親屬間HLA半相合造血干細(xì)胞移植

親屬間HLA半相合造血干細(xì)胞移植

在中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“空軍總醫(yī)院”）血液科的病房里，47歲的姜女士（化名）談笑自若，精神很好，很難想象，她是一名白血病患者。

姜女士是去年4月被確診為急性粒細(xì)胞性白血病的，其后，她在一家醫(yī)院接受放療和化療。達(dá)到“臨床緩解”（常規(guī)方法檢測(cè)不到白血病細(xì)胞）的程度后，該院醫(yī)生建議她到空軍總醫(yī)院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，于是，她來(lái)到了這里。空軍總醫(yī)院先后與中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)以及臺(tái)灣的骨髓庫(kù)聯(lián)系，為姜女士尋找合適的供者，但是都沒有找到。

姜女士病情急迫，不能無(wú)休止地等待，于是，空軍總醫(yī)院的醫(yī)生考慮為她實(shí)施親屬間HLA半相合的造血干細(xì)胞移植。今年4月22日，姜女士的女兒用自己的造血干細(xì)胞挽救了母親的生命。目前，姜女士恢復(fù)得不錯(cuò)，不久便可出院。

以往的造血干細(xì)胞移植（早期是采用骨髓移植的方法），均要求供者和受者HLA（人類白細(xì)胞組織相容抗原）完全相合，而HLA相合的幾率，只有同卵雙生的雙胞胎兄弟姐妹間才是100％，非同卵雙生的兄弟姐妹間是四分之一，在沒有血緣關(guān)系的人群中，是萬(wàn)分之一到四百分之一，甚至更低。因此，尋找HLA完全相合的供者非常困難。那么，那些找不到HLA完全相合供者的患者怎么辦？急性白血病等病情兇險(xiǎn)的疾病沒有時(shí)間等待，患者又該怎么辦？有沒有其他途徑可以解決？

與HLA全相合供者相比，尋找HLA半相合的供者要容易得多?？哲娍傖t(yī)院血液科主任王恒湘介紹說(shuō)，父母與子女間必然是半相合，既不可能完全相合，也不可能完全不相合（近親結(jié)婚的父母有可能與子女全相合）。非同卵雙生的兄弟姐妹之間，全相合的幾率是1/4，半相合的幾率是1/2，當(dāng)然，也有可能完全不相合。此外，在叔、伯、姑、姨、舅，以及堂（表、姨）兄弟姐妹等親屬中，也有可能找到HLA半相合者。可見，多數(shù)患者可以在親屬中尋找到HLA半相合的供者。因此，為了擺脫HLA全相合供者來(lái)源困難的局面，國(guó)外醫(yī)學(xué)界從20世紀(jì)90年代開始，對(duì)HLA半相合的造血干細(xì)胞移植進(jìn)行了研究和探索。

造血干細(xì)胞中有一種細(xì)胞叫做“T細(xì)胞”，異體的T細(xì)胞植入患者體內(nèi)后，排異反應(yīng)的發(fā)生率很高，主要損害患者的皮膚、肝臟和消化道，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，國(guó)外采用“去T”的方法，即采集到供者的造血干細(xì)胞后，先將其中的大部分T細(xì)胞去除，然后再移植給患者，以此來(lái)降低排異反應(yīng)的發(fā)生率。但是，由于T細(xì)胞具有參與免疫功能重建和抗白血病的功能，因此，去除T細(xì)胞的造血干細(xì)胞移植病例復(fù)發(fā)率高，免疫功能重建緩慢。

空軍總醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究，在國(guó)際上首創(chuàng)了不去除T細(xì)胞的HLA半相合造血干細(xì)胞移植技術(shù)：移植前，對(duì)患者加大預(yù)處理放療、化療的劑量，更徹底地殺滅患者體內(nèi)的T細(xì)胞，以減少與異體T細(xì)胞的對(duì)抗；運(yùn)用藥物，增加供者骨髓血中的造血干細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)降低T細(xì)胞的含量；增加移植的干細(xì)胞數(shù)量；移植后增加抗排異藥物量。這一技術(shù)方法有效降低了復(fù)發(fā)率和排異反應(yīng)的發(fā)生率。

