小兒哮喘的家庭用藥

小兒哮喘的家庭用藥

哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。其病因系患者體內(nèi)免疫球蛋白異常升高而引起的變態(tài)反應(yīng)。主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等，或吃了致敏的食物，體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，當(dāng)過敏原再次浸入，就引起過敏反應(yīng)，使體內(nèi)肥大細胞和嗜堿性白細胞釋放各種生物介質(zhì)如組織胺、白細胞二烯等，這些介質(zhì)能直接作用于支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體，引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加，導(dǎo)致呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等，從而出現(xiàn)哮喘癥狀。另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激產(chǎn)生過敏反應(yīng)，也稱為氣道高反應(yīng)。這好象有的人皮膚接觸某種刺激會引起蕁麻疹一樣。另外，哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史，說明哮喘病有遺傳特點。因此，應(yīng)采用綜合性的治療方法，家庭用藥應(yīng)注意以下幾點：

１、尋找誘因，避免過敏原：大多數(shù)哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原，以便日后生活中盡量避免接觸。醫(yī)學(xué)家把減少接觸過敏原的方法總結(jié)成4字，即避、忌、替、移?！氨堋本褪潜荛_過敏原，如為花粉誘發(fā)的，春秋季節(jié)應(yīng)少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室內(nèi)衛(wèi)生時應(yīng)叫小孩避開。同時避用地毯?！凹伞本褪羌煽?，對那類食物過敏，明確后就不吃。“替”就是替代，退熱藥引起哮喘時，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫?！耙啤本褪请x開原生活地移居他鄉(xiāng)，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

２、增強體質(zhì)，預(yù)防用藥：哮喘病兒在發(fā)作間歇期應(yīng)進行適度體育鍛煉，以提高機體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發(fā)病季節(jié)前可用些抗過敏藥物，如色甘酸鈉、酮替芬等，這些藥可降低機體過敏狀態(tài)、穩(wěn)定肥大細胞或嗜酸細胞膜?？婵诜?、卡介苗接種、胸腺素或轉(zhuǎn)移因子的注射等調(diào)整機體免疫功能，在預(yù)防和減少哮喘發(fā)作上取得較好療效。

３、合理用藥，減少復(fù)發(fā)：

①目前尚無藥物能要治哮喘發(fā)作，但有方法降低機體的過敏狀態(tài)，用藥物緩解支氣管痙攣及調(diào)整機體抗病能力。降低機體的過敏狀態(tài)可采用脫敏療法。即將已知的過敏物制成若干種低濃度溶液，從小劑量開始肌注，堅持2～3年。

②緩解支氣管痙攣應(yīng)首選β腎上腺素能受體興奮藥，目前已研制出療效高、對心臟副作用小的噴霧劑，如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。近年來還研制出腎上腺皮質(zhì)激素類霧化劑，如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等，其療效更好。

③直接噴霧適合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲氣囊。

④沒有氣霧劑可用氨茶堿口服或靜脈注射，每次每公斤體重4～6毫克，6小時1次，以保持血中有效濃度。

⑤哮喘急性發(fā)作控制后，仍應(yīng)堅持用藥。

⑥目前已相繼生產(chǎn)出一批長效的茶堿和舒喘靈，可減少服藥次數(shù)，有利于病兒堅持服藥。在醫(yī)生監(jiān)護下連服數(shù)年，使他們象正常人一樣學(xué)習(xí)和運動。

