耐藥困住了乙肝治療——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授

耐藥困住了乙肝治療——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授

“耐藥”困住了乙肝治療

——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授

2003年11月07日

梁女士3年前體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，當時肝功能正常，沒有做任何治療。2年前她出現(xiàn)乏力，食欲下降的表現(xiàn)，開始服用護肝片等保肝藥物，并在醫(yī)生的建議下服用抗病毒藥拉米呋定治療。用藥1個月后肝功能恢復(fù)正常，3個月后乙肝DNA轉(zhuǎn)陰，這一結(jié)果讓她和全家人都非常高興?？墒牵诘囊淮螜z查卻發(fā)現(xiàn)她乙肝又復(fù)發(fā)了，她又一次陷入恐慌之中。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授說，在門診他常常遇到像梁女士這樣的病情“反跳”的患者。他認為，造成這種情況有下面幾方面的因素：

一是乙肝病毒感染者對乙型肝炎的治療缺乏正確認識。許多乙肝病毒感染者迫切追求所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療。他們不了解抗病毒藥如拉米呋定有一定的臨床適應(yīng)癥，需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；不了解抗病毒藥并不能完全清除乙肝病毒。近來還有一些“小三陽”患者，不論其是否適用，到醫(yī)院就要求使用拉米呋定治療，甚至自行在藥店購買服用。不規(guī)范用藥，加上不定期進行檢查，很容易引起病毒變異或發(fā)生停藥后“反跳”的情況。

二是醫(yī)生缺乏抗病毒藥使用方法的正規(guī)培訓(xùn)。由于一些抗病毒藥如拉米呋定對乙肝病毒強有力的抑制作用，病人服用后HBVDNA很快轉(zhuǎn)陰，肝功能很快恢復(fù)，使得對于乙型肝炎束手無策的醫(yī)生看到了希望，所以一些醫(yī)生一碰到乙肝病人就用拉米呋定。但他們不了解拉米呋定長期應(yīng)用后會帶來病毒變異，更不知道這種情況該如何處理。

三是抗乙型肝炎病毒藥物的品種單一。如果在使用青霉素治療某種細菌感染時發(fā)生了耐藥，可能改用紅霉素治療，紅霉素耐藥后還可改用其他抗生素，抗菌藥物的種類繁多，層出不窮。但目前有效的治療乙型肝炎的藥物僅有可數(shù)的幾個：拉米呋定、干擾素、苦參素，一種抗病毒藥物耐藥了，可更換的余地非常小，醫(yī)生手里能用來對付乙型肝炎病毒感染的武器的確是太少了。產(chǎn)生耐藥性后，原來受到抑制的病毒又重新活動起來，由于病毒的重新活動，激發(fā)了機體的免疫系統(tǒng)，并使肝病復(fù)發(fā)。因此，臨床上首先發(fā)現(xiàn)的是乙肝病毒DNA重新轉(zhuǎn)陽及水平升高，繼之發(fā)生病人的轉(zhuǎn)氨酶升高，有的病人則轉(zhuǎn)氨酶可能升高不明顯。極少數(shù)嚴重的患者會出現(xiàn)肝病惡化。

譚教授指出，要讓患者更多地理解乙型肝炎的治療困境及抗乙型肝炎藥物的缺陷，正確應(yīng)用抗病毒藥物來治療乙型肝炎，才能讓病人更好地走出治療乙肝的誤區(qū)。

甲型H1N1流感相關(guān)問題（追分?。。。?/span>

甲型H1N1流感百問

一、甲型H1N1流感及其防治措施

1、本次流感流行最早是怎么發(fā)現(xiàn)的?

本次流感流行的首例確診病例是墨西哥Veracruz州Lagloria的一名4歲小男孩,于2009年3月28日在美國加州實驗室被確診為一種新型的甲型H1N1流感病毒感染,并于3月30日在加州發(fā)現(xiàn)了第二例病例。4月12日,來自O(shè)axaco的一名婦女來到墨西哥城專業(yè)治療呼吸道疾病的醫(yī)院就診,13日死亡,成為首例死于甲型H1N1流感病毒感染的患者。
4月16日,墨西哥政府發(fā)布流感疫情警報,向泛美衛(wèi)生組織進行通報,PAHO依照程序向世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)通報。WHO在4月25日發(fā)出全球警告,墨西哥和美國發(fā)生的甲型H1N1流感疫情已構(gòu)成“具有國際影響的公共衛(wèi)生緊急事態(tài)”。
隨后,這種新型病毒引起的流感疫情迅速蔓延到美國、加拿大等國家,截至5月3日,全球已有19個國家和地區(qū)報告發(fā)現(xiàn)確診的甲型H1N1流感病例。

2、為什么WHO將本次流感病毒名稱由原來的“豬流感”改稱為“甲型H1N1流感”?

