怎樣避免蘇木杰反應(yīng)

怎樣避免蘇木杰反應(yīng)

河北承德市張女士：我吃好幾種降糖藥，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可平時(shí)測血糖卻總是很高，這是為什么？

中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任仝小林教授：這就是蘇木杰反應(yīng)，是指低血糖后的反跳性高血糖。

肝臟儲(chǔ)存的肝糖原迅速分解釋放入血，并將其它物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖以補(bǔ)充糖分的不足。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也活躍起來，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長激素等分泌增多，刺激血糖的回升。與此同時(shí)，胰島素等降糖激素分泌減少，糖原的量也顯著減少。這些變化使血糖迅速升高，脫離低血糖狀態(tài)。但是糖尿病患者的調(diào)節(jié)血糖能力較差，很容易矯枉過正，反而出現(xiàn)高血糖。

所以，你平時(shí)測血糖時(shí)血糖不是低而是高，于是又增加降糖藥物的劑量，造成惡性循環(huán)。可見，蘇木杰反應(yīng)造成血糖的波動(dòng)，對糖尿病患者是十分有害的。避免蘇木杰反應(yīng)的辦法一個(gè)是血糖檢測，不僅僅測早餐前、早餐后，而且要測中餐和晚餐前后，特別是夜間2～3點(diǎn)時(shí)的血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。

【影響血糖的28個(gè)因素】

? ? ?血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有較大關(guān)系。有些糖尿病患者總體血糖水平不高，血糖波動(dòng)幅度卻很大，同樣會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)的時(shí)候，要迅速分析原因，短時(shí)間內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)。常見的影響血糖的因素，我們歸納了28條，您可以對照自己的情況分析原因，以便今后更好的平穩(wěn)血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，守住健康。

1、 沒按規(guī)定服藥：服藥需要定時(shí)、定量，減藥過快、隨意停藥等因素都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。注射胰島素的患者，應(yīng)注意調(diào)藥使用。

2、 飲食：如果每餐飲食量過飽，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，建議每餐飲食七八分飽。高脂肪、高鹽分、高油脂的食品要盡最大努力控制。空腹血糖高：晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時(shí)間過晚（太晚的話會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間不足8個(gè)小時(shí)），都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。另外，有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會(huì)有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時(shí)的偏低了。因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實(shí)性，晚餐一定要保持在一個(gè)平常狀態(tài)。

3、 運(yùn)動(dòng)不夠或長期臥床不起：運(yùn)動(dòng)有利于降低體重，改善胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)量過小時(shí)起不到相應(yīng)的降糖作用，運(yùn)動(dòng)量過，血糖也會(huì)因?yàn)閼?yīng)激、體內(nèi)激素的變化，引起血糖升高。建議鍛煉應(yīng)在早晚飯后1小時(shí)開始，時(shí)間堅(jiān)持30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且要持之以恒。? ? ?

4、 天氣和季節(jié)：天氣突變，突然受冷熱刺激，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，可使血糖升高。主要是寒冷因素，會(huì)引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制胰島素的分泌，引起血糖升高；另外，此時(shí)身體的脂肪儲(chǔ)藏速度加快，誘發(fā)高血糖。? ?

5、 失眠、嗜睡或早醒：失眠或嗜睡各占50%的比例導(dǎo)致血糖升高，失眠越重血糖越高。

睡眠因素：美國科學(xué)家把一天的睡眠時(shí)間分成三類：睡眠＜6小時(shí)，睡眠在6~8小時(shí)，睡眠＞8小時(shí)，觀察睡眠時(shí)間對血糖的影響。在六年研究期間，發(fā)現(xiàn)每天睡眠＜6小時(shí)者，其血糖從正常轉(zhuǎn)變成空腹血糖異常的比例，比睡眠在6~8小時(shí)的人多4.56倍。睡眠＞8小時(shí)與睡眠在6~8小時(shí)的人沒有差異。可見糖尿病患者每晚睡眠＜6小時(shí)，容易引起空腹血糖異常，要想獲得真實(shí)的空腹血糖，前天晚上要保證充足的睡眠時(shí)間。

6、 精神壓力過大、情緒不穩(wěn)定：過度緊張、悲傷、憤怒等異常心態(tài)都會(huì)使腎上腺素水平增高，導(dǎo)致血糖的升高。

7、 應(yīng)激：人體處在應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量激素，包括有腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，這些激素分泌水平升高，都會(huì)促使血糖水平隨之升高。