導(dǎo)致小兒哮喘的因素有哪些？小兒哮喘如何防護？

小兒哮喘也是一種對健康危害較大的疾病，主要是由于生活環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致身體出現(xiàn)異常，會對健康造成很多不利的影響，需要及時調(diào)理恢復(fù)，以免對健康造成更大危害，那么導(dǎo)致小兒哮喘的因素有哪些？小兒哮喘如何防護？下面就來詳細了解小兒哮喘的病因吧。
1、小兒哮喘的病因
1.塵螨
是室塵中的主要過敏原。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的，80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強陽性反應(yīng)。幼兒期是塵螨致敏的主要時期。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于屋塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的屋塵螨，這是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。
2.皮毛纖維、花粉類
動物皮毛、家禽羽毛、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等也容易誘發(fā)氣道過敏性炎癥，引起哮喘發(fā)作。另外，有人發(fā)現(xiàn)，蟑螂也可誘發(fā)哮喘。
花粉具有明顯的季節(jié)性，主要由植物的種類決定，可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。
3.霉菌
霉菌過敏有一定的季節(jié)性，一般以6～9月份為發(fā)病的高峰期，但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。
4.感染
病毒、細菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素。細菌感染引起哮喘不如病毒重要。
5.有害氣體及異味
日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的，煙霧是最常見的一種，尤其是煙草的煙霧最為嚴(yán)重。冬季門戶緊閉，煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一。
6.藥物
如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。
7.食物
包括各種海鮮、如帶魚、海魚、海蝦、海蟹、貝殼類等;動物蛋白，如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分熱帶水果，如獼猴桃、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘。此外，飲食過甜或過咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。
食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機會逐漸減少。另外，還需注意的是，有時食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用過多的零食。
8.運動
可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進行運動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運動誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運動比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運動性哮喘患者在休息一小時左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運動量的增加而加重。
9.環(huán)境因素
哮喘作為一種慢性疾病，不僅患兒要經(jīng)歷病痛的折磨，家庭還要負擔(dān)一定的經(jīng)濟支出，傾注更多的精力來照顧患兒，壓力不小，患兒容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張、厭煩等不良情緒，可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)作或加重。此外，家庭和社會環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟困難、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。
10.遺傳因素
個體親屬中，有患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的，個體哮喘的患病率較高，在I級親屬中尤為明顯。有報道顯示，一個孩子如父母一方有哮喘，其有25%的機率可發(fā)生哮喘，若父母雙方都有哮喘，則子女哮喘機率達50%。
11.對抗咳、痰、喘
哮喘兒童的臨床表現(xiàn)可簡單概括為咳、痰、喘三個字。急性發(fā)作期間常表現(xiàn)為刺激性干咳，呼吸困難，以呼氣為主，可聽到哮鳴音;小嬰兒可表現(xiàn)為哭吵煩燥、易嗆奶;年長兒常訴胸悶、透不過氣，嚴(yán)重時不能平臥，語不成句，口唇發(fā)紺。緩解期通常癥狀不明顯，可有運動后呼吸不暢、胸悶等主訴，或反反復(fù)復(fù)咳嗽等。若不接受正規(guī)?？浦委?，部分患兒可導(dǎo)致氣道不可逆重塑，以致終生哮喘得不到緩解和控制。
2、早期規(guī)范的治療
治療本病主張越早越好。堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：
1.發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘;
緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素。
2.規(guī)范化的個體化治療
治療哮喘患兒應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度決定開始藥物及劑量。每1～3個月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制，應(yīng)鞏固至少3個月，然后降級治療，直到確定維持哮喘控制的最小劑量。若哮喘未獲控制，應(yīng)升級治療。在升級治療前首先應(yīng)檢查患兒的吸藥技術(shù)，是否遵循用藥方案等情況，避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素。
另外，還要根據(jù)病情、家庭經(jīng)濟狀況以及市場供應(yīng)來選擇用相關(guān)藥物，當(dāng)病情已被控制，則可選用價廉且療效相似的藥物替代。
3.防治哮喘總動員
小兒哮喘需要嚴(yán)格管理和廣泛宣教，因其病程較長，且易復(fù)發(fā)，因此對哮喘患兒及其家長進行管理和宣教是防治哮喘的重要的一環(huán)，包括：
尋找并了解患兒的誘發(fā)因素，盡可能避免并控制這些誘發(fā)因素。
家長應(yīng)多了解一些哮喘的基本知識、基本特點和發(fā)展規(guī)律。
自我監(jiān)測：學(xué)會應(yīng)用峰速儀測量呼氣峰流速值來預(yù)計哮喘病情的變化，結(jié)合自我表現(xiàn)，記好日記。能識別哮喘加重的癥狀，并采取相應(yīng)的措施。
熟悉常用平喘藥物的作用及其不良反應(yīng)，正確掌握劑量及吸入療法的應(yīng)用技術(shù)。
與經(jīng)管醫(yī)師密切配合，共同制定長期防治規(guī)劃，持之以恒進行規(guī)范治療，哮喘可以得到完全控制，力爭“根治”。
有計劃，有步驟，循序漸進，量力而行，逐步加強體育鍛練，增強體質(zhì)，積極預(yù)防。
3、哮喘適宜食物
1、主食及豆類的選擇：熱量要求與正常人相近，并無特殊要求，對提供熱量的主要食物，可按照病人平時的飲食量進食，多食豆腐等大豆制品。
2、肉蛋奶的選擇：病人因反復(fù)哮喘，久病體虛，抵抗能力降低，所以要給予足夠的蛋白質(zhì)飲食，以滿足機體的需要。
3、蔬菜水果的選擇：宜多吃新鮮蔬菜和水果。
4、水果的選擇：食用適量的梨、柑橘、枇杷、核桃仁、香蕉及芝麻、蜂蜜等物，有助于大便暢通、腹壓下降，可防哮喘發(fā)作。
5、其他：含有鈣質(zhì)豐富的水果有山楂、柑橘，同時維生素C含量亦高。干果類，如性杏仁、瓜子、核桃、榛子含鈣量也很豐富。

