濫用抗生素百害無(wú)一利

濫用抗生素百害無(wú)一利

許多人知道身體有了炎癥需要用抗生素消炎，而且可以隨口講出一些抗生素的名字，有的人還知道幾種最新一代的抗生素。那么，有了病就要用抗生素嗎？

抗生素不合理使用最突出

通過(guò)在幾家不同規(guī)模醫(yī)院門診部、急診室、藥房的走訪和觀察，記者粗略計(jì)算了一下，門診輸液患者中有大約1/4的人應(yīng)用了抗生素；肌肉注射病人中幾乎1/3的人在打抗生素針；藥房窗口取口服藥物的人中，超過(guò)1/3的人取的是抗生素。

北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科主任趙漢臣說(shuō)，抗生素是在臨床中用量大、品種多、范圍廣的一類藥物，國(guó)內(nèi)醫(yī)院中抗生素銷售額大約占到藥品總銷售額的20%~30%。固然，抗生素對(duì)感染性疾病的治療作用是無(wú)可置疑的，但目前濫用現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重?？股氐牟灰?guī)范使用在全世界都比較常見，我國(guó)則更為突出。

通常情況下抗生素殺滅細(xì)菌需5~7天，應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都沒(méi)有意義，還會(huì)使人體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并有可能影響到體內(nèi)正常菌群的生存。有的人本屬于病毒感染（比如大多數(shù)感冒），使用抗生素不僅沒(méi)有任何作用，且由于病毒感染引起機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)濫用抗生素對(duì)人的不良影響會(huì)更大。即便是為了預(yù)防繼發(fā)感染，也應(yīng)該慎用。

另外，不合理應(yīng)用抗生素還會(huì)引起毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)致殘或致死。北京地區(qū)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)中心于1993~1999年共收到ADR報(bào)告5900例，其中抗生素占48.2%，位列所有藥物ADR報(bào)告之首。

抗生素應(yīng)用中的誤區(qū)解放軍306醫(yī)院呼吸科主任彭文鴻博士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)談了抗生素的使用誤區(qū)。

誤區(qū)一許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥。雖然病人發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療炎癥消退，體溫可恢復(fù)正常，但并不是所有的發(fā)熱都是因細(xì)菌感染引起。常見的傷風(fēng)感冒多由病毒所致，也可發(fā)熱，用抗生素卻毫無(wú)意義。

誤區(qū)二不少病人點(diǎn)名要求醫(yī)生開新的、貴的抗生素。殊不知，每一種抗生素都有各自的特性，使用時(shí)要弄清病人的感染是由什么細(xì)菌引起的、發(fā)生在哪個(gè)部位，針對(duì)病情選用對(duì)致病菌作用強(qiáng)、感染部位濃度高的品種，才能取得最佳的療效。例如，一位病人得了葡萄球菌肺炎，頭孢菌素是可以選擇的一類抗生素。有人認(rèn)為第三、第四代頭孢菌素的品種新、價(jià)格貴，療效肯定更好。而事實(shí)卻恰恰相反，價(jià)格便宜的第一代頭孢菌素對(duì)葡萄球菌的抗菌作用要明顯優(yōu)于第三代、第四代頭孢菌素。

誤區(qū)三隨意應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。輕度皮膚外傷、小囊腫手術(shù)等一律使用抗生素預(yù)防感染，如此濫用非但預(yù)防不了感染，反而會(huì)使不良反應(yīng)增多。

誤區(qū)四患了細(xì)菌感染性疾病，不分青紅皂白，立即使用抗生素；如果療效不佳，則更換抗生素，不重視必要的細(xì)菌培養(yǎng)。目前，肺炎做痰菌培養(yǎng)、尿路感染做中段尿培養(yǎng)的比例還不足十分之一。臨床醫(yī)生不能明確致病菌，用藥很容易盲目。

誤區(qū)五有些病人為了“藥到病除”，就下“猛藥”，自行長(zhǎng)時(shí)間同時(shí)吃三四種抗生素，不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會(huì)造成人體正常菌群紊亂及耐藥菌產(chǎn)生；而有的病人則正好相反，擅自減小劑量，或吃吃停停，使“漏網(wǎng)”的細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力。

誤區(qū)六“模仿”他人用藥。有的人看到跟自己得同一種病的人在用某種藥時(shí)，也自行購(gòu)用。而人與人之間是有差異的，不同的人用同一種藥的效果不一定完全相同。即使是同一個(gè)人，在身體狀況不同的情況下，對(duì)藥物的反應(yīng)也不同。

長(zhǎng)期濫用抗生素會(huì)造成什么后果

趙漢臣主任對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用深表憂慮。他說(shuō)，新藥研制的周期（5~10年）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人體產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間（3~5年），長(zhǎng)此以往，人類總有一天會(huì)對(duì)細(xì)菌感染束手無(wú)策，后果是極其可怕的。

當(dāng)前，細(xì)菌耐藥問(wèn)題越來(lái)越突出。據(jù)上海地區(qū)2000年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示，葡萄球菌中耐“甲氧西林”（一種抗生素）的菌株已占“金葡萄菌株”的64%，占“凝固酶陰性葡萄球菌”的77%。大腸桿菌中對(duì)常用的抗生素如哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星等產(chǎn)生耐藥的菌株已達(dá)50%以上，對(duì)頭孢他啶等第三代頭孢菌素耐藥的菌株達(dá)20%～40%。

雖然醫(yī)學(xué)界正在努力改進(jìn)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，開發(fā)新的細(xì)菌疫苗，但其速度仍趕不上細(xì)菌適應(yīng)藥物的速度。目前，“細(xì)菌越來(lái)越耐藥，抗生素越來(lái)越失效”的現(xiàn)象正在增多。

