藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的急救措施(過(guò)敏性休克的急救與護(hù)理)

藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的急救措施

藥物過(guò)敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無(wú)關(guān)，僅見(jiàn)于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時(shí)同樣會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。藥物的過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)。藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。

常見(jiàn)的藥物如青霉素、頭孢唑啉、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、普魯卡因、精制破傷風(fēng)抗毒素、磷霉素鈉、復(fù)方新諾明、細(xì)胞色素Ｃ、各種疫苗、氨芐西林、阿莫西林、黃連素等均可引起過(guò)敏反應(yīng)，其中青霉系過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率居各種藥物過(guò)敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7%～10%，其過(guò)敏性休克發(fā)生率也最高，占用藥人數(shù)的0.004%～0.015%，其中過(guò)敏性休克發(fā)病最急驟，危險(xiǎn)最大，通常在注射后數(shù)秒鐘（甚至在剛注射的一瞬間）發(fā)生。也有在數(shù)分鐘到半小時(shí)或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。注射青霉素停藥７２小時(shí)以上者，必須重新進(jìn)行皮試，陰性者方可再用此藥。另外，換用不同廠家生產(chǎn)或不同批號(hào)的青霉素，亦必須皮試，陰性者方可再用。另外，衛(wèi)生部規(guī)定青霉素制劑（包括長(zhǎng)效制劑、半合成制劑），不論采用何種給藥途徑（即使是口服給藥），用藥前都要做皮膚試驗(yàn)，陰性者方可使用。近年，衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)青霉Ｖ鉀片免做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)?？傊嗝顾仄ぴ嚦赎?yáng)性者禁用青霉素類(lèi)各種制劑。

發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)怎么辦？具體做法是：

①一旦發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用此藥，并盡快送醫(yī)院治療或搶救，離醫(yī)院遠(yuǎn)的可先就地治療并搶救。然后送醫(yī)院進(jìn)一步檢查與處置。

②如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，應(yīng)給抗組織胺藥物，肌肉注射或靜脈給藥，如１０％葡萄糖酸鈣注射液、維生素Ｃ、地塞米松、賽庚啶、撲爾敏、敏迪、息斯敏、皮炎平霜、１％氫化可的松軟膏、樟腦酊等。

③一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)分秒必急地?fù)尵?，立即使病人頭低位躺下，皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5~1.0毫克（小兒酌減），也可用0.1～0.5毫克緩慢靜推（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10毫升）。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好，可改用４～８毫克靜滴（溶于５％葡萄糖５００～１０００毫升）。呼吸困難時(shí)可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25～0.5克，同時(shí)人工呼吸，按病懷需要可給氧、保溫，并注意維持呼吸與循環(huán)功能。

過(guò)敏性休克的急救與護(hù)理

過(guò)敏性休克可以突然而且激烈地發(fā)生，常累及多個(gè)臟器，如果得不到及時(shí)的處理，?？晌＜吧?。下面就是我為大家整理的關(guān)于過(guò)敏性休克方面的急救與護(hù)理，供大家參考。

過(guò)敏性休克的搶救措施

一 立即停藥，就地?fù)尵取?

病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng);并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

二 給予抗過(guò)敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。

③抗組織胺類(lèi)藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。

三 抗休克治療

①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴小兒酌減

③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

四 呼吸受抑制時(shí)可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸;急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

五 心臟驟停時(shí)立即施行體外心臟 *** 術(shù);心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml;必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。

六 肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。

過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)

過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受尤其是注射后抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類(lèi)叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。但應(yīng)除外如下情況。

1. 迷走血管性昏厥或稱(chēng)迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類(lèi)藥物治療。

2. 遺傳性血管性水腫癥hereditaryangioedema 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩乩绺腥?、創(chuàng)傷等 *** 下突然發(fā)病，表現(xiàn)為面板和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。過(guò)敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，唯進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)應(yīng)該①在休克解除后;②在停用抗體克及抗過(guò)敏藥物后;③如作面板試驗(yàn)，最好必要的抗休克藥物。少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。

打針到半藥物過(guò)敏該怎樣處理？

嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)。病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人，應(yīng)立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素0．5—1毫升．采用針灸療法，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。

根據(jù)病情， 十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升。有條件者，應(yīng)作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100—200毫克，對(duì)血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對(duì)癥處理。

當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥速度應(yīng)緩慢，如無(wú)靜注條件，亦可肌注阿拉明。青霉素過(guò)敏的發(fā)生雖然來(lái)勢(shì)急驟，但只要處理得當(dāng)，病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好，而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素)，在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用。如逼嚴(yán)重過(guò)敏休克病人，急轉(zhuǎn)送醫(yī)院，當(dāng)時(shí)不作處理，往往會(huì)在途中即出現(xiàn)各種險(xiǎn)情。

對(duì)此， 應(yīng)引起救護(hù)人員的高度重視。

對(duì)于一般的過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹等，可使用脫敏藥物，如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次，或應(yīng)用撲爾敏，每次口服4毫克，一日3次。

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