小孩哮喘怎樣照顧呢？

1.兒童哮喘病在開始時大多是患了較重的病毒性感冒、支氣管肺炎經(jīng)過不徹底的治療后，時輕時重反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展成（出現(xiàn)）哮喘。 2.兒童哮喘病在開始時大多是與鼻炎、流鼻涕、咽炎、扁桃體炎同時發(fā)生。大多是咳嗽較重，白天活動多時就咳嗽，甚至連續(xù)劇烈咳嗽導(dǎo)致嘔吐。在病情較輕時早晨一起床就咳嗽一會兒。3.兒童哮喘病大多數(shù)是咳嗽與喘息并見,咳嗽幾聲後就喘息起來,在病程的早期只出現(xiàn)咳嗽癥狀,稍后就會出現(xiàn)咳嗽較重喘息較輕;病情加重后就變成了咳嗽輕喘息重，再加重后就只發(fā)生喘息，稍微遇到感冒、飲冷、活動、過敏、刺激就喘促憋氣,有的時有輕微干咳.4.兒童哮喘病在病情嚴(yán)重后就更加容易感冒，容易并發(fā)支氣管肺炎，發(fā)作時患兒被迫坐于床上，兩手撐床，呼吸非常困難，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇,可出現(xiàn)面色灰暗，頭上出汗。此時須立即吸氧輸液搶救。5.兒童哮喘病日久不愈病情再重后就會怕各種刺激，一有哭鬧，高聲說話，大動作，吃點涼東西，聞到點油煙、異味、冷空氣就會發(fā)生憋氣喘息。每到夜間就要發(fā)作或加重。6.兒童哮喘病的發(fā)生少數(shù)是因為先天不足,也就是有家族遺傳過敏因素,先天性免疫功能低下體質(zhì)不好。但大部分是因為后天失養(yǎng),就是吃飯較少、吃蔬菜較少、愛吃零食、挑食、飲食無規(guī)律,在發(fā)生感冒、扁桃腺炎、支氣管炎或肺炎后沒有徹底治好,有的在其生活環(huán)境中污染較重。7.哮喘病兒童多是平時大便干燥，或是在反復(fù)發(fā)作的過程中大便總是干燥。在多次治療后其大便仍然干燥。8.哮喘病兒童多是受到家庭的寵愛過度，在家中較任性，想怎么就怎么，尤其是在病情有些好轉(zhuǎn)時就隨意運動蹦跳,不再維持用藥,使疾病不能徹底治好。9.哮喘病兒童的居室，生活環(huán)境中存有較多的過敏原（物質(zhì)）與傳染源，如室內(nèi)總有煙塵、異味、腐敗物質(zhì)，再如其父母或家人有慢性傳染性疾病等。10.哮喘病兒童通過口服藥物，或輸液吸氧，吸氣霧劑等藥治療后又反復(fù)發(fā)作，其體質(zhì)會越來越差。其哮喘發(fā)作由早期的有季節(jié)性感冒后短期發(fā)作,發(fā)展成長期的一年四季都頻繁發(fā)作，間歇期很短。此時用什么藥也難以控制。影響了身體的生長發(fā)育，個子較矮較瘦，甚至?xí)霈F(xiàn)前雞胸后羅鍋等畸形。11.哮喘病兒童的多數(shù)逐漸變成哮喘成人。在逐漸變成的過程中,有一部分人是停止了幾年或幾十年的哮喘發(fā)作后又重新發(fā)作的。在這漫長的歲月中，不知道病兒受了多少罪，吃了多少苦，精神受到了多大的打擊，影響了上學(xué)與以后的工作生活。家長們又受了多少累，付出了多大的經(jīng)濟代價，承受了多大的精神折磨,那些痛哭流涕的家長來到我們面前的已經(jīng)很多了。這些后果實在可怕，所以必須正規(guī)的，系統(tǒng)的治愈兒童哮喘病。必須識別和避免兒童哮喘的誘發(fā)因素:
①.減少室內(nèi)污染：室內(nèi)散發(fā)出刺激性氣味，如香煙的煙霧、煤氣、炒菜的油煙，特別是油漆，應(yīng)力求避免。
②.避免接觸變應(yīng)原：勤打掃室內(nèi)積塵，移去地毯，用55℃以上的清水洗滌床上用品，或?qū)⑺貢裼谌展庀率菧p少塵螨誘發(fā)哮喘的有效措施。
③.禁用某些致敏藥物：避免應(yīng)用阿司匹林和非甾字體類康炎藥，也應(yīng)避免應(yīng)用口服或滴眼的β受體阻斷劑。嬰幼兒哮喘的診斷:
年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次；發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；除外其他引起 喘息的疾病?？删哂刑貞?yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；與父母有哮喘病等過敏史。 兒童哮喘的診斷:
年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；發(fā)作時雙 肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；支氣管舒張劑有明顯療效；除外其他引 起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。哮喘急性發(fā)作時，患兒憋氣，缺氧，有痰咳不出，因而坐臥不寧，煩躁不安，甚至有瀕死感，這種情緒波動對哮喘者非常不利，護理的首要任務(wù)是安慰病人，安定情緒。可以使病兒取坐位或半坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢。為了減少長時間坐位的疲勞，可在床上放一小桌，上墊軟枕，以便病人伏在枕上休息或睡眠。應(yīng)仔細觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數(shù)和節(jié)律，注意有無紫紺和出汗，隨時準(zhǔn)備送醫(yī)院。室內(nèi)要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度。冬季也要每天短時間開窗流通空氣，有條件可在室內(nèi)放一加濕器以使空氣濕潤。急性發(fā)作期飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，多吃水果，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如海鮮、蝦、蟹等。大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤腸通便藥物。家屬應(yīng)熟悉病兒服用的藥物劑量和方法，及時協(xié)助病兒服藥。時常輕拍后背以協(xié)助排痰。保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內(nèi)分泌物。注意口腔衛(wèi)生，因發(fā)作時常張口呼吸，故每隔5—10分鐘應(yīng)喂些溫開水，保持口腔粘膜濕潤。