濫用抗生素的原因是什么據(jù)彭文鴻博士分析，首先是醫(yī)師因素：1.誤診或診斷不明而盲目用藥；2.藥品知識(shí)不足而亂用；3.未了解病人用藥病史就給予用藥；4.受其他因素干擾，如有的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)媒體上看到某種新型抗生素的介紹便“試著用”，有些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使而亂開處方等，未根據(jù)患者病情用藥。其次是病人因素：不遵守醫(yī)生確定的方案用藥是主要因素；還有的患者自行使用廣譜抗生素。此外，還有藥師因素，藥師沒(méi)有真正履行認(rèn)真審查處方、醫(yī)囑及開展藥學(xué)監(jiān)督服務(wù)的責(zé)任。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生和藥師告誡病人的重點(diǎn)是如何預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)生和藥師強(qiáng)調(diào)的卻是療效怎樣的明顯，患者最關(guān)心的也是這些，而很少考慮抗生素的副作用。

如何科學(xué)、規(guī)范地使用抗生素趙漢臣主任說(shuō)，在安全的前提下確保有效，這是合理使用抗生素的基本原則。療效好、副作用小、價(jià)格低的抗生素可以放開使用，為一線用藥；療效好、毒副反應(yīng)大或價(jià)格昂貴的抗生素應(yīng)控制使用，為二線用藥；療效好、價(jià)格昂貴、近期研制出的保留抗生素，為三線用藥。

目前，國(guó)外針對(duì)抗生素在使用中存在的問(wèn)題，已專門提出了應(yīng)對(duì)措施，能用一線藥物治療，絕不用二線藥物，能用二線藥物絕不用三線藥物；并將不同種類的藥品分期使用，先將某幾類藥物連續(xù)使用3~5年，而另幾類規(guī)定暫不應(yīng)用，等幾年后人群產(chǎn)生了耐藥性時(shí)再用。我國(guó)也正在做這方面的工作，2003年，“規(guī)范抗生素應(yīng)用原則”的草稿已擬出，預(yù)計(jì)很快會(huì)正式出臺(tái)。

趙漢臣建議，藥師可為臨床提供以下幫助：1.患者血藥濃度監(jiān)測(cè)；2.個(gè)體化用藥方案；3.用藥咨詢；4.門診需求較大的藥物品種監(jiān)測(cè)、隨訪；5.宣傳用藥知識(shí)；6.藥物參與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

彭文鴻博士說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病癥或病情從安全、有效、經(jīng)濟(jì)三方面選藥；選擇敏感度高、抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好、副反應(yīng)少的藥物；療效相同時(shí)，選用“價(jià)格療效比”理想的藥物。在臨床抗生素使用時(shí)應(yīng)按照“在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，為適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)目股亍钡脑瓌t，這樣會(huì)明顯提高感染的治愈率，降低病死率，縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用。

濫用抗生素類藥物對(duì)人體有哪些危害？

1、大量使用抗生素會(huì)帶來(lái)較強(qiáng)毒副作用，直接傷害身體，尤其是對(duì)兒童聽力。
2、會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素藥物效果變差，甚至無(wú)效。
3、會(huì)大量殺滅體內(nèi)正常細(xì)菌，讓致病菌乘虛而入，可以造成人的死亡。

抗生素濫用會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？

第1個(gè)，你如果用了藥效比較好的，普通的抗生素就會(huì)被淘汰，也就意味著你用了貴的藥，便宜的藥會(huì)被海汰，你用了進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)的藥在你的身上效果就不明

顯;

第2個(gè)現(xiàn)象，同一款抗生素，你如果加大了藥量在使用，再想把藥量減下來(lái)，那藥的效果就會(huì)變得很不明顯;

第3種現(xiàn)象，你如果用了三素連用，后期再變成一種抗生素的時(shí)候，效果也會(huì)變差;

第4個(gè)現(xiàn)象，你如果逼著自己，已經(jīng)用了全世界最好的抗生素，一旦產(chǎn)生耐藥性，不管你是因?yàn)橹胃忻?、治炎癥還是治其他的病，當(dāng)有了耐藥性以后，也就意味著這個(gè)病就會(huì)要你的命，哪怕是個(gè)感冒，因?yàn)樗械目股貙?duì)你已經(jīng)無(wú)效，你身上的細(xì)菌、病毒就叫做超級(jí)細(xì)菌、超級(jí)病毒;

第5個(gè)現(xiàn)象，抗生素在急性病搶救的時(shí)候特別關(guān)鍵，如果你在小病和慢病的時(shí)候就濫用了抗生素，一旦到了急性病搶救的時(shí)候，抗生素可能對(duì)你已經(jīng)效果不明顯。

基于這些原因，國(guó)際上包括我們國(guó)家已經(jīng)開始對(duì)抗生素嚴(yán)格控制，抗生素可以用，但是，是用在急性病的搶救，而不是我們平時(shí)小病和慢性病的濫用。

當(dāng)你明白了使用抗生素以后會(huì)出現(xiàn)這5種情況，你一定會(huì)謹(jǐn)慎使用，也要保護(hù)好我們?nèi)祟悾列量嗫嘌邪l(fā)出來(lái)的新一代抗生素，它在關(guān)鍵時(shí)候能救你一命，不要中頭你的濫用，讓 救命的先進(jìn)武器變的沒(méi)用。動(dòng)不動(dòng)就給孩子打吊瓶的家長(zhǎng)一定要注意了，不要讓自己的無(wú)知害了孩子。

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