2009年4月24日,WHO證實墨西哥發(fā)生多名“豬流感”患者,4月27日,世界動物衛(wèi)生組織發(fā)表公報,對“豬流感”的稱謂率先提出異議。按照以往以發(fā)源地為流感命名的傳統(tǒng),將其稱為“北美流感”更加合理,而且這次新的流感病毒此前未在豬等動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn),目前僅在人際間傳播,因此該命名不但不夠準確,還會引起不必要的恐慌,給養(yǎng)殖業(yè)造成沉重的打擊。隨后,這些觀點得到了越來越多專家的呼應(yīng)。WHO負責(zé)衛(wèi)生安全和環(huán)境事務(wù)的助理總干事福田敬二于4月29日對媒體表示,這種病毒只在人際間傳播。
4月30日,WHO宣布,將使用“甲型H1N1流感”一詞來代替此前提到的“豬流感”一詞。雖然導(dǎo)致此次流感的病毒是豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒基因重組而來的新病毒,但到目前為止,這種病毒主要使人患病,“豬流感”容易使公眾對豬肉制品產(chǎn)生誤解,并已對一些國家的養(yǎng)殖業(yè)帶來了影響,及時改名有助于緩解人們對養(yǎng)殖生豬、食用豬肉的不安情緒。
5月2日,加拿大已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了豬被感染的事實,檢測到的病毒與北美人間流行的甲型H1N1流感病毒相同,懷疑是被患病后從墨西哥返回的豬廠工人感染。盡管如此,這一新的事實尚不足以挑戰(zhàn)由原來的“豬流感”改稱為“甲型H1N1流感”的理由。據(jù)目前掌握的情況表明,本次流感流行并不是完全與豬沒有關(guān)系,豬已經(jīng)作為配角卷入到這場流行中,豬間能否發(fā)生甲型H1N1流感流行尚需繼續(xù)關(guān)注。

3、本次流感病毒是如何產(chǎn)生的?

本次流感的病毒是甲型H1N1流感新病毒,是豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒基因重組后產(chǎn)生的新毒株,而不是源自于豬流感病毒的變異。

4、這種病毒能引起流感大流行嗎?

流感大流行是指當甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或較大變異(抗原轉(zhuǎn)變)時,人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力,造成病毒在人群中快速傳播,從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。流感大流行具有發(fā)病率和病死率高、傳播迅速和波及范圍廣的特點。 由于本次流感的毒株屬于甲型流感病毒的新變異株,人群對其普遍易感,而且目前至少在WHO一個區(qū)域的兩個國家已經(jīng)發(fā)生了人傳人,因此全球應(yīng)引起高度重視。

5、WHO對流感大流行的警告級別是如何規(guī)定的?

WHO對流感大流行的警告共有6個級別。第1級:沒有動物流行的流感病毒導(dǎo)致人感染的報告。第2級:有家養(yǎng)或野生動物中流行的流感病毒導(dǎo)致人感染的報告,具有發(fā)生大流行的潛在危險。第3級:動物間或人與動物間重組的流感病毒導(dǎo)致人出現(xiàn)散發(fā)病例或小規(guī)模聚集性病例,但并未造成持續(xù)的社區(qū)范圍的人際間傳播。第4級:動物間或人與動物間重組的流感病毒導(dǎo)致持續(xù)的人際間傳播,造成社區(qū)暴發(fā)。第5級:同種病毒導(dǎo)致WHO一個區(qū)域的至少兩個國家發(fā)生社區(qū)持續(xù)性暴發(fā)。第6級:在第5級基礎(chǔ)上,同種病毒在WHO另一個區(qū)域的至少一個國家發(fā)生社區(qū)持續(xù)性暴發(fā)。

6、到目前為止,本次流感流行達到什么級別?

WHO4月29日晚在日內(nèi)瓦宣布,將全球流感大流行警告級別從目前的第4級提高到第5級。第5級意味著同一類型流感病毒已在WHO同一地區(qū)至少兩個國家發(fā)生人間持續(xù)性傳播。

7、WHO宣布流感大流行警告級別為第5級時,我國應(yīng)該采取什么應(yīng)對措施?

警告級別第5級表示同一類型流感病毒已在WHO同一地區(qū)至少兩個國家發(fā)生人間持續(xù)性傳播,提示病毒有可能造成全球大流行。根據(jù)我國相關(guān)防控預(yù)案,應(yīng)立即發(fā)布橙色警報,并啟動流感大流行的應(yīng)對措施,特別是加強邊境檢疫,必要時中斷與某些疫區(qū)國家的航空往來等措施,如發(fā)現(xiàn)有密切接觸者進入我國境內(nèi),政府應(yīng)發(fā)布公告,對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

8、為什么本次流感流行引起全世界的關(guān)注?

由于本次甲型H1N1流感病毒是一個新的變異株,人群普遍易感,而且已經(jīng)至少在兩個國家(墨西哥和美國)發(fā)生了持續(xù)的人傳人,具有全球發(fā)生流感大流行的可能性。WHO2009年4月29日宣布當前流感大流行警戒從第4級提高到第5級。目前流感疫情進展迅速,從4月24日墨西哥報告出現(xiàn)流感流行以來,截至5月3日,全球已有19個國家和地區(qū)報告發(fā)現(xiàn)確診的甲型H1N1流感病例。

9、本次流感的主要臨床表現(xiàn)是什么?

根據(jù)目前美國初步調(diào)查結(jié)果提示,本次流感的臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感基本相似,包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等,重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭。根據(jù)目前的觀察,其臨床表現(xiàn)的嚴重程度似乎不如歷史上歷次流感大流行嚴重。

10、甲型H1N1流感的傳染源是什么?

