中藥濾膜可滅活乙肝病毒

中藥濾膜可滅活乙肝病毒

近日，由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院和陜西四維高科股份有限公司，采用中藥濾膜過濾技術(shù)清除乙肝病毒復(fù)制并將其成功滅活的試驗取得成功，而且重復(fù)實驗，滅活效果穩(wěn)定。

這次檢驗所用血清是采自活動期乙肝患者的血清，具有高復(fù)制性。檢驗共分五組，第一組是原血清組，第二、三、四組是加入此次實驗的新型中藥過濾膜，分別于2分鐘、6分鐘、10分鐘時取出過濾膜后的血清，第五組是放入普通膜的血清，再采用國際通用的PCR技術(shù)定量檢測HBV－DNA，記錄過濾膜對血清樣本在不同作用時間對乙肝病毒的清除情況。實驗結(jié)果表明，放入中藥過濾膜的第二、三組血清的乙肝病毒復(fù)制性受到很大抑制，過濾時間為10分鐘的第四組血清的檢測結(jié)果為HBV－DNA＜1.0E＋3，為陰性，對于患者來說就是屬于健康狀況。據(jù)課題組負(fù)責(zé)人、西安交大二院程延安教授介紹，這次試驗表明，新型中藥過濾對清除乙肝病毒是有效的，但僅僅是起步，大量后續(xù)實驗研究還將繼續(xù)進行，最終將用于臨床乙肝病毒患者。

