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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      夏玉卿(淋巴結(jié)核)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 06:16:17
        
      

        
      
           
      夏玉卿
      夏玉卿
      ，女
        ，(1932－)
        ，黑龍江省牡丹江市人。教授
        、主任醫(yī)師
        ，針灸學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師
      ，政府特殊津貼獲得者
      ，中國針灸學(xué)會(huì)臨床研究會(huì)理事，中國中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
      。中國針灸講師團(tuán)團(tuán)員
      ，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年病學(xué)組主任委員，北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
      。1949年畢業(yè)于佳木斯醫(yī)學(xué)院
      ，1952年參加全國針灸師資班學(xué)習(xí)，1960年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系
      ，1966年結(jié)業(yè)于全國衛(wèi)生部舉辦的西學(xué)中第三期中醫(yī)研究班
      。1979年任中國中醫(yī)研究院針灸研究所門診部第三臨床研究室主任，主持攻克癌前病變的臨床研究
      ，獲中醫(yī)研究院科 技成果獎(jiǎng)
      。1984年調(diào)任北京針灸骨傷學(xué)院醫(yī)療科研處處長(zhǎng)、教授
      、主任醫(yī)師
      ，繼續(xù)主持完成了衛(wèi)生部課題，中醫(yī)管理局課題電熱針治療皮膚腫瘤和女陰白色病變
      ，萎縮性胃炎的臨床療效及機(jī)理研究
      ，1994年參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成果金杯大獎(jiǎng)賽，獲金杯二等 獎(jiǎng)
      。培養(yǎng)碩士研究生12名
      。先后有60多篇論文在國內(nèi)外雜志上發(fā)表及學(xué)術(shù)會(huì)上宣讀。現(xiàn)從事老年病的臨床研究
      。主治冠心病
      、糖尿病
      、中風(fēng)
      、頸椎病
      、老年癡呆癥、干燥綜合征
      、更年期綜合征
      、腦癱等。采用中西醫(yī)結(jié)合
      、針(灸)藥(中藥)結(jié)合
      ，療效顯著，深受患者歡迎
      。1992年應(yīng)邀到日本國進(jìn)行醫(yī)教
      、研工作一年。1994年應(yīng)邀到德國講學(xué)
      。
      淋巴結(jié)核
      【概述】 
       
      淋巴結(jié)核
      ，亦稱瘰疬性皮膚結(jié)核，是一種皮膚結(jié)核
      。常因淋巴結(jié)結(jié)核
      、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來。初起為皮下結(jié)節(jié)
      ，繼而軟化壞死
      ，最后破潰形成潰瘍或瘺管，排出干酪樣稀薄膿液
      。本病
      ，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)雖可用抗結(jié)核藥物等法治療，但療程漫長(zhǎng)
      ，遷延難愈
      。
      現(xiàn)代針灸治療淋巴結(jié)核，始于本世紀(jì)20年代[1]
      ，亦使用灸法
      。自50年代起報(bào)道迅速增加，早期采用火針
      、針挑法
      、截根術(shù)等法，以截根術(shù)較為盛行
      ，有人曾對(duì)133例用此法治療之患者
      ，作為期2年另4個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果明顯[2]
      。近年來
      ，加然抗結(jié)核藥物已廣泛應(yīng)用，但針灸治療本病的臨床文章并未見減少
      ，穴位刺激方法亦有增加
      。值得一提的是王樂亭老中醫(yī)
      ，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法
      ，治療淋巴結(jié)核效果明顯[3]
      ，說明對(duì)傳統(tǒng)方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據(jù)多年來治療例數(shù)在100以上的臨床文章統(tǒng)計(jì)
      ，在3488例中
      ，其總有效率在83.6～100％之間。

