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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      可吸入胰島素在德國使用(治愈糖尿病的希望
      ，就在這些新方法里
      ！)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 08:45:35
        
      

        
      
           
      可吸入胰島素在德國使用
      德國《商報(bào)》近日報(bào)道說，自5月中旬起
      ，德國一些患者開始使用可吸入式胰島素。但專家對可吸入式胰島素取代注射式胰島素的前景持觀望態(tài)度
      。
      據(jù)報(bào)道
      ，這種可吸入式胰島素呈粉末狀，患者可借助一個(gè)眼鏡盒大小的器皿吸入
      ，藥效迅速
      。它由輝瑞公司
      、法國賽諾菲－安萬特公司和美國Nektar公司共同研制
      ，于今年１月底在歐盟和美國獲得批準(zhǔn)，現(xiàn)以Exubera的名稱在德國藥店出售
      。
      德國糖尿病協(xié)會(huì)藥物治療委員會(huì)主席
      、波鴻大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授哈拉爾德·克萊因說
      ，可吸入式胰島素利用深呼吸方式使胰島素經(jīng)肺部進(jìn)入血液循環(huán)
      ，這是一種創(chuàng)新。
      他同時(shí)指出
      ，用其他方法同樣可以治療糖尿病
      ，因此讓所有糖尿病患者都轉(zhuǎn)而采用這種新方法的可能性不大。他說：“對個(gè)別患者而言
      ，這一新技術(shù)可能是有意義的，但不能稱其為糖尿病治療領(lǐng)域中的一次革命?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      治愈糖尿病的希望
      ，就在這些新方法里！


      無創(chuàng)血糖監(jiān)測


      對于有糖尿病的朋友來說
      ，監(jiān)測血糖是每天的“必修課”
      。有些人需要一天監(jiān)測五次甚至七次血糖。當(dāng)一個(gè)手指是滿的
      ，他們改變它
      。每次看著自己布滿針的手指，只能默默流淚：


      手指刺痛的痛苦
      ，只有我要監(jiān)測血糖才能體會(huì)！


      如果有個(gè)不用扎手指就能說出血糖水平的神器該多好?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！


      科學(xué)家用他們努力的結(jié)果回答了我們：


      這個(gè)愿望，我們會(huì)滿足你的
      ！


      現(xiàn)在
      ，科學(xué)家已經(jīng)開發(fā)出一系列無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備
      。這些設(shè)備通過監(jiān)測皮膚表面的變化
      、體液成分中的葡萄糖含量、光電信號(hào)等來估計(jì)血糖
      。


      與傳統(tǒng)的手指血糖監(jiān)測相比
      ，無創(chuàng)血糖監(jiān)測不需要刺破手指，更加方便快捷
      。例如，有隱形眼鏡或手鐲和手表類型
      ，可以提供全天候的血糖數(shù)據(jù)
      。


      無創(chuàng)血糖監(jiān)測手表


      然而，它們也有缺點(diǎn)
      。


      比如大部分無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備價(jià)格昂貴
      ，耗材需要定期更換
      ，儀器需要根據(jù)指尖血糖的高低進(jìn)行校準(zhǔn)
      。


      也就是說
      ，傳統(tǒng)的血糖儀更準(zhǔn)確。


      目前
      ，美國和歐洲已經(jīng)批準(zhǔn)銷售幾種無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備
      ，但是這些設(shè)備非常容易受到外部干擾
      。例如
      ，通過隱形眼鏡監(jiān)測血糖的設(shè)備在佩戴者哭泣時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)讀數(shù)不準(zhǔn)確的情況；手環(huán)
      、手表等血糖監(jiān)測設(shè)備容易受到皮膚表面汗液和溫度變化的干擾
      ，導(dǎo)致血糖數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。


      因此
        ，在這些設(shè)備解決上述問題之前，臨床醫(yī)生還是不建議愛糖人士盲目使用無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行血糖監(jiān)測
        。


      動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測


      對于血糖波動(dòng)較大或經(jīng)常測量血糖的糖尿病朋友
      ，尤其是1型糖尿病患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)推薦使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備
      。


      該儀器通過皮下植入的探頭監(jiān)測周圍組織液中的葡萄糖濃度，間接計(jì)算血糖值
      。這種探針非常薄，可以安全地植入皮下幾天
      。不會(huì)引起不適
      ，也不會(huì)影響日常生活，甚至還可以穿著游泳
      。


      動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是一項(xiàng)成熟的技術(shù)
      ，設(shè)備的精度不亞于傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測
      。


      但價(jià)格昂貴
      ，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，更換探頭
      ，定期校準(zhǔn)
      。