1999年，空軍總醫(yī)院運(yùn)用上述技術(shù)成功實(shí)施了首例HLA半相合的造血干細(xì)胞移植，患者是一個(gè)身患白血病的8歲男孩。那個(gè)男孩經(jīng)放療、化療達(dá)到“臨床緩解”后，沒過(guò)多久便復(fù)發(fā)，于是只得再次進(jìn)行放療和化療，如此反復(fù)了四次。雖然醫(yī)院與中華骨髓庫(kù)聯(lián)系，為這個(gè)男孩進(jìn)行了檢索，但是一直沒有找到HLA全相合的供者。最后，空軍總醫(yī)院為這個(gè)男孩實(shí)施了HLA半相合的造血干細(xì)胞移植，供者是孩子的母親。結(jié)果，男孩恢復(fù)良好，到目前為止一直很健康。

還有一位30多歲的女性急性白血病患者，四年多以前在空軍總醫(yī)院接受了親屬間HLA半相合造血干細(xì)胞移植?？祻?fù)后，她不僅重新回到了工作崗位，去年還在單位組織的登山比賽中獲得了第一名。

空軍總醫(yī)院血液科主任王恒湘介紹說(shuō)，開始的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界對(duì)HLA半相合造血干細(xì)胞移植的效果持懷疑態(tài)度，于是，他們便邀請(qǐng)著名血液病專家陸道培院士和胡亞美院士來(lái)進(jìn)行實(shí)地考察。經(jīng)過(guò)考察，兩位院士對(duì)空軍總醫(yī)院取得的成果給予了肯定，于是，這一方法得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

目前，國(guó)內(nèi)外的HLA半相合的造血干細(xì)胞移植都是僅限于有血緣關(guān)系的親屬之間。到目前為止，空軍總醫(yī)院已經(jīng)為120多名患者實(shí)施了親屬間HLA半相合的造血干細(xì)胞移植，植入率達(dá)到90％以上（所謂“植入”，通俗地說(shuō)，就是供者的造血干細(xì)胞在患者體內(nèi)成活），三年以上長(zhǎng)期存活率超過(guò)60％。一般來(lái)說(shuō)，患者移植后能存活三年以上，復(fù)發(fā)率就很小了。該院血液科主任王恒湘說(shuō)，這一比率與無(wú)血緣的HLA全相合造血干細(xì)胞移植的成功率基本一致。

據(jù)了解，北京大學(xué)人民醫(yī)院近兩三年來(lái)也開展了親屬間HLA半相合的造血干細(xì)胞移植，同樣取得了可喜的成績(jī)。

王恒湘說(shuō)，親屬間HLA半相合的造血干細(xì)胞移植技術(shù)的開展，為那些無(wú)法找到HLA全相合供者的患者以及因病情急迫無(wú)法等待的患者開創(chuàng)了一條新的生路，但是，這并不意味著中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)的建設(shè)失去了意義。這是因?yàn)?，那些本身是?dú)生子女，父母已經(jīng)不在或因年齡、健康等原因不適宜作為供者，而且又沒有子女或子女年齡太小的患者，還是要通過(guò)中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)尋找造血干細(xì)胞供者。另外，從治療效果的角度考慮，如果能找到HLA全相合的造血干細(xì)胞供者，還是應(yīng)該優(yōu)先選擇HLA全相合的造血干細(xì)胞移植。

直系親屬，血型不同是否能夠做造血干細(xì)胞移植手術(shù)

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各種血液腫瘤、再生不良性貧血癥、重度地中海型貧血癥以及一些先天性免疫缺乏癥或代謝性疾病救命的根本治療方法。
異體骨髓移植就是將捐獻(xiàn)者的骨髓輸給患者，在異體移植前，必須做人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型，配型相合者才可以進(jìn)行移植，否則將發(fā)生排斥反應(yīng)，危及患者的生命。

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各種血液腫瘤、再生不良性貧血癥、重度地中海型貧血癥以及一些先天性免疫缺乏癥或代謝性疾病救命的根本治療方法。
異體骨髓移植就是將捐獻(xiàn)者的骨髓輸給患者，在異體移植前，必須做人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型，配型相合者才可以進(jìn)行移植，否則將發(fā)生排斥反應(yīng)，危及患者的生命。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但近10年來(lái)，“骨髓移植”已漸漸被“造血干細(xì)胞移植”代替，這種方法對(duì)供者基本上沒有不利影響。
首先讓骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去，這個(gè)過(guò)程稱為“動(dòng)員”。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱為“外周血造血干細(xì)胞移植”。也就是說(shuō)，現(xiàn)在捐贈(zèng)骨髓已不再抽取骨髓，而只是“獻(xiàn)血”了。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在運(yùn)用造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，只需采集分離約50-200毫升外周血即可得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。采集足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞后，血液可回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。目前國(guó)內(nèi)治療干細(xì)胞移植比較權(quán)威的醫(yī)院是北京市海軍總醫(yī)院兒科，為兒童重癥治療研究中心，是紅十字會(huì)“藍(lán)飄帶基金”唯一指定資助定點(diǎn)醫(yī)院。所有細(xì)胞均為科室實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，無(wú)任何商業(yè)行為。

干細(xì)胞移植

分類:醫(yī)療健康 >> 人體常識(shí)
問(wèn)題描述:

什么是干細(xì)胞移植?