      【治療】 

      挑治
      (一)取穴
      主穴：肺俞
      、肝俞
      、膽俞、脾俞
      、胃俞
      、督俞、膈俞
      、三焦俞
      、腎俞、厥陰俞
      。
      配穴：天井
      、肩井、臂3
      、氣海
      、缺盆、少海
      、極泉
      。
      (二)治法
      每次選主穴1穴(雙側(cè))，配穴據(jù)不同發(fā)病部位酌選
      。操作方法有兩種
      。一為劃撥挑刺法：令病人取俯 式坐位，常規(guī)消毒
      ，以2％普魯卡因溶液作穴位局麻
      ，取消毒三棱針，刺2～5厘米深
      ，在感覺達(dá)到肌膜層時(shí)
      ，將三棱針上下劃撥3～5次或更多些，劃撥幅度0.5～1.0厘米
      ，患者應(yīng)感到麻木或輕微疼痛
      ，隨即起針，在針眼上敷以消毒紗布并固定。此法適于本病結(jié)節(jié)型早期
        。二為切割挑刺法：穴位消毒局麻后
      ，用手術(shù)刀切開皮膚1.0厘米長(zhǎng)，深度至皮下
      ，再刺入挑針，挑出白色纖維組織少許
      ，并割斷
      ，縫合切口，蓋以敷料
      。此法適于晚期病人
      。割刺用于主穴，配穴可針刺
      ，得氣后平補(bǔ)平瀉
      ，留針20～30分鐘。每日1次
      ，穴位輪用
      ，10次為一療程，停針3～7日
      ，再作下一療程
      。一般須20～25次。
      (三)療效評(píng)價(jià)
      療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：腫大的結(jié)節(jié)全部消失或縮小到0.05立方厘米以下
      ，且變硬
      ，或潰破瘡面愈合；顯效：腫大的結(jié)節(jié)消退2/3以上
      ，或潰破瘡面愈合2/3以上
      ；有效：病情減輕，但未達(dá)顯效
      ；無效：無改善或惡化
      。
      共治療2585例，基本痊愈1372例(53.2％)
      ，顯效618例(24.3％)
      ，有效487例(18.7％)，無效108例(3.8％)
      。本法有較好的遠(yuǎn)期療效
      。以側(cè)頸部和鎖骨上窩病變效果較好，頦下及腋下效果較差[4～7]
        。

      火針
      (一)取穴
      主穴：阿是穴
        。
      配穴：肩井、天井
        、手三里
        、足三里
        、四花穴、結(jié)核點(diǎn)
        。
      阿是穴位置：患處(下同)
        。
      四花穴位置：即膈俞、膽俞四穴之總稱
        。
      結(jié)核點(diǎn)：大椎旁開3.5寸
        。
      (二)治法
      每次主穴必取，配穴取2～4穴
        。阿是穴即患處用火針法
        ，先在酒精燈上將針燒紅，直刺淋巴結(jié)核
        ，如為腫塊結(jié)核型
        ，可于最早出現(xiàn)或最大的結(jié)節(jié)腫塊，上中下各刺 1針
        ，刺入核心
        ，快入急出；如腫塊已化膿未潰破
        ，用粗火針直刺病灶中心
      ，使膿液盡快排出；如已潰破者
      ，在破口周圍 0.5厘米處
      ，用火針淺圍刺；如形成瘺管時(shí)
      ，取適當(dāng)粗細(xì)之火針刺入管腔
      ，深度以不傷及正常組織為限。如果淋巴結(jié)腫大成團(tuán)
      ，可在腫塊周圍刺灼
      ，針刺正常距離為1～2厘米?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；疳樏恐?次
      ，連續(xù)4～12次為一療程。
      配穴
      ，采用針刺法
      ，平補(bǔ)平瀉，隔日1次
      。
      對(duì)已液化
      、干酪化破潰或形成瘺管的淋巴結(jié)核，可配合火針用藥捻治療。即以火針刺入形成孔道后
      ，待膿汁排出
      ，即選合適之藥捻放入，外蓋消毒紗布
      ，據(jù)分泌物多少
      ，每日調(diào)換。
      藥捻制備：將陳醋和豬膽汁各500毫升
      ，盛入搪瓷盆中
      ，煮沸成粘膏狀，然后放入紅花5克
        、輕粉2克，混合揉勻后搓成長(zhǎng)2～5厘米
        ，如火柴棒粗的藥捻
        ，陰干后放入裝有漳丹的容器內(nèi)配。
      (三)療效評(píng)價(jià)
      共治651例
        ，基本痊愈483例
        ，顯效65例，有效67例
        ，無效為36例
        ，總有效率為94.5％[5，8～10]
        。

