只唯事實(shí)破陳見不循常規(guī)立新說——記我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合免疫學(xué)專家蘭金初教授

只唯事實(shí)破陳見不循常規(guī)立新說——記我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合免疫學(xué)專家蘭金初教授

只唯事實(shí)破陳見 不循常規(guī)立新說

——記我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合免疫學(xué)專家蘭金初教授

2003年11月07日

不循常理的想法往往使人誤入歧途，故擁有這些想法的人常被人視為“異端”?？蓺v史和現(xiàn)實(shí)中卻有許多人憑借著一些“不安分”的思想，取得了事業(yè)上的成功。他們敢于突破陳規(guī)，敢于探求別人難以捉摸，甚至難以理解的“異想”。他們?cè)谶@種“異想”的支配下，積極探索，往往能捕捉到循常規(guī)者難以發(fā)現(xiàn)的事物的本質(zhì)。

我國(guó)著名的免疫學(xué)專家、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)免疫性疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)艾滋病防治分會(huì)副主任委員、大連紅斑狼瘡研究所所長(zhǎng)蘭金初教授，就是其中的一位。

異想之一：自認(rèn)為是“上帝”

一般來(lái)說，成名之人大多不愿意談?wù)撨^去。因?yàn)檫^去大都是他們默默地、勤奮地打基礎(chǔ)的階段，少有閃光之處，回想起來(lái)，除了清苦，就是困惑。但蘭金初并不諱言過去，他坦然面對(duì)剛?cè)脶t(yī)門時(shí)遇到的挫折和委屈。

蘭金初1952年出生于福建，曾就讀于江西中醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)之初在遼寧省化建醫(yī)院工作。當(dāng)時(shí)該院規(guī)模較大，人才較多，當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)這位來(lái)自南方的年輕中醫(yī)大夫少有看重，蘭金初的診臺(tái)前時(shí)常冷冷清清。他現(xiàn)在說起那時(shí)坐冷板凳之苦仍是記憶深刻。

有些人會(huì)在這種冷清中順勢(shì)等待——等到為人們所慢慢熟悉；等到自己慢慢變老，變成一個(gè)真正的“老”中醫(yī)，就像媳婦等著成為婆婆。而蘭金初沒有選擇等待，否則他今天的聲望最多只能限于百里之內(nèi)，而不會(huì)成為享譽(yù)海內(nèi)外的中醫(yī)免疫學(xué)專家。他選擇了主動(dòng)出擊。

首先，他認(rèn)為自己應(yīng)該將中醫(yī)基礎(chǔ)進(jìn)一步打牢。少有病人光顧帶給他的益處，就是讓他有了可自我支配的時(shí)間。在這段時(shí)間里，蘭金初埋首于浩如煙海的中醫(yī)典籍中，博聞強(qiáng)記，“面壁”苦學(xué)了四五年，熟讀了各種中醫(yī)古籍，更是將一部厚厚的中醫(yī)脈診典籍——《瀕湖脈訣》倒背如流。至今說起這部典籍，蘭金初仍然能信手拈來(lái)、侃侃而談其中的妙言錦句。

除了打好自己的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，蘭金初走出困境的另一個(gè)方法是爭(zhēng)取病人。爭(zhēng)取病人并不是去搶、去拉病人，而是以常人所不能有的耐心和細(xì)致征服病人。他每天把經(jīng)自己所診治過的病人的病歷都帶回家中，挑燈夜讀，認(rèn)真琢磨。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)處方有開得不到位的地方，第二天就變一變。有時(shí)發(fā)現(xiàn)處方有紕漏，當(dāng)時(shí)他就想方設(shè)法通知病人。有的病人居住偏僻之地，沒有電話，他就連夜或第二天一大早給其發(fā)電報(bào)調(diào)整處方，其費(fèi)用都是他自己出。對(duì)于那些對(duì)自己的病不當(dāng)回事，或就診時(shí)僅憑道聽途說得來(lái)的所謂“經(jīng)驗(yàn)”而任意討藥的患者，蘭金初就耐心地教導(dǎo)，認(rèn)真地為其調(diào)配處方。病人受到了尊重，也就愿意按照蘭金初的意見進(jìn)行治療。經(jīng)過這樣堅(jiān)持不懈地努力，蘭金初的診臺(tái)前慢慢地“熱鬧”了起來(lái)。

蘭金初說，這樣的努力，最得益的是自己——提高了自己的醫(yī)術(shù)，彌補(bǔ)了自己的不足。他說，醫(yī)生的根本職業(yè)道德，并不是把病人作為上帝，因?yàn)樯系凼菫閯e人解除苦難的。從這個(gè)意義上說，醫(yī)生才是上帝——醫(yī)生有義務(wù)、有責(zé)任把病人的病治好。蘭金初在他寫的新書——《免疫概念新審視》（中英文版）的封面上，寫下了這樣一段話：“只要還能呼吸、站立、行走，我定將全部的生命奉獻(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白塞氏綜合征、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等免疫性疾病的研究和治療！”

