán)和廣州國(guó)盈醫(yī)藥有限大參林戰(zhàn)略合作發(fā)布會(huì),近日在廣州舉行，主辦雙方圍繞處方流轉(zhuǎn)政策、發(fā)展趨勢(shì)、處方流轉(zhuǎn)先鋒模式等做了解讀與分享，并在會(huì)議中達(dá)成戰(zhàn)略合作的簽約。

雙方將圍繞共建醫(yī)藥處方流轉(zhuǎn)先鋒模式、拓寬參保慢性病患者用藥購(gòu)藥渠道、針對(duì)重點(diǎn)供應(yīng)商打造“工商零一站式”服務(wù)模式，共同拓展處方藥零售在集采時(shí)代的新格局。

作為藥店行業(yè)的頭部企業(yè)，大參林積極 探索 新的商業(yè)模式，以適應(yīng)新出現(xiàn)的行業(yè)變革，與國(guó)盈醫(yī)藥，共同合作拓展處方零售的新格局。

國(guó)盈醫(yī)藥是中國(guó)最大中外合資醫(yī)藥流通企業(yè)廣藥集團(tuán)廣州醫(yī)藥的全資子公司。

根據(jù)雙方優(yōu)勢(shì)，大參林未來(lái)將承接更多臨床品種，促進(jìn)處方外流并擴(kuò)大藥店經(jīng)營(yíng)的品規(guī)數(shù)和服務(wù)水平。

穩(wěn)健成長(zhǎng)的連鎖藥店龍頭企業(yè)

深耕華南市場(chǎng)，逐步走向全國(guó)

公司于1999 年在廣東省茂名市成立，2004 年將總部遷往廣州，是華南地區(qū) 歷史 悠久的民營(yíng)醫(yī)藥零售集團(tuán)。

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的苦心經(jīng)營(yíng)，大參林已經(jīng)成為中國(guó)零售藥店行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)之一，位列《中國(guó)藥店》“雙百?gòu)?qiáng)”榜單前三。

業(yè)務(wù)布局深耕華南，北上異地?cái)U(kuò)張。截止2020H1，公司已開(kāi)業(yè)門(mén)店共 5212 家（含加盟店 106家）。

大股東股權(quán)集中，上市前激勵(lì)計(jì)劃深度綁定員工

公司實(shí)際控制人為柯云峰先生、柯康保先生與柯金龍先生，分別持有上市公司股份21.39%、21.39%與 16.68%，合計(jì) 59.46%，在我國(guó)上市零售藥店公司中，公司相對(duì)股權(quán)集中，未來(lái)具備較高的股權(quán)釋放空間與股權(quán)融資能力。

上市前成立員工持股平臺(tái)，深度綁定核心員工。

財(cái)務(wù)分析：凈利率與周轉(zhuǎn)率出色，股東回報(bào)穩(wěn)定

營(yíng)收端穩(wěn)定增長(zhǎng)，利潤(rùn)端加速明顯。2020年上半年，公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)收 69.40億元，同比增長(zhǎng) 32.14%，實(shí)現(xiàn)歸母凈利潤(rùn) 5.94 億元，同比增長(zhǎng) 56.21%，營(yíng)收與利潤(rùn)兩端加速明顯。

毛利率下降，凈利率提升，精細(xì)化管理能力凸顯。2020H1 公司銷(xiāo)售費(fèi)用率、管理費(fèi)用率、財(cái)務(wù)費(fèi)用率分別為 22.13%、4.08%、-0.02%，銷(xiāo)售費(fèi)用率與財(cái)務(wù)費(fèi)用率下降明顯，主要由于疫情期間銷(xiāo)售活動(dòng)停滯、租金減免以及公司置換低息貸款所致。

議價(jià)能力增強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流進(jìn)一步優(yōu)化。

經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)異，凈利率與周轉(zhuǎn)率兼得。

受凈利率與周轉(zhuǎn)率拉動(dòng)，ROE 有望穩(wěn)步提高。

成長(zhǎng)確定性強(qiáng)，頭部企業(yè)將加速成長(zhǎng)

東方證券分析師認(rèn)為，從當(dāng)下時(shí)點(diǎn)來(lái)看，藥店行業(yè)未來(lái)幾年的成長(zhǎng)發(fā)展仍然有很高的確定性：

一方面，從產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)看，頭部集中仍然是藥店行業(yè)的主旋律，目前國(guó)內(nèi)前10大藥店的市場(chǎng)份額僅22%左右，仍然有很高的提升空間；

另一方面，隨著醫(yī)藥分開(kāi)/藥品零加成等政策的推出執(zhí)行、處方外流已經(jīng)成為行業(yè)不可逆的趨勢(shì)，處方外流為藥店行業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的銷(xiāo)售增量；

