城市兒童鉛中毒調(diào)查結(jié)果不樂觀

城市兒童鉛中毒調(diào)查結(jié)果不樂觀

由世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心牽頭的中國部分城市兒童鉛中毒情況調(diào)查于3月17日公布了調(diào)查結(jié)果。本次共調(diào)查了石家莊、西安、廣州、大連、青島、成都、鄭州、呼和浩特、哈爾濱、武漢、北京、?？?、合肥、長沙、銀川15個城市0~6歲的兒童17141名，是迄今為止我國范圍最廣、采樣最多的在嚴(yán)格質(zhì)量控制下進行的兒童鉛中毒調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果顯示：15個城市平均兒童鉛中毒率為10.45%。鉛中毒率最低的城市是大連，為3.52%；最高的是?？?，為17.95%。

據(jù)主持該項調(diào)查的首都兒科研究所戴耀華研究員說，鉛可以通過呼吸道和消化道進入人體，兒童對鉛的吸收率明顯高于成人，而排出率卻低于成人。對于身體發(fā)育尚未成熟的兒童來說，鉛中毒可引起多臟器損害，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害最大，可造成其永久性損害。鉛中毒的兒童常表現(xiàn)出食欲下降、腹痛、不易治愈的貧血、煩躁、智力水平下降等癥狀。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鉛中毒的兒童多有吃東西前不洗手，常吃松花蛋、爆米花等含鉛食品，常咬鉛筆，住房樓層低、距主干道近，家長尤其是母親工作中經(jīng)常接觸鉛等特點。

本次調(diào)查結(jié)果為我國兒童鉛中毒防治工作提供了理論依據(jù)。據(jù)悉，衛(wèi)生部正在制訂兒童血鉛檢測的技術(shù)規(guī)范和鉛中毒防治方案。