傳染源是患病的人或者隱性感染者,目前沒有發(fā)現(xiàn)包括豬在內(nèi)的各種動物可以作為傳染源對人類構(gòu)成威脅。

11、甲型H1N1流感的傳播途徑是什么?

甲型H1N1流感主要通過患者咳嗽或打噴嚏的方式在人群中傳播;此外,人接觸了附著于物體表面的病毒后再觸摸自己的眼、口、鼻也可感染病毒。

12、甲型H1N1流感的易感人群有哪些?

人群普遍易感,而是否感染取決于接觸機會和防護措施。目前報告的患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間,以青壯年為主,但這一現(xiàn)象是否具有普遍性尚有待觀察。根據(jù)既往流感流行的 經(jīng)驗,應(yīng)關(guān)注老人和兒童的感染。

13、甲型H1N1流感在什么時間具有傳染性?

現(xiàn)有資料提示,甲型H1N1流感與季節(jié)性流感的傳染期相似,病人在發(fā)病前1～2天至發(fā)病后7天都具有傳染性。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀,表示仍具有傳染性。兒童,尤其是幼兒,傳染期可能長于7天。

14、甲型H1N1流感的潛伏期有幾天?

甲型H1N1流感與季節(jié)性流感的傳染期相似,潛伏期一般1～7天。

15、甲型H1N1流感的病死率有多高?

根據(jù)目前已有的資料,墨西哥報告死亡病例176例,美國報告死亡病例1例,但由于沒有準確的發(fā)病人數(shù),無法準確計算病死率。墨西哥報告的死亡病例數(shù)較多,但傳播到美國和加拿大等國后病死數(shù)極少,可能與病毒傳代后的毒力變化、宿主、醫(yī)療救治等因素有關(guān),具體原因不清。通常病死率是在流行結(jié)束時評價,因為目前流行尚未結(jié)束,對本次甲型H1N1流感的病死率尚無法最終定量判斷。根據(jù)全球資料估計,與過去流感大流行相比,目前病死率明顯低于歷次流感大流行。科學(xué)家們正在密切關(guān)注動態(tài)變化。

16、甲型H1N1流感的預(yù)后如何?

從目前報告的流感病例來看,預(yù)后良好,多數(shù)病例可自愈。
許多病例沒有進行醫(yī)學(xué)治療和使用抗病毒藥物即已痊愈。除了墨西哥報告較多死亡病例外,美國、加拿大、西班牙等國家的感染者則顯示病情較輕。
由于流行仍在繼續(xù),病毒是否會進一步發(fā)生演變而影響疾病的預(yù)后有待進一步觀察。

17、甲型H1N1流感有特效藥物預(yù)防嗎?

甲型H1N1流感目前沒有特效預(yù)防藥物。如果周圍出現(xiàn)疑似病例后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用合適的抗病毒藥物,目前供選擇的藥物有達菲、樂感清、金剛烷胺、金剛乙胺及中草藥等。
需要注意的是,不要單獨依靠藥物來預(yù)防流感,應(yīng)該采取綜合預(yù)防措施預(yù)防流感發(fā)生。另外,也不建議為了預(yù)防的目的,在健康人群中使用抗病毒藥物,因為這會加速耐藥性的發(fā)展。

18、去年秋冬季接種的季節(jié)性流感疫苗對本次甲型H1N1流感是否有預(yù)防作用?

去年接種的季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防本次甲型H1N1流感的效果有待于觀察,一般認為由于兩種病毒都屬于甲1型流感病毒,雖然有差別,但可能有一定的交叉保護作用。

19、個人如何預(yù)防甲型H1N1流感?

使用肥皂和清水勤洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口、鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶;避免接觸有流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)的人;避免前往人群擁擠場所;保證充足睡眠、勤于鍛煉、減輕壓力,保證攝入足夠營養(yǎng)。

20、目前甲型H1N1流感最新的診斷方法是什么?

中國疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)研制出特異而且靈敏的快速診斷方法,4個小時即可出結(jié)果,該診斷方法可以區(qū)分普通甲型H1流感與本次甲型H1N1流感。從2009年5月1日起開始裝備全國疾病預(yù)防控制中心的網(wǎng)絡(luò)實驗室系統(tǒng)。

21、如何對甲型H1N1流感病例進行治療?

目前主要治療方法包括綜合對癥支持療法、抗病毒藥物治療和中醫(yī)辨證治療。如出現(xiàn)細菌感染,可使用抗生素?；颊咭⒁庑菹?、多飲水,注意營養(yǎng);對高熱、臨床癥狀明顯者,應(yīng)拍胸片,查血氣。

22、可使用哪些藥物治療甲型H1N1流感?

甲型H1N1流感病毒感染后,在醫(yī)生指導(dǎo)下,可使用達菲和樂感清,但需在發(fā)病后48小時內(nèi)開始使用,劑量75毫克/天,療程5天;也可使用國產(chǎn)抗病毒藥物金剛烷胺和金剛乙胺治療;同時可以按照專家推薦的中醫(yī)處方使用中草藥治療。

23、甲型H1N1流感病毒的抵抗力如何?

