轉(zhuǎn)換角度拆方研究血府逐瘀湯

轉(zhuǎn)換角度拆方研究血府逐瘀湯

日前，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的科研人員聯(lián)合，以冠心病心絞痛作為疾病診斷，選取血瘀氣滯證，病證結(jié)合，對血府逐瘀湯進(jìn)行臨床拆方研究，通過對癥狀、體征、指標(biāo)的判定，并采用通行的西雅圖心絞痛量表對拆方進(jìn)行評價，闡釋了藥物配伍變化所產(chǎn)生的治療規(guī)律，把方劑配伍、拆方與療效評價相結(jié)合，使拆方及方劑研究更趨深入。

據(jù)悉，近年來冠心病的臨床治療已基本采用病證結(jié)合方式進(jìn)行，而臨床拆方研究尚未見更多報道。此次科研人員選擇了西苑醫(yī)院和阜外醫(yī)院門診冠心病心絞痛患者131例，采用區(qū)組隨機(jī)化分配，雙盲，安慰劑對照，將患者分為血府逐瘀治療組（川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草）、精制血府逐瘀治療組（川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼）、藥對治療組（柴胡、赤芍）和安慰劑治療組（麥焦糖）。

研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛療效分析顯示，四組藥物療效由高到低依次為血府逐瘀組、精制血府逐瘀組、藥對組和安慰劑組；證候療效分析顯示，四組藥物證候改善療效由高到低依次為血府逐瘀組、精制血府逐瘀組、藥對組和安慰劑組；心電圖療效分析顯示，血府逐瘀組治療后顯效1例、有效2例，精制血府逐瘀組治療后顯效1例、有效1例，藥對組治療后顯效1例，有效1例，安慰劑組治療后有效1例。實(shí)驗室檢查研究顯示，隨著藥物配伍的變化，作用靶點(diǎn)也出現(xiàn)了差異。血府逐瘀組能降低全血黏度、血小板黏附性，提高紅細(xì)胞變形性，升高一氧化氮與組織型纖溶酶原激活物，降低白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥介質(zhì)。精制血府逐瘀能降低全血黏度、血小板黏附性，升高一氧化氮，降低IL-6等炎癥介質(zhì)。藥對組治療冠心病心絞痛血瘀氣滯證，能降低血漿黏度、血小板黏附性，升高一氧化氮，降低IL-6等炎癥介質(zhì)。

主持此項研究的廣安門醫(yī)院副院長王階教授指出，在現(xiàn)代治療中，辨病與辨證相結(jié)合應(yīng)用日趨增多。采用西醫(yī)辨病（診斷），中醫(yī)辨證的方法病證結(jié)合，既可從宏觀認(rèn)識疾病的臨床癥狀與個體差異，又可從微觀方面了解疾病的病理變化，對某種意義上證的廣泛性加以具體化，起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。從研究結(jié)果可以初步認(rèn)為，血府逐瘀湯及其拆方各組針對冠心病心絞痛取得療效存在其共同的作用基礎(chǔ)，行氣活血法配伍的藥物組成針對冠心病心絞痛血瘀氣滯證有其共同作用靶點(diǎn)，以中醫(yī)理論指導(dǎo)的藥物配伍在一定范圍內(nèi)保持了其臨床作用的科學(xué)性和一致性。王階認(rèn)為，病證結(jié)合、方證對應(yīng)的中藥復(fù)方拆方研究平臺的建立，有利于明晰復(fù)方的適應(yīng)證、闡釋復(fù)方配伍規(guī)律。

血府逐瘀湯的原配方是什么

1、血府逐瘀湯原方組成

當(dāng)歸（三錢）、生地（三錢）、桃仁（四錢）、紅花（三錢）、枳殼（二錢）、

赤芍（二錢）、柴胡（一錢）、甘草（一錢）、桔梗（一錢半）、川芎（一錢半）、

牛膝（三錢）、水煎服。

2、方歌

血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

王清任的六個逐瘀湯是什么？

1、通竅活血湯，以通竅（主要是頭面七竅）為主的活血散結(jié)方。通竅活血湯主要材料有赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、 麝香等。

2、血府逐瘀湯，組成桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。主治胸中血瘀證。

3、少腹逐瘀湯，具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功效。方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性溫?zé)?，入肝腎而歸脾，理氣活血，溫通血脈；當(dāng)歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活。

4、膈下逐瘀湯，具有活血逐瘀，破癥消結(jié)之功效。方用紅花、桃仁、五靈脂、赤芍、牡丹皮、延胡索、川芎、當(dāng)歸活血通經(jīng)，行瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝。

5、身痛逐瘀湯，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕的功效。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行血?dú)?，止疼痛，牛膝、地龍疏通?jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

