激素誘發(fā)的骨丟失可阻止嗎(骨質疏松了該怎么辦？)

激素誘發(fā)的骨丟失可阻止嗎

皮質類固醇激素（GC）在臨床上的應用非常廣泛，如可用于哮喘、類風濕性關節(jié)炎、器官移植等治療，而且在這些患者中有的甚至需終身使用皮質類固醇激素。長期使用GC引起骨丟失的危害性，早在上世紀50年代就受到重視。隨著醫(yī)學的發(fā)展，日益引起重視。尤其是近期關于SARS痊愈者有并發(fā)骨質疏松現(xiàn)象的報道，再一次引起醫(yī)學界對大劑量應用皮質類固醇誘發(fā)骨質疏松的重視。

皮質類固醇激素引起骨質疏松（GC-OP）是多種因素造成的，包括對全身的影響及對骨的直接影響。

對全身的影響：性腺激素分泌減少；升高血循環(huán)的甲狀旁腺激素水平，繼發(fā)甲旁亢；抑制腸鈣吸收，減少腎小管對鈣重吸收等。

對骨的直接影響：抑制骨形成，增強骨吸收（通常老百姓所說的骨溶解）、骨壞死，使蛋白分解代謝旺盛，影響骨基質的形成等。

皮質類固醇激素引起骨丟失一般在用藥的頭6~12個月最明顯，主要表現(xiàn)為乏力、骨痛（如背痛）、骨折及活動受限，嚴重時可致殘。因此，需長期使用GC治療的患者，必須重視GC-OP的防治。

首先，在疾病條件允許的情況下減少GC的劑量，補充足量鈣劑、維生素D及其代謝產(chǎn)物等。必要時可接受抗骨吸收藥物（如降鈣素CT）治療。國外的醫(yī)學專家1972就發(fā)現(xiàn)強的松對骨的不利作用可被降鈣素（CT）所阻斷。

然而，降鈣素經(jīng)胃腸道攝入會降解或失活，目前尚無口服制劑。而長期用藥者，注射劑又有諸多不便。噴鼻劑則克服了這些缺點，特別是國產(chǎn)化后，越來越被患者所接受。

骨質疏松了該怎么辦？

骨質疏松癥的治療需要結合生活方式調整、骨健康補充劑添加、藥物干預和康復治療共同進行。
急癥治療
對于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。
骨折：對于髖關節(jié)骨折，應盡快評估是否手術；其余關節(jié)的骨折應盡復位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術）進行治療。
一般治療
骨健康基本補充劑的應用
鈣劑
充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
提倡盡可能通過膳食補鈣，當飲食中鈣攝入不足時，給予補充鈣劑。調查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補充鈣500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補鈣還會導致腎結石、心血管病。
維生素D
可增加腸鈣吸收，促進骨骼強壯，同時應用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質疏松性骨折風險。
調查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。
對于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導維生素D的補充。
藥物治療
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
有效的抗骨質疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風險。需要進行藥物治療的患者主要包括：
經(jīng)骨密度檢查確診為骨質疏松癥的患者；
已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；
骨量減少且具高骨折風險的患者。
骨密度保持穩(wěn)定或增加，標志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風險。
雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持數(shù)年之久。其他抗骨質疏松藥物，停用后則療效下降。
此外，抗骨質疏松治療應至少堅持1年，在最初3~5年治療后，需評估患者的各種情況。
抑制破骨細胞的藥物
雙膦酸鹽類
能夠抑制破骨細胞，從而抑制骨的吸收。
阿侖膦酸鈉
治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質疏松癥?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。
唑來膦酸
治療絕經(jīng)后骨質疏松。靜脈滴注。
利塞磷酸銨
治療絕經(jīng)后或者糖皮質激素誘發(fā)的骨質疏松?？崭狗茫幒?0分鐘內(nèi)避免平臥、進食。
依替膦酸二鈉
治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。
注意事項
少數(shù)患者服用后，會感覺輕度的胃腸道反應，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。
如果一過性“流感樣”癥狀反應明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥解決問題。
如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會檢測腎功能，對于不符合條件者禁用。
本身有嚴重口腔疾病，或者計劃口腔手術的患者也禁用。
長期用藥達到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應當影像學檢查，明確是否誘導股骨骨折并發(fā)癥。
抑制骨吸收的藥物
降鈣素可減少破骨細胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質疏松、骨折引發(fā)的骨痛。
依降鈣素
治療骨質疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗。
鮭降鈣素
預防制動引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質疏松。
性激素補充劑
雌/孕激素
圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對絕經(jīng)癥狀，以及希望預防絕經(jīng)后骨質疏松者。
選擇性雌激素受體調節(jié)劑
雷洛昔芬
預防和治療絕經(jīng)后骨質疏松。但是潮熱嚴重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。
中醫(yī)治療
治療以補腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。
建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應用。