流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感,200ml/L乙醚4℃過夜,病毒感染力被破壞;病毒對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感,10g/L高錳酸鉀、1ml/L升汞處理3分鐘,750ml/L乙醇5分鐘,1ml/L碘酊5分鐘,1ml/L鹽酸3分鐘和1ml/L甲醛30分鐘,均可滅活流感病毒。流感病毒對熱敏感,56℃條件下,30分鐘可滅活;對紫外線敏感。

24、什么叫醫(yī)學(xué)觀察?

在病例的傳染期內(nèi)(發(fā)病前1～2天至發(fā)病后7天)與病例有過接觸,或1周內(nèi)曾到過流行區(qū)者,需對其采取一定的控制措施(居家或者在醫(yī)院隔離),每日進行觀察,測量體溫和健康詢問,做好登記,觀察期為該疾病的最長潛伏期7天。觀察期間盡量減少外出活動。

25、為什么要進行醫(yī)學(xué)觀察?

通過醫(yī)學(xué)觀察,可使密切接觸者和到過疫區(qū)的人一旦發(fā)病,能夠及時被發(fā)現(xiàn)和診斷,得到及時治療,又可避免和減少將病原體傳播給其他人。這是一項對病例的密切接觸者和周圍人群的醫(yī)學(xué)保護措施。

26、醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)可疑癥狀,如何處理?

對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者,在采取有效防護的條件下,應(yīng)立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和隔離治療。

27、什么叫甲型H1N1流感疑似病例?

曾到過流行區(qū),或與甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳),1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn),呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性者。

28、什么叫甲型H1N1流感臨床診斷病例?

被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者稱為臨床診斷病例。

29、什么叫甲型H1N1流感確診病例?

從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;以RT-PCR對上述標本進行檢測,有甲型H1N1病毒RNA存在,經(jīng)過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,可成為確診病例。

30、對疑似、臨床和確診甲型H1N1流感病例如何管理?

疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行為期至少7天的隔離治療,若7天結(jié)束后仍發(fā)熱,應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間,疑似、臨床和確診病例要分開管理。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全國排名

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全國排名第六名。

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會直管的三級甲等綜合醫(yī)院，是教育部直屬高校中南大學(xué)的附屬醫(yī)院，是中國重要的臨床診療、醫(yī)學(xué)教育與科技創(chuàng)新中心，創(chuàng)建于1906年，坐落在湖南省長沙市。

2、醫(yī)院有編制床位3500張，總建筑面積51萬平方米。開設(shè)臨床醫(yī)療醫(yī)技科室和亞?？?11個，病區(qū)76個，護理單元101個。

3、擁有國家重點學(xué)科7個，國家臨床重點?？?5個。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、皮膚科、骨科、呼吸內(nèi)科、老年病學(xué)等?？频脑\療水平和科技影響力位居全國前列，是國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院特色?？疲?/strong>

1、湘雅醫(yī)院骨科創(chuàng)建于1952年，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，逐步發(fā)展壯大，集醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體，2010年被衛(wèi)生部授予首批國家臨床重點專科，在國內(nèi)享有較高聲譽。

2、2004年成立了脊柱外科，2012年又發(fā)展出關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、手顯微外科及骨腫瘤骨病4個亞專科。院本部擁有病室2個，病床103張；骨科整復(fù)室1個，每年門診量約4萬人次，每年收治住院患者3000余例，開展手術(shù)2900余臺。2012年新增分院病室2個，病床98張。

3、湘雅醫(yī)院中心ICU在創(chuàng)始人徐啟明教授帶領(lǐng)下成立于1990年，是國內(nèi)最早成立的ICU之一，現(xiàn)在是湖南省ICU質(zhì)量控制中心掛靠單位，2010年獲得首批衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。