異想之二：慢性咽炎不是“炎”

即往的觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織發(fā)生的慢性炎癥——各種西醫(yī)教科書中都是這樣說的?？梢勒者@種病因進(jìn)行治療，臨床上卻很難取得好的療效——該病往往遷延不愈，病人很是痛苦。

蘭金初在臨床研究中提出，所謂慢性咽炎絕非炎癥，應(yīng)將它與急性咽炎嚴(yán)格地區(qū)分開來(lái)。首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，慢性咽炎是一種繼發(fā)的而不是原發(fā)的疾病，其源頭來(lái)自于甲狀腺炎癥——甲狀腺炎癥波及相鄰的喉返神經(jīng)周圍的甲狀腺下動(dòng)脈支，甲狀腺炎癥經(jīng)治療緩解后，甲狀腺下動(dòng)脈支卻由于循環(huán)較差，加之治療藥物的作用很難達(dá)到此部位，使此部位形成瘀結(jié)。微小、深層的瘀結(jié)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，自然很難被發(fā)現(xiàn)，于是就埋下了病根，使咽喉部始終處于不適狀態(tài)。當(dāng)某些理化因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激時(shí)，首先會(huì)使此處產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，此反應(yīng)刺激喉返神經(jīng)，使其產(chǎn)生臨床癥狀，即是所謂的“急性”發(fā)作。所以說，慢性咽炎的癥狀不是“炎”，而是甲狀腺下動(dòng)脈支的內(nèi)在、深層的瘀結(jié)不散造成的臨床表現(xiàn)，故不如改稱其為“咽結(jié)”較符合道理。對(duì)急性咽炎可以用消炎藥物來(lái)緩解癥狀，而對(duì)慢性咽炎采用消炎藥物治療則根本無(wú)效。有的藥物打著既能治療急性咽炎，又能治療慢性咽炎，這是很不科學(xué)的。如果采用抗生素或激素類藥物治療慢性咽炎，不但不能獲得效果，有的還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

蘭金初根據(jù)上述認(rèn)識(shí)，研制出了具有特殊功效的利咽散結(jié)藥物——三清咽喉片，以治療慢性咽炎。經(jīng)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位臨床證實(shí)，該藥具有良好的療效。這也從另一個(gè)方面證實(shí)了蘭金初的“異想”客觀、可信。

異想之三：質(zhì)疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)

作為從事系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究達(dá)20年之久的專家，蘭金初對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治有其獨(dú)到見解，并在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)世界上通用了二十多年的診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)，存在一些問題。

目前世界上通用的診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)準(zhǔn)，是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)于1982年制定的。該標(biāo)準(zhǔn)共有11條：面部蝶形紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎、胸膜炎或心包炎；腎臟病變；神經(jīng)系統(tǒng)異常；血液學(xué)異常；免疫學(xué)異常［包括LE細(xì)胞（＋），或抗DNA抗體升高，或SM抗體（＋），或假陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng)；抗核抗體（ANA）（＋）］。凡符合其中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)者，可診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但要排除其它病癥。

然而，蘭金初卻在臨床中診治了不少按上述標(biāo)準(zhǔn)不能被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的該病患者。他列舉了其中的四個(gè)病例。病例一：病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，面部出現(xiàn)蝶形紅斑皮疹，檢出ANA＋1?160。病例二：病人發(fā)熱后精神出現(xiàn)異常，同時(shí)檢出抗DNA抗體升高，ANA陽(yáng)性。病例三：水腫病人血壓增高，24小時(shí)尿蛋白大于1.5，ANA（＋）1?320。病例四：病人發(fā)燒、憋氣，彩超提示其心包少量積液，ANA（＋）1?160。與上述11條診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照，這四位患者與其相符的條件只有兩三項(xiàng)，沒有達(dá)到“4項(xiàng)或4項(xiàng)以上”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但蘭金初均將其診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并對(duì)其進(jìn)行治療，從而使他們的病情得以緩解。

蘭金初還舉了這樣一個(gè)例子：17年前，一位青年女性因出現(xiàn)面部對(duì)稱性蝶形紅斑與皮損、抗核抗體弱陽(yáng)性而就診于蘭金初。蘭金初考慮其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但其不信，并前往某醫(yī)院求治。該院因病人的臨床表現(xiàn)尚未達(dá)到國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)而否認(rèn)其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但又確診不了病人所患何病，只以“待查”讓病人入院觀察，卻不給予藥物治療，為的是等待病人病情改變，以便確定其病癥。過了半個(gè)月，病人的病情急轉(zhuǎn)直下，瀕臨死亡。該院急忙給病人以激素及降壓利尿、補(bǔ)充蛋白等對(duì)癥治療。可12天后病人依然危殆，醫(yī)院隨即放棄治療。病人的家屬給病人穿好壽衣后，準(zhǔn)備將其送往家中。途經(jīng)蘭金初當(dāng)時(shí)所在的醫(yī)院時(shí)，病人的家屬再次找到蘭金初，請(qǐng)其為病人治療。蘭金初將病人留下，并采用中藥對(duì)其進(jìn)行救治。兩天后，病人的病情開始好轉(zhuǎn)。再經(jīng)一年多的中藥調(diào)治，病人的病情全面緩解。至今，該病人仍然安康。蘭金初說，是“11項(xiàng)”標(biāo)準(zhǔn)束縛了該院醫(yī)生的思想，導(dǎo)致該病人病入膏肓。他認(rèn)為，對(duì)一部分患者來(lái)說，只要其符合“11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”中的2～3項(xiàng)，就可以做出該病的診斷，而不必拘泥于要符合“4項(xiàng)或4項(xiàng)以上”標(biāo)準(zhǔn)。他說，這“11項(xiàng)”標(biāo)準(zhǔn)雖已應(yīng)用20年之久，但其是否合理，我們應(yīng)該認(rèn)真反思一下。