      金針
      (一)取穴
      主穴：曲池
        、臂臑。
      配穴：肘尖
        、阿是穴
        。
      肘尖穴位置：屈肘時(shí)，鷹嘴突起之尖端
        。
      (二)治法：主穴用透刺法
        ，用6寸長(zhǎng)之金針(可用不銹鋼毫針代替)，針尖蘸少量經(jīng)滅菌之甘油
      ，從曲池穴
      ，沿皮下對(duì)準(zhǔn)臂臑(不得偏離)透刺?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊咭穗p前臂曲肘拱胸
      ，針體與上臂沿長(zhǎng)線呈45度角速刺入穴0.2～1.0厘米，然后退到皮下繼續(xù)推進(jìn)
      。當(dāng)針尖透達(dá)臂3時(shí)
      ，患者應(yīng)有脹重感。然后醫(yī)者左手撫按曲池穴周皮膚，右手以拇指指甲反向刮動(dòng)針柄6～9次
      ，以患者有熱脹感為度
      ，留針15分鐘后，再刮針1次
      。局部紅腫熱痛用瀉法
      ，局部腫硬不紅不痛用補(bǔ)法。用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉
      ，針體捻轉(zhuǎn)須達(dá)180°
      。留針15分鐘再捻轉(zhuǎn)1次，共留針30分鐘
      。
      對(duì)病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者
      ，用火針，法同前
      。腋窩部淋巴結(jié)核久治不愈者
      ，灸肘尖穴，無疤痕著膚灸3壯
      。
      上述方法除火針每周1次外
      ，均為隔日1次，12次為一療程
      。
      (三)療效評(píng)價(jià)：共治200例
      ，以類似前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，基本痊愈45例(22.5％)
      ，顯效48例(24.0％)
      ，有效100例(50.0％)，無效7例(3.5％)
      ，總有效率為96.5％[3]
      。

      【主要參考文獻(xiàn)】
      [1]牛大業(yè)。瘰疬鼠瘡癥之灸法表
      。山西醫(yī)學(xué)雜志 1922
      ；4(6)：21。
      [2]夏玉卿
      。針刺治療頸淋巴結(jié)核133例臨床遠(yuǎn)期療效觀察報(bào)告
      。中醫(yī)雜志 1959；(3)：201
      。
      [3]于匯川
      ，等。王樂亭應(yīng)用六寸金針治療瘰疬的經(jīng)驗(yàn)——附200例臨床心得
      。北京中醫(yī) 1982
      ；(2)：13
      。
      [4]裴廷輔，等
      。挑刺治療淋巴結(jié)核2000例的臨床研究
      。中國針灸 1989；9(3)：1
      。
      [5]焦國瑞
      。針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要，北京：人民衛(wèi)生版社
      ，1981：154
      。
      [6]劉桂芳。割肝俞穴治療淋巴結(jié)核211例
      。中國針灸 1988
      ；8(3)：45。
      [7]張文俊
      。穴位割治治療淋巴結(jié)核
      、皮膚結(jié)核270例。中國針灸 1985
      ；5(2)：17
      。
      [8]王金祥
      ，等
      。火針治療瘰疬273例臨床療效觀察
      。黑龍江中醫(yī)藥 1984
      ；(4)：27。
      [9]朱應(yīng)超
      ，等
      。火針加藥捻治療頸淋巴結(jié)核280例報(bào)道
      。中國針灸 1987
      ；7(2)：13。
      [10]康維清
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；疳樦委燁i淋巴腺結(jié)核48例中國針灸 1997；17(5)：280
      。 

