合理用藥與不合理用藥(不合理用藥的幾種表現(xiàn))

合理用藥與不合理用藥

什么是合理用藥？

世界衛(wèi)生組織1985年在內(nèi)羅畢召開的合理用藥專家會(huì)議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對患者及其社區(qū)最為低廉?！?。WHO1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。

（2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)。

（3）正確地調(diào)劑處方。

（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。

（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。

目前尚無一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理的用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。

合理用藥要求的合理處方必須符合什么標(biāo)準(zhǔn)？

合理用藥的定義要求合理處方必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

（1）適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是安全有效的。

（2）適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價(jià)格的考慮。

（3）適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥。

（4）適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確的、重要和清楚的信息。

（5）適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)赜^察可預(yù)期的和不可預(yù)期的藥物作用。

不合理用藥會(huì)造成什么影響？

不合理用藥的影響是多方面的：

（1)藥物治療的質(zhì)量下降，可導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升。

（2）醫(yī)療資源的浪費(fèi)，可導(dǎo)致其他重要藥物短缺并增加費(fèi)用。

（3）非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)的增加，如藥物不良反應(yīng)和耐藥的增加。

（4）助長患者認(rèn)為有“萬靈藥”等不良心理影響，這將導(dǎo)致對藥物需求的顯著增長。

造成不合理用藥的因素主要包括哪些？

很多原因可以導(dǎo)致不合理用藥。另外，不同文化背景的人以不同方法看待藥物，也可以影響藥物的使用。

導(dǎo)致不合理用藥的主要?jiǎng)右蚩煞譃椋簛碜曰颊叩?、來自處方醫(yī)生的、來自工作地點(diǎn)的、來自包括生產(chǎn)廠家影響在內(nèi)的藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素、來自法規(guī)的因素、來自藥物的正確的、錯(cuò)誤的信息因素，以及以上幾種因素之和。

（1）患者方面：錯(cuò)誤的藥物信息、信任被誤導(dǎo)、不恰當(dāng)要求。

（2）醫(yī)生方面：缺少教育和培訓(xùn)、角色不適當(dāng)、缺少客觀的藥物信息、經(jīng)驗(yàn)缺乏、藥物療效的認(rèn)識被錯(cuò)誤引導(dǎo)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：患者太多、開處方的壓力、化驗(yàn)室能力不足、人手不足。

（4）藥物供應(yīng)系統(tǒng)方面：不可靠的供應(yīng)商、藥品短缺、供應(yīng)過期藥物。

（5）藥品法規(guī)方面：處方藥未正式注冊、法規(guī)執(zhí)行不力。

（6）企業(yè)方面：推銷活動(dòng)、誤導(dǎo)消費(fèi)者。

所有這些因素均受全球和所在國改革的影響。例如：原先在非洲國家頻繁使用的注射給藥方法，因害怕艾滋病而減少了使用。但有些國家，注射的使用率依然很高，原因在于醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為注射能提高患者的滿意度，患者也總是希望盡可能地采用注射。

常見的不合理處方主要有哪些形式？

常見的不合理處方主要有下列表現(xiàn)形式：

（1）使用藥物而沒有適應(yīng)癥。如對上呼吸道病毒感染使用抗生素。

（2）在需要藥物治療時(shí)使用錯(cuò)誤的藥物。如對需要使用口服補(bǔ)鹽液的兒童秋季腹瀉使用四環(huán)素。

（3）使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥物。如對急性腹瀉使用腸蠕動(dòng)抑制藥物。

（4）使用安全性不肯定的藥物。如使用安乃近。

（5）未能給予可供應(yīng)的、安全有效的藥物。如未能對麻疹和破傷風(fēng)使用疫苗，未能對急性腹瀉使用口服補(bǔ)鹽液。

（6）正確選擇了藥物，但給藥方式、劑量及療程不正確。如在可以使用口服制劑時(shí)卻使用了注射或靜脈滴注。

（7）使用不必要的昂貴藥物。如應(yīng)使用一線、窄譜的抗生素時(shí)使用了三代或廣譜抗生素。

不合理用藥的幾種表現(xiàn)

可見，不合理用藥危害不小，而導(dǎo)致不合理用藥的原因則是多種多樣，筆者現(xiàn)將幾種常見原因簡述如下，供藥師朋友們參考，以便在藥學(xué)服務(wù)時(shí)加以注意： 患者選用的藥物不對癥或者合并用藥配伍失當(dāng)。較為嚴(yán)重的是使用抗生素類藥物時(shí)，忽視選用抗生素的基本原則，即首選藥物一定要考慮細(xì)菌對藥物的敏感性。往往是只要有了癥狀，既不管是否由細(xì)菌感染引起，也不管病原菌的種類，動(dòng)輒就首選強(qiáng)效、廣譜抗生素，導(dǎo)致病原微生物產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果，而且增加了不良反應(yīng)、菌群失調(diào)及二重感染的機(jī)會(huì)。 用藥劑量太小或療程不足，常見于患者因畏懼藥物不良反應(yīng)，或以為病情減輕而過早停藥，導(dǎo)致治療失敗。 患者用藥雖然對癥，但劑量過大或者療程過長，而造成藥物蓄積中毒。 未根據(jù)患者治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，甚至讓患者無必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物，導(dǎo)致重復(fù)用藥或藥物間相互干擾影響藥物在體內(nèi)的歸宿，如，有的藥物抑制其他藥物在胃腸道吸收，降低主藥的生物利用度；有的藥物通過提高代謝酶的活力，加速其他藥物的代謝，降低有效血藥濃度；有的藥物加速其他藥物的排泄，降低主藥的治療效果等…… 患者并不存在需要進(jìn)行藥物治療的疾病或不適，藥師無原則地遷就患者，安慰性地給患者用一些自認(rèn)為“無效也無害”的“藥物”。 (李興國 章小兵)(李興國；章小兵)

醫(yī)院不合理用藥情況主要表現(xiàn)為

情況列舉：

1、在臨床上不合理用藥的表現(xiàn)是多種多樣的。比如無適應(yīng)癥用藥，如果患者沒有糖尿病，給予患者服用二甲雙胍，這就是不合理用藥。雖然二甲雙胍有減肥的作用，但是臨床上是不主張用吃藥作為減肥的治療的，因?yàn)閷ι眢w的損傷要比較大。不合理用藥還表現(xiàn)在亂用抗生素上面。

2、用的藥不對癥或開錯(cuò)藥，給患者開的藥量不足達(dá)不到治療疾病應(yīng)有的劑量導(dǎo)致病情無法治愈，用藥的劑量過大或者讓患者用藥的時(shí)間過長，對于一些較輕的癥狀使用分量較高的藥物，讓患者服用副作用過高的藥物，以這些都是不合理用藥的表現(xiàn)。這些不合理用藥情況容易導(dǎo)致醫(yī)療資源量浪費(fèi)，延誤病情甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

衛(wèi)生部關(guān)于違反診療規(guī)范 新農(nóng)合不合理用藥

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導(dǎo)工作由醫(yī)務(wù)科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月召開一次會(huì)議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。
三、醫(yī)務(wù)科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和相關(guān)治療性藥物品的使用情況。
四、各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。
五、科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當(dāng)事人及科主任(按抽查結(jié)果執(zhí)行)。
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