甲型H1N1流感的臨床癥狀

3到7天知道。一般都會發(fā)燒，渾身發(fā)疼。[編輯本段]豬流感簡介
豬流感全稱豬流行性感冒，是豬的一種急性、傳染性呼吸器官疾病。其特征為突發(fā)，咳嗽，呼吸困難，發(fā)熱及迅速轉(zhuǎn)歸。豬流感是豬體內(nèi)因病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病。豬流感由A型豬流感病毒引發(fā)，通常爆發(fā)于豬之間，傳染性很高但通常不會引發(fā)死亡。秋冬季屬高發(fā)期，但全年可傳播。豬流感是一種由A型豬流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病，該病毒可在豬群中造成流感暴發(fā)。通常情況下人類很少感染豬流感病毒。
[編輯本段]豬患豬流感的癥狀以及防治
診斷要點流行特點各個年齡、性別和品種的豬對本病毒都有易感性。本病的流行有明顯的季節(jié)性，天氣多變的秋末、早春和寒冷的冬季易發(fā)生。本病傳播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病發(fā)病率高，死亡率低（4%-10%）。病豬和帶毒豬是豬流感的傳染源，患病痊愈后豬帶毒6～8周。
臨床特征本病潛伏期很短，幾小時到數(shù)天，自然發(fā)病時平均為4天。發(fā)病初期病豬體溫突然升高40.3℃～41.5℃，厭食或食欲廢絕，極度虛弱乃至虛脫，常臥地。呼吸急促、腹式呼吸、陣發(fā)性咳嗽。從眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有時帶血。病豬擠臥在一起，難以移動，觸摸肌肉僵硬、疼痛，出現(xiàn)膈肌痙攣，呼吸頓挫，一般稱之為打嗝兒。如有繼發(fā)感染，則病勢加重，發(fā)生纖維素性出血性肺炎或腸炎。母豬在懷孕期感染，產(chǎn)下的仔豬在產(chǎn)后2-5天發(fā)病很重，有些在哺乳期及斷奶前后死亡。
病理變化豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。
類癥鑒別由于豬的流行性感冒不一定總是以典型的形式出現(xiàn)，并且與其它呼吸道疾病又很相似，所以，臨床診斷只能是假定性的。在秋季或初冬，豬群中發(fā)生呼吸道疾病就可懷疑為豬流行性感冒。
暴發(fā)性地出現(xiàn)上呼吸道綜合征，包括結(jié)膜炎、噴嚏和咳嗽以及低死亡率，可以將豬流行性感冒與豬的其它上呼吸道疾病區(qū)別開，在鑒別診斷時，應(yīng)注意豬氣喘病和本病的區(qū)別，二者最易混淆。
防治措施本病無有效疫苗和特效療法，重要的是良好的護理及保持豬舍清潔、干燥、溫暖、無賊風(fēng)襲擊。供給充足的清潔飲水，康復(fù)的頭幾天，飼料要限制供給。在發(fā)病中不得騷擾或移動病豬，以減少應(yīng)激死亡 。
豬流行性感冒特征為突然發(fā)病，迅速蔓延全群，主要癥狀為上呼吸道感染，一般多在冬春季節(jié)以及氣候驟變時發(fā)生，該病也常繼發(fā)豬副嗜血桿菌病。
臨床癥狀與病理變化
該病的發(fā)病率高，潛伏期為2～7天，病程1周左右。病豬發(fā)病初期突然發(fā)熱，精神不振，食欲減退或廢絕，常橫臥在一起，不愿活動，呼吸困難，激烈咳嗽，眼鼻流出黏液。如果在發(fā)病期治療不及時，則易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等，增加豬的病死率。
病豬體溫升高達40℃～41.5℃，精神沉郁，食欲減退或不食，肌肉疼痛，不愿站立，眼和鼻有黏性液體流出，眼結(jié)膜充血，個別病豬呼吸困難，喘氣，咳嗽，呈腹式呼吸，有犬坐姿勢，夜里可聽到病豬哮喘聲，個別病豬關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膘情較好的豬發(fā)病較嚴重。
剖檢可見喉、氣管及支氣管充滿含有氣泡的黏液，黏膜充血，腫脹，時而混有血液，肺間質(zhì)增寬，淋巴結(jié)腫大，充血，脾腫大，胃腸黏膜有卡他出血性炎癥，胸腹腔、心包腔蓄積含纖維素物質(zhì)的液體。
流行特點 各個年齡、性別和品種的豬對本病毒都有易感性。本病的流行有明顯的季節(jié)性，天氣多變的秋末、早春和寒冷的冬季易發(fā)生。本病傳播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病發(fā)病率高，死亡率低（4%～10%）。病豬和帶毒豬是豬流感的傳染源，患病痊愈后豬帶毒6～8周。
臨床特征 本病潛伏期很短，幾小時到數(shù)天，自然發(fā)病時平均為4天。發(fā)病初期病豬體溫突然升高至40.3～41.5℃，厭食或食欲廢絕，極度虛弱乃至虛脫，常臥地。呼吸急促、腹式呼吸、陣發(fā)性咳嗽。從眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有時帶血。病豬擠臥在一起，難以移動，觸摸肌肉僵硬、疼痛，出現(xiàn)膈肌痙攣，呼吸頓挫，一般稱這為打嗝兒。如有繼發(fā)感染，則病勢加重，發(fā)生纖維素性出血性肺炎或腸炎。母豬在懷孕期感染，產(chǎn)下的仔豬在產(chǎn)后2～5天發(fā)病很重，有些在哺乳期及斷奶前后死亡。
病理變化 豬流感的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、葉間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。
截至2009年4月27日墨西哥疑似感染死亡81人診斷
根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀和病理變化，可初步診斷該豬群為流行性感冒繼發(fā)豬副嗜血桿菌病。