應(yīng)激因素：近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢，都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時(shí)，不能反映真實(shí)的藥物效果或病情。另外，若發(fā)生急性感染或外傷，常會(huì)因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。還有的糖友發(fā)生胃腸炎，惡心嘔吐不能進(jìn)食，停止服藥，有的糖友認(rèn)為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖……這些情況下測得的空腹血糖，都不能反映真實(shí)的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物。

8、 便秘：。便秘時(shí)，胃腸排空遲緩，大便在體內(nèi)排不出去會(huì)導(dǎo)致食物成分的吸收增多并產(chǎn)生發(fā)酵的癥狀，使毒素刺激血糖升高。長期吃降糖藥通常會(huì)使腸道內(nèi)的有益菌數(shù)量減少，導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，也會(huì)引起便秘。

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9、 高脂血癥：合并有高脂血癥的糖尿病人下降較慢，建議糖尿病人應(yīng)保持膽固醇小于4.5，甘油三酯小于1.6，低密度脂蛋白小于2.0.

10、 脂肪肝、肝炎、肝硬化：各種肝臟疾病引起肝糖原儲(chǔ)備減少時(shí)，可出現(xiàn)餐后血糖一過性升高：

11、 向心性肥胖：即常說的啤酒肚，建議男性腰圍小于0.82米，女性臀圍小于0.73米。

12、 肥胖或超重：身體肥胖或超重均會(huì)使患者胰島素受體數(shù)量減少，使血糖居高不下。

13、 感冒：感冒、發(fā)燒等會(huì)讓患者的血糖水平有較大幅度的升高，再有，某些治療咳嗽及感冒的藥物中，有些成分可以升高血糖水平及血壓水平。

14、 吸煙：一般在服藥30分鐘內(nèi)吸煙者的藥物吸收率為1.2-1.8%，在服藥60分鐘內(nèi)吸煙者藥物吸收率為7-10%，不吸煙者為24-30%，建議糖尿病患者限煙并逐步戒煙。

15、 喝酒：酒精可以降低血糖水平，在正常情況下，當(dāng)人體血糖水平過低時(shí)，肝臟就會(huì)將所儲(chǔ)存的糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，以供人體所需，而酒精有可能影響肝臟中肝糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而血糖水平突然大幅度的下降。當(dāng)然，糖尿病患者適量飲酒并不會(huì)帶來任何嚴(yán)重后果，但是當(dāng)您飲酒后，需要對您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。

16、 各類炎癥：如果患者本身長期患有前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、牙齦炎、胃炎、腸炎、角膜炎、結(jié)膜炎、空腔潰瘍等慢性炎癥，均會(huì)導(dǎo)致血糖升高，難以控制。

17、 慢性疾病 體力下降：慢性疾病 體力下降可引起糖耐量減低，使血糖升高

18、 各類慢性疾病的急性發(fā)作：比如常見的高血壓、冠心病、皮膚瘙癢等的急性發(fā)作，

會(huì)導(dǎo)致血糖的暫時(shí)升高。

19、 內(nèi)分泌性疾病: 患肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等,可引起繼發(fā)性血糖升高。

20、 服用其他藥物影響血糖：激素類、降壓類、噻嗪類利尿劑、抗菌消炎藥物，如心

得安、安露醇、北京降壓零號等，會(huì)使血糖反復(fù)、升高。還有蜜丸藥物和糖衣片藥物都對血糖的有影響。

21、 外傷和手術(shù)：外傷和手術(shù)均會(huì)引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)會(huì)抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖升高。

22、 個(gè)別人吸收能力差，胃腸不好：如果吸收能力差，會(huì)影響降糖藥物的作用，導(dǎo)致血糖居高不下。

23、 過于勞累，尤其是熬夜和上夜班：會(huì)使血糖升高、反復(fù)、波動(dòng)。

24、 黎明現(xiàn)象：黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在黎明時(shí)（晨5-8時(shí)）出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。高血

糖出現(xiàn)之前，午夜時(shí)分并無低血糖，不存在低血糖后的高血糖反應(yīng)。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)生長激素逐漸增多，血液中生長激素水平升高，需要較多的胰島素維持血糖在正常范圍。正常人的胰島β-細(xì)胞可分泌較多的胰島素，使血糖保持在正常濃度，而糖尿病患者的胰島功能缺損，則引起了凌晨血糖顯著升高，即黎明現(xiàn)象。