呼吁關(guān)注兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡

為了采訪蘭金初，記者重溫了一遍教科書中關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)容。教科書中提到，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于20～40歲女性，偶見于兒童或老年人。

“兒童罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確實(shí)不多見，臨床對(duì)此也不夠重視”。蘭金初提出，其實(shí)下至剛出生的嬰兒，上至百歲老人，均可能患上該病；80％左右的該病患者年齡在15～35歲之間；兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及全身結(jié)締組織、呈現(xiàn)多系統(tǒng)臟器損害的疾病，其發(fā)病率僅次于小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，居小兒全身結(jié)締組織疾病的第二位；約20%的兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在心血管病變，而該病患兒的腎臟病變最常見——尸檢發(fā)現(xiàn)率幾乎達(dá)到100％。

蘭金初通過對(duì)兒童和成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析還發(fā)現(xiàn)：兒童從發(fā)病到出現(xiàn)腎臟損害的平均時(shí)間明顯短于成人；兒童補(bǔ)體C3、C4降低的發(fā)生率明顯高于成人；患病期間，兒童免疫復(fù)合物和自身抗體檢測(cè)指數(shù)都高于成人；兒童從發(fā)病到中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀的平均時(shí)間短于成人；有三分之一的患兒首發(fā)癥狀明顯，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害高于成人。另外，蘭金初還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇特的現(xiàn)象，85％以上的該病患兒的智商高于同齡健康兒童，其原因蘭金初正在進(jìn)一步研究之中。

雖然紅斑狼瘡對(duì)兒童的侵害如此嚴(yán)重，但長(zhǎng)期以來(lái)，由于兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率比較低，因此在眾多兒童疾病中，該病沒有引起人們的足夠認(rèn)識(shí)，以至于有些兒童被誤診為感冒、發(fā)熱、風(fēng)疹、凍瘡等常見病，延誤了治療，甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此，蘭金初呼吁，對(duì)兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡，人們應(yīng)給予足夠關(guān)注。

蘭金初主張用中藥治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡。他認(rèn)為，中藥治療對(duì)于兒童而言有轉(zhuǎn)歸快、安全、可靠之效。如果治療得當(dāng)，患兒病情的緩解率、恢復(fù)率優(yōu)于成人。如果采用激素治療，則效果明顯比成人差。這是因?yàn)?，大部分兒童發(fā)病比成人兇險(xiǎn)，病情演變快，而激素的副作用往往使兒童難以承受，從而使治療達(dá)不到預(yù)期目的。

除了上述幾種“異想”外，蘭金初還有很多“異想”。比如他認(rèn)為，人體免疫系統(tǒng)從一開始就被撕開了一個(gè)口子。他解釋說，精子、卵細(xì)胞都具有抗原性，它們?cè)诮Y(jié)合并形成胚胎的過程中，需要一系列的免疫抑制物質(zhì)來(lái)克服自身的抗原性（裹挾著精子的精漿就有免疫抑制作用）。這種對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞，雖然是為了生命的存在，但誰(shuí)又能保證，那些覬覦我們的有害物質(zhì)不會(huì)乘機(jī)而入呢？他還認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，采用消炎等方法治療這種疾病，不但于事無(wú)補(bǔ)，有時(shí)還會(huì)幫倒忙，而他對(duì)這些患者施以免疫治療后，很多患者擺脫了病痛的糾纏。

上述“異想”，建立在蘭金初對(duì)現(xiàn)代免疫性疾病的深入思考上。正如我國(guó)著名免疫學(xué)家、中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)院薛社普教授說的那樣，蘭金初通過臨床實(shí)踐和對(duì)免疫性疑難疾病的診斷與治療，獲得了獨(dú)到的感悟與心得，他對(duì)疾病所進(jìn)行的重新認(rèn)識(shí)，實(shí)在是難能可貴的。

“異想”并非“妄想”。它是智者的思想于沉淀厚積之下突然噴發(fā)出來(lái)的一縷靈光。在此光芒的指引下，踏實(shí)作為，努力耕耘，必然會(huì)收獲到豐碩果實(shí)。

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