防治措施
一、
1.加強飼養(yǎng)管理，提高豬群的營養(yǎng)需求，定時清潔環(huán)境衛(wèi)生，對已患病的豬只及時進行隔離治療。
2.清開靈注射液+鹽酸林可霉素注射液+強效阿莫西林，按每千克體重0.2毫升~0.5毫升，混合肌肉注射，每日一次，連用3天。
3.在飼料中混入抗病毒I號粉（400千克料/袋）+強力霉素300ppm，混合均勻。連續(xù)拌料10天；同時飲水中加入電解多維。經(jīng)采取以上治療措施后，病情很快得到了控制，3天后全群恢復(fù)健康。
4.中藥荊防敗毒散防止豬流感有特效。
二、
1. 及時隔離，欄圈、飼具要用2%火堿溶液消毒、剩料剩水深埋或無公害化處理，在豬的飼糧中加入0.05%的鹽酸嗎啉胍（病毒靈）飼喂1周。
2.用綠豆250克、柴胡、板藍根100克，煎水10公斤飲豬，有較好的預(yù)防作用。
治療
對病豬要對癥治療，防止繼發(fā)感染?？蛇x用：15%鹽酸嗎啉胍（病毒靈）注射液，按豬體重每千克用25毫克，肌肉注射，每日2次，連注2天。30%安乃近注射液，按豬體重每千克用30毫克，肌肉注射，每日2次，連注2天。如全群感染，可用中藥拌料喂服。中藥方：荊芥、金銀花、大青葉、柴胡、葛根、黃苓、木通、板藍根、甘草、干姜各25~50克（每頭計、體重50千克左右），把藥曬干，粉碎成細面，拌入料中喂服，如無食欲，可煎湯喂服，一般1劑即愈，必要時第2天再服1劑。
豬流行性感冒由豬流感病毒引起,多突然發(fā)病,體溫40-41.℃,呼吸困難,咳嗽,眼鼻流出漿性液體,一周內(nèi)可康復(fù).治療:①百爾定注射液4-6ml肌肉注射;或安乃近注射液4-1Oml肌肉注射,每天一次.②酵母片20-60片、人工鹽10-30g,共研成末混入飼料喂飼,每天一次,連用3天.
豬群發(fā)病是由于氣候變化，畜主飼養(yǎng)場圈舍簡陋，飼養(yǎng)管理水平低下，導(dǎo)致豬群發(fā)生流行性感冒，同時因病情時間稍長，以致病豬繼發(fā)感染豬副嗜血桿菌病。本病應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，定期消毒，對患豬要早發(fā)現(xiàn)，早治療，且要按療程用藥。
[編輯本段]人感染豬流感癥狀及預(yù)防
人感染豬流感癥狀人感染豬流感后的癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。在預(yù)防方面，現(xiàn)階段沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因為預(yù)防季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)等。
美國疾控中心官員2009年4月23日指出，初步研究檢測出此次流行的豬流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的脫氧核糖核酸基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學(xué)測試顯示，目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效。
由于以下原因：這次出現(xiàn)的人流感病例與動物流感病毒有關(guān)聯(lián)，而且這次在實驗室已被證實的引發(fā)疫情的病毒是豬流感病毒A/H1N1亞型，是一種之前從未在人和豬身上出現(xiàn)過的新型豬流感病毒；人感染豬流感的疫情在多個社區(qū)暴發(fā)；發(fā)病人群多為青壯年，而不是季節(jié)性流感的易感人群——老人和兒童，這與人禽流感非常相似。世衛(wèi)對墨西哥和美國這次出現(xiàn)的人感染豬流感疫情予以高度關(guān)注，
目前我國口岸衛(wèi)生檢疫部門對入境人員進行體溫申報和紅外線探測體溫異常，對異常者進行隔離，因此無需多慮。不過流感病毒從感染到發(fā)病一般有三至五天時間，而口岸的衛(wèi)生檢疫對處于潛伏期的患者不能100%攔截。因此，近期從上述地區(qū)歸國的人士如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即到發(fā)熱門診就診。即將赴墨西哥和美國的人士應(yīng)做好個人防護。
疾病在人群中的傳播途徑病因：
由豬流感病毒引起的呼吸道傳染病，人感染后會出現(xiàn)類似流感癥狀。
癥狀：
與感冒類似，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。
傳播速度快：
人體對新變異病毒沒有天然抗體。
傳播方式：
打噴嚏、咳嗽和物理接觸都有可能導(dǎo)致新型豬流感病毒在人群間傳播。
易感人群：
確診因感染豬流感病毒而死的人大多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，感染病毒的患者也以青壯年為主，而非老人和兒童。
預(yù)防：
充足睡眠、勤于鍛煉、勤洗手、室內(nèi)保持通風(fēng)等，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
治療：
感染早期用達菲(Oseltamivir)有效。
人感染豬流感的途徑：
可能是通過接觸受感染的生豬或接觸被豬流感病毒感染的環(huán)境，或通過與感染豬流感病毒的人發(fā)生接觸。人感染豬流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。人感染豬流感的死亡率：
豬流感的死亡率為6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有兩個：一是病毒來勢兇猛；二是民眾起初對新疾病不重視，以為是普通感冒，很多人自己隨便吃些藥，錯過了發(fā)病初72小時的最佳救治期。