25、 蘇木杰反應(yīng)：蘇木杰反應(yīng)是指低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，即低高反應(yīng)。常見于用胰島素治療的患者，由于過度饑餓，或降血糖藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩兀l(fā)生低血糖，并在低血糖之后呈高血糖反應(yīng)，嚴(yán)重低血糖易導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，可持續(xù)數(shù)日之久，這種現(xiàn)象成為蘇木杰反應(yīng)。

26、 忽視禁忌癥：沒有詳細(xì)閱讀藥品說明書，在中藥治療方面對于辛辣的禁忌（蔥、姜、蒜、辣椒、韭菜），沒有落實(shí)好。

27、 與中醫(yī)中藥、按摩理療相沖突：鑒于中醫(yī)中藥、按摩理療的治療原則為“固本培元”，其機(jī)理在于提高機(jī)體免疫能力，這樣人體就會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性排斥力，進(jìn)而在藥品使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物沖突，從而導(dǎo)致血糖的居高不下。此種方式最好加大藥量，合理定時(shí)調(diào)藥解決。

28、 特殊生理時(shí)期的反應(yīng)：女性47-55歲之間的更年期期間，因生理機(jī)能和新陳代謝的變化，可形成血糖升高、波動(dòng)和反復(fù)，此階段在服用降糖藥物時(shí)應(yīng)與更年康類的藥物錯(cuò)時(shí)半小時(shí)聯(lián)用。

晚飯兩小時(shí)后血糖7.5，早上空腹15，是什么原因？

糖尿病患者如果出現(xiàn)空腹血糖高，要回顧患者前一天晚上的進(jìn)食情況，是否存在進(jìn)食量較多或者攝入過多脂肪類、蛋白質(zhì)類/含糖量高的食物，因?yàn)檫@些食物轉(zhuǎn)化為糖分吸收的過程會(huì)較慢，可以延長到第二天的空腹而導(dǎo)致血糖升高。

另外前一天外出就餐時(shí)進(jìn)食的時(shí)間比較長，在相對長的時(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)食，也可能會(huì)血糖的持續(xù)升高，也可影響第二天的空腹血糖。

還要一種就是蘇木杰現(xiàn)象，需要觀察患者有無夜間低血糖的情況，比如患者應(yīng)用藥物的劑量過大，凌晨時(shí)出現(xiàn)低血糖，因?yàn)榛颊咚X時(shí)無法感知，機(jī)體出于保護(hù)作用就會(huì)導(dǎo)致升糖激素分泌增多，致使患者晨起出現(xiàn)空腹高血糖。

所以如果出現(xiàn)空腹血糖控制不好，一定要監(jiān)測凌晨0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)的血糖值，且需要進(jìn)行多次監(jiān)測。

同時(shí)，針對空腹血糖高的原因，及時(shí)調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，必要的時(shí)候，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥計(jì)劃。

通過檢測血糖可以發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病朋友的晚餐后血糖還可以，但是早上卻發(fā)現(xiàn)空腹血糖比較高，就像這位朋友，發(fā)現(xiàn)自己的晚餐后血糖7.5mmol/L，早上的空腹血糖卻到了15mmol/L，很多糖尿病朋友非常不理解，這是怎么回事？

他們問，

這在臨床上是比較常見的，也是讓很多出現(xiàn)的糖尿病朋友非常疑惑的地方。

這種最常出現(xiàn)的反應(yīng)被稱為“蘇木節(jié)現(xiàn)象”，表現(xiàn)就是患者血糖控制尚可，在早晨的時(shí)候可能出現(xiàn)比平常血糖要高得多的異常現(xiàn)象，主要原因是夜間出現(xiàn)了低血糖情況。患者血糖下降，人體就會(huì)分泌腎上腺素、胰升血糖素等物質(zhì)，這些能夠?qū)挂葝u素的降糖作用，使血糖升高，但由于糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制失控，這些激素的作用使體內(nèi)的血糖升高過快，就會(huì)出現(xiàn)血糖比夜間血糖和平時(shí)血糖要高的多的情況。就成為 “蘇木節(jié)現(xiàn)象” ，是臨床上比較常見的空腹高血糖的一種原因。