鉛的安全措施

在所有已知毒性物質(zhì)中，書上記載最多的是鉛。古書上就有記錄認(rèn)為用鉛管輸送飲用水有危險性。公眾接觸鉛有許多途徑。公眾主要關(guān)心石油產(chǎn)品中含鉛問題。顏料含鉛，特別是一些老牌號的顏料含鉛較高，已經(jīng)造成許多死亡事件，因此有的國家特別制定了環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定顏料中鉛的含量應(yīng)控制在600PPM之內(nèi)。
有的國家還沒有制定出標(biāo)準(zhǔn)，但是市場出售高鉛含量顏料時貼出標(biāo)簽警示用戶。食品中也發(fā)現(xiàn)鉛的殘留，或是空氣中的鉛降下污染食物，或是罐頭皮的鉛污染罐頭食品。鉛的另外一個重要來源是鉛管。幾十年以前建筑住宅時用鉛管或鉛襯里管道，夏天的天然冰箱也用鉛襯里，這些年已經(jīng)禁用，改用塑料或其它材料。
一般飲用水中鉛含量的安全界限是100微克/升，而最高可接受水平是50微克/升。后來又進一步規(guī)定自來水中可接受的鉛最大濃度為50微克/升（0.05毫克/升）。此外，為了研究鉛對人體健康的影響，科學(xué)家著手檢測人體血樣的鉛濃度，作為是否鉛中毒的先期指標(biāo)。數(shù)據(jù)表明：如果飲用水接近50微克/升，那么該病人血樣的鉛濃度約在30微克/升以上。吃奶的嬰兒要求應(yīng)該更為嚴(yán)格，平均血鉛濃度要不超過10--15微克/升。
水廠處理水過程中可能加入鈣和重碳酸鹽以保持水呈堿性，繼而減少水對輸水管道的腐蝕，這個過程會帶來新的風(fēng)險。但是腐蝕問題很復(fù)雜，不是如此這般所能解決的，應(yīng)該總體凈化，但又價格昂貴。
許多化學(xué)品在環(huán)境中滯留一段時間后可能降解為無害的最終化合物，但是鉛無法再降解，一旦排入環(huán)境，很長時間仍然保持其毒性。由于鉛在環(huán)境中的長期持久性，又對許多生命組織有較強的潛在性毒性，所以鉛一直被列入強污染物范圍。
胃疼，頭痛，顫抖，神經(jīng)性煩躁突觸數(shù)量降低，在最嚴(yán)重的情況下，可能人事不省，直至死亡。在很低的濃度下，鉛的慢性長期健康效應(yīng)表現(xiàn)為：影響大腦和神經(jīng)系統(tǒng)。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：城市兒童血樣即使鉛的濃度保持可接受水平，仍然明顯影響到兒童智力發(fā)育和表現(xiàn)行為異常。我們只有降低飲用水中鉛水平才能保證人們對鉛的攝取總量降低。無鉛汽油的推廣應(yīng)用為降低環(huán)境中的鉛污染立了大功，特別是降低了大氣中的顆粒物中的鉛。鉛還能影響酶和細(xì)胞代謝。
鉛與顆粒物一起被風(fēng)從城市輸送到郊區(qū)，從一個省輸送到另一個省，甚至到國外，影響其它地區(qū)，成了世界公害?？茖W(xué)家在北美格陵蘭地區(qū)的冰山上逐年積冰的地區(qū)打鉆鉆取冰柱，下層的年頭久遠，頂層的年頭捱近，依不同層次測定冰的鉛含量。結(jié)果表明：1750年以前鉛含量僅為20微克/噸；1860年為50微克/噸；1950年上升為120微克/噸；1965年劇增到210微克/噸。近代工業(yè)的發(fā)展，全球范圍的污染日趨嚴(yán)重。 兒童中毒
兒童發(fā)生鉛中毒的概率是成年人的30多倍！其原因與兒童正處在生長發(fā)育階段，許多器官尚不成熟，解毒功能不完善，對鉛較敏感，以及接觸機會較多有關(guān)。 2007年3月24日北京兒科研究所報告，由世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心牽頭，歷時3年的中國部分城市兒童鉛中毒調(diào)查結(jié)果顯示，中國6歲兒童的血鉛值位居各年齡組兒童之首，北京7%的孩子血鉛含量超標(biāo)。
國際上普遍認(rèn)為兒童血鉛達到或超過100微克/升為血鉛偏高。鉛超標(biāo)會影響兒童的智力，包括說話能力、記憶力和注意力等。孩子血鉛超標(biāo)告一般不會有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為注意力不集中，會有攻擊性，有時肚子會疼。由于這些癥狀不具有特異性，因此往往會被家長忽略。
兒童是室內(nèi)空氣鉛污染的首要受害者。室內(nèi)環(huán)境鉛污染主要有以下四個方面：一是來源于室內(nèi)某些裝飾品。如使用含鉛油漆或涂料進行住房墻壁、地板和家具等裝飾，造成室內(nèi)塵土含鉛量升高。新裝修的住宅最好在有效通風(fēng)換氣3個月后入??；要加強兒童房間的通風(fēng)換氣，減少兒童在污染環(huán)境里的活動時間。二是來源于煤及煤制品。煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵。
另外兩個鉛污染因素分別是：三是來源于室內(nèi)吸煙。孩子被動吸煙能增加血鉛水平過高的危險性。每克香煙中含0.8微克的鉛。研究表明，有被動吸煙史的兒童發(fā)生血鉛水平過高的危險性要高于沒有被動吸煙史的兒童。有人對在吸煙家庭中長大的孩子與在不吸煙家庭中長大的孩子進行對比發(fā)現(xiàn)，前者患鉛中毒的比例比后者要高出10倍以上。這說明，香煙燃燒時，煙霧中含有的鉛顆粒雖然量很少，但兒童長期被動吸入也會引起蓄積中毒。對被動吸煙與幼兒血鉛水平關(guān)系的研究也表明，幼兒的血鉛水平和鉛中毒率隨家庭中吸煙量的增加及吸煙時間的延長而升高，年齡越小血鉛水平和鉛中毒率越高，2歲左右為最高。一般認(rèn)為，年齡越小越對煙霧鉛污染易感和脆弱，2歲時可能是兒童被動吸煙鉛吸收的關(guān)鍵時期。四是來源于空氣污染。室外大氣鉛濃度會直接影響室內(nèi)鉛污染水平。
如何讓孩子遠離鉛危害？除了定期給孩子檢測身體微量元素水平外，可以從以下12個方面讓你的寶寶遠離鉛危害：
