關(guān)注孕婦用藥安全

關(guān)注孕婦用藥安全

“我都懷孕5個(gè)半月了，千小心萬(wàn)小心還是感冒了！怎么辦??？”電話里,準(zhǔn)媽媽小穆的聲音十分焦急。是啊，生病了，該不該吃藥？該吃什么藥？不該吃什么藥？是很多孕婦十分關(guān)心的問(wèn)題，因?yàn)樗齻兊挠盟幨欠癜踩珪?huì)直接影響到即將降生的小寶寶。讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)藥師和婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議。

北京市婦產(chǎn)醫(yī)院從1994年開(kāi)始進(jìn)行院內(nèi)病人的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，該院藥劑科主任梁月冬（執(zhí)業(yè)藥師）一直是此項(xiàng)工作的主要負(fù)責(zé)人之一；北京協(xié)和醫(yī)院婦婦產(chǎn)科金利娜主治醫(yī)師在臨床工作多年。在準(zhǔn)媽媽的用藥安全方面，她們頗有心得。

謹(jǐn)慎用藥尊重醫(yī)囑

準(zhǔn)媽媽小羅懷孕2個(gè)多月時(shí)皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)癤子。小羅覺(jué)得去醫(yī)院太麻煩，自己身體底子好，生了病在家里吃點(diǎn)小藥就沒(méi)事了。她自己口服了氨芐西林，又外用了氧氟沙星藥膏。

小羅的用藥安全么？梁主任告訴我們，首先，作為一個(gè)孕婦,小羅不應(yīng)該盲目自我藥療，應(yīng)該咨詢產(chǎn)科醫(yī)生和外科醫(yī)生，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。其次，要糾正大家的一個(gè)誤區(qū)——口服青霉素不會(huì)過(guò)敏。我國(guó)《藥典》明文規(guī)定，只要是使用青霉素，無(wú)論是口服給藥還是注射給藥，都必須做皮試。對(duì)于孕婦的感染性疾病，青霉素是廉價(jià)高效的安全藥物。但是，沒(méi)有皮試其安全性就無(wú)從談起。另外，要提醒各位準(zhǔn)媽媽，頭孢類藥物與青霉素類藥物會(huì)交叉過(guò)敏，所以皮試也是必不可少的。最后一點(diǎn)，小羅使用了孕婦的禁忌藥品——氧氟沙星。雖然該藥的外用劑型對(duì)胎兒的影響目前沒(méi)有確定，但是如果小羅事先咨詢過(guò)醫(yī)生完全可以換用其他藥物，也能達(dá)到同樣的療效。

金大夫提醒準(zhǔn)媽媽們用藥要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)槎亲永镞€有個(gè)小寶寶呢。很多常用藥物，因?yàn)閷?duì)胎兒的特殊作用，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)就成了“禁忌”。比如，奎諾酮類對(duì)胎兒骨發(fā)育有不良影響；氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、慶大霉素等）有耳毒性和腎毒性。使用外用藥物也并不是完全無(wú)害的，仍然要避開(kāi)面部三角區(qū)、粘膜、傷口等血液循環(huán)豐富的部位，并且要嚴(yán)格控制劑量。

先中藥，后西藥；能口服，不注射；復(fù)合制劑不是首選

對(duì)于一般孕婦的常見(jiàn)病，比如感冒、孕吐、皮疹等，建議首選中藥（請(qǐng)注意不是中西藥結(jié)合的復(fù)方制劑）。梁主任認(rèn)為，中藥尤其是一些中成藥經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐驗(yàn)證，溫和有效而且安全。比如，治療感冒的雙黃連口服液、魚(yú)腥草注射液、感冒軟膠囊，都是比較適合孕婦的藥物。對(duì)于發(fā)熱的病人，金大夫告訴我們，臨床上首先采取的是物理降溫法（冰帽，酒精擦浴等），只有高熱不退的孕婦才考慮給以解熱鎮(zhèn)痛藥物（常用安痛定，撲熱息痛等）。當(dāng)然，即便是溫和的中藥，也必須在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下正確使用。自行加大劑量、延長(zhǎng)療程都可能產(chǎn)生毒副作用。

口服藥物，藥物的血藥濃度升高較為緩和，藥物對(duì)人體的作用過(guò)程也比較溫和。而肌肉注射和靜脈注射，藥物進(jìn)入血液速度較快，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)對(duì)孕婦身體的損傷必然會(huì)比較大。所以，如果病情不是十分急迫，孕婦首選的給藥方式是口服藥物。

