該不該把病情告訴腫瘤患者

知情同意VS保守秘密

曾經(jīng)有這樣一位晚期肺癌患者，雖然已知道自己患了癌癥，但對(duì)于病情的嚴(yán)重程度并不了解。家屬害怕他了解病情后心理上無(wú)法接受，所以在整個(gè)治療過(guò)程中一直隱瞞著。這讓患者對(duì)治療有了過(guò)高的期望。在采用了化療、放療、微創(chuàng)治療、藥物靶向治療等各種治療方法后，病情并沒(méi)有如患者所期望的那樣得到緩解。病人開(kāi)始變得情緒煩躁不安。求生的欲望與治療效果的反差，使她痛苦不堪。后來(lái)，她到東直門(mén)醫(yī)院求治，從第一次治療開(kāi)始，我們通過(guò)對(duì)患者病情的了解，首先幫助患者重新樹(shù)立治療的信心，并針對(duì)其臨床突出的癥狀———腹瀉進(jìn)行治療，用藥1周后，腹瀉明顯緩解，患者信心增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定。這時(shí)，我們及時(shí)將病情對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的分析，指出了治療對(duì)病情變化可能有的影響。病人此時(shí)才如夢(mèng)方醒，明白了目前治療的最真實(shí)效果應(yīng)該是什么樣的。之后，她積極配合治療，心情也變得快樂(lè)起來(lái)。經(jīng)過(guò)以后兩個(gè)月的治療，患者身體狀況逐步恢復(fù)，從開(kāi)始需要人攙扶，恢復(fù)到可獨(dú)自到醫(yī)院看病。

知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的診治措施提出取舍意見(jiàn)，這是病人的一項(xiàng)基本權(quán)利。尊重患者的自主權(quán)已成為醫(yī)學(xué)道德的重要原則，是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?；颊卟粌H對(duì)自己疾病的病因、診斷、治療原則以及可能的預(yù)后等有知情的權(quán)利，而且對(duì)醫(yī)師治療上的決定可行使同意或否決的權(quán)利。對(duì)于癌癥患者知情同意尤為重要。因?yàn)榘┌Y病人病情特殊，其診斷、治療多為侵襲性操作或損害性治療，這種醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性會(huì)增加病人生理和心理的痛苦，甚至關(guān)系其生命健康的預(yù)后。因此，應(yīng)該充分讓患者了解病情及治療所造成的傷害。如化療前，我們明確告訴患者治療中可能出現(xiàn)的一些毒副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、手足麻木等，以及針對(duì)這些副作用，我們可能采取的措施，完成化療療程對(duì)疾病康復(fù)的意義。如果病人了解這些情況后能以一種積極的態(tài)度對(duì)待治療，將大大提高療效。

但從另一方面來(lái)說(shuō)，雖然目前診療手段不斷提高，癌癥病人的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量有了顯著改善，但對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，一旦被確診患了癌癥，猶如被判了死刑，很難面對(duì)和接受。臨床上不乏突受癌癥打擊導(dǎo)致精神崩潰，拒絕治療甚至自殺的患者。這種情況下，又需要醫(yī)生保守秘密，而且保守秘密也是醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)道德要求之一，特別是遇到某些特殊病情時(shí)更應(yīng)注意為患者保密。

那么，對(duì)于癌癥患者，醫(yī)生是應(yīng)該尊重其知情權(quán)而告知實(shí)情，還是遵守保密原則隱瞞病情呢？這是癌癥臨床診療中首先要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。處理好癌癥病人知情同意權(quán)與醫(yī)療保密的關(guān)系關(guān)鍵在于，如何從對(duì)病人最有益的角度出發(fā)去實(shí)施。臨床中，可以因地制宜、因人制宜，區(qū)分不同對(duì)象的心理、生理特點(diǎn)，選擇不同時(shí)機(jī)和不同方式向患者告知病情，這樣既尊重了病人的知情權(quán)，又尊重了醫(yī)療保密原則，從而取得良好的臨床效果。

選擇權(quán)VS合理治療

我們?cè)谂R床上遇到過(guò)這樣一位老年患者，肺癌手術(shù)放化療后，因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情和既往治療的情況，我們確定了以中醫(yī)藥治療為主的診治方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高，轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定。后來(lái)，患者一直未來(lái)就診。4個(gè)月后，患者再次來(lái)我院就診時(shí)，病情已進(jìn)一步惡化。詢(xún)問(wèn)情況方知，患者聽(tīng)說(shuō)某醫(yī)院有種新的化療藥物，就到該院接受化療，化療后，出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，又去做了介入治療，再度出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。從這樣一個(gè)病例，我們可以得到這樣的提示：患者的選擇一定要與科學(xué)合理的治療結(jié)合，醫(yī)生在尊重患者選擇權(quán)的同時(shí)，一定要幫助患者建立科學(xué)的治療觀。

選擇權(quán)是病人的一項(xiàng)基本權(quán)利，病人獲知其病情后，在醫(yī)生提供的各種治療方案中選擇一種，提出自己的意見(jiàn)，也就是說(shuō)是否治療、如何治療是由病人自己決定的，這樣患者不僅可以積極地配合治療，還可以調(diào)動(dòng)他積極的心理因素。當(dāng)然，在實(shí)踐過(guò)程中病人選擇權(quán)的實(shí)施受很多因素影響，如知情程度、文化程度、理解能力、自主能力、價(jià)值觀念、環(huán)境誘導(dǎo)、周?chē)鷫毫Φ?。而在我?guó)情況比較復(fù)雜，由于傳統(tǒng)觀念的影響，大部分知情同意權(quán)歸病人家屬所有，因此選擇權(quán)也多由家屬?zèng)Q定。選擇權(quán)又受家屬文化程度、人力、物力、財(cái)力以及與病人的關(guān)系等影響。病人做出的選擇多考慮的是個(gè)體健康、安全。家屬做出選擇的時(shí)候較多考慮的是親情、感情和社會(huì)輿論。

雖然患者及家屬有選擇權(quán)，但醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生在判斷病情與確定治療措施時(shí)有一定的權(quán)威，病人或家屬的選擇很大程度上受醫(yī)生的決定所影響。因此，醫(yī)生的意見(jiàn)和建議非常重要。對(duì)于臨床醫(yī)師而言，必須從患者利益出發(fā)，根據(jù)患者病情狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，結(jié)合臨床研究進(jìn)展，分析臨床療效與費(fèi)用比值，制定適合患者狀況的合理治療方案，引導(dǎo)患者選擇科學(xué)的治療方案，從而獲得最佳的生活質(zhì)量和生存周期，避免過(guò)度治療造成的患者痛苦和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

由于患者缺乏癌癥方面的知識(shí)，對(duì)治療認(rèn)識(shí)不清，一旦聽(tīng)說(shuō)一種方法有效，就想試試，并不考慮是否適合。而此時(shí)有的臨床醫(yī)生認(rèn)為只要病人愿意就可以用，而沒(méi)有幫助病人綜合分析治療中的問(wèn)題，確定正確的治療觀點(diǎn)。這樣做雖然尊重了患者及家屬的選擇權(quán)，卻沒(méi)有盡好醫(yī)生應(yīng)給患者提供合理治療建議的義務(wù)。臨床中，應(yīng)將合理治療與患者的選擇權(quán)有效地結(jié)合，這是醫(yī)患雙方都需要了解的。

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