出現(xiàn)抑郁狀態(tài)不一定就是抑郁癥——抑郁癥不簡單

談到抑郁癥，我們在臨床上經(jīng)常遇到的一個困惑是病人和家屬總是問：這個病到底是真的存在的一種疾病，還是思想意志的問題？這種困惑不僅在我們中國存在，在精神衛(wèi)生很發(fā)達的美國也同樣存在。大家都熟知的電影明星湯姆·克魯斯就是一個著名的反精神病學(xué)的人，他認為靠我們的信仰可以擺脫抑郁癥。另一位著名的電影明星波基小斯得了抑郁癥，特別是產(chǎn)后抑郁，很長時間沒有拍電影。她在接受媒體采訪的時候談到她經(jīng)過一些藥物治療得以擺脫疾病，湯姆·克魯斯就發(fā)表了很多的言論，核心的意思就是說這病是不存在的。于是他們兩人之間發(fā)生了很多的爭論。

從我們醫(yī)生的角度來看，抑郁癥不是思想問題，不能歸結(jié)為意志不堅強。床上很多病人雖然是第一次來看病，但絕不意味著他是首次發(fā)病。他們以前可能發(fā)生過抑郁癥，但是“當(dāng)時我的意志體質(zhì)比較堅強，我把它給扛過去了”。而事實上，如果病人當(dāng)時及時地尋求治療，就不會有這一次扛不過去的情況了。

抑郁癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，它有一個重要的特點：自限性。意思是說，多數(shù)人即使不接受治療也可以緩解。一次抑郁的平均發(fā)作時間是6~9個月，所以經(jīng)常有患者覺得自己意志堅強，能扛過去。實際上不是他扛過去了，而是疾病病程自然發(fā)展的結(jié)果。而且，在抑郁癥的早期，癥狀往往不是那么嚴重，持續(xù)的時間不是那么長，因而容易被忽視。

對于約90%的成年患者來說，抑郁癥給他的生活、工作帶來了很大的損害。原來我們認為抑郁癥是周期性發(fā)病的，發(fā)作的間歇期病人能夠完全恢復(fù)正常。實際情況不是這樣，有相當(dāng)多的患者仍然有殘留癥狀，這些殘留癥狀即便是在間歇期也會影響到患者的功能。我們精神科醫(yī)生在談患者功能的時候，不僅僅指他能吃、能喝、能睡這種簡單的生理功能，而是指他的社會功能。社會功能包括生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力、人際交往和溝通能力是否能保持完整，這是作為一常重要的一點。

談抑郁癥的時候，我們不可避免地會涉及到雙向心態(tài)障礙。雙向心態(tài)障礙原來叫做躁狂抑郁性精神病。所謂雙向，顧名思義，在這個病人發(fā)病的過程當(dāng)中，他有可能會出現(xiàn)情緒極度亢奮，我們把它叫做躁狂狀態(tài)；也有可能在某一個時期表現(xiàn)為情緒極為低落，這叫抑郁狀態(tài)。一個抑郁狀態(tài)的患者究竟是抑郁癥還是雙向障礙？非常容易混淆，而這兩個疾病的治療是截然不同的。我們通常所說的抑郁癥指的是單向抑郁，就是他一生當(dāng)中只有抑郁的發(fā)作，不會出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂。

人的情緒波動大多數(shù)是正常的。每個人都有七情六欲，在生活中都會遇到高興的事或者不高興的事時都會有情緒反應(yīng)，沒有超出限度時，我們認為是正常的。如果超過了正常反應(yīng)，我們把它視為躁狂發(fā)作，如果低于正常的下限，我們把它稱為抑郁。這需要具有比較專業(yè)的知識才能夠區(qū)分。

還有相當(dāng)多的患者情緒介于正常和抑郁之間，雖然沒有達到抑郁發(fā)作這么嚴重，但是也不屬于正常的情緒。病人覺得自己長時間處于壓抑狀態(tài)，但是他的癥狀的嚴重程度又滿足不了抑郁癥的診療標準。這種情緒持續(xù)一定的時間，特別是兩年以上，我們把它視為一種特殊類型的心態(tài)障礙——心境惡劣障礙，治療起來比較困難。

所以說，抑郁癥不像人們想象的那么簡單：出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)不一定就是得了抑郁癥。自己或者周圍的人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，不要自己診斷，而是要意識到有可能發(fā)生抑郁癥，需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

抑郁癥的病因現(xiàn)在不清楚，通常情況下認為與遺傳因素密切相關(guān)。抑郁癥很有可能是一種多基因遺傳病，就是說，一個人有這種遺傳素質(zhì)，在后天環(huán)境因素的影響下發(fā)病。這一點很重要，即使一個人身體中有這個基因，但是生活中沒有遇到相應(yīng)的環(huán)境因素，那么他也不會發(fā)病。中國社會目前處于一個重大的轉(zhuǎn)型期，每個人在社會中都要經(jīng)受很多的壓力，因而抑郁癥的發(fā)病率大大提高了。

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