兒童哮喘能治療好嗎？你有哪些了解呢？

哮喘是一種難纏的疾病，一旦發(fā)作，不僅會給人帶來痛苦，還可能威脅到生命。但許多家長認(rèn)為兒童哮喘并不可怕，甚至認(rèn)為孩子長大后就會消失。這是個好主意嗎？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師易毅說，這是一種非常錯誤的認(rèn)識，甚至可能導(dǎo)致不可挽回的后果。

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞和大細胞為特征的慢性炎癥性疾病。臨床癥狀的特點是反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，常常發(fā)生在夜間和清晨。癥狀可以自行治療或緩解。

遺傳性過敏體質(zhì)與本病的形成有很大關(guān)系，多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過敏、鼻炎及食物和藥物過敏史。多數(shù)為多基因遺傳，約20%有家族病史。本病的病程與環(huán)境有關(guān)。由于本病有遺傳因素，哮喘的治療只能控制癥狀，但不能完全治愈。哮喘的診斷需要6-2年的規(guī)范化治療，甚至更長的時間，根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整吸入性皮質(zhì)激素的劑量。

定期檢查肺功能并呼出一氧化氮。小兒咳嗽變異性哮喘可以通過藥物治愈，使病情得到改善，有的家長是廢止了，但不久又停止了表現(xiàn)，今后又開始跑，這種情況下很可能是孩子接觸了一段時間的過敏原，此時應(yīng)積極尋找過敏原，并做到今后不再接觸過敏原，只有這樣才能防止疾病再次出現(xiàn)。

兒童哮喘病人不會長大。易毅副主任醫(yī)師向家庭醫(yī)生在線編輯介紹，哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，在急性期要積極緩解氣道炎癥的咳嗽和哮喘，恢復(fù)期要根據(jù)氣道的慢性炎癥積極對癥治療。兒童哮喘一旦確診，需要長期用藥，因為它是一種遺傳性的過敏性疾病，不長期治療很難康復(fù)。如果經(jīng)過正規(guī)治療，90%以上的患兒，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理還是可以治愈的。

因此，家長不要以為孩子長大后哮喘病就會好轉(zhuǎn)而不重視。建議必要時應(yīng)長期用藥，然后根據(jù)治療效果進行3個月左右的隨訪，及時調(diào)整治療藥物，控制病情，以減少哮喘對兒童的身體傷害。易繪副主任醫(yī)師提醒，只要患兒長期堅持規(guī)范化的個體治療，臨床治愈率可以達到80%以上。

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