      淋巴結(jié)核80％見于兒童及青少年
      。 

      病因 結(jié)核桿菌可通過淋巴或血行途徑感染頸部淋巴結(jié)，鼻咽部
      、口腔
      、喉部結(jié)核多通過粘膜下淋巴回流感染到淋巴結(jié)
      ，肺部結(jié)核則可通過血行或淋巴途徑感染淋巴結(jié)。 

      <臨床表現(xiàn)> 部分病人可出現(xiàn)乏力
      、低熱
      、盜汗、食欲不振
      、消瘦等結(jié)核中毒癥狀
      。一側(cè)或雙側(cè)、淺層或深層多個(gè)頸部淋巴結(jié)腫大
      ，一般位于頜下及胸鎖乳突肌前
      、后緣或深部。初期腫大淋巴結(jié)相互分離
      ，可移動(dòng)
      ，無疼痛，繼之腫大淋巴結(jié)相互粘連
      ，形成串珠狀
      ，輕壓痛，若繼發(fā)感染壓痛較明顯
      ，腫大淋巴結(jié)常與皮膚和周圍組織粘連
      ，活動(dòng)度較差。后期腫大淋巴結(jié)可發(fā)生干酪性壞死
      ，形成寒性膿腫
      ，局部皮膚發(fā)亮呈紫紅色，觸之有波動(dòng)感
      ，膿腫潰破皮膚
      ，形成不易愈合的潰瘍或瘺管，瘺口處溢出稀薄樣膿液
      。有些病人表現(xiàn)有肺結(jié)核及喉結(jié)核的癥狀如咳嗽
      、咯血、喉痛等
      。 

      診斷 一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)
      ，呈串珠狀，與皮膚及周圍組織粘連
      ，或潰破皮膚形成遷延不愈的瘺管
      ，一般可作出診斷。胸部X線或CT掃描
      ，間接喉鏡及后鼻鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核
      、喉結(jié)核及鼻咽結(jié)核等。結(jié)核菌素
      、PPD(純化蛋白衍生物)試驗(yàn)
      、血沉檢查有助于診斷
      。本病應(yīng)與頸部慢性淋巴結(jié)炎、頸部原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤鑒別
      。 

      治療 

      1.一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)
      ，增強(qiáng)體質(zhì)。 

      2 抗結(jié)核治療 常用藥物有鏈霉素
      、異煙肼
      、利福平、吡嗪酰胺等
      。 

      3．局部治療 已形成膿腫或瘺管者
      ，可通過局部抽膿、沖洗
      ，再注入抗結(jié)核藥物
      。 

      4．免疫療法 可用轉(zhuǎn)移因子、左旋瞇唑
        、免疫核糖核酸
        、死卡介苗皮膚劃痕、斯奇康肌注等治療
        。 

      5．手術(shù)切除 對(duì)少數(shù)較大的孤立性淋巴結(jié)可采取手術(shù)切除
        。6.中醫(yī)治療
      商丘乳腺癌治療中心采用中醫(yī)秘方獨(dú)創(chuàng)“活血散淤消瘤丸”治療淋巴結(jié)核效果獨(dú)特能在短時(shí)間內(nèi)根治。
      淋巴結(jié)核
        ，亦稱瘰疬性皮膚結(jié)核
        ，是一種皮膚結(jié)核。常因淋巴結(jié)結(jié)核
      、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來
      。初起為皮下結(jié)節(jié)
      ，繼而軟化壞死
      ，最后破潰形成潰瘍或瘺管，排出干酪樣稀薄膿液
      。本病
      ，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)雖可用抗結(jié)核藥物等法治療，但療程漫長(zhǎng)
      ，遷延難愈
      。 
      現(xiàn)代針灸治療淋巴結(jié)核，始于本世紀(jì)20年代[1]
      ，亦使用灸法
      。自50年代起報(bào)道迅速增加，早期采用火針
      、針挑法
      、截根術(shù)等法
      ，以截根術(shù)較為盛行，有人曾對(duì)133例用此法治療之患者
      ，作為期2年另4個(gè)月的隨訪
      ，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果明顯[2]。近年來
      ，加然抗結(jié)核藥物已廣泛應(yīng)用
      ，但針灸治療本病的臨床文章并未見減少，穴位刺激方法亦有增加
      。值得一提的是王樂亭老中醫(yī)
      ，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法
      ，治療淋巴結(jié)核效果明顯[3]
        ，說明對(duì)傳統(tǒng)方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據(jù)多年來治療例數(shù)在100以上的臨床文章統(tǒng)計(jì)
        ，在3488例中
        ，其總有效率在83.6～100％之間。 
      治療 