這種情況出現(xiàn)患者夜間通常會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、入眠差等現(xiàn)象，如果進(jìn)行血糖檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖有下降的趨勢，通常食用一些含糖食物癥狀就會(huì)緩解，如果進(jìn)食量合適的話，早晨的血糖一般不會(huì)出現(xiàn)太大幅度的波動(dòng)。但是很多時(shí)候患者沒有自覺癥狀，或者入眠后這些癥狀不易察覺，就不能了解低血糖發(fā)生的情況，或者晚餐后沒有進(jìn)行血糖檢查，單純空腹血糖檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，沒有進(jìn)行詳細(xì)的臨床分析，就草率的認(rèn)為患者降糖藥物用量不夠，直接加藥可能會(huì)使患者的血糖下降更加明顯，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷甚至危及生命的可能。這時(shí)候的血糖變化曲線表現(xiàn)為向下然后向上的曲線，處理辦法就是減少晚餐前或者睡前的用藥量。

黎明現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)空腹血糖的升高。夜間會(huì)分泌生長激素、腎上腺素等物質(zhì)，這些會(huì)升高血糖，導(dǎo)致凌晨的血糖逐漸升高，然后導(dǎo)致空腹血糖升高的情況。血糖監(jiān)測表現(xiàn)為血糖逐漸升高的曲線，這種情況就需要增加藥量，來降低血糖，和蘇木杰現(xiàn)象的處理是不一樣的。

當(dāng)然也有一些病人由于晚餐吃得過少或者活動(dòng)量過大，會(huì)出現(xiàn)夜間饑餓的情況，這時(shí)患者自行進(jìn)餐，而沒有進(jìn)行血糖的檢查，也會(huì)出現(xiàn)早餐前的血糖比較高，當(dāng)然這就不是空腹血糖值，而是進(jìn)餐后的血糖，會(huì)隨著他吃進(jìn)食物的熱量，血糖也會(huì)出現(xiàn)高低不等的變化。

因此仔細(xì)分析患者血糖變化的原因非常重要，特別是出現(xiàn)血糖的異常變化，一定要詳細(xì)詢問患者的癥狀、用藥、飲食、用藥等情況，進(jìn)行血糖的監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，來了解患者的血糖變化情況。

血糖的正常值根據(jù)不同的人群，以及不同的進(jìn)餐狀態(tài)，有不同的標(biāo)準(zhǔn)。普通人群的空腹血糖應(yīng)該在3.9-6.1mmol/L之間，餐后一小時(shí)在4.7-10.1mmol/L之間，餐后兩小時(shí)在4.7-7.7mmol/L之間。

而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是觀察有無癥狀，如果有典型的三多一少癥狀，患者有口渴、多飲、多尿及體重下降，有該典型癥狀的情況下，若隨機(jī)血糖 11.1mmol/L，或空腹血糖 7mmol/L，或經(jīng)過糖耐量的篩查，即在喝糖水做糖耐量的篩查，餐后兩小時(shí) 11.1mmol/L，均可診斷為糖尿病。

您的飯后血糖在7.5，早上空腹達(dá)到15，首先確定是不是真正的空腹血糖，空腹血糖就是要隔夜的空腹，至少要空腹8-10個(gè)小時(shí)，沒有進(jìn)食任何食物，但是飲水要除外，早餐前所檢測的血糖值叫空腹血糖。

那么經(jīng)過反復(fù)確認(rèn)，空腹血糖總是偏高，您又沒確診糖尿病，一定要到醫(yī)院進(jìn)行確診，以免耽誤治療。

如果您已經(jīng)確診糖尿病，這樣的空腹血糖也是屬于非常不理想的。

主要原因可能是晚上用餐量過多，熱量過高，導(dǎo)致血糖沒有控制在正常范圍。需要控制晚餐的飲食，盡量多吃清淡的蔬菜，不要吃太多主食，同時(shí)飯后也要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，幫助降低血糖。

如果應(yīng)用了降糖藥物，主要就是說明降糖藥物的劑量或者是種類不合適，沒有控制好血糖的情況，需要增加降糖藥物的劑量，或者重新調(diào)整降糖藥物的種類。

