流行性乙腦為何死灰復(fù)燃——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

流行性乙腦為何死灰復(fù)燃——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

流行性乙腦為何死灰復(fù)燃

——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

2003年9月18日

據(jù)多家媒體報(bào)道，近幾個(gè)月，廣東省發(fā)生了乙腦流行。流行性乙型腦炎作為一種多年來(lái)被控制得較好的傳染病，緣何會(huì)死灰復(fù)燃呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，我們走訪了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)專(zhuān)家魯猛厚教授。

魯教授從事傳染病學(xué)研究已有30余年，有著非常豐富的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。她從1997年開(kāi)始，用了近5年的時(shí)間做了流行性乙型腦炎動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以探索和研究如何更好地提高乙腦的治愈率及搶救成功率。

魯教授對(duì)近來(lái)廣東發(fā)生的乙腦流行感到有些吃驚，她說(shuō)，流行性乙腦在我國(guó)是一種老傳染病，多發(fā)生在農(nóng)村，經(jīng)過(guò)多年努力，已經(jīng)得到了有效控制，很多年沒(méi)有流行了。對(duì)于該病的死灰復(fù)燃，尤其是在城市中流行，她認(rèn)為有四個(gè)可能的原因：一是城市中養(yǎng)寵物的家庭急劇增多；二是近些年來(lái)未流行乙腦，導(dǎo)致人群免疫力下降；三是防治意識(shí)淡薄，一旦出現(xiàn)散發(fā)病例，處理措施跟不上；四是其他不確知原因，如病毒可能發(fā)生變異等。

流行性乙腦在我國(guó)《傳染病防治法》中被列為乙類(lèi)傳染病，一般在夏秋季節(jié)如7、8、9月流行，臨床以高熱、抽搐、昏迷等為特征，發(fā)病急，病死率通常在10%以下。魯教授介紹說(shuō)，湘雅醫(yī)院每年收治的流行性乙腦患者不超過(guò)10例，而且基本上是農(nóng)村患者。

魯教授說(shuō)，凡是傳染病都有傳染源和傳播途徑，流行性乙腦的主要傳染源是豬、馬和狗等動(dòng)物。豬的飼養(yǎng)面廣，繁殖速度快，而新生的幼仔豬是乙腦病毒的易感者，它們感染乙腦病毒后，血液中的病毒會(huì)大量復(fù)制，傳染性很強(qiáng)。但動(dòng)物攜帶的病毒不會(huì)直接傳給人，這中間最重要的傳播媒介就是蚊子，這也是流行性乙腦為什么容易在夏秋季節(jié)流行的主要原因。人對(duì)乙腦病毒普遍易感染，但絕大部分成年人感染該病毒后不會(huì)發(fā)病，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為隱性感染，而且感染后會(huì)獲得較持久的免疫力。而對(duì)流行性乙腦沒(méi)有免疫力的兒童就不能幸免了，這也是廣東大部分患者為10歲以下兒童的原因。

盡管乙腦疫苗接種屬于國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目，但城市流動(dòng)人口子女的預(yù)防接種率較低，農(nóng)村兒童漏種的現(xiàn)象更是非常普遍。其主要原因除了部分家長(zhǎng)圖省錢(qián)、怕省事而不給孩子接種外，還有不少人根本不知道兒童要按時(shí)做預(yù)防接種。

魯教授解釋說(shuō)，流行性乙型腦炎是完全可以預(yù)防，首先要加強(qiáng)對(duì)易感家畜、家禽的管理，她認(rèn)為人和貓、狗等寵物共處一室、共睡一床是不可取的。其次是搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蚊子的孳生地，防止被蚊子叮咬。最重要的是必須對(duì)兒童進(jìn)行正規(guī)的乙腦疫苗接種，如果注射乙腦滅活疫苗，第一年需注射兩次，間隔7~10天，以后每年加強(qiáng)1次；如果注射減毒活疫苗，則每年接種1次，直至6歲。(刊發(fā)日期2003.07.07)

百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、蛔蟲(chóng)病、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、白喉、肺結(jié)核與乙腦，都分別屬于什么類(lèi)型

猩紅熱、百日咳、白喉、流行性腮腺炎、肺結(jié)核——呼吸道傳染病
細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、蛔蟲(chóng)病——消化道傳染病
乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎——經(jīng)血傳播傳染病
乙腦——蟲(chóng)媒傳染病