解析:

造血干細(xì)胞移植

人類造血干細(xì)胞形態(tài)上類似于小淋巴細(xì)胞，在骨髓中僅占有核細(xì)胞的1％左右。人類造血于細(xì)胞來(lái)自胚胎期卵黃囊的間皮細(xì)胞，是人體內(nèi)最獨(dú)特的體細(xì)胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長(zhǎng)期造血的潛能及損傷后自我修復(fù)的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優(yōu)先定位種植于適當(dāng)?shù)奈h(huán)境(如骨髓等處)內(nèi)，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系列相關(guān)性抗原的方式存在。

造血干細(xì)胞移植（HSCT）就是將各種來(lái)源的正常造血干細(xì)胞在患者接受超劑量化（放）療后，通過(guò)靜脈輸注移植入受體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。可應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕類疾病。造血干細(xì)胞移植將對(duì)難治性風(fēng)濕病的根治產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾病?

造血干細(xì)胞移植（HSCT）：泛指將各種來(lái)源的正常造血干細(xì)胞在患者接受超劑量化（放）療后，通過(guò)靜脈輸注移植入受體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。平時(shí)所說(shuō)的”骨髓移植”實(shí)際上就是造血干細(xì)胞移植。

干細(xì)胞是指尚未分化的細(xì)胞，存在于早期胚胎、骨髓、臍帶、胎盤和部分成年人細(xì)胞中，它能夠被培育成肌肉、骨骼和神經(jīng)等人體組織和器官?？茖W(xué)家認(rèn)為，利用干細(xì)胞培育出的組織和器官對(duì)治療癌癥和其他多種惡性疾病具有重要意義，將為糖尿病患者、早老性癡呆癥患者、帕金森氏癥患者和脊髓受損患者等帶來(lái)希望。近年來(lái)，干細(xì)胞研究成為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，20世紀(jì)90年代以來(lái)，造血干細(xì)胞移植技術(shù)飛速進(jìn)展，更為安全有效，已成為治愈多種良性、惡性血液病與遺傳性疾病的重要手段，治愈的病種還在不斷的擴(kuò)大。

來(lái)源：在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，造血干細(xì)胞是以卵黃囊全能間葉細(xì)胞分化而來(lái)的最原始造血細(xì)胞。胚胎發(fā)育至3—5個(gè)月時(shí)肝臟和脾臟中含有大量的 HSC。 近年發(fā)現(xiàn)臍血中亦含豐富的造血干細(xì)胞、其更原始，且免疫原性弱。成人時(shí)造血干細(xì)胞主要分布在骨髓中，外周血中也有一定量的造血干細(xì)胞。

HSC移植最理想的供者是同卵雙生子，因?yàn)樗麄冎g的遺傳物質(zhì)是完全相同的。他們之間的HSC移植，效果好，排異反應(yīng)少，但雙胞胎畢竟少見。子女的HLA分型來(lái)自于父母，如父親為A和B，母親為C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四種分型可能，所以同胞間的HLA相配率為25%，因此患者從同胞中尋找供髓者較容易。然而家庭范圍正在縮小，絕大多數(shù)的患者還是需要非血緣關(guān)系的HSC捐獻(xiàn)者。適合捐獻(xiàn)HSC的年齡為18-45歲，健康要求如同獻(xiàn)血，即不能因捐HSC影響捐獻(xiàn)者的健康，又不能因接受HSC而使患者增加新的不利因素，重要的是捐獻(xiàn)者必須無(wú)可血液傳播的傳染?。喝缫倚透窝住⒈倚透窝椎?。

造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾病? 利用造血干細(xì)胞移植治療的疾病很多.可治療腫瘤性疾病,如:白血病,某些惡性實(shí)體瘤等,以及非腫瘤性疾病,如:再生障礙性貧血,重癥免疫缺陷病,急性放射病,地中海貧血等.目前,對(duì)造血干細(xì)胞的研究又有一些新突破,如對(duì)重癥天皰瘡嚴(yán)重并發(fā)癥(雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死)以及生癥肌無(wú)力等疾病的患者治療.

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