除此之外，隨著近年來(lái)網(wǎng)上藥店、藥品集中采購(gòu)等新政策的出現(xiàn)，藥店行業(yè)尤其是頭部企業(yè)，均在積極的 探索 新的商業(yè)模式，且實(shí)際情況來(lái)看，頭部企業(yè)均快速適應(yīng)了新出現(xiàn)的行業(yè)變革，這有利于行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。

頭部集中仍是零售藥店行業(yè)的主旋律，空間依舊很大

從當(dāng)下零售藥店行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)看，東方證券分析師認(rèn)為，當(dāng)下我國(guó)藥店行業(yè)，已經(jīng)進(jìn)入數(shù)量整體飽和，但集中度不斷提升的階段。

從百?gòu)?qiáng)藥店的規(guī)模上，也可以看出集中度提高的趨勢(shì)。

進(jìn)一步將百?gòu)?qiáng)藥店拆開(kāi)看，1-10強(qiáng)的銷(xiāo)售占比明顯上升，2010-2018 年，由 11.52%上升至21.58%，增長(zhǎng) 10.06 個(gè)百分點(diǎn)，即百?gòu)?qiáng)藥店占比增長(zhǎng)份額大部分由前十強(qiáng)貢獻(xiàn)，市場(chǎng)份額向前十強(qiáng)集中。

從集中度提高的具體節(jié)奏來(lái)看，2017 年開(kāi)始出現(xiàn)明顯拐點(diǎn)，增量大幅向前十家集中。

從新店盈利周期上看，也再次反映集中度提升的趨勢(shì)。

處方外流逐步兌現(xiàn)，行業(yè)增量流入確定性高

事實(shí)上，隨著藥品零加成在全國(guó)各地的實(shí)施，院內(nèi)藥房已逐漸成為醫(yī)院的成本端，醫(yī)院本身就有處方外流的動(dòng)力，且從政策上看，國(guó)家也對(duì)處方外流持明顯的支持態(tài)度。

處方外流已經(jīng)成為藥品行業(yè)內(nèi)不可逆的長(zhǎng)期趨勢(shì)，而帶量采購(gòu)又驅(qū)動(dòng)慢病處方流出。因此，及早地布局為承接外流做準(zhǔn)備，將成為零售藥店未來(lái)制勝的關(guān)鍵點(diǎn)。

從結(jié)果上來(lái)看，東方證券分析師發(fā)現(xiàn)也是如此，近年來(lái)百?gòu)?qiáng)藥店處方藥銷(xiāo)售規(guī)模上升明顯。

宏觀口徑也再次從側(cè)面印證，藥店行業(yè)處方藥的占比正在提高。

從影響上來(lái)看，處方外流對(duì)藥店行業(yè)的影響深遠(yuǎn)，未來(lái)處方外流規(guī)模超千億，零售市場(chǎng)有望長(zhǎng)期受益。

東方證券分析師認(rèn)為，未來(lái)處方外流是醫(yī)藥行業(yè)的大趨勢(shì)，零售藥店行業(yè)有望大幅受益，對(duì)此，我們進(jìn)行以下敏感性分析。

核心假設(shè)：

1、考慮到2017 年零售藥店占比提高0.1%，2018 年占比提高0.3%，在醫(yī)藥分離大背景下，東方證券分析師預(yù)計(jì)處方外流仍將會(huì)提速，預(yù)計(jì)樂(lè)觀、中性、悲觀的零售藥店占比提高分別為 2.5%、1.5%、0.5%；

2、2018 年藥品行業(yè)的增速為 6.3%，考慮到中國(guó)老齡化以及藥品的可及性因素，預(yù)計(jì)未來(lái)藥品行業(yè)的復(fù)合增速為 6%。

基于以上假設(shè)，東方證券分析師預(yù)計(jì)我國(guó)2030年零售藥店市場(chǎng)規(guī)模在中性假設(shè)下可達(dá)到 1.41 萬(wàn)億，零售藥店銷(xiāo)售規(guī)模占比 40.9%，市場(chǎng)規(guī)模仍有很大的成長(zhǎng)空間。

互聯(lián)網(wǎng)藥店+集采政策，促使藥店行業(yè)積極 探索 新模式

（1） 互聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)是渠道，有望與線下門(mén)店形成互補(bǔ)

醫(yī)藥電商發(fā)展迅速，B2C 占比迅速提高。2020年，由于疫情的影響，政策與需求兩端對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商的接受程度逐漸提高，預(yù)計(jì)未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)電商規(guī)模將保持快速增長(zhǎng)。

但雖然我國(guó)近些年互聯(lián)網(wǎng)藥店銷(xiāo)售規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，但東方證券分析師也發(fā)現(xiàn)B2C 領(lǐng)域的銷(xiāo)售品類(lèi)與線下藥房差別很大。

在線上電商的大趨勢(shì)下，藥店行業(yè)也在積極 探索 該模式，如O2O 等。東方證券分析師認(rèn)為，相較于 B2C 而言，O2O 在銷(xiāo)售結(jié)構(gòu)上與線下藥店類(lèi)似，但在消費(fèi)者年齡與消費(fèi)時(shí)間上與線下藥店又形成了良好的互補(bǔ)效應(yīng)。