1、勤洗手，勤剪指甲，養(yǎng)成飯前洗手好習(xí)慣；
2、經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品；
3、應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵，食品和奶瓶的奶嘴上要加上罩子；
4、直接從事鉛作業(yè)勞動的工人下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家；
5、注意室內(nèi)通風(fēng)，特別是以煤為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)；
6、家長不要在室內(nèi)吸煙；
7、少食某些含鉛較高的食物，如松花蛋、爆米花等；
8、自來水中含鉛量不容忽視，每天早上用自來水時，應(yīng)將水龍頭打開約1～5分鐘，以減少水中鉛污染，最好使用家用凈水器。推薦RO反滲透水過濾器。
9、兒童應(yīng)定時進食，空腹時鉛在腸道的吸收率可成倍增加；
10、要保證兒童的日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等元素，以促進鉛的排出；
11、不要從地攤或者不正規(guī)的渠道購買了含鉛量超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的油畫棒或者蠟筆。
12、少帶孩子逛大街，減少汽車尾氣鉛污染危害。
鉛的問題
千萬不要輕信網(wǎng)上各種所謂的排鉛口服液，中國的保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚且不夠完善，經(jīng)常出現(xiàn)一些根本不具備其宣稱的保健療效的產(chǎn)品。
首先，要明白一點，血鉛進入人體后是十分難排出的，同時血鉛給人，尤其是兒童，造成的傷害是不可逆的。因此要格外重視血鉛超標(biāo)問題，要定期去做檢測。
血鉛進入人體后相當(dāng)大的比例以鹽的形式儲存在骨骼當(dāng)中，且隨著人的壽命增加，骨中的鉛呈逐漸上升趨勢。骨中的鉛一般是不會轉(zhuǎn)化為血鉛的，因為其為不溶解的形式。但在某些條件下，骨中的鉛可以轉(zhuǎn)化為血鉛。
血鉛可以以尿液、汗液等方式排除，因此人成年后，一般情況下，血鉛的含量不會改變（動態(tài)平衡）。
對于兒童鉛超標(biāo)（只要高于60就要積極應(yīng)對，理想狀態(tài)時0），只有兩件事可做：一、杜絕可能吸收鉛的來源。二、補充均衡的膳食營養(yǎng)。 所謂的排鉛口服液其實就是些高價的營養(yǎng)補充劑，通過食療完全可以得到比其更好的療效。
關(guān)于第一條，城市污染的大環(huán)境無法改變。因此，要盡量避免兒童站在馬路邊，因為尾氣中含有大量的鉛。
關(guān)于第二條，要多吃些富含礦物質(zhì)（尤其是鐵和鈣）和維生素（尤其是C）的食物。這樣可以減少腸胃對鉛的吸收。
但是，以上兩條并不能“排鉛”，只能防止吸收更多的鉛。排鉛只能靠自身的代謝作用和血鉛轉(zhuǎn)換為不溶解的骨鉛的方式進行。即“進的少，出的多”，血鉛含量自然就會降低了。兒童的排鉛能力較為低下，因此等你孩子長大后，此情況會好轉(zhuǎn)。
如果血鉛含量過高（一般是因為職業(yè)病等因素），則必須通過服用藥物（金屬絡(luò)合劑，其易于與鉛結(jié)合而不易于與鈣、鐵等元素結(jié)合）進行治療。但此類藥物一般有副作用，可導(dǎo)致鈣等元素流失，因此必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。 泄漏應(yīng)急處理
切斷火源。戴好防毒面具，穿好一般消防防護服。用潔凈的鏟子收集于干燥凈潔有蓋的容器中，用水泥、瀝青或適當(dāng)?shù)臒崴苄圆牧瞎袒幚碓購U棄。如大量泄漏，收集回收或無害處理后廢棄。
①對于泄漏的PbCl4和Pb（ClO4）2，應(yīng)戴好防毒面具等全部防護用品。用干砂土混合，分小批倒至大量水中，經(jīng)稀釋的污水放入廢水系統(tǒng)。
②對于泄漏的PbO、四甲（乙）基鉛和Pb3O4，應(yīng)戴好防毒面具等全部防護用品。用干砂土混合后倒至空曠地掩埋；污染地面用肥皂或洗滌劑刷洗，經(jīng)稀釋的污水放入廢水系統(tǒng)。
③對于泄漏的PbF2，應(yīng)戴好防毒面具等全部防護用品。在泄漏物上撒上純堿；被污染的地面用水沖洗，經(jīng)稀釋的污水放入廢水系統(tǒng)。
④對于泄漏的Pb（BrO3）2、PbO2和Pb（NO3）2，應(yīng)戴好防毒面具等全部防護用品。被污染的要面用水沖洗，經(jīng)稀釋的污水放入廢水系統(tǒng)。
⑤對于泄漏的烷基鉛，用不燃性分散劑制成乳液刷洗。如無分散劑可用砂土吸收，倒至空曠地方掩埋；被污染的地面用肥皂或洗滌劑刷洗，經(jīng)稀釋的污水放入廢水系統(tǒng)。
處理方法：當(dāng)水體受到污染時，可采用中和法處理，即投加石灰乳調(diào)節(jié)pH到7.5，使鉛以氫氧化鉛形式沉淀而從水中轉(zhuǎn)入污泥中。用機械攪拌可加速澄清，凈化效果為80%～96%，處理后的水鉛濃度為0.37～0.40mg/L。而污泥再做進一步的無害化處理。對于受鉛污染的土壤，可加石灰、磷肥等改良劑，降低土壤中鉛的活性，減少作物對鉛的吸收。
防護措施
呼吸系統(tǒng)防護：作業(yè)工人應(yīng)該佩戴防塵口罩。
眼睛防護：必要時可采用安全面罩。
防護服：穿工作服。　手防護：必要時戴防護手套。
其它：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進食和飲水。工作后，淋浴更衣。實行就業(yè)前和定期的體檢。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