      一種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測裝置


      吸入胰島素


      對于想打胰島素的糖尿病朋友來說，經(jīng)常需要做一些心理建設(shè)
      ，每天刺破皮膚，忍受疼痛
      。吸入型胰島素可以解決大家對針頭的恐懼
      。


      吸入型胰島素將胰島素粉末儲(chǔ)存在獨(dú)立包裝中
      ，并配有相應(yīng)的吸入裝置。


      使用時(shí)
      ，干燥的胰島素粉末在吸入裝置中形成噴霧。胰島素干粉吸入肺部后
      ，立即溶解
      ，釋放的胰島素能迅速進(jìn)入血液發(fā)揮作用。


      現(xiàn)在
        ，一種吸入型胰島素已經(jīng)被批準(zhǔn)在美國銷售
        ，但中國市場上沒有吸入型胰島素。


      在美國上市的吸入型胰島素


      胰島素吸入雖然不需要注射
        ，但也可能引起一系列不良反應(yīng)，如咳嗽等呼吸道不適
        。所以哮喘
        、慢性支氣管炎
        、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者不能使用。


      目前只有4單位和8單位的吸入型胰島素包裝
        。加大劑量時(shí)需要反復(fù)吸氣
        ，調(diào)整劑量不方便。再加上吸入型胰島素價(jià)格昂貴
        ，用戶對吸入型胰島素的接受度和滿意度并沒有超過胰島素注射。所以醫(yī)生還是建議糖友選擇傳統(tǒng)的胰島素注射
        。


      減肥手術(shù)


      減肥手術(shù)的目的是將原本的“大胃王”在手術(shù)后改造成“小胃王”
        。人少吃了自然會(huì)有助于減肥。


      此外
        ，對于肥胖的二型糖尿病患者來說
        ，減肥手術(shù)是改善血糖的福音。


      在我國
        ，對于18~60歲的二型糖尿病患者，身體健康
      ，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低
      ，身體質(zhì)量指數(shù)32kg/m2，在控制飲食
      、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上
      ，降糖治療后血糖仍難以控制時(shí)
      ，醫(yī)生可考慮進(jìn)行減肥手術(shù)
      。對于身體質(zhì)量指數(shù)未達(dá)到32kg/m2的二型糖尿病患者
      ，如果經(jīng)醫(yī)生判斷，可以進(jìn)行減肥手術(shù)
      ，也可以在仔細(xì)評估病情后進(jìn)行減肥手術(shù)治療
      。


      最常見和首選的減肥手術(shù)方法是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。


      如圖1所示
      ，通過手術(shù)，胃的80%左右被切除
      ，留下一個(gè)管狀的胃通道
      ，從而起到減少食物攝入的作用。


      各種減肥手術(shù)


      為了規(guī)避傳統(tǒng)減肥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)
      ，醫(yī)生們也發(fā)展了一些非常有想象力的微創(chuàng)減肥手術(shù)方法
      。


      有些手術(shù)用充氣氣球(圖2)占據(jù)了部分胃容積，使患者在少吃東西的情況下也能有飽腹感
      ，從而減少進(jìn)食量。


      有一種減肥設(shè)備獲準(zhǔn)在美國上市(圖3)
      。醫(yī)生在患者的腹部安裝一根管子
      ，通到胃里，然后通過一個(gè)吸引裝置
        ，可以把胃里的一部分食物抽出來，從而減少食物的吸收量
        。


      還有一些手術(shù)是在胃腸道連接處安裝一個(gè)延時(shí)裝置，延遲胃排空
        ，也起到增加飽腹感
        ，減少進(jìn)食量的作用。


      這里需要提醒大家的是
        ，減肥手術(shù)并不是一勞永逸的
        。術(shù)后仍需堅(jiān)持健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)和降糖治療
        。而且手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、愈合不良等并發(fā)癥
        。長此以往
        ，手術(shù)還可能導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏
      、膽結(jié)石等疾病。


      所以
      ，如果你正在考慮減肥手術(shù)
      ，需要去有資質(zhì)的醫(yī)院咨詢醫(yī)生后再做決定
      。


      胰腺/胰島移植


      胰腺/胰島移植主要針對血糖難以控制
      、易發(fā)生低血糖的1型糖尿病患者。移植可以重建正常的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制
      ，有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生
      ，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。


      胰腺移植是器官移植的一種
      。如果胰腺移植成功，患者甚至可以脫離胰島素
      。目前美國每年進(jìn)行的胰腺移植手術(shù)約有1000例
      ，其中大部分是需要腎移植的終末期糖尿病腎病患者。


