子宮肌瘤栓塞手術(shù)安全有效

子宮肌瘤栓塞手術(shù)安全有效

近日，美國(guó)國(guó)家安全顧問(wèn)賴斯接受子宮肌瘤栓塞手術(shù)引起不少女性來(lái)電詢問(wèn)：賴斯接受的手術(shù)為何讓介入放射科醫(yī)生主刀，而不是婦產(chǎn)科醫(yī)生？為什么只在醫(yī)院住一個(gè)晚上？

著名介入放射治療專家、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入治療中心滕皋軍教授介紹，子宮肌瘤是成年女性的多發(fā)病，以良性為主，35歲以上婦女的發(fā)病率約在20％以上。賴斯接受的子宮肌瘤栓塞手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法不同，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，手術(shù)無(wú)需開(kāi)刀。醫(yī)生在患者大腿股動(dòng)脈切一個(gè)2毫米小創(chuàng)口，將極細(xì)的導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，隨即注入藥物。這樣，就切斷了子宮肌瘤的血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使肌瘤逐漸縮小或消除，達(dá)到治療的目的。由于這種治療方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，病人易于接受，手術(shù)后即可下床活動(dòng)。在許多國(guó)家已成為子宮肌瘤患者的首選。

在中大醫(yī)院，由于許多患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)知之甚少，本可以接受手術(shù)的患者卻因?yàn)橹R(shí)缺乏，寧愿動(dòng)動(dòng)刀也不敢嘗試。其實(shí)，對(duì)良性的肌瘤施行栓塞治療可使創(chuàng)傷程度降到最低，治療后可以迅速康復(fù)，并且更易控制。賴斯成功接受栓塞介入手術(shù)無(wú)疑證實(shí)了介入手術(shù)既能保住子宮又可除掉肌瘤，確實(shí)安全、有效。

子宮肌瘤做什么手術(shù)好？

您好，
子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無(wú)，肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。
腹腔鏡下治療子宮肌瘤的各種手術(shù)式也越來(lái)越多地應(yīng)用在臨床上。腹腔鏡用于治療子宮肌瘤有幾種方法，最常用的是腹腔鏡下行子宮肌瘤剝離術(shù)，最適用于還未生育的年輕女性。
祝您健康！

子宮肌瘤怎么治療啊

子宮肌瘤的治療應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、癥狀以及生育要求，并且結(jié)合肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面進(jìn)行考慮，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀的肌瘤不需要治療，特別是臨近絕經(jīng)期的婦女，因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤大多數(shù)是可以萎縮和消失的，所以在這個(gè)時(shí)候通?？梢杂^察，每3到6個(gè)月隨訪一次，也就是做一個(gè)彩超來(lái)觀察肌瘤的變化就可以了。如果有以下情況是需要手術(shù)治療的，比如說(shuō)因肌瘤癥導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，甚至繼發(fā)貧血，或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，同房時(shí)疼痛或者是慢性盆腔痛，以及由于扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。第三個(gè)情況是肌瘤體積過(guò)大，壓迫膀胱直腸，引起相應(yīng)的癥狀，還有由于肌瘤造成不孕或者是反復(fù)流產(chǎn)，以及有肉瘤變也就是惡性變，以上這五種情況是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)的方式包括肌瘤的切除以及子宮的切除，這根據(jù)患者是否有生育需求以及或者有沒(méi)有懷疑惡變來(lái)進(jìn)一步?jīng)Q定?；颊甙Y狀比較輕或者是臨近絕經(jīng)年齡或者是全身疾病而不能進(jìn)行手術(shù)的，可以用一些藥物治療，比如說(shuō)促性腺激素釋放激素類藥物或者是米非司酮等，還有一些其他的治療目前屬于非主流的治療方法，主要適用于不能耐受或者是不愿意做手術(shù)的，包括子宮動(dòng)脈栓塞或者是高能聚焦超聲以及子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。