急救措施
皮膚接觸：脫去污染的衣著，用肥皂水及流動清水徹底沖洗。
眼睛接觸：立即翻開上下眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。
吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。呼吸困難時給輸氧。呼吸停止時，立即進行人工呼吸。就醫(yī)。
食入：給飲足量溫水，催吐，就醫(yī)。
滅火方法
干粉、砂土。
藥理作用
鉛在治療上很少應(yīng)用，但在工業(yè)上用途很廣，慢性鉛中毒系重要職業(yè)病之一。鉛的吸收甚緩，主要經(jīng)消化道及呼吸道吸收。吸收后絕大部分沉積于骨中。沉積骨中的鉛鹽并不危害身體，中毒的深淺主要決定于血液及組織中的含鉛量，血中鉛含量如超過0.05-0.1mg%，即產(chǎn)生中毒癥狀。鈣與鉛的代謝有平行關(guān)系，凡能影響體內(nèi)鈣代謝的因素也能影響鉛的代謝。鉛主要由腸與腎排泄，腸排泄量一般較腎多。尿中鉛量超過0.05-0.08mg/l時，應(yīng)考慮有鉛中毒可能。慢性中毒癥狀極為多樣化，特征也多，主要有：腸胃道的紊亂如食欲不振、便秘（有時為腹瀉）、由于小腸痙攣而發(fā)生鉛絞痛，齒齦及頰粘膜上由于硫化鉛的沉著而形成的灰藍色鉛線等。神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯而發(fā)生頭痛、頭暈、疲乏、煩躁易怒、失眠，晚期可發(fā)展為鉛腦病，引起幻覺、譫妄、驚厥等；外周可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，出現(xiàn)鉛毒性癱瘓。中毒早期，血液中出現(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細(xì)胞，如點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、多染色紅細(xì)胞等，一般認(rèn)為這是骨髓中血細(xì)胞生長障礙的表現(xiàn)，晚期可抑制骨髓及破壞紅細(xì)胞而產(chǎn)生貧血。治療的特效藥為螯合劑依地酸鈣鈉，或青霉胺。二巰基丙醇療效常不可靠。
中藥化學(xué)成分
主要為金屬鉛，優(yōu)良品中鉛可達99%；因礦石的質(zhì)量、冶煉與精制方法之不同，常夾少量銀、金、錫、銻、鐵等其他金屬。在大氣中，因與氧氣、水氣、二氧化碳接觸，鉛表面常生成氧化鉛、堿式碳酸鉛等的薄層而失去金屬光澤。 急性毒性：LD5070mg/kg（大鼠經(jīng)靜脈）
亞急性毒性：10μg/立方米，大鼠接觸30至40天，紅細(xì)胞膽色素原合酶（ALAD）活性減少80%～90%，血鉛濃度高達150～200 μg/100ml。出現(xiàn)明顯中毒癥狀。10μg/立方米，大鼠吸入3至12個月后，從肺部洗脫下來的巨噬細(xì)胞減少了60%，多種中毒癥狀。0.01mg/立方米，人職業(yè)接觸，泌尿系統(tǒng)炎癥，血壓變化，死亡，婦女胎兒死亡。
慢性毒性：長期接觸鉛及其化合物會導(dǎo)致心悸，易激動，血象紅細(xì)胞增多。鉛侵犯神經(jīng)系統(tǒng)后，出現(xiàn)失眠、多夢、記憶減退、疲乏，進而發(fā)展為狂躁、失明、神志模糊、昏迷，最后因腦血管缺氧而死亡。血鉛水平往往要高于2.16微摩爾/升時，才會出現(xiàn)臨床癥狀，因此許多兒童體內(nèi)血鉛水平雖然偏高，但卻沒有特別的不適，輕度智力或行為上的改變也難以被家長或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這也是為什么兒童鉛中毒在國外被稱為“隱匿殺手”的原因。
致癌：鉛的無機化合物的動物試驗表明可能引發(fā)癌癥。另據(jù)文獻記載，鉛是一種慢性和積累性毒物，不同的個體敏感性很不相同，對人來說鉛是一種潛在性泌尿系統(tǒng)致癌物質(zhì)。
致畸：沒有足夠的動物試驗?zāi)軌蛱峁┳C據(jù)表明鉛及其化合物有致畸作用。
致突變：用含 1%的醋酸鉛飼料喂小鼠，白細(xì)胞培養(yǎng)的染色體裂隙-斷裂型畸變的數(shù)目增加，這些改變涉及單個染色體，表明DNA復(fù)制受到損傷。
代謝和降解：環(huán)境中的無機鉛及其化合物十分穩(wěn)定，不易代謝和降解。鉛對人體的毒害是積累性的，人體吸入的鉛25%沉積在肺里，部分通過水的溶解作用進入血液。若一個人持續(xù)接觸的空氣中含鉛1μg/立方米，則人體血液中的鉛的含量水平為1～2μg/100ml血。從食物和飲料中攝入的鉛大約有10%被吸收。若每天從食物中攝入10μg鉛，則血中含 鉛量為6～18μg/100ml血，這些鉛的化合物小部分可以通過消化系統(tǒng)排出，其中主要通過尿（約76%）和腸道（約16%），其余通過不大為人們所知道的各種途徑，如通過出汗、脫皮和脫毛發(fā)以代謝的最終產(chǎn)物排出體外。
殘留與蓄積：鉛是一種積累性毒物，人類通過食物鏈攝取鉛，也能從被污染的空氣中攝取鉛，美國人肺中的含鉛量比非洲、近東和遠東地區(qū)都高，這是由于美國大氣中鉛污染比這些地區(qū)嚴(yán)重。人體解剖的結(jié)果證明，侵入人體的鉛70%～90%最后以磷酸鉛（PbHPO4）形式沉積并附著在骨骼組織上，現(xiàn)代美國人骨骼中的含鉛量和古代人相比高100倍。這一部分鉛的含量終生逐漸增加，而蓄積在人體軟組織包括血液中的鉛達到一定程度（人的成年初期）后，幾乎不再變化，多余部分會自行排出體外（如上所述），表現(xiàn)出明顯的周轉(zhuǎn)率。魚類對鉛有很強的富集作用。