      胰島移植是通過經(jīng)皮導(dǎo)管針將純化的胰島細(xì)胞注入移植患者的肝臟
      。相比較而言
      ，胰島移植創(chuàng)傷更小。胰島移植能有效減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生
      ，減少外源性胰島素的使用，改善血糖控制
      。


      它是胰腺上的一組細(xì)胞
      ，可以分泌胰島素。


      但是
      ，接受胰腺/胰島移植并不意味著一勞永逸地治療糖尿病
      。


      胰腺/胰島移植后，患者需要終身服用免疫抑制劑
      。


      此外，胰島移植的遠(yuǎn)期效果不如胰腺移植
      ，移植的胰島細(xì)胞很可能在移植后幾年內(nèi)死亡
      。此外，很難收集胰島細(xì)胞
      。在胰島移植中
      ，為了滿足一個(gè)患者進(jìn)行胰島移植所需的胰島細(xì)胞
      ，需要采集6個(gè)器官供體的胰腺
      。


      在持續(xù)血糖監(jiān)測或胰島素泵的情況下
      ，有醫(yī)生認(rèn)為在1型糖尿病患者仍經(jīng)常發(fā)生低血糖時(shí)，或二型糖尿病患者血糖仍難以控制時(shí)
      ，可考慮胰腺/胰島移植
      。


      然而，由于器官短缺
      、胰腺移植創(chuàng)傷和胰島移植遠(yuǎn)期效果不佳，胰腺/胰島移植作為控制血糖的常規(guī)療法仍有很長的路要走
      。


      在中國
      ，胰腺/胰島移植在臨床上并不使用。


      我現(xiàn)在該怎么辦
      ？


      盡管這些技術(shù)中有許多處于研發(fā)階段
      ，還不成熟，但它們也點(diǎn)燃了治愈糖尿病的希望之光
      。


      糖尿病朋友現(xiàn)在要做的，也是大家能做的
      ，就是閉上嘴
      ，叉開腿，吃好藥
      ，監(jiān)測血糖
      ，用平和的心態(tài)與糖尿病“和平相處”。


      我們是自己的糖尿病治療司機(jī)
      ，在日常工作和生活中，我們駕駛著糖尿病自我管理的車輛：飲食
      、運(yùn)動(dòng)和藥物是發(fā)動(dòng)機(jī)
      ，自測血糖是大燈，不斷學(xué)習(xí)糖尿病自我管理是汽油
      。

      胰島素有什么作用
      ？
      胰島素有什么作用呢
      ？
      
胰島素是一種降血糖激素
      ，而且是體內(nèi)唯一的一種降血糖激素
      ，胰島素也是一種促合成激素，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)
      、脂肪和糖原的合成
      。 
      
胰島素
      ，它主要是促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪
      、水鹽、電解質(zhì)三大物質(zhì)代謝
      ，使血糖轉(zhuǎn)化為能量
      ，提供體內(nèi)的能量，維持體內(nèi)代謝的平衡
      。當(dāng)人體胰島素分泌不足的時(shí)候
      ，或者有胰島素抵抗，體內(nèi)血糖就會(huì)增高
      ，就需要外源性的胰島素來進(jìn)行降血糖，提供體內(nèi)的能量
      ，使體內(nèi)血糖水平維持在正常
      。胰島素分為人胰島素、動(dòng)物胰島素和胰島素類似物
      。
      
當(dāng)各種原因?qū)е乱葝u素作用相對或絕對不足時(shí)
      ，就會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，導(dǎo)致血糖升高
      。血糖升高嚴(yán)重的患者大量葡萄糖隨尿液排出，機(jī)體進(jìn)行脂肪分解供能
      ，患者會(huì)出現(xiàn)口渴
      、多食、消瘦等癥狀
      。 
      
使用胰島素以后患者體重會(huì)有增加
      ，可能的原因包括如下幾點(diǎn)： 
      
1、血糖得到控制
      ，血糖高的患者會(huì)出現(xiàn)多食
      、消瘦的癥狀
      ，血糖控制以后進(jìn)食的碳水化合物能夠得到充分的利用
      ，如果不減少進(jìn)食量，就會(huì)出現(xiàn)體重增加
      。 
      
2
      、胰島素的作用，胰島素能夠促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的合成
      ，使用胰島素容易造成患者體重增加。 
      
3
      、飲食
      、運(yùn)動(dòng)因素，糖尿病的飲食
      、運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)當(dāng)貫穿糖尿病治療的始終
      ，尤其是當(dāng)血糖得到控制以后，如果不減少飲食量就會(huì)出現(xiàn)體重增加
      。
      

      

      

          
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      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
        ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
        ，最近
        ，美國的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