感謝您閱讀本文，若您贊同文中觀點(diǎn)，就賞個(gè)贊，關(guān)注｛三諾講糖｝，如有疑問請邀請我回答！

晚飯兩小時(shí)后血糖指的是餐后血糖，正常餐后半小時(shí)及1小時(shí)血糖不超過10mmol／L，飯后兩小時(shí)血糖不超過7.8mmol／L；早上空腹血糖是指空腹過夜后早餐前血糖，正常人空腹血糖應(yīng)該低于6．1毫摩爾／升。從結(jié)果看，你的空腹血糖偏高，餐后血糖正常。

空腹血糖高餐后血糖正常說明什么？ 空腹血糖能反映自身胰島素分泌能力，餐后血糖反映糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力。

出現(xiàn)空腹血糖高，餐后血糖正常的原因主要有三方面：

一是使用胰島素特別是短效胰島素制劑，因?yàn)檫@種胰島素是速效的，在餐后很快起作用，所以餐后血糖是一個(gè)正常的范圍；二是部分2型糖尿病患者可出現(xiàn)胰島素分泌過多和高峰延遲，進(jìn)餐后的高血糖值可以刺激胰島素的分泌，促使血糖的降低，因而在餐后出現(xiàn)血糖較低的情況。

三是患者在夜間使用的中效胰島素用量不夠?qū)е驴崭寡强刂撇患?，也?huì)出現(xiàn)空腹血糖升高的情況。

綜上所述，如果你已經(jīng)確診了糖尿病，需要檢查下自己的用藥方式是否合理，飲食和藥物是否可以維持平衡，如果不合理需要去咨詢醫(yī)生進(jìn)行換藥或減藥、加藥處理；如果你現(xiàn)在還沒有確診糖尿病，空腹血糖高說明空腹血糖已經(jīng)受損，自身胰島素分泌能力下降，而餐后血統(tǒng)卻在正常的范圍內(nèi)，出現(xiàn)這種情況，那么就屬于空腹血糖受損狀態(tài)。這時(shí)還不可以診斷為糖尿病。為了進(jìn)一步確診糖尿病，建議去正規(guī)醫(yī)院做個(gè)OGTT試驗(yàn)，了解餐后血糖的范圍值才能夠最終的確診糖尿病。

什么是OGTT試驗(yàn)？有什么作用？ 對于血糖升高，但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，需要進(jìn)一步檢查，搞清楚他們的糖代謝情況，這里需要做個(gè)OGTT的檢查試驗(yàn)。

口服糖耐量試驗(yàn)的英文簡稱為OGTT，是一種增加糖負(fù)荷后（吃糖后）檢查血糖以提高糖尿病檢出率的方法。 糖耐量試驗(yàn)應(yīng)空腹進(jìn)行。在服糖前，先抽取空腹血糖，然后在5分鐘內(nèi)服溶于300毫升水中的葡萄糖粉75克，再抽血查服糖后30分、1小時(shí)和2小時(shí)血糖以診斷或排除糖尿病。

OGTT檢查的結(jié)果有四種，包括正常耐糖量、空腹血糖受損、糖耐量降低及耐糖量增高。患者在檢查前不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，要保證充分的休息。如果患者在檢查過程中出現(xiàn)暈厥、臉色蒼白等癥狀要停止試驗(yàn)。

空腹血糖受損干預(yù)治療方法如下 1、控制飲食，減少總熱量。

空腹血糖受損患者要堅(jiān)持飲食清淡、營養(yǎng)均衡的原則，吃低脂肪、低糖、低鹽食物。多吃新鮮蔬菜、粗糧等，避免吃甜食、油炸、膽固醇含量高的食物。比如動(dòng)物內(nèi)臟、各種糕點(diǎn)、巧克力、碳酸飲料等，最好吃白肉，比如魚、鴨、雞肉等，盡量的少吃比紅肉，比如豬牛羊肉等。而且要注意粗細(xì)糧要搭配。

2、合理運(yùn)動(dòng)，減輕體重。

運(yùn)動(dòng)是改善糖代謝異常的重要手段，糖耐量異常患者要堅(jiān)持鍛煉，可以堅(jiān)持每天快走、慢跑、打門球、太極拳、太極劍、騎自行車、登樓梯、爬山坡等。

3、該吃藥時(shí)吃藥

如果醫(yī)生建議你吃藥，還是要遵醫(yī)囑進(jìn)行，糖尿病的危害大家應(yīng)該都知道吧，所以，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，大家最好還是遵醫(yī)囑用藥治療。