個人防護措施有：
避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。
[編輯本段]豬流感疫情問答
人感染豬流感的途徑和癥狀1、什么是豬流感？
豬流感是由豬流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，但很少導(dǎo)致豬的死亡。
2、人能否患豬流感？
通常情況下，人類很少感染豬流感病毒。但近年也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，患者大多為與病豬有過直接接觸的人，如飼養(yǎng)者等。
3、豬流感病毒能否在人際間傳染？
目前已證實有豬流感病毒在人際間傳染的病例，其傳染途徑與季節(jié)性流感類似，通常是通過感染者咳嗽和打噴嚏等。
4、人如何受到感染？
人們通常從受感染的豬感染上豬流感，然而，有些病例并沒有和豬，或豬存在過的環(huán)境的接觸。在一些程度下，人和人 的接觸會導(dǎo)致傳播，但僅限于密切接觸和封閉的人群。
5、食用豬肉能否感染？
沒有證據(jù)說明，豬流感是由于食用妥善處理過的豬肉或豬肉產(chǎn)品造成的。美國疾控中心指出，豬肉加熱至71攝氏度，就能殺死豬流感病毒，人不會因吃豬肉或豬產(chǎn)品感染豬流感。
6、豬流感有哪些癥狀？
世界衛(wèi)生組織專家說，豬流感的癥狀與其他流感癥狀類似，如高熱、咳嗽、乏力、厭食等。另有報道說，此次美國發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀；墨西哥發(fā)現(xiàn)病例還出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、頭痛和流涕等癥狀。
7、墨西哥豬流感與美國豬流感是否相同？
美國疾控中心證實，在墨西哥導(dǎo)致數(shù)十人死亡的豬流感病毒與在美國導(dǎo)致數(shù)十人染病的病毒都是A/H1N1型，這一毒株是一種新型變異病毒。
8、此次豬流感疫情有何特點？
世衛(wèi)組織強調(diào)稱，通常情況下，兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染，但此次墨西哥發(fā)現(xiàn)的豬流感病毒感染者大多為年輕人。
9、治療人類感染豬流感有無特效藥？
美國疾控中心說，目前沒有專門針對人類感染豬流感的特效藥，通常使用的有4種抗流感藥物，但臨床顯示，這種變異病毒對其中2種具有抗藥性。
有兩種類別藥品， 1） adamantanes （adamantanes和remantadine ） ，和2 ）流感的神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲oseltamivir 和扎那米韋 zanamivir） 。
以前大部分豬流感病例的報告都是完全康復(fù)，沒有需要醫(yī)療照顧和抗病毒藥物。
一些流感病毒對抗病毒藥物產(chǎn)生抗藥性，限制了治療效果。最近從美國獲得的感染豬流感病毒的人類病例，對達菲和扎那米韋抗性金剛烷胺很敏感，但是對amantadine和remantadine有抵抗性。
信息還沒有充分到可以建議使用抗病毒藥物來治療豬流感病毒的感染。臨床醫(yī)生必須根據(jù)病人的臨床和生理狀況進行評估，考慮治療可能產(chǎn)生的積極和消極的影響。在豬流感病毒正在爆發(fā)的美國和墨西哥，在病毒的易感性手冊上，國家和地方當局建議使用奧塞米韋或扎那米韋進行治療。
10、有無抗豬流感疫苗？
美國疾控中心說，目前只有用于豬的抗豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的抗流感疫苗對人類抵抗豬流感沒有明顯效果。
11、我該如何保護自己，不被豬流感感染上的患者感染？
保護自己，可采用一般的預(yù)防流感的措施：
?避免和出現(xiàn)不適癥狀、發(fā)燒和咳嗽的人密切接觸。
?經(jīng)常和徹底地用肥皂和水洗手。
?養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括充足的睡眠，進食有營養(yǎng)的食物，并堅持體育鍛煉。
如果家中有病人：
?嘗試為病人提供房子中的一個單獨房間。如果做不到這一點，讓病人和其他人保持至少1米的距離。
?照顧病人時捂住嘴和鼻子?？梢再徺I出售的面具或使用處置或適當處理過的現(xiàn)成材料進行制作。
?每次和病人接觸后用水和肥皂徹底洗手。
?設(shè)法改善病人居住地的空氣的流通。通過門、窗利用門窗，利用風(fēng)。
?保持環(huán)境清潔，隨時提供家居清潔劑。
12、如果我覺得患上了豬流感，應(yīng)該怎么做？
如果您感到身體不適，有發(fā)高燒，咳嗽和/或喉嚨痛：
?盡可能留在家里，遠離上班，上學(xué)或人群。
?休息，并喝足夠的液體。
?在咳嗽和打噴嚏時，用一次性的紙巾掩住嘴和鼻子，并合適地處理用過的紙巾。
?經(jīng)常用肥皂和水徹底洗手，特別是在咳嗽或打噴嚏時。
?通知家人和朋友自己患病情況，尋求別人幫助，代為進行和其他人如購物類的接觸。
如果您需要醫(yī)療照顧：
?聯(lián)系你的醫(yī)生或保健提供者，然后前往就診，報告你的癥狀。解釋為什么你認為你有豬流感（例如，最近前往一個國 家，在人群中有豬流感爆發(fā)）。根據(jù)他提供的意見進行治療。
?如果無法與您的醫(yī)療保健供應(yīng)商提前溝通，立刻到保健機構(gòu)溝通，說明你對患有豬流感的換衣。
?旅行期間注意覆蓋鼻子和嘴巴。
[編輯本段]豬流感疫情爆發(fā)歷史