6、會厭逐瘀湯，去川芎者，因其辛溫性燥，恐傷陰津；增入玄參，意在助生地以滋養(yǎng)柔潤；桔梗乃利咽圣藥，能升降肺氣，并佐柴胡、枳殼升降氣機(jī)，引活血祛瘀藥上達(dá)病所。

以上內(nèi)容參考：

-通竅活血湯

-血府逐瘀湯

-少腹逐瘀湯

-膈下逐瘀湯

-身痛逐瘀湯

-會厭逐瘀湯

石志超的治療頑疾怪病應(yīng)用活血化瘀法及血府逐瘀湯的經(jīng)驗

（一）應(yīng)用活血化瘀法的經(jīng)驗
我治療頑癥怪病、疑難雜癥善于應(yīng)用活血化瘀法，而尤擅應(yīng)用血府逐瘀湯。在多年的臨床實(shí)踐中應(yīng)用活血化瘀法，以血府逐瘀湯化裁治療夜游癥、頑固性失眠、頑固性頭痛、中風(fēng)后遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種并發(fā)癥、難治性腎病、頑固性哮喘、腫瘤、男性不育癥、陽痿、頑固性前列腺痛、女子月經(jīng)病、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚病、結(jié)締組織病等各科疑難重癥，屢獲顯效。在活血化瘀大法的辨證、用藥方面積累了豐富的經(jīng)驗。
瘀血是人體功能失調(diào)而發(fā)病時的病理產(chǎn)物，又是某些疑難雜癥的致病因素。瘀血致病的癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)隨著病變部位的不同而各異，臨床上很難把握。老師石教授潛心研究多年，創(chuàng)立了一套簡易可循的辯證方法，并將其傳授給我們，使我們在臨床實(shí)踐中有辨證規(guī)律可循。首先：在病史方面：1、如心、肝、血脈的病變多易挾瘀，久病久損多易挾瘀入絡(luò)。2、起病前有外傷，出血，月經(jīng)胎產(chǎn)等疾病的歷史者多有瘀血存在。3、有時雖然瘀血的征象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史等，多屬瘀血作祟。
而在臨床征候的辨識上我將其歸納為以下十方面：即舌、脈、目、顏、膚，經(jīng)、衄、積、痛、神。詳言之：①舌，即指舌象多見暗滯、瘀斑、青紫、有縱溝及木舌、硬舌。②脈，即指脈象多見沉、弦、澀。③目，即指白晴見血絲紫赤，眼周黯黑、泛青。 ④顏，即指顏面暗青、黧黑，兩顴暗滯，口唇青紫、瘀斑。 ⑤膚，即指皮膚顏色紫暗，肌膚甲錯，皮下瘀點(diǎn)紫斑，肚腹青筋外露，或身目發(fā)黃晦暗。⑥經(jīng)，一指婦人月經(jīng)：月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)血色黑有塊。二指經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)：可見肢體疼痛，青筋暴露，脈絡(luò)瘀紫，肚腹青筋顯露，蟹爪紋絡(luò)，及中風(fēng)偏癱，肌膚麻木。 ⑦衄，即指各種出血癥。⑧積，即指癥瘕積塊。即各種腫塊、包塊，質(zhì)地堅硬，按之不移，常與疼痛并見。⑨痛，即疼痛。瘀血疼痛的特點(diǎn)是：痛處固定；久痛不愈，反復(fù)發(fā)作；性質(zhì)如錐刺刀割，亦可為牽扯痛，灼痛，綿綿作痛，痛而拒按。⑩神，即精神、神志異常。瘀血為病常見神志方面的怪?。喝珙^痛眩暈，幻覺幻視，健忘，癲狂，昏迷，癱瘓，精神抑郁，呆若木雞，惡夢紛紜，失眠或夜游癥等；亦可見無故哭笑但又非精神疾病者。臨證辨識瘀血，上述諸證不必悉具，典型者但見一證便是。
(二)應(yīng)用血府逐瘀湯的經(jīng)驗
血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，是最能代表王氏活血化瘀學(xué)術(shù)思想的臨床常用方劑之一，其療效得到中醫(yī)醫(yī)療界的一致認(rèn)可。血府逐瘀湯為活血化瘀法中最具代表性的方劑，本方系由桃紅四物湯合四逆散再加桔梗之性升，牛膝之性降而成，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脈，并引瘀血下行，為方中主要組成部分；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，使祛瘀而不傷陰血，甘草調(diào)和諸藥。本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去氣滯行，故為通治一切氣滯血瘀之名方。