內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：傳染病學(xué)(流行性乙型腦炎)

概述
流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦），是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，為人畜共患的自然疫源性疾病，蚊蟲(chóng)是傳播媒介，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季，臨床上以高熱、驚厥、昏迷為特征。重癥常發(fā)生呼吸衰竭，并可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

病原學(xué)
乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組的一種，形態(tài)結(jié)構(gòu)屬披蓋病毒科黃病毒屬。為RNA病毒，結(jié)構(gòu)分為核心、套膜及刺突三部分。

流行病學(xué)
1．傳染源
人和動(dòng)物特別是某些家畜、家禽都可做為傳染源。豬是本病的主要傳染源。
2．傳播途徑
主要經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，三代喙庫(kù)蚊是我國(guó)的主要傳播媒介。
3．易感人群
人群對(duì)本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生較持久的免疫力，再次發(fā)病者極少。
4．流行特點(diǎn)
①地區(qū)分布②季節(jié)分布③人群分布

發(fā)病機(jī)制
人被帶毒的蚊蟲(chóng)叮咬后，病毒進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或毛細(xì)血管到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，達(dá)一定量后即進(jìn)入血循環(huán)，形成病毒血癥，在某些情況下如機(jī)體的防御功能（特別是血腦屏障）減退或病毒數(shù)量多、毒力強(qiáng)，病毒突破血腦屏障而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦炎癥狀。

病理
肉眼可見(jiàn)腦膜及腦組織充血、水腫，重者可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及軟化灶；鏡下可見(jiàn)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落以及血管周?chē)h(huán)狀出血；神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹，可見(jiàn)核溶解，胞漿虎斑消失，甚至神經(jīng)細(xì)胞壞死；膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，血管周?chē)捎诹馨图?xì)胞及大單核細(xì)胞的浸潤(rùn)形成的“血管套”。
主要病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，廣泛存在于大腦以至脊髓，而以大腦皮質(zhì)、丘腦、中腦病變?yōu)橹?，部位越低病變?cè)捷p，脊髓病變常較輕。

臨床表現(xiàn)
潛伏期：4～21日，一般為7～14日。臨床表現(xiàn)輕重不一，起病大多急驟，典型病例臨床經(jīng)過(guò)可分為四期：
1．初期
病程的第1～3日。起病急驟，體溫迅速升高，三日內(nèi)可達(dá)39℃～40℃或更高，且稽留不退，伴頭痛、惡心、嘔吐、倦怠及嗜睡，但神志清楚。
2．極期
病程的4日～10日。此期可有高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征、其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等癥狀，極期一般持續(xù)4～7日，多于病程第7～10日左右體溫開(kāi)始下降，病情迅速改善而進(jìn)入恢復(fù)期。
3．恢復(fù)期
病程的8～12日。體溫于2～5日內(nèi)降至正常，精神及神經(jīng)癥狀日漸好轉(zhuǎn)，一般于兩周左右完全恢復(fù)。重者于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。
4．后遺癥期
發(fā)病半年后部分患者仍有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常者稱(chēng)為后遺癥。
5．臨床類(lèi)型
根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(guò)的不同，可分為輕型、普通型、重型和極重型，但隨著病程的動(dòng)態(tài)進(jìn)展，可能由輕型、普通型向重型甚至極重型轉(zhuǎn)化。

資料分析：流行性乙型腦炎是病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?。米邮莻鞑サ闹饕浇椋粠в胁《镜奈米?/span>

（1）傳染病指由病原體引起的，能在生物之間傳播的疾病，具有傳染病有傳染性和流行性特點(diǎn)．
（2）乙腦屬于血液傳染病，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季．病原體是指引起傳染病的細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)等生物．流行性乙型腦炎病毒是該病的病原體．若從免疫學(xué)的角度看，流行性乙型腦炎病毒屬于抗原．
（3）預(yù)防傳染病的措施有控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群．由上可知，乙腦屬于血液傳染病，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季，從切斷傳播途徑的角度考慮，我們要注意環(huán)境衛(wèi)生，注意消滅蚊蟲(chóng)．采用的是傳染病預(yù)防中的切斷傳播途徑．
故答案為：（1）傳染性；?流行性
（2）血液；病原體；抗原?
（3）切斷傳播途徑

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