      1.一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)
        ，增強(qiáng)體質(zhì)
        。 

      2 抗結(jié)核治療 常用藥物有鏈霉素、異煙肼
        、利福平
        、吡嗪酰胺等。 

      3．局部治療 已形成膿腫或瘺管者
        ，可通過局部抽膿
        、沖洗，再注入抗結(jié)核藥物
        。 

      4．免疫療法 可用轉(zhuǎn)移因子
        、左旋瞇唑、免疫核糖核酸
        、死卡介苗皮膚劃痕
        、斯奇康肌注等治療。 

      5．手術(shù)切除 對(duì)少數(shù)較大的孤立性淋巴結(jié)可采取手術(shù)切除
        。 6.中醫(yī)治療 
      這個(gè)病可以轉(zhuǎn)移成癌變的
      常用中成藥 
      本病屬中醫(yī)癰瘍范疇
        ，可分以下4型辨證治療。 
      1．肝氣郁結(jié)型 
      癥見結(jié)塊大如豆粒
        ，一個(gè)或數(shù)個(gè)
        ，皮色不變，推之活動(dòng)
        ，無疼痛
        ，情志不舒
      ，胸脅脹滿，舌苔薄白
      ，脈弦
      。 
      治宜：疏肝解郁，理脾化痰
      。 
      可服：逍遙丸
      、柴胡疏肝丸，并合用二陳丸
      。 
      外貼陽和解凝膏摻黑退消
      。 
      2．肝郁化火型 
      癥見結(jié)塊增大、疼痛
      ，融合成塊
      ，皮包變紅而微熱，中間化膿變軟
      ，伴有發(fā)熱頭痛
      ，口苦咽干，舌紅苔黃
      ，脈弦數(shù)
      。 
      治宜：清肝瀉火。 
      可服：丹桅逍遙九
      、龍膽瀉肝九
      、夏枯草膏等。 
      外貼千捶膏
      。 
      3．肺腎陰虛型 
      局部破潰
      ，膿汁清稀，夾有敗絮樣物
      。潮熱盜汗
      ，腰酸腿軟，舌紅少苔
        ，脈細(xì)數(shù)
        。 
      治宜：滋補(bǔ)肺腎
        。 
      可服：六昧地黃九
        、麥味地黃九、河車大造丸等
        。 
      外用五五丹
        、二寶丹。 
      4．氣血俱虛型 
      膿水清稀
        ，淋漓不斷
        、瘡面肉芽蒼白
        ，形體消瘦，氣短懶言
        ，神疲自汗
      ，舌淡苔白，脈細(xì)弱
      。 
      治宜：氣血雙補(bǔ)
      。可服：香貝養(yǎng)榮丸
      、十全大補(bǔ)丸
      、八珍丸等。 
      外用五五丹
      、二寶丹
      。 
      此外，本病無論已潰末潰
      ，均可選服小金片
      、芋茍艿丸、內(nèi)消瘰疬丸
      、消癭氣瘰丸等
      ，與分型治療的藥物相互配合。 

      常用西藥 
      1．雷米封：每次0.1克
      ，每日3次
      ，連服1-2年。 
      2．鏈霉素：每次0.5克
      ，肌肉注射
      ，每日2次。 
      3．對(duì)氨水楊酸鈉：每次2-3克
      ，每日4次
      。 
      4。利福平：每日450-600毫克
      ，清晨空腹頓服
      。 
      一般病人服雷米封即可，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者
      ，加服對(duì)氨水楊酸或利福平加用鏈霉素
      。 
      這個(gè)是藥物你自己看看
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/72233.html.
      
          
      
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