結(jié)論：可能需要監(jiān)測夜間血糖，或者檢測肝功能。

如果你已經(jīng)開始了胰島素治療，有三種可能性：①夜間胰島素應(yīng)用不足；

②「黎明現(xiàn)象(dawnphenomenon)」：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能 由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致 ——這些激素是升血糖激素；

③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

夜間多次(于0、2、4、6、8時(shí))測定血糖,有助于鑒別早晨高血糖的原因，這種可以用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的方法進(jìn)行。

如果你并未開始糖尿病治療：空腹血糖代表的是人體的基礎(chǔ)血糖值，反映的是一夜不進(jìn)食后，通過肝糖輸出維持血糖的基礎(chǔ)狀態(tài)。因此，影響空腹血糖的主要因素是肝糖的分解。

此時(shí)你應(yīng)該多次復(fù)查血糖、肝功能和肝臟B超，應(yīng)考慮存在肝臟方面的問題，并開始糖尿病的治療（生活方式和藥物）。

什么是空腹血糖呢？ 空腹血糖是糖尿病患者血糖控制的一個(gè)重要指標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是全天血糖控制的一個(gè)良好開端。而對于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的預(yù)期目標(biāo)是4.4~7.0mmol/L。對于特殊情況人群來說，如合并多種慢性疾病的老年人的空腹血糖可以適當(dāng)放寬一些，控制在5.0-8.3 mmolL；妊娠糖尿病的孕婦，空腹血糖控制較嚴(yán)格，應(yīng)控制在5.3mmol/L以內(nèi)。

餐后血糖又怎么說呢？ 餐后2小時(shí)血糖正常值是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，整整2個(gè)小時(shí)后測血糖。測量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時(shí)后血糖受所進(jìn)食物的種類、胃腸蠕動(dòng)快慢、飯后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響值。正常情況下，餐后2小時(shí)血糖正常值在4.6~7.8亳摩爾/升之間。測餐后2小時(shí)血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹時(shí)測血糖不高，而餐后測血糖就很高，如果只檢查空腹血糖,往往會(huì)使部分患者漏診。同時(shí)餐后2小時(shí)測出來的血糖值能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能夠反映的。除此以外，餐后2小時(shí)血糖值的檢測不會(huì)影響正常服藥或打針，也會(huì)不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)引起血糖特別大的波動(dòng)。

餐前血糖高餐后血糖低是怎么回事 1、胰島素分泌過多和高峰延遲 在正常情況下，人進(jìn)食后血糖會(huì)升高，大約30~60 分鐘血糖達(dá)到高峰后下降，血漿胰島素水平也在30~60分鐘上升至高峰，為基礎(chǔ)值的5~10倍，隨后下降，3~4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。因此，正常人進(jìn)餐后血糖雖然升高，但波動(dòng)于一定范圍內(nèi)。2型糖尿病患者可出現(xiàn)胰島素分泌過多(高胰島素血癥)和高峰延遲，胰島素維持在較高濃度而不能恢復(fù)到基線水平，因而在餐后出現(xiàn)血糖較低現(xiàn)象，甚至低血糖。

2、飲食不足和餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大 飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的兩項(xiàng)重要基礎(chǔ)措施，嚴(yán)格控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，改善高血糖和減少降糖藥物。但是飲食方案應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行，運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律。如飲食不足或餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，患者也可能出現(xiàn)餐后血糖較低，甚至發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3、藥物 降糖藥物劑量過大，與飲食不匹配，或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)降糖藥物降血糖作用的其他藥物，也可能導(dǎo)致餐后血糖明顯降低。

早上空腹血糖為何比晚上餐后還高？ 1、黎明現(xiàn)象：空腹血糖主要反映自身胰島素的水平，餐后兩小時(shí)血糖主要反映胰島素儲(chǔ)備量如何。糖尿病患者胰島素水平偏低，所以空腹及餐后血糖均高。人體內(nèi)有一 種升糖激素，叫做腎上腺糖皮質(zhì)激素，這種激素從清晨4點(diǎn)開始分泌增多，使血糖逐漸升高，醫(yī)學(xué)上稱之為“黎明現(xiàn)象”，對于胰島素缺乏的糖尿病患者來說，黎明現(xiàn)象比較重，所以空腹血糖可能比晚餐后還高。