1918年西班牙流感（Spanish Flu），H1N1病毒，首發(fā)于1917年的澳大利亞，影響了包括歐洲、北冰洋和太平洋地區(qū)等世界很多地方。死亡人數(shù)據(jù)估計5千萬人。
H1豬流感病毒進化時間表1976年美國豬流感，1918年的H1N1病毒的變種。死亡25人。但這次流感給當時的福特政府帶來了公共衛(wèi)生管理的危機。福特政府目標覆蓋全體美國人疫苗計劃到其中止時，僅僅覆蓋了24%的美國人口。
1976年2月美國新澤西洲迪克斯堡新兵營中發(fā)生了一起豬(H1N1)亞型毒株引起的流感爆發(fā)事件，約200余人被感染，一人死亡。當時福特總統(tǒng)欲想連任，親自批準1.35億美元制備豬流感疫苗，用于全民免疫接種，而其他國家均持觀望態(tài)度，結(jié)果美國推測失誤，疫苗也以失敗而告終，因此引起許多異議和訴訟。福特為競選總統(tǒng)而批準此冒險計劃，養(yǎng)豬場提出抗議，要將豬流感改為新澤西洲流感以免居民談豬色變。本次流感和病原學(xué)分析表明，豬型流感病毒是由豬直接傳播人。
過去人感染豬流感病毒的病例很少見，豬流感病毒通常不在人際間傳播。2005年12月至2009年1月，美國只發(fā)現(xiàn)過12例人感染豬流感病例，其中11人與豬有過直接接觸。
2007年菲律賓豬流感。死亡率占到受感染人的10%。
2009年4月，墨西哥爆發(fā)大規(guī)模的豬流感，美國和墨西哥的絕大多數(shù)患者并未接觸過豬，墨西哥政府現(xiàn)階段已排除吃豬肉感染病毒的可能性。這種病毒已被證實經(jīng)由人-人形式傳播。在人際傳播時，科學(xué)家指出，打噴嚏、咳嗽和物理接觸都有可能導(dǎo)致新型豬流感病毒在人群間傳播。
美國著名流感專家、明尼蘇達州大學(xué)的邁克爾·奧斯特赫姆2009年4月24日表示，流感病毒的傳播速度驚人，當大家發(fā)現(xiàn)病毒感染者出現(xiàn)時，可能已經(jīng)錯過了控制“這種新病毒擴散”的最佳時機。邁克爾·奧斯特赫姆擔(dān)心，最近出入墨西哥城國際機場的旅游者或許已攜帶著病毒抵達世界各地。
[編輯本段]2009年豬流感疫情動態(tài)
疫情圖中國國家衛(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人2009年4月 25日表示，衛(wèi)生部收到世界衛(wèi)生組織通報，美國和墨西哥發(fā)生人感染A／H1N1豬流感疫情。對此，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、國家質(zhì)檢總局等相關(guān)部門高度重視并密切關(guān)注。
衛(wèi)生部等部門正組織專家對病毒序列進行分析，對疫情影響進行研判，研究應(yīng)對輸入性病例的出入境檢驗檢疫等防控措施，完善相關(guān)防控預(yù)案；并密切關(guān)注疫情進展，加強與世界衛(wèi)生組織、美國和墨西哥政府的聯(lián)系，跟蹤疫情及疫情防控的進一步詳細信息，根據(jù)疫情發(fā)展趨勢按預(yù)案做好應(yīng)對工作。
據(jù)世界衛(wèi)生組織通報，美國和墨西哥發(fā)生人感染A／H1N1豬流感疫情。自2009年3月18日以來，墨西哥流感樣病例呈上升趨勢。截至4月24日，墨西哥先后發(fā)生3起疫情，共報告病例882例，死亡62例，病死率7％，大部分病例為青壯年人群。同時，美國報告7例確診病例和9例疑似病例，病例癥狀較輕，無死亡。根據(jù)實驗室檢測的初步結(jié)果，以往未在豬或人類檢測到引起此次疫情的豬流感A／H1N1病毒。
據(jù)了解，人感染豬流感后的癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。在預(yù)防方面，許銳恒認為現(xiàn)階段沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因為預(yù)防季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)等。
[編輯本段]豬流感、禽流感和SARS的異同：
傳播途徑不同，禽流感目前還未發(fā)現(xiàn)可以在人與人之間傳播，只是由禽類傳染給人；SARS已經(jīng)證實存在人與人之間的傳播；豬流感現(xiàn)在看來極有可能存在兩種方式傳播，即豬傳染給人，人與人之間進一步傳播。
致死原因相同，這三種疾病的表現(xiàn)類似，即流行性感冒癥狀，包括咳嗽、咽痛、流涕、發(fā)熱等等，嚴重患者均罹患肺炎，最后導(dǎo)致難治性呼吸衰竭而死亡。
沒有有效的治療手段也是三者的共同點。
豬流感的傳播
目前。墨西哥已有149人疑似病例死去。而中國駐墨西哥使館還沒有接到華人感染的例子
[編輯本段]人們對豬流感認識的誤區(qū)
該病毒是一種混合體，它集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。雖然豬流感病毒在其中發(fā)揮了一定作用，但把目前出現(xiàn)的流感簡單地命名為豬流感是不準確的。
截至目前，這種病毒只攻擊人類，并在人與人之間傳播，在豬等動物身上尚未發(fā)現(xiàn)。而在墨西哥，一些生活在城市里的人也受到感染，他們與動物并沒有直接接觸，這再次說明病毒不是從動物直接傳播到人身上的。因此，如果要預(yù)防這種疾病，只能從人入手，阻止患者與健康人群進行接觸。
所謂的豬流感與禽流感有很大區(qū)別，這是兩種完全不同的病毒，而且攻擊和傳播的對象也不一樣。他說，禽流感在4年間造成上百萬鳥類感染，約200人死亡，人的死亡率相對較低，因此禽流感歸根結(jié)底還是動物疾病，并極少在人際間傳播。
現(xiàn)在人們所能做的就是盡快找出這種流感病毒的來源。不過可以肯定的是，將目前的流感稱為豬流感顯然不確切，因為真正的豬流感極少傳染給人類。