子宮肌瘤介入治療術(shù)簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3操作名稱4子宮肌瘤介入治療術(shù)的適應(yīng)證5子宮肌瘤介入治療術(shù)的禁忌證6準(zhǔn)備7方法8注意事項(xiàng) 1拼音 zǐ gōng jī liú jiè rù zhì liáo shù

2概述 子宮肌瘤（myoma of uterus）是婦科生殖器官中最常見(jiàn)的腫瘤,多發(fā)于中年婦女,據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)，育齡期婦女20%患有子宮肌瘤。很多患者因無(wú)癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。

3操作名稱 子宮肌瘤介入治療術(shù)

4適應(yīng)證 子宮肌瘤介入治療術(shù)適應(yīng)證：

1.黏膜下肌瘤? 黏膜下肌瘤即使很小，均有不同程度的出血，有的患者常常月經(jīng)期很長(zhǎng)或出血不止，雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞后不但可以使子宮肌瘤缺血壞死、萎縮、脫落，還可達(dá)到即刻止血效果。故黏膜下小肌瘤是介入治療的絕對(duì)適應(yīng)證。

2.壁間肌瘤? 壁間肌瘤一般供血豐富,肌瘤內(nèi)大量血管增生，雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}插管栓塞可有效的閉塞肌瘤的供血?jiǎng)用},使腫瘤缺血、壞死、吸收、縮小或消失。但較大的肌瘤，特別是向?qū)m腔突出明顯的壁間肌瘤，部分病例需要多次栓塞。所以對(duì)于壁間子宮肌瘤的介入治療，應(yīng)選擇瘤體大小在2.5～7cm為好，較大的肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療。

5禁忌證 帶蒂的漿膜下肌瘤，雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞后可使肌瘤壞死脫落至腹腔,引起小腹下墜和腹痛，因此，帶蒂漿膜下肌瘤,向漿膜下突出明顯者和闊韌帶肌瘤應(yīng)禁忌栓塞治療。

6準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均有臨床癥狀、體征、B超等影像資料，子宮刮片確診為子宮肌瘤。碘過(guò)敏陰性；查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間；查肝腎功能、心電圖。會(huì) *** 備皮，術(shù)前履行手術(shù)知情同意書(shū)簽字手續(xù)。

7方法 通過(guò)Seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管，留置動(dòng)脈鞘，選用5F的Cobra管或5F的單彎管先行對(duì)側(cè)髂總動(dòng)脈插管，行對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈的DSA血管造影，觀察對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的開(kāi)口、子宮動(dòng)脈有無(wú)顯影。若顯影觀察子宮動(dòng)脈的起始、形態(tài)、有無(wú)肌瘤染色。進(jìn)一步將導(dǎo)管送入髂內(nèi)動(dòng)脈，使用0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸）的白泥鰍或黑泥鰍導(dǎo)絲尋找子宮動(dòng)脈，如見(jiàn)導(dǎo)絲前端呈螺旋狀進(jìn)入遠(yuǎn)端血管，可能為子宮動(dòng)脈；引入導(dǎo)管，如是子宮動(dòng)脈，用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入遠(yuǎn)端子宮動(dòng)脈。有時(shí)用Cobra管或單彎管不易找到子宮動(dòng)脈，可更換RH或其他形狀的導(dǎo)管，可以很容易的找到子宮動(dòng)脈。行DSA血管造影，觀察子宮動(dòng)脈造影DSA表現(xiàn)，腫瘤的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣，確認(rèn)無(wú)異常分支，特別要注意有無(wú)與膀胱動(dòng)脈共干。若有與膀胱動(dòng)脈共干，要調(diào)整導(dǎo)管使其避開(kāi)膀胱動(dòng)脈。PVA或白及微球（500～300μm）+慶大霉霉素8萬(wàn)U+生理鹽水10ml+2%利多卡因2ml+76%泛影葡胺3ml，電視監(jiān)視下進(jìn)行肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞。見(jiàn)腫瘤血管閉塞、瘤體內(nèi)造影劑滯留時(shí)停止栓塞；再用明膠海綿條栓塞，防止逆流。術(shù)畢DSA造影，記錄栓塞效果。再行同側(cè)選擇性髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈造影及超選擇性子宮動(dòng)脈插管。同側(cè)子宮動(dòng)脈插管需要應(yīng)用導(dǎo)管襻技術(shù)完成，可在髂動(dòng)脈成襻，也可在腎動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓成襻。將導(dǎo)管插至同側(cè)髂動(dòng)脈后，重復(fù)對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈及腫瘤供血?jiǎng)用}的插管、造影、栓塞過(guò)程。結(jié)束后退出導(dǎo)管；局部壓迫止血15min；加壓包扎；平臥6～24h；抗感染及對(duì)癥處理。B超追蹤觀察、隨訪。所有患者均住院7d以上，觀察栓塞術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