遷移和轉(zhuǎn)化：據(jù)加拿大渥太華國立研究理事會1978年對鉛在全世界環(huán)境中遷移研究報導(dǎo)，全世界海水中鉛的濃度均值為0.03μg/L，淡水0.5μg/L。全世界鄉(xiāng)村大氣中鉛含量均值為0.1μg/立方米，城市大氣中鉛的濃度范圍1～10μg/立方米。世界土壤和巖石中鉛的本底值平均為13mg/kg。鉛在世界土壤的環(huán)境轉(zhuǎn)歸情況是：每年從空氣到土壤15萬噸，從空氣轉(zhuǎn)移到海洋25萬噸，從土壤到海洋41.6萬噸。每年從海水轉(zhuǎn)移到底泥為40～60萬噸。由于水體、土壤、空氣中的鉛被生物吸收而向生物體轉(zhuǎn)移，造成全世界各種植物性食物中含鉛量均值范圍為0.1~1mg/kg（干重），食物制品中的鉛含量均值為2.5mg/kg，魚體含鉛均值范圍0.2~0.6mg/kg，部分沿海受污染地區(qū)甲殼動物和軟體動物體內(nèi)含鉛量甚至高達3000mg/kg以上。
鉛的工業(yè)污染來自礦山開采、冶煉、橡膠生產(chǎn)、染料、印刷、陶瓷、鉛玻璃、焊錫、電纜及鉛管等生產(chǎn)廢水和廢棄物。另外，汽車排氣中的四乙基鉛是劇毒物質(zhì)。水體受鉛污染時（Pb0.3～0.5mg/L），明顯抑制水的自凈作用，2～4mg/L時，水即呈渾濁狀。
鉛及其化合物對人體有毒，攝取后主要貯存在骨骼內(nèi)，部分取代磷酸鈣中的鈣，不易排出。中毒較深時引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時會引起鉛毒性腦病，多見于四乙鉛的中毒 。維生素B1和C 、蕓香苷可改進鉛中毒患者的新陳代謝，并加速鉛的排出。乙二胺四乙酸二鈉鈣等有驅(qū)鉛作用。中草藥金錢草煎劑等也能治鉛中毒。 四羧醌試紙比色法《空氣中有害物質(zhì)的測定方法》，杭士平主編
速測儀法；分光光度法；陽極溶出伏安法《突發(fā)性環(huán)境污染事故應(yīng)急監(jiān)測與處理處置技術(shù)》萬本太主編 監(jiān)測方法 來源 類別
原子吸收法 GB7475-87水質(zhì)
mcso-四（對磺基苯）卟啉光度法 WS/T126-1999 作業(yè)場所空氣
氫化物發(fā)生-原子吸收法 WS/T127-1999 作業(yè)場所空氣
原子吸收法 GB/T15555.2-95固體廢物浸出液
石墨爐原子吸收法 GB/T17141-1997 土壤
火焰原子吸收法 GB/T17140-1997 土壤
火焰原子吸收法 GB/T15264-94 空氣質(zhì)量
原子吸收法 CJ/T101-99 城市生活垃圾
原子吸收法 《固體廢棄物試驗分析評價手冊 》中國環(huán)境監(jiān)測總站等譯 固體廢棄物 中國（TJ36-79） 車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度 0.03mg/立方米 [鉛煙]；0.05mg/立方米 [鉛塵]
中國（TJ36-79） 居住區(qū)大氣中有害物質(zhì)的最高允許濃度 0.0007mg/立方米（日均值）
中國（GB3095-1996）環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)季平均：1.50ug/立方米
年平均：1.00ug/立方米
中國（GB16297-1996）大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)（鉛及其化合物） ①最高允許排放濃度（mg/立方米）：
0.90（表1）；0.70（表2）
②最高允許排放速率（kg/h）：
二級0.005～0.39；三級0.007～0.60（表1）
二級0.004～0.33；三級0.006～0.51（表2）
③無組織排放監(jiān)控濃度限值：
0.0060mg/立方米（表2）；0.0075mg/立方米（表1）
中國（GB5749-2006） 生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 0.01mg/L
中國（GB3838-2002）地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（mg/L） Ⅰ類 0.01；Ⅱ類0.01 ；Ⅲ類0.05；Ⅳ類0.05；Ⅴ類 0.1
中國（GB/T14848-93） 地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（mg/L） Ⅰ類0.005；Ⅱ類0.01；Ⅲ類0.05；Ⅳ類 0.1；Ⅴ類>0.1
中國（GB3097-1997） 海水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（mg/L） Ⅰ類0.001；Ⅱ類0.005 ；Ⅲ類0.010；Ⅳ類0.050
中國（GB5048-92）農(nóng)田灌溉水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)0.1mg/L（水作、旱作、蔬菜）
中國（GB11607-89）漁業(yè)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)0.05mg/L
中國（GB8978-1996）污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)1.0mg/L
中國（GB15618-1995）土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（mg/kg） 一級35；二級250～350；三級500
中國（GB5058.3-2007） 固體廢棄物浸出毒性鑒別標(biāo)準(zhǔn)值 5mg/L
中國（GWKB3-2000） 生活垃圾焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn) 焚燒爐大氣污染物排放限值：1.6mg/立方米（測定均值）
中國（GB8172-87） 城鎮(zhèn)垃圾農(nóng)用控制標(biāo)準(zhǔn) 100mg/kg

