解讀小兒白血病經(jīng)濟(jì)化療方案

解讀小兒白血病經(jīng)濟(jì)化療方案

近日時(shí)有報(bào)道白血病患兒被父母丟棄的事件，還有一些家庭因費(fèi)用不支而延誤了病情。河南省中醫(yī)院血液病區(qū)程志主任說(shuō)，在看到這些報(bào)道時(shí)，作為血液病大夫我們感到萬(wàn)分痛心，如果孩子的父母能對(duì)小兒白血病多一些了解，那么這些遺棄事件是完全可以避免的。

程志主任說(shuō)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)能得到治療的小兒急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）不到20%，其中能得到完整有效治療的不到10%。主要是因?yàn)槔习傩諏?duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，以為得了“白血病”就意味著死亡。

其實(shí)，目前通過(guò)化療可使70%以上的小兒急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）獲得長(zhǎng)期緩解，特別是標(biāo)危ALL的長(zhǎng)期緩解率更有可能達(dá)到80%以上。因?yàn)樾篈LL的病情譜很大，即不同患兒的病情以及對(duì)治療的反應(yīng)都不一樣，而且大多數(shù)非高危ALL患兒不一定需要用強(qiáng)化療方案，這已成為小兒白血病工作者的共識(shí)。這一觀點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)條件較好的國(guó)外已引起較為廣泛的重視，如荷蘭、俄羅斯及美國(guó)，都進(jìn)行了降低化療強(qiáng)度治療方案的臨床研究，美國(guó)兒童腫瘤組非高危ALL的5年無(wú)事件生存率達(dá)到85％。而目前國(guó)內(nèi)通行的兒童急淋“通用方案”主張高強(qiáng)度化療雖然療效更好，但使不少本可以用較經(jīng)濟(jì)的化療方案治好的ALL患者失去了治療的機(jī)會(huì)或中途放棄治療。

日前，在杭州舉行的全國(guó)兒童血液病學(xué)術(shù)會(huì)上，眾多專家提出并由廣州醫(yī)學(xué)院吳梓梁教授牽頭實(shí)施組織的“小兒白血病經(jīng)濟(jì)方案”正式提出，全國(guó)迄今已有近50個(gè)醫(yī)療單位參加本協(xié)作網(wǎng)。經(jīng)濟(jì)方案的3年總費(fèi)用在2.5～6萬(wàn)元之間（因年齡及體重不同而費(fèi)用有差異）。此經(jīng)濟(jì)方案也有一定的適用范圍：

一、必須是非高危急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患兒。為了不漏過(guò)挽救任何一個(gè)可能用“經(jīng)濟(jì)方案”治愈白血病兒童的生命機(jī)會(huì)，本方案還提出絕對(duì)非高危ALL與相對(duì)非高危ALL的概念（后者相當(dāng)于中危ALL）。不具有高危ALL絕對(duì)指征與相對(duì)指征任何一項(xiàng)者，為絕對(duì)非高危ALL。如僅具有高危ALL相對(duì)指征任何一項(xiàng)者，為相對(duì)非高危ALL。絕對(duì)非高危ALL是應(yīng)用本方案的最佳指征，相對(duì)非高危ALL原則上也不應(yīng)進(jìn)入本方案治療，除非家人特別要求。

二、家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)濟(jì)上不能接受“通用方案”的非高危ALL患兒。

三、經(jīng)濟(jì)上雖能接受“通用方案”，但家人要求應(yīng)用“經(jīng)濟(jì)方案”進(jìn)行治療的非高危ALL患兒。

白血病化療兩個(gè)療程應(yīng)該怎么治療？

白血病是造血干細(xì)胞的惡性，克隆性增殖性疾病。白血病細(xì)胞具有惡性增殖能力，但應(yīng)分化成熟受阻而停滯在不同的發(fā)育階段，聚集于骨髓并可浸潤(rùn)其他組織器官，而正常造血受抑制，表現(xiàn)出不同程度的貧血，出血，感染以及肝，脾，淋巴結(jié)腫大等就浸潤(rùn)現(xiàn)象。急性淋巴細(xì)胞白血病分為三型，其中L1型，以小細(xì)胞為主，兒童多見(jiàn)，預(yù)后較好。治療包括誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療，取得完全緩解后，間歇一到兩周立即進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療，可用于原誘導(dǎo)緩解方案2-4療程，也可采用更強(qiáng)的化療方案治療。

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