疾病往往由多種原因引起，形成瘀血的原因亦多種多樣?；钛鲋委煷蠓橥ǚ?，但通通之法又各有不同，臨證須辯證而為之，立法用藥當(dāng)隨其兼證各異。虛者補(bǔ)之以通，寒者溫之以通。氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣以通脈；血虛者當(dāng)養(yǎng)血以充經(jīng)；兼里實(shí)者當(dāng)通下并用；兼氣滯者當(dāng)行氣以活瘀；出血而夾瘀者重在化瘀止血；動血而兼火熱者宜清熱消瘀。也就是說在論治過程中應(yīng)詳審病機(jī)，主證兼證互參，相兼論治。
臨證時要明確活血化瘀治法終屬證治大法之消法范疇，臨床應(yīng)用時須注意不要一味地攻伐，當(dāng)行漸消緩散之法，且同時適當(dāng)配以溫陽、益氣、養(yǎng)血、清熱、理氣、滋陰等藥物，以免耗損正氣。切記勿犯“虛虛之戒”。
我在臨證應(yīng)用本方時提出幾點(diǎn)注意事項：1．瘀血為病，多病久積深之患，其去較慢，治療非三五天即效，因此，在治療見效后，應(yīng)有方有守，方能奏效，不能頻頻更方，欲速而不達(dá)。2．活血化瘀治法終屬證治大法之消法范疇，臨床應(yīng)用時須注意不要一味地攻伐，以免耗損正氣。在論治過程中應(yīng)詳審病機(jī)，根據(jù)年齡之大小、體質(zhì)之強(qiáng)弱、男女之不同、病邪之深淺，在并治的同時適當(dāng)配以溫陽、益氣、養(yǎng)血、清熱、理氣、滋陰等藥物，靈活使用，恰中病機(jī)。當(dāng)刻刻以固護(hù)正氣為念，切記勿犯“虛虛之戒”。3．活血化瘀藥物屬活血動血之品，故大量長期使用應(yīng)注意監(jiān)測凝血象以指導(dǎo)治療。
。我應(yīng)用活血化瘀法為主治療頑固性失眠、頑固性頭痛、腦外傷后遺癥、中風(fēng)后遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、心肌梗死、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種并發(fā)癥、難治性腎病、頑固性哮喘、多種腫瘤疾患、男性不育癥、陽痿、血精、頑固性前列腺痛、不射精癥、女子月經(jīng)病、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚搔癢癥、銀屑病、頑固性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)締組織病等各科疑難重癥，屢獲滿意療效。
（三）病案舉例：
①假性球麻痹案
趙某，男，75歲?；颊咚赜蓄^暈、頭痛，因突然失語、偏癱、吞咽困難、飲水嗆咳1天，于2002年3月26日急診來我院住神經(jīng)內(nèi)科治療，經(jīng)查頭顱CT等臨床診斷為：“腦梗塞并發(fā)假性球麻痹，輕度腦萎縮”。.予吸氧、擴(kuò)血管，給予低分子右旋糖酐、能量合劑、血漿蛋白等治療2周后，偏癱有所改善,，但語言和吞咽功能未見好轉(zhuǎn)而癥狀加重。又予中藥益氣復(fù)元、滋陰潛陽、調(diào)補(bǔ)脾胃等法治療10天，仍無好轉(zhuǎn)，遂邀石志超教授會診?？淘\：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓130/80mmHg，呼吸平穩(wěn)，形體消瘦，面色不華，表情淡漠，口角歪斜，舌強(qiáng)，發(fā)音無聲，飲水嗆咳，吞咽困難，右半身不遂，舌偏，舌淡暗，苔白，脈弦細(xì)。擬活血化瘀、健脾養(yǎng)胃法，予血府逐瘀湯加調(diào)養(yǎng)脾胃之品。服藥5劑后，患者發(fā)音有聲，言語斷續(xù)，能少量飲水，嗆咳明顯減少。繼服藥七劑，患者發(fā)音清晰，語言較前流利，能進(jìn)半流食，少有嗆咳，患肢活動較前有力，語言及吞咽功能恢復(fù)。
按語：本例中醫(yī)診為中風(fēng)，失語，痿證。病初肝腎不足，陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動。病至后期漸至脾氣虛弱、形瘦肉羸，血瘀經(jīng)絡(luò)、筋脈不用，氣虛血瘀征象明顯，故予活血化瘀法佐以調(diào)補(bǔ)脾胃治療，使中風(fēng)不語和吞咽功能障礙迅速得到恢復(fù)。古代醫(yī)家有“久病多虛”、“久病多瘀”的論述。本例因久病不愈，耗傷正氣，而致氣血陰陽皆虛，氣虛則推動無力，陽虛則溫煦無能，陰血虧虛則血脈不充，均導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血，而瘀血又可阻滯新血之化生，使虛者更虛，虛中夾瘀，病情纏綿難愈。而住院期間靜脈給予了大量支持補(bǔ)養(yǎng)的西藥，又予中藥一味壅補(bǔ)，其補(bǔ)之有余而祛邪不足，故難奏效。而石教授用血府逐瘀湯加健脾益氣之品攻補(bǔ)兼施，使瘀血祛除，正氣恢復(fù)而頑癥頓愈。