兒童鉛中毒案例及解析_兒童鉛中毒多不多

1. 請問小強的主要問題是什么？

容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動

經(jīng)常腹痛和便秘。

聽覺靈敏度稍差

語言能力比一般小朋友稍差。

紅細(xì)胞壓積減少30%。

血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。

2. 請列出幾種貧血的病因。

貧血原因貧血的原因包括：1.造血的原料不足，如鐵元素攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血，2.血紅蛋白合成障礙，如葉酸，維生素 B12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血；3.血細(xì)胞形態(tài)改變，如基因突變導(dǎo)致的鐮刀形貧血癥；4.各種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞損傷，如再生障礙性貧血貧血；5.頻繁或者過量出血、失血而導(dǎo)致的貧血，6.各種原因?qū)е碌募t細(xì)胞破壞而致的貧血。

貧血在祖國醫(yī)學(xué)屬“虛癥”范疇，常見有血虛、氣虛、陰虛、陽虛。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于稟賦薄弱，或飲食不節(jié)，或久病失血，以致脾腎虧損所致，臨床根據(jù)癥狀可辨為氣不攝血、肝腎陰虛、五臟虧損等癥型。

貧血的主要原因是營養(yǎng)不良，以及產(chǎn)生一系列的免疫功能紊亂，造血功能障礙，

近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴(yán)重貧血的又一人群。

血液，主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來源于水谷之精氣，取自于食物，

其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血化生之源：血液主要來源于水谷精微，

而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的消化和吸收。

若飲食營養(yǎng)攝入不足，或脾胃運化功能長期失調(diào)，則均可導(dǎo)致血液的生成不足，從而形成貧血的病理變化。

醫(yī)“虛黃”、“虛勞”、“重于勞”等范疇，在臨床既有腎精虧虛、氣血不疽、積聚，虛實并存是其特點。

自身免疫性溶血性貧血的病因

在臨床上根據(jù)發(fā)病原因一般把AIHA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。根據(jù)抗體類型可分為溫反應(yīng)性抗體型和冷反應(yīng)性抗體型。溫抗體與抗原反應(yīng)最適宜溫度是37℃;主要為IgG，少數(shù)為IgM，為不完全抗體。冷抗體又分為兩種：冷凝集素與紅細(xì)胞結(jié)合的最適宜溫度是2-4℃，溫度上升結(jié)合力減弱，冷溶血素在16℃時與紅細(xì)胞結(jié)合，溫度升高結(jié)合力無明顯減弱。原發(fā)性溫抗體AIHA病因不明，約占60%，女性多見，在溫抗體病例中Coombs陰性者占5.8%-42.7%。

貧血具體分類缺鐵性貧血

巨幼紅細(xì)胞性貧血

缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病；只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重，就不必去吃各種補品，只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵

質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補充鐵劑。維生素C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

出血性貧血

急性大量出血（如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等）所引起的。

溶血性貧血

紅細(xì)胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”

巨幼紅細(xì)胞性貧血

缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類貧血。實際上巨幼細(xì)胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這種巨幼細(xì)胞的形成是DNA合成缺陷的結(jié)果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細(xì)胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴(yán)重，特別是紅系細(xì)胞。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù)量的減少。巨幼細(xì)胞包括原巨幼細(xì)胞、早巨幼細(xì)胞、中巨幼細(xì)胞和巨幼細(xì)胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細(xì)胞。這些巨幼細(xì)胞均比相應(yīng)的正常幼紅細(xì)胞大，漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后，原巨幼細(xì)胞的胞漿呈深藍色，無顆粒，核周圍有一染色較淺的圈；核圓形，染成紫色，最顯著的特點是染色質(zhì)呈顆粒狀，彼此隔開，隔開處比較透亮，有時在核的周邊有彼此分開的染色質(zhì)小塊，形成所謂“鐘面”的狀態(tài)；核仁較大，藍色。當(dāng)細(xì)胞逐漸成熟，染色質(zhì)保持其顆粒狀結(jié)構(gòu)，不易形成深染的固縮塊狀物。有時巨幼細(xì)胞貧血較輕，巨幼細(xì)胞的形態(tài)往往不很典型，稱為類巨幼細(xì)胞。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細(xì)胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的，巨幼細(xì)胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，這些巨幼細(xì)胞都能很快變成正常的幼稚紅細(xì)胞。