8注意事項(xiàng) 注意防治并發(fā)癥。

1.疼痛? 均有不同程度的疼痛，一般持續(xù)12～24 h，其疼痛可分兩個(gè)階段：

（1）肌瘤供血?jiǎng)用}及子宮動(dòng)脈栓塞，使子宮缺血、腫瘤無(wú)氧代謝而水腫、包膜緊張引起疼痛，導(dǎo)管到位后肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷?。?0mg＋異丙嗪25mg，并在栓塞劑中加入2ml利多卡因行栓塞可做到術(shù)中無(wú)痛。

（2）腫瘤壞死 *** 子宮收縮導(dǎo)致的疼痛，為陣發(fā)性，伴有膀胱 *** 癥狀或直腸 *** 表現(xiàn)。在鎮(zhèn)痛處理的同時(shí)可適當(dāng)使用解痙藥1～3d，若有條件使用鎮(zhèn)痛泵3d可做到無(wú)痛性治療。肌瘤脫落宮腔，子宮收縮排瘤引起絞痛，伴有 *** 分泌物，經(jīng)清宮取出脫落瘤體即可。

2.膀胱輸尿管損傷? 此并發(fā)癥是子宮肌瘤栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)引起注意。發(fā)生原因?yàn)椋?/p>

（1）子宮動(dòng)脈與膀胱動(dòng)脈共干，栓塞劑異位栓塞膀胱動(dòng)脈；

（2）誤栓，誤認(rèn)膀胱動(dòng)脈為子宮動(dòng)脈；

（3）腫瘤較大，栓塞術(shù)后腫瘤壞死引起膀胱輸尿管炎性損傷。

膀胱損傷可出現(xiàn)血尿、膀胱潰瘍、尿潴留，經(jīng)留置導(dǎo)尿和抗感染處理可恢復(fù)。若損傷輸尿管則出現(xiàn)腎積水，少尿，需外科手術(shù)治療。故開(kāi)展該技術(shù)應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管技術(shù)，熟悉盆部各臟器的血管解剖，盆部各臟器的血管造影表現(xiàn)，特別注意子宮動(dòng)脈與膀胱動(dòng)脈的鑒別（表1）。子宮動(dòng)脈是否與膀胱動(dòng)脈共干，若有共干要盡量避開(kāi)膀胱動(dòng)脈，最好在DSA設(shè)備下開(kāi)展工作，并發(fā)癥是可以避免的。

3.閉經(jīng)? 由于子宮動(dòng)脈栓塞，子宮缺血，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損而閉經(jīng)；或由于栓塞劑通過(guò)子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈的吻合支栓塞卵巢動(dòng)脈，引起卵巢部分性梗死，導(dǎo)致卵巢功能抑制引起閉經(jīng)。超選擇性肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞，適度栓塞子宮動(dòng)脈并保留子宮壁的血運(yùn)，最好使用固體栓塞劑，避免使用液體栓塞劑和破壞子宮血管床的藥物，可有效減少閉經(jīng)的發(fā)生率。一旦發(fā)生，無(wú)須特殊治療，隨著子宮和卵巢血運(yùn)的恢復(fù)可恢復(fù)。

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