②頑固性失眠案
王某，女性，46歲，于2003年5月10日初診。自訴失眠半年，近1月加重。徹夜不眠，晝間精神萎靡。究其原因，乃因半年前被迫獻(xiàn)血200毫升后，郁怒緊張，憂心忡忡，遂致失眠。曾于外院予輸血400毫升并多服養(yǎng)心、安神、補(bǔ)血、益氣中藥治療無效?，F(xiàn)每晚須服安定片6片方能入寐2～4小時。刻診：愁苦面容，面色暗滯，食欲不振，胸中瞀熱，煩躁焦慮，頭脹痛，口渴不欲飲，大便干，舌暗隱青，脈弦緩略滑，少沖和之象。投血府逐瘀湯加味6劑并囑逐漸減少安定類藥物用量。但病人自服用中藥起即將每日6片的安定停用，前2日徹夜不寐，幾乎想停服中藥，自第3日起每夜?jié)u能入睡3~4小時，且食欲增加，心煩減輕。效不更方，守方續(xù)進(jìn)，繼服30劑后睡眠正常，諸癥悉除。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
按語：本例不寐半年，久治乏效，乃因辨治失誤。本例乃因郁而起，因情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，久之氣病及血，氣滯血瘀，瘀血擾亂心神，使神不歸藏而發(fā)為頑固性失眠。且該患發(fā)病后曾住院輸血400毫升，并應(yīng)用各種中西補(bǔ)品無數(shù)，其病機(jī)全無虛損之征，而多瘀實(shí)之象。但眾醫(yī)皆因其為獻(xiàn)血后所病而皆以補(bǔ)益滋養(yǎng)、清心安神類方藥調(diào)治，正所謂：“愈補(bǔ)愈壅，愈涼愈凝”，故病情愈治愈重。其本在于瘀血，故投血府逐瘀湯加味治療，疏其氣血，令其條達(dá)，藥證相契，故效如桴鼓。誠如王清任《醫(yī)林改錯》中說：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！?br>③腦動脈硬化（笑?。┌?br>楊氏，女性，68歲。2003年8月21日初診?；夹ΠY已近半載，無明顯誘因，發(fā)無定時，或2、3日一發(fā)，或一日發(fā)2、3次，陣發(fā)嬉笑，笑聲中等，笑發(fā)時內(nèi)心明了，但不能自控，每次發(fā)作10余分鐘，止后如常。曾于西醫(yī)院多方檢查，排除精神疾患，疑為“腦動脈硬化”所致，口服改善腦循環(huán)藥物無效。刻診：體胖，神清，應(yīng)答自如，舉止正常，面色少華，舌略紅，舌下脈絡(luò)紫暗，苔白，脈沉細(xì)。投血府逐瘀湯化裁，2劑知，4劑愈。之后用血府逐瘀丸合天王補(bǔ)心丹緩調(diào)一月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按語：本例為心血瘀阻，心神失養(yǎng)而致笑不休。如《內(nèi)經(jīng)》云“心氣虛則悲，心氣實(shí)則笑不休”。故予血府逐瘀湯治之而效。中醫(yī)認(rèn)為：心藏神，在志為喜，在聲為笑?！秲?nèi)經(jīng)》云“心者，君主之官，神明出焉?！薄靶臍鈱?shí)則笑不休?！逼湟鉃樾臍鈱?shí)則心志有余而笑不休。由以上可知，“笑不休”病位在心，病性屬實(shí)。證之臨床，心氣實(shí)者不外乎心火亢盛，痰火擾心，頑痰滯塞心竅及心血瘀阻。而心火亢盛者多伴面紅目赤，煩熱燥急，少寐，溲赤，渴喜冷飲，舌紅干，舌尖絳，脈數(shù)等火熱熾盛之征象；痰火擾心者多伴見興奮狂亂，面目紅赤，舌尖紅，苔黃濁膩，脈滑數(shù)；頑痰內(nèi)結(jié)，滯塞心竅者則見笑后時悲，目光呆滯，頭暈頭重，脘痞咯痰，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑等癥。觀本案病人既無心火亢盛之象，亦全無痰濁內(nèi)盛之征，雖然亦無瘀血的一般見證，但排除上述心火、痰濁致病的可能，又遵“怪病多瘀”，“久病多瘀”之說，從活血化瘀入手，藥到病除。

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