再生障礙性貧血

伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢；造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（AA，簡稱再障），是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）減少為主要表現(xiàn)的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。根據(jù)起病緩

急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉(zhuǎn)歸等，分為急性和慢性兩型。在中國經(jīng)部分地區(qū)調(diào)查，每10萬人中有1.87 ～2.1人發(fā)病，與日本報道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認(rèn)為是不治之癥，經(jīng)過40多年來中西醫(yī)結(jié)合治療的實踐，對其預(yù)后已有改觀。據(jù)調(diào)查，平均死亡年齡延長，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。住房要通風(fēng)。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。治療再生障礙性貧血有較好療效，一般用藥2個月即自覺癥狀好轉(zhuǎn)，血象有較大幅度恢復(fù)，服藥半年可顯著好轉(zhuǎn)。

地中海貧血

地中海貧血(在香港叫鏈狀細(xì)胞性貧血)按照受累的氨基酸鏈來分類，主要有α地中海貧血(α鏈?zhǔn)芾?和β地中海貧血(β鏈?zhǔn)芾?。也可按照一個或兩個基因缺損來分為輕型或重型地中海貧血,海洋性貧血，α地中海貧血多見于黑人(黑人中25%至少有一個基因缺陷)，β地中海貧血多見于地中海地區(qū)或東南亞。 我國長江以南各省均有報道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區(qū)發(fā)病率較高，在北方較為少見。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機會為正常，1/2的機會為帶因者，另1/4的機會為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷方面，這是非常重要的疾病。

慢性病性貧血

慢性病性貧血（ACD）通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。這一類也是老年人最常見的貧血。

發(fā)病機制

紅細(xì)胞壽命縮短

鐵代謝紊亂

紅細(xì)胞生成素（EPO）損害

骨髓對貧血失代償

癥狀體征

（1）慢性感染所致貧血：凡持續(xù)1—2個月以上的感染、炎癥常伴有輕至中度貧血。貧血的臨床表現(xiàn)常被原發(fā)性疾病的癥狀所掩蓋。貧血一般并不嚴(yán)重，多為正細(xì)胞正色素型，但重度貧血時可變成委員小細(xì)胞低色素型。如無原發(fā)疾病的影響，骨髓象基本正常，骨髓涂片內(nèi)游離原卟啉增多，以上特點可與缺鐵性貧血鑒別。

（2）惡性腫瘤所致的貧血：除原發(fā)病所引起的癥狀外，常見的病狀是進行性貧血，程度輕重不一。實驗室檢查與慢性感染所致的貧血特征相似。如骨髓受腫瘤浸潤，骨髓中可見癌細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、血小板可減少；發(fā)生DIC時可出現(xiàn)不能原發(fā)病解釋的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性貧血，可出現(xiàn)黃疸。

（3）腎性貧血

：臨床表現(xiàn)除一般貧血癥狀、體征外，有腎功能衰竭的癥狀、體征。實驗室檢查為正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅不高，紅細(xì)胞和血小板一般正常。骨髓象正常。在腎功衰竭進展，尿氮水平高度上升時，骨髓可呈低增生狀態(tài)，幼紅細(xì)胞成熟受到明顯抑制。

（4）肝病性貧血：貧血類型主要為正常細(xì)胞或輕度大細(xì)胞性，多染性細(xì)胞核網(wǎng)織紅細(xì)胞可輕度增多。骨髓細(xì)胞常呈現(xiàn)增生象，主要為大細(xì)胞—正幼紅細(xì)胞性增生。[4]

編輯本段實驗室診斷1、血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血（MCV14.5%）特殊性僅為50%～70%，血片中可見紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蜉p度增多，白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度減少，分類正常，血小板計數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。

2．骨髓象 骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時，骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，細(xì)胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細(xì)胞系正常，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵缺如。

3.生化檢查

（1）血清鐵測定：血清鐵降低

64.44μmol/L（360μg/dl），故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測定波動大，影響因素較多，在判斷結(jié)果時，應(yīng)結(jié)合臨床考慮，在婦女月經(jīng)前2～3天，妊娠的后3個月，血清鐵和總鐵結(jié)合力均會降低，但不一定表示缺鐵。

（2）血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。

（3）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時，F(xiàn)EP亦會增高，應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。

3. 應(yīng)進行什么檢查進行診斷和鑒別診斷？

IQ檢查：語言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)。

聽力檢查

血鉛或尿鉛

尿δ-氨基-r-酮戊酸

血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)

紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)

鑒別診斷

闌尾炎

消化性潰瘍

膽囊炎

急性胰腺炎

血管疾病

腸蛔蟲癥

鉛中毒

腸道蛔蟲:臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇 消化性潰瘍 :慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。

膽囊炎:疼痛從

右側(cè)肋下向右肩部放射

膽道蛔蟲:鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛

急性胰腺炎:急性腹痛，發(fā)熱伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點

心絞痛:上腹部中央刺痛并向左肩擴散

鉛中毒:臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛(-)

