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      阿司匹林與瑞氏綜合征

      醫(yī)案日記 2023-06-18 10:01:11

      阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛藥中的“老字號(hào)”,盡管解熱鎮(zhèn)痛藥大家庭中不斷涌現(xiàn)出新成員

      ,但這個(gè)百年老藥還是久盛不衰
      。近年來(lái)阿司匹林又推出了一些新劑型
      ,以減少胃腸道副作用
      ,使吸收更完全,療效更佳
      ,如阿司匹林腸溶片等
      。但是,如果使用阿司匹林不當(dāng)
      ,特別是兒童
      ,將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

      1963年

      ,澳大利亞兒童病理學(xué)家Reye博士發(fā)現(xiàn)
      ,21名患病毒感染的4個(gè)月至16歲的兒童,在服用阿司匹林后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀
      ,并且于短期內(nèi)相繼死亡
      。對(duì)尸體解剖后發(fā)現(xiàn),這些兒童都有腦水腫
      、肝腎等臟器脂肪沉著等病理改變
      ,便將此病命名為急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征,又稱(chēng)瑞氏綜合征

      美國(guó)

      、英國(guó)、意大利
      、德國(guó)
      、日本等國(guó)醫(yī)學(xué)界也對(duì)此進(jìn)行了研究,并得出一致結(jié)論:導(dǎo)致這一兇險(xiǎn)疾病的罪惡禍?zhǔn)资前⑺酒チ?div id="m50uktp" class="box-center"> ,并且服用者比未服用者發(fā)病率高25倍
      ,且與服用劑量關(guān)系不大,但與用藥時(shí)間長(zhǎng)短和患者年齡卻有著密切關(guān)系
      ,即服用時(shí)間越長(zhǎng)
      ,年齡越小,越容易發(fā)生

      本病常在患流行性感冒

      、水痘等病毒感染性疾病的患者服用阿司匹林1周左右發(fā)生,并以4個(gè)月至5歲兒童較為多見(jiàn)
      。這是因?yàn)樾捍竽X
      、肝、腎等臟器尚處于發(fā)育階段
      ,血腦屏障還不健全
      ,因此
      ,當(dāng)阿司匹林進(jìn)入這些臟器組織后,便與病毒產(chǎn)物相結(jié)合發(fā)生變態(tài)反應(yīng)
      ,同時(shí)抑制抗病毒感染最重要的活性物質(zhì)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生
      ,影響機(jī)體抗病毒感染的能力,結(jié)果誘發(fā)瑞氏綜合征

      本病多突然起病

      ,患者通常先有發(fā)熱、頭痛
      、流涕
      、乏力等上呼吸道感染癥狀,同時(shí)伴有頻繁而劇烈的嘔吐
      ,導(dǎo)致脫水
      、酸中毒和電解質(zhì)紊亂,并出現(xiàn)肝腫大
      、黃疸
      、轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀。隨著病情的發(fā)展
      ,患兒出現(xiàn)進(jìn)行意識(shí)障礙
      、昏迷和驚厥、呼吸障礙
      ,可在1~3日內(nèi)死亡
      。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)界調(diào)查報(bào)告,本病死亡率高達(dá)42%
      ,幸存者常留下永久性腦損害和肝臟脂肪變性
      ,并出現(xiàn)智力低下甚至癡呆、言語(yǔ)不清
      、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥

      為此,世界上許多國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)立法

      ,撤銷(xiāo)阿司匹林兒科制劑
      ,醫(yī)生不得給16歲以下特別是患流感、水痘等病毒感染者服用
      。世界衛(wèi)生組織主張
      ,急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林
      ,我國(guó)制定的非典型肺炎治療方案中規(guī)定
      ,發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。因此有必要提醒醫(yī)生
      、藥商和家長(zhǎng)們注意

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