梁主任還提醒各位準(zhǔn)媽媽，多選用單一成分的藥品，盡量避免使用復(fù)合制劑。不同的復(fù)合制劑中可能含有相同或相近的成分，造成潛在的重復(fù)給藥、某一成分劑量過(guò)大甚至中毒。

“補(bǔ)”亦有道

很多孕婦為了將來(lái)能生出來(lái)一個(gè)健康、聰明的寶寶，對(duì)自己的身體是“補(bǔ)了又補(bǔ)”。除了各種各樣的營(yíng)養(yǎng)食品，維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑也成了很多準(zhǔn)媽媽的最愛(ài)。金大夫告訴記者，這種“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品”并非每個(gè)孕婦都需要。原則上，身體狀況良好的孕婦只需要在孕早期常規(guī)服葉酸（0.4毫克/天）以預(yù)防胎兒的神經(jīng)管畸形就可以了。如果在孕期內(nèi)經(jīng)過(guò)正規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如，鈣、鐵等）可以考慮有針對(duì)性地服用該類制劑。但是，身體健康的孕婦不應(yīng)該隨便補(bǔ)充所謂的“全營(yíng)養(yǎng)素”。因?yàn)樵谏眢w并不需要的情況下，過(guò)多地?cái)z入微量元素是有害的，即使是各種維生素也不能無(wú)限量地服用。梁主任建議各位準(zhǔn)媽媽以食療為主，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。因?yàn)槭称分械臓I(yíng)養(yǎng)素更容易被身體吸收，也不會(huì)輕易產(chǎn)生服用過(guò)量后的毒副作用。

孕婦可以喝中藥嗎？孕婦喝中藥對(duì)胎兒有影響嗎？

懷孕期間，孕媽媽一般是不建議喝藥的。但是如果孕媽媽生病需要吃藥調(diào)理，那么相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)，中藥似乎更安全。孕婦可以喝中藥嗎？孕婦喝中藥對(duì)胎兒有影響嗎？
孕婦可以喝中藥嗎
生活中有不少人認(rèn)為跟西藥相比中藥沒(méi)有毒副作用，孕婦也可放心使用。

這是非常錯(cuò)誤的!許多中藥所含的生物堿及化學(xué)成分十分復(fù)雜，有些中藥本身毒性較強(qiáng)，可直接或間接對(duì)胎兒發(fā)育造成影響;有些中藥會(huì)刺激腸道，反射性地引起子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn);還有些中藥有興奮子宮作用，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧;而且，各味中藥相配后產(chǎn)生的作用差異也是非常大的，可能會(huì)直接或間接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此在懷孕1-3月內(nèi)，孕婦除需慎用西藥外，還應(yīng)慎用以下4類中藥：大毒大熱藥物、活血化淤藥物、滑利攻下藥物、芳香走竄藥物，如蜈蚣、朱砂、枳實(shí)、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、當(dāng)歸等。在不懂中藥藥性的情況下，想用中藥治病，一定要請(qǐng)教中醫(yī)，千萬(wàn)不能聽(tīng)信偏方和廣告，濫用中藥。

吃中藥對(duì)胎兒有影響嗎
孕婦吃中藥對(duì)胎兒有影響。

孕婦吃中藥的危害：中藥對(duì)身體的副作用要比西藥的要低很多，因此不少人都會(huì)選擇在生病的時(shí)候服用中藥。正常的情況下，胎兒在4到 12周時(shí)正形成心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四肢及五官，12周以后則是胎兒的成長(zhǎng)期，每個(gè)階段用藥都須特別謹(jǐn)慎。然而，中藥材的種類繁多，例如清熱類的、瀉下類的、理氣類的、消導(dǎo)類的、理血類的等中藥，對(duì)母體與胎兒本身會(huì)造成的影響。因此孕婦吃中藥前，一定要咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理服用。

孕婦吃中藥的注意事項(xiàng)：醫(yī)生指出，有些中藥確實(shí)不適合孕婦使用，孕婦在孕期過(guò)程中要謹(jǐn)慎小心地避開(kāi)這類藥物。此外，醫(yī)生特別叮嚀孕婦們，在食用人參、黃連、珍珠等常見(jiàn)滋補(bǔ)藥材時(shí)，要懂得適當(dāng)?shù)厥褂?，這樣才能補(bǔ)得健康又愉快。
懷孕時(shí)絕對(duì)禁忌使用的中藥
1、絕對(duì)禁忌使用的藥物：巴豆、牽牛子、斑蝥、鉛粉、水解、大戟、麝香、土牛膝、商陸、蜈蚣等。 2、盡可能避免應(yīng)用的藥物：附子、烏頭、生大黃、芒硝、甘遂、芫花、三棱、生南星、凌霄花、劉寄奴、馬鞭草、皂角刺、生五靈脂、穿山甲、射干、雄黃、硼砂等。 3、避免單獨(dú)使用的藥物：當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、蒲黃、蘇木、郁金、枳實(shí)、檳榔、厚樸、川椒、苦葶藶子、牛黃、木通、滑石等。 從藥物性能來(lái)看，凡屬重鎮(zhèn)、滑利、攻破、峻瀉、辛香走竄、大素養(yǎng)、大熱的藥物都在禁忌的范圍內(nèi)。