如何有效治療骨質疏松？

更年期婦女骨質疏松癥的藥物治療

楊泉海

骨質疏松癥是常見的代謝性骨病，多見于絕經(jīng)期婦女，男子骨質疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下，骨質疏松者即可發(fā)生骨折。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關，雌激素的減少，對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞相對加強，破骨與成骨明顯失衡，出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導致骨質逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質量，近年來替代療法愈來愈受到人們的重視。本文就有關藥物治療進展作一概述，以供正確選擇和應用。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎上，周期性加用孕激素10－14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有：

（1）結合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮，對絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報道，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%。對絕經(jīng)后的婦女可預防骨質疏松癥，使骨折減少60%。

（2）結合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同，其特點是把雌激素和孕激素合在一起包裝，以方便用藥和提高病人的依從性。

（3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復方制劑，能迅速緩解婦女更年期癥狀，對骨質疏松癥有良好預防作用。

（4）替勃龍：是一個仿生育期孵巢激素的甾體激素，對絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用。

（5）尼爾雌醇：為長效緩釋制劑，口服一次，藥效可維持20－25天，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質疏松癥、心血管疾病、萎縮性陰道炎等。

（6）蓋福潤：是由炔雌醇、甲基睪丸素、磷酸氫鈣、維生素D、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成，主要用于更綜合征、骨質疏松癥等。

雖然激素替代療法應用很廣，效果確切，但長期應用可能會導致子宮出血，使用不當也會增加乳腺癌的發(fā)生率。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補治療。早在70年代，就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質疏松癥，80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應用于臨床，逐漸成為一類重要的防治骨質疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質疏松癥的機理主要是作用于破骨細胞，它能特異性聚集在破骨細胞表面，破壞其細胞膜，使之不再具有吸收骨質的活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉換，并通過改變使破骨細胞活化的骨基質性質抑制新生破骨細胞形成。目前已被臨床應用的二磷酸鹽有十余種。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質疏松癥的藥物，為一種新型高效的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，而不直接抑制成骨細胞活性，骨的形成過程不受抑制，可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關的骨質丟失，是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質疏松癥的治療方法。據(jù)報道，用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質疏松癥病人，服藥半年后，各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升，對骨痛的治療總有效率也提高。

中國醫(yī)藥報

【自我治療小妙方】

【骨質疏松癥】

1.以運動強健骨骼，可增加骨骼的礦物質含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質。
3.熬骨頭湯時加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。
4.服用鈣質補充物，可將鈣質補充物置一錠於醋中，若裂成數(shù)塊
，則較易溶於胃裏，若無，應更換其他品牌。
5.攝取足夠的維他命D，以幫助吸收鈣質。
6.節(jié)制使用酒精。
7.戒煙。
8.限制咖啡因用量。
9.不要吃太多的肉，以免蛋白質促使鈣質排出，而導致鈣質流失。
10.減少鹽量，以免愈多的鈣質隨著鈉在尿液中被排出。
11.注意磷酸的攝取量，理想的攝取量鈣質與磷酸應是1:1，因鈣質較
不易被吸收，所以應增加鈣質的吸收量。
12.有骨骼疾病的家族病歷、白種人、膚色白皙、骨架較小、體脂肪
較少、四十歲以上、已切除卵巢、未生過小 孩、停經(jīng)期提早來、
對乳品過敏的人較容易得到骨質疏松癥。

這里還有

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