乙肝抗病毒治療藥物的毒藥物治療

乙肝帶毒者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥，一般都不應(yīng)當(dāng)使用抗HBV藥物。但是，當(dāng)本人強烈要求進行治療時，就一定要做肝穿刺檢查，如能證明肝臟確確實實存在炎癥改變，又符合慢性乙肝的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或通過肝穿刺證明是早期肝硬化，同時血清學(xué)檢測HBv標(biāo)志物證明有病毒的復(fù)制，這才可以給予抗病毒治療。
抗病毒治療乙肝一般適應(yīng)證包括：
①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧100，000 (1E5，10的5次方)拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≧10000 （1e4， 10的4次方）拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/ml）；
②ALT≧2×ULN；如用IFN治療乙肝，ALT應(yīng)≦10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN；
③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。
對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮應(yīng)用抗病毒治療來有效的治療乙肝：
①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療乙肝；
②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應(yīng)積極給予乙肝抗病毒治療；
③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時應(yīng)對乙肝給予抗病毒治療。 一是HBv復(fù)制活躍，HBeAg陽性、HBv DNA陽性；
二是肝臟組織有炎癥改變。
對第一條，乙肝帶毒者都可掌握，化驗單上是一目了然的。對于第二條，乙肝帶毒者自己就難于掌握，沒有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶不升高，也只有通過肝穿刺來證明了。 1、干擾素（普通干擾素、長效干擾素）
該類藥物的優(yōu)點是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效；缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應(yīng)較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷（酸）類似物
這類藥物的優(yōu)點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。
拉米夫定（賀普丁）優(yōu)點：上市時間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進入醫(yī)保；缺點：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高（14%，38%，49%，66%）。
阿德福韋（賀維力、名正、代丁等）優(yōu)點：耐藥變異率低（0、3%、11%、18%、29%），對拉米夫定耐藥者仍有效；缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。
恩替卡韋（博路定）優(yōu)點：作用強，耐藥率低（5年累計耐藥率1.2%)；缺點: 價格較貴。
替比夫定（素比伏）優(yōu)點：作用強，HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%)；缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
3、中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥優(yōu)點是作用機理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。 干擾素
干擾素分為常規(guī)干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復(fù)制為主，缺點是不能隨便停藥，長期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
核苷(酸)類似物
另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒，進步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能，但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價較高。 單純的乙肝抗病毒治療藥物會產(chǎn)生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時候還是需要謹(jǐn)慎，特別是要注意以下幾點：
1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對某種藥物不敏感，需換用另一種；
2、療程長（核苷類似物至少為2年，甚至更長時間；干擾素為1年），藥物需按時應(yīng)用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在?？漆t(yī)生處就診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；
3、同大多數(shù)病毒一樣，乙肝病毒也容易發(fā)生變異，有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異（如前C區(qū)變異）；同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現(xiàn)病毒變異，極少數(shù)可引起病情突然加重；
4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷（酸）類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等；最嚴(yán)重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶（CK）升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對更多。應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)生處定期隨訪，防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。 1、沒有HBV指標(biāo)，ALT再高也不要貿(mào)然應(yīng)用抗病毒藥，應(yīng)查找ALT升高的真正原因。
2、急性乙肝時，雖然ALT很高，HBVV也有明顯的復(fù)制，但也不宜應(yīng)用抗HBV藥物，因為急性乙肝病人免疫功能正常，它們能猛烈攻擊HBV，很快會把HBV清除掉，雖然肝細(xì)胞有大量損傷，但肝細(xì)胞有極強的再生功能，HBV被清除后，能夠很快修復(fù)而恢復(fù)正常。急性乙肝預(yù)后良好，僅有極個別的病人可能轉(zhuǎn)為慢性乙肝。
3、慢性乙肝，可能是“小三陽”，也可能是“大三陽”，但ALT一直不高，不超過正常值上限兩倍，臨床實踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應(yīng)答率很低，效果不好，他們體內(nèi)還存在免疫耐受問題，此時可暫不應(yīng)用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測肝功能。
4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時病人ALT即使不高，如有HBV復(fù)制，也應(yīng)當(dāng)進行抗病毒治療。
5、慢性乙肝時，如果ALT升高超過正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請?？漆t(yī)生診治，經(jīng)驗證明，這時應(yīng)用抗病毒藥是非常危險的，而應(yīng)進行保肝治療，等到病情穩(wěn)定后才能抗病毒治療。
6、乙肝病人應(yīng)定期復(fù)查肝功能和HBV的指標(biāo)，過去患過乙肝，ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)輕，HBV一般處于比較穩(wěn)定狀態(tài)，不必應(yīng)用抗病毒藥，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。
7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽”還是“小三陽”，也不管HBVDNA陰性或陽性，均不宜應(yīng)用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀，應(yīng)當(dāng)先尋找原因，看有無ALT升高，不要急于應(yīng)用抗病毒藥。 干擾素治療
1）流感樣：尤其是應(yīng)用干擾素的前幾天明顯，突出表現(xiàn)是發(fā)熱、體溫長升高可達(dá)40℃以上，以38~39℃最常見。一般在用藥2~4小時開始出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)3~5個小時甚至更長。汗出燒退，病人帶有流感樣感覺，乏力、頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛。對生活、學(xué)習(xí)有一定影響，生活質(zhì)量下降。
2）精神癥狀：主要是精神抑郁。治療前如有精神抑郁傾向或性格內(nèi)向的人輕易發(fā)展為抑郁型精神病，值得留意。
3）脫發(fā)：發(fā)生率較高。用藥3個月后80%以上脫發(fā)。
核苷類似藥物
這種藥物功能主要也是抗病毒，進步免疫及恢復(fù)肝功。核苷類代表藥物有拉米夫定、阿德褔韋酯、恩替卡韋、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替諾福韋、普德福韋、阿巴卡韋等。應(yīng)用于臨床的核苷類藥品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋四種。
拉米夫定也有抗病毒作用，且療效明顯，但最大的問題是，在使用拉米夫定半年~一年左右產(chǎn)生耐藥、病情復(fù)發(fā)。且要求不能中斷服藥，由于此藥半衰期較短，也就是說服藥后10~15小時，藥物在血中濃度會降低一半，故不可中斷服藥。
拉米夫定以及其它核苷類抗病毒藥物，固然都能很快抑制病毒，但停藥后，病毒復(fù)制很快出現(xiàn)，ALT升高，個別人會發(fā)生嚴(yán)重肝病，使疾病惡化。這種情況被稱為停藥后反彈或反跳，也叫停藥后肝炎

抗乙肝病毒的中草藥

乙型肝炎的治療：土茯苓30克，生地榆15克，老紫草15克，胡黃連10克，紅山梔10克，丹參15克，郁金10克，草河車10克，熟大黃4克。水牛角粉10克沖服。
上藥水煎服，每日一劑，連服3個月。
發(fā)熱的，加金銀花15克，生石膏30克；食欲不振的，加白蒄仁10克，炒萊菔10克；疲乏無力的，加太子參15克，生黃芪15克；腰背酸痛的，加女貞子10克，宣木瓜15克，五味子15克；肝區(qū)灼痛的，加龍膽草4克，川楝子15克；脘腹脹滿的，加厚樸10克，積殼10克，大腹皮15克；黃疸不退的，加茵陳30克，金錢草15克 。

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