孕婦安全用藥四大原則
【原則一】及時(shí)就診，將病情及懷孕的情況向醫(yī)生講清楚。

生病后，要及時(shí)就診，就診時(shí)有以下幾件事要提前向醫(yī)生講明：

1、自己目前正處于孕期哪個(gè)階段;

2、此前有無(wú)過(guò)敏史;

3、相關(guān)的既往病史，以及此次發(fā)病時(shí)間、癥狀、發(fā)展等情況。

【原則二】取藥后要檢查清楚，問(wèn)清用法用量。

1、拿到醫(yī)生的處方后，在藥房取藥時(shí)，要將藥品同處方單或付款單一一對(duì)照，不要拿錯(cuò);

2、看不懂或不清楚藥品的用法、用量的，要及時(shí)再去向醫(yī)生詢問(wèn)，同時(shí)問(wèn)清服藥期間忌食哪些食物或藥品。

【原則三】回家后妥善存放藥物并遵照醫(yī)囑吃藥。

1、藥品買回家后，要看清藥盒上注明的藥品保存要求，如“常溫”、“避光干燥”等字樣;

2、藥品未吃完之前，原有的包裝盒及說(shuō)明書(shū)，需盡量保存，如有醫(yī)生的處方上對(duì)用法用量有特殊標(biāo)注的，也需保存;

3、建議將內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)放;

4、遵照醫(yī)囑吃藥，不要自行改變用法用量甚至停藥。

【原則四】服藥期間有任何不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)再次就醫(yī)。

孕婦用藥對(duì)胎兒的危害？

為了胎兒和自己著想，孕婦在懷孕期間要注意很多事項(xiàng)，你知道嗎？有哪些?本文是我整理的資料，僅供參考。

1、胎兒發(fā)育

懷孕1-3月是胚胎形成的關(guān)鍵時(shí)期，胎兒對(duì)致畸因子最敏感，一般來(lái)說(shuō)，懷孕1-3月是禁用一切藥物的。

①卵子受精后到18天左右為細(xì)胞增殖早期，此期胚胎尚未進(jìn)行分化，用藥的影響不表現(xiàn)為致畸，而是導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)或仍能發(fā)育成正常個(gè)體。此階段如果不小心服用了一些藥物，對(duì)胎兒不會(huì)有太大影響，不必因此作人工流產(chǎn)。

【卵子受精后1周內(nèi)】這個(gè)階段用藥，受精卵尚未種植在子宮內(nèi)膜，一般不受藥物影響。

【受精1-2周內(nèi)】受精卵已種植于子宮膜，但組織尚未分化，藥物產(chǎn)生的影響可能是流產(chǎn)，但不導(dǎo)致畸形。

②卵子受精后3周～3個(gè)月高敏期為妊娠21～35天是胎兒器官發(fā)生期，這一時(shí)期胎兒對(duì)藥物最敏感，可導(dǎo)致各種致畸現(xiàn)象。

【受精后3-8周停經(jīng)5-10周】屬致畸高度敏感期，是胚胎各器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。在這一階段應(yīng)該禁用一切藥物，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。一直在用的藥物中，可用可不用的或暫時(shí)可停藥的，就都不要用了。千萬(wàn)不要以為非處方藥安全就輕易使用。

③妊娠3個(gè)月至足月為胎兒形成期，這一時(shí)期除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其他器官一般不致畸，但可能影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長(zhǎng)。

④孕12周后，藥物對(duì)胎兒的致畸作用明顯減弱，不過(guò)胎兒肝臟對(duì)藥物的解毒功能尚未完善，腎臟的排泄功能也還遠(yuǎn)不如成人，藥物對(duì)胎兒依舊有很大的副作用，主要涉及到肝臟及泌尿系統(tǒng)。這個(gè)階段一旦生病了，醫(yī)生可能會(huì)建議服用一些標(biāo)有“孕婦慎用”字眼的藥品，并在服藥期間會(huì)對(duì)孕婦做定期的監(jiān)測(cè)。而對(duì)于明確標(biāo)有“孕婦禁用”字眼的藥品，是應(yīng)避免使用的。