2、蘇木杰反應(yīng)：另一種可能是夜間有不自覺的低血糖，刺激了多種升糖激素，反映為空腹血糖高于晚餐后血糖，醫(yī)學(xué)上把低血糖后的反應(yīng)性高血糖稱為“蘇木杰反應(yīng)”，這就需要監(jiān)測夜間血糖。

3、用藥不當(dāng)：還有一種可能就是服用的口服降糖藥或者注射的胰島素屬于短效類，藥物的力量維持不到清晨，到后半夜藥勁兒盯不住了，血糖就升得比前一天晚餐后還高。

結(jié)語：晚飯兩小時(shí)血糖低于早上的血糖在很多患者眼里都是不正常的，其實(shí)在醫(yī)療這一塊也是經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象，具體怎么辦應(yīng)該去醫(yī)院做一次血糖的監(jiān)測觀察，能否排出黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象，如果不是兩大現(xiàn)象作祟，那么可能就是用藥不當(dāng)，要再次調(diào)整藥物的使用。

一般來說，餐后2小時(shí)血糖是高于空腹血糖的，但以下原因均可導(dǎo)致空腹血糖高于餐后2小時(shí)血糖：

（1）反應(yīng)性低血糖

早期的2型糖尿病患者因胰島素功能異常，會(huì)出現(xiàn)血糖高峰到來時(shí)，自身胰島素分泌反應(yīng)遲鈍，餐后胰島素分泌高峰延遲到來，血糖高峰在前，胰島素高峰晚到，兩者不同步。這就造成了餐后短時(shí)間內(nèi)血糖顯著升高，而在餐后2~3小時(shí)血糖有明顯下降的趨勢。

（2）降糖治療過度

一部分糖尿病患者早餐前注射的預(yù)混胰島素劑量較大，而預(yù)混胰島素作用的高峰出現(xiàn)在注射后2~6小時(shí)，恰好涵蓋了早餐后2小時(shí)至午餐前這一時(shí)段，如果食物攝入不足就會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。

（3）某些藥物和疾病干擾

想要預(yù)防這種情況，要做好兩步：

（1）做好血糖監(jiān)測

需要做好實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，系統(tǒng)掌握自身血糖波動(dòng)的特點(diǎn)，找到容易發(fā)生低血糖的時(shí)間區(qū)段。也可以根據(jù)自身特點(diǎn)在易出現(xiàn)冷汗、頭暈等不適癥狀的時(shí)段加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尋找規(guī)律。

（2）制定適合自身特點(diǎn)的食譜

針對糖尿病患者容易在午餐前出現(xiàn)血糖偏低的情況，可以適當(dāng)分餐，將早餐分出一部分來放在早晨9點(diǎn)左右進(jìn)食，同時(shí)盡量避免吃一些吸收過快的食物，這樣不僅能夠避免早餐后血糖明顯升高，也能有效地預(yù)防下一餐前血糖偏低的情況發(fā)生。

餐后血糖的相關(guān)問題，可以參考我們的專欄：《從零開始降餐后血糖，扭轉(zhuǎn)糖尿病》

晚上要打長效胰島素的

我個(gè)人淺釋；

晚餐后兩小時(shí)血糖7.5（可能是患者在飯前注射了胰島素或口服了控糖藥物，只是在用藥時(shí)段也就是在兩 四小時(shí)內(nèi)起到了揮發(fā)作用），而胃中食物溶釋的時(shí)間大約在凌晨一點(diǎn)左右開始（由膽汁、闌液、胃酸、胰液合為腐溶液消化胃中食物，而此時(shí)的胰液已經(jīng)被控糖藥所替代不能正常發(fā)揮胰島分泌液的功能）胃中食物融化后由腸胃吸收其中的碳水化合物逐漸沁透與肺脾肝腎化生（氣）血，此時(shí)胰島功能不起作用也就超化生了血紅蛋白的正常值（也就是血糖的主要成分）所以在晚餐兩小時(shí)到早上測試空腹血糖的時(shí)候基本上已經(jīng)到達(dá)了8 9個(gè)小時(shí)，早上空腹血糖測試15個(gè)應(yīng)當(dāng)就是這個(gè)道理。

所以治療糖尿病還的從癥結(jié)上去治療。

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