天眼查APP專(zhuān)業(yè)版數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前共有近430萬(wàn)家電商相關(guān)企業(yè)，廣東省以近84萬(wàn)家相關(guān)企業(yè)數(shù)量位居全國(guó)首位，浙江省和福建省數(shù)量次之，均擁有超過(guò)50萬(wàn)家相關(guān)企業(yè)。

截至10月19日，我國(guó)今年已新增超過(guò)120萬(wàn)家電商相關(guān)企業(yè)（全部企業(yè)狀態(tài)）。

其中，前三季度新增超過(guò)111萬(wàn)家電商相關(guān)企業(yè)，較去年同比增長(zhǎng)65.98%。第三季度新增近50萬(wàn)家相關(guān)企業(yè)，環(huán)比增長(zhǎng)16.77%。

（2） 集采加速出清落后供給，頭部企業(yè)多措施應(yīng)對(duì)

集采政策進(jìn)一步深化。長(zhǎng)期來(lái)看，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)等因素的影響，集采仍會(huì)持續(xù)進(jìn)行。

東方證券分析師認(rèn)為，帶量采購(gòu)政策對(duì)零售藥店乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的影響是持續(xù)并深遠(yuǎn)的。

集采藥品規(guī)模出現(xiàn)同比下滑。

面對(duì)集采政策，藥店企業(yè)也在積極地 探索 新的模式，總結(jié)來(lái)看，主要有以下幾個(gè)方面

1）參加集采：各省陸續(xù)將零售藥店納入集采范圍，藥店可以拿到與公立醫(yī)院同樣的價(jià)格，目前四家上市藥店均表示跟進(jìn)集采，擁有集采品種后，預(yù)計(jì)連鎖藥店對(duì)患者的引流作用明顯提高。

2）聯(lián)合上游：一方面，集采未中標(biāo)的原研藥企將加大零售藥店渠道的投放力度，原研藥品毛利率上升明顯，有效對(duì)沖集采品種的利潤(rùn)額下滑；另一方面，藥店與更多工業(yè)企業(yè)接觸，能夠承接更多臨床品種，促進(jìn)處方外流并擴(kuò)大藥店經(jīng)營(yíng)的品規(guī)數(shù)。

3）擴(kuò)大規(guī)模：頭部企業(yè)憑借資本力量持續(xù)處于擴(kuò)張狀態(tài)中，行業(yè)整合期尚在進(jìn)行中，一方面在頭部企業(yè)內(nèi)生與外延穩(wěn)定增長(zhǎng)的前提下，集采政策對(duì)業(yè)績(jī)負(fù)面影響的敏感度將下降，另一方面規(guī)模的擴(kuò)大能夠從商家處獲得返利，從而有效對(duì)沖集采政策的負(fù)面影響。

4）優(yōu)化服務(wù)：目前行業(yè)進(jìn)一步向規(guī)范化與專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，圍繞處方藥的多業(yè)態(tài)零售藥店已經(jīng)出現(xiàn)，特藥、慢藥藥房等發(fā)展迅速，頭部企業(yè)人才儲(chǔ)備豐富，專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)能力較強(qiáng)，多業(yè)態(tài)發(fā)展有助于企業(yè)的良性經(jīng)營(yíng)。

東方證券分析師認(rèn)為，雖然2020年集采規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，但大型零售藥店也可以參與集采并給予 15%的加價(jià)空間，在成本端與利潤(rùn)端均得到了改善，且由于集采品種已大幅度降價(jià)，即便 15%的加成對(duì)于客戶(hù)的敏感性并不會(huì)特別的高，加之考慮到去公立醫(yī)院的時(shí)間成本、交通成本等，零售藥店的便利性凸顯，預(yù)計(jì) 2020年零售藥店客流的分流情況將得到好轉(zhuǎn)，集采品種的盈利情況也將得到改善。

今年的疫情促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥零售政策進(jìn)一步放開(kāi)，大參林在線下門(mén)店基礎(chǔ)和商品資源競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)下，積極 探索 互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合，加速推動(dòng)O2O、B2C電商模式的發(fā)展。

通過(guò)第三方及自建的購(gòu)物平臺(tái)，以微信公眾號(hào)、小程序、大參林網(wǎng)上商城APP等渠道為顧客提供高效、便捷的消費(fèi)。

現(xiàn)階段，零售藥店行業(yè)目前增長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定，頭部企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力逐步凸顯，行業(yè)進(jìn)入了加速頭部化的階段，在醫(yī)藥分離的大背景下，處方外流能為零售藥店行業(yè)帶來(lái)新增量，華南地區(qū)零售藥店龍頭大參林和廣州國(guó)盈醫(yī)藥，共拓處方藥零售新格局值得期待。

注：本文內(nèi)容主要摘自東方證券研究所研報(bào)，中外行業(yè)研究整理推送

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/71892.html.

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