4、鉛接觸來源

汽車尾氣

含鉛油漆

含鉛顏料

飲水

土壤

食品

玩具

化妝品

吸煙/飲酒

職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家

中藥

母源性

蓄電池廠

母源性

職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家

5. 還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風(fēng)險評價？

小強姐姐（有注意力缺陷 ）

小強媽媽（有鉛接觸史）

小強外公（有鉛接觸史，并患有痛風(fēng)、經(jīng)常腹痛 ）

小強外婆（？）

7、成人與兒童鉛毒性有什么區(qū)別？

鉛在大氣中積聚在離地面75~100cm處，正好處于兒童的呼吸帶，離地面越低，鉛的濃度則越高。兒童的代謝旺盛，呼吸量大，因此兒童在呼吸帶吸收的鉛是成人的1.6~2.7倍。兒童除了了空氣吸入和食物，水源攝入鉛外，還可經(jīng)從手指直接接觸途徑。兒童排泄量少。

成人：周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病更明顯，而在發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)比外周損傷更明顯。當(dāng)鉛暴露停止后，成人外周神經(jīng)系統(tǒng)受到的毒害傾向于逆轉(zhuǎn)，但兒童卻不同，甚至使用解毒藥物二巰丁二酸也不能減小或逆轉(zhuǎn)那些血鉛水平在0。2~0.4/L兒童的認(rèn)知障礙。

由于兒童血腦屏障、肝腎發(fā)育不如成人完善，對鉛的代謝能力較成人有差別，鉛極易進入兒童腦內(nèi)影響大腦發(fā)育，而排出的反而較少，因此監(jiān)測兒童鉛負(fù)荷常用血鉛而少用尿鉛。按照我國目前的標(biāo)準(zhǔn)，公共環(huán)境接觸的成人血鉛一般小于200ug/L,兒童一般小于100 ug/L，長期職業(yè)鉛接觸的工人一般應(yīng)小于400 ug/L。

兒童鉛中毒的分級：I 級

兒童鉛中毒處理原則：I級，不處理；II級，健康教育為主，改善飲食衛(wèi)生習(xí)慣等等。1、3個月復(fù)查血鉛，B級積極尋找鉛污染源，及早脫離鉛污染源。III 級，1周內(nèi)復(fù)測，尋找鉛污染源，健康檢查，試驅(qū)試驗（補充鐵后）、健康教育。IV級，48小時復(fù)測血鉛，驅(qū)鉛治療，鉛污染源干預(yù)。V 級，立即復(fù)測血鉛，急癥治療，鉛污染源干預(yù)。

診斷

原則:

根據(jù)確切的接觸史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

輕度中毒

1.血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600?g/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120?g/L)；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000?g/L)者；

b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000?g/L)；

c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0?g/gHb)；

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

2診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800?g/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000?g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。

中度中毒

在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：

a)腹絞痛；

b)貧血；

c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。

重度中毒

具有下列一項表現(xiàn)者：

a)鉛麻痹；

b)中毒性腦病。

8. 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個小孩來就診，應(yīng)該對哪些方面進行詢問？進行哪些檢查？

兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進行：

1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營養(yǎng)。

2.癥狀和體征:學(xué)習(xí)情況和社會交往情況。

3.實驗室檢查：

血鉛（最有效）

游離原卟啉（EP）

尿鉛

尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)

問題9. 如果某兒童的血鉛水平為1.2umol/L（25ug/dL），你將如何處理？

遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療基本原則.

排查和脫離鉛污染源。

進行衛(wèi)生指導(dǎo):開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)。教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。

實施營養(yǎng)干預(yù)?：補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

問題10. 根據(jù)你所處城市或社區(qū)的情況，制訂一份簡要的預(yù)防兒童鉛中毒計劃？

兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，可達到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。

預(yù)防兒童鉛中毒的3大策略：1、從生活習(xí)慣入手。2、從飲食習(xí)慣入手。3、從父母方面入手。

行為方面，教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要；注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。

經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品；

經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。

兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。

不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。

直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。

以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。

孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。

選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案

和偽劣產(chǎn)品。

應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。

不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。

在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給。兒童應(yīng)定時進食，避免食用過分油膩的食品。

應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜水果等 。

補充

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

編輯本段處理原則高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。

（一）脫離鉛污染源

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。

當(dāng)兒童血鉛水平在100mg/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199mg/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200mg/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

（二）進行衛(wèi)生指導(dǎo)

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。

（三）實施營養(yǎng)干預(yù)

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進行營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

（四）驅(qū)鉛治療

驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。

驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

編輯本段附：驅(qū)鉛治療方法驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收

增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。

編輯本段中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗陽性者。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）

/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I

治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個療程共計19天。

對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250mg/L，可在1個月內(nèi)重復(fù)上述治療；如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

編輯本段重度鉛中毒選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450mg/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等于或高于700mg/L，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。

聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700mg/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450mg/L，按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個療程后，應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴(yán)密觀察治療效果。

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