2、胎兒畸形

妊娠前3個(gè)月是胎兒器官和臟器的分化時(shí)期，最易受藥物的影響而產(chǎn)生畸形。

①反應(yīng)?？梢鹛褐w、耳、骨骼畸形。

②雌激素、雄激素和孕激素常引起胎兒性發(fā)育異常。

③抗癌藥氨甲喋呤可致胎兒顱骨和面部畸形、顎裂等。

④氮芥類抗癌藥可引起胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形。

⑤抗癲癇藥如苯妥英鈉、三甲雙酮等、抗凝藥如華法令、酒精等均可引起胎兒畸形。

3、胎兒溶血

孕婦臨產(chǎn)期使用某些藥物，如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類抗炎藥、解熱止痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，可引起部分紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的新生兒溶血。

4、胎兒出血

妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量的苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿斯匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

5、中樞抑制或神經(jīng)損傷

孕婦妊娠期服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他中樞神經(jīng)抑制藥，可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。

產(chǎn)程中給孕婦使用麻醉劑如乙醚、氯仿等、鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、度冷丁、安定藥，可引起胎兒中樞神經(jīng)抑制或神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒出現(xiàn)不吃、不哭、低體溫、呼吸抑制或回圈衰竭等癥狀。

6、器官功能損害

①氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾或腎臟損害。

②妊娠5個(gè)月后使用四環(huán)素可使出生的嬰兒以后牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、骨生長(zhǎng)障礙。

③抗瘧藥氯喹可引起胎兒視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥。

④長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪可使嬰兒視網(wǎng)膜病變。

⑤抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑，可影響胎兒的甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息。

⑥產(chǎn)前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒回圈障礙和灰嬰綜合征。

孕婦如果生病了，應(yīng)就醫(yī)咨詢，全面考慮母體與胎兒雙方面的需要后，慎重做選擇
孕婦如何安全用藥
1、及時(shí)就診

生病后，要及時(shí)就診，將病情及懷孕的情況向醫(yī)生講清楚。就診時(shí)有以下幾件事要提前向醫(yī)生講明：自己目前正處于孕期哪個(gè)階段。此前有無(wú)過(guò)敏史。相關(guān)的既往病史，以及此次發(fā)病時(shí)間、癥狀、發(fā)展等情況。

2、用法用量

取藥后要檢查清楚，問(wèn)清用法用量。拿到醫(yī)生的處方后，在藥房取藥時(shí)，要將藥品同處方單或付款單一一對(duì)照，不要拿錯(cuò)?？床欢虿磺宄幤返挠梅?、用量的，要及時(shí)再去向醫(yī)生詢問(wèn)，同時(shí)問(wèn)清服藥期間忌食哪些食物或藥品。
孕婦可以吃什么藥
孕婦服用西藥，要完全按照藥物的安全級(jí)別使用，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性將其分為5級(jí)：A、B、C、D和X。其中A、B級(jí)的藥物對(duì)孕婦及胎兒是安全的。

1、A級(jí)

在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象并且沒(méi)有在其后6個(gè)月具有危害的證據(jù)。該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。

2、B級(jí)

在動(dòng)物繁殖研究中并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究，未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒的不良影響?；蛟趧?dòng)物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。

3、C級(jí)

動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性致畸或胚胎死亡等，或尚無(wú)設(shè)對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚未對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。本類藥物只有確定了對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。

4、D級(jí)

有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性。

5、X級(jí)

對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害。而且孕婦應(yīng)用這類藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。

A、B級(jí)藥物屬于對(duì)胎兒和孕婦沒(méi)有或幾乎沒(méi)有危害的藥物，孕期一般可安全使用，如多種維生素類和鈣制劑，以及一些抗生素，如青霉素族、頭孢類等。但是，A、B級(jí)藥品也不能保證就絕對(duì)安全，因?yàn)樵袐D存在個(gè)體差異。而且由于受基礎(chǔ)和臨床研究條件限制，還有很多藥品尚未分級(jí)。如不遵照醫(yī)囑、自行加大劑量等不規(guī)范用藥仍然是十分危險(xiǎn)的!

C、D級(jí)藥物對(duì)胎兒有危害致畸或流產(chǎn)，但對(duì)孕婦有益，須權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。

X級(jí)類藥物對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害，是孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素雌激素、合成孕激素等。

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