老年人輸液要慎重

老年人輸液要慎重

老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難，以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。但是，靜脈給藥并非絕對(duì)安全，尤其對(duì)年老體弱多病者有一定風(fēng)險(xiǎn)。

輸液過(guò)多、過(guò)快，對(duì)心臟功能減退者是個(gè)威脅，易誘發(fā)心衰和肺水腫，重者可危及生命。當(dāng)然，若每次輸液總量不超過(guò)750毫升，輸液速度不超過(guò)80滴/分鐘，上述風(fēng)險(xiǎn)可明顯降低。

由于輸液制品不純和器械、操作有污染，還可引起發(fā)熱反應(yīng)。另外，滴注的藥物對(duì)某些病人具有一定的抗原性，可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，重者發(fā)展為過(guò)敏性休克。

葡萄糖、鹽水注射制劑中均含有一定的不溶性微粒，最新中國(guó)藥典規(guī)定，每毫升液體所含直徑10微米以上的不溶性微粒不得超過(guò)20個(gè)”。按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，如患者一次輸液500毫升，即可能有1萬(wàn)個(gè)微粒直接進(jìn)入血液中。因?yàn)槲⒀h(huán)血管管徑很小，最小者僅為3微米，從而可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。如多次、大量輸液，會(huì)使微循環(huán)受阻加重。

靜脈穿刺部位還常會(huì)發(fā)生皮下出血、炎癥、壞死、靜脈炎等。另外，輸液操作不當(dāng)，使用不合格的一次性輸液器等會(huì)增加肝炎等疾病傳播的機(jī)會(huì)。

因此，對(duì)老年患者的給藥原則，一般情況下按口服、肌肉注射、靜脈給藥的順序進(jìn)行。采取靜脈輸液治療前，應(yīng)權(quán)衡利弊，全面考慮，病情穩(wěn)定時(shí)，盡量口服給藥，少用靜脈給藥。病人更不可自行要求輸液，以免帶來(lái)新的毛病或加重原有疾病。

靜脈輸液進(jìn)針角度_談老年人靜脈輸液的護(hù)理

摘 要：老年人的疾病一般以慢性病居多，會(huì)經(jīng)常進(jìn)行靜脈輸液，所以加強(qiáng)對(duì)他們?cè)陟o脈輸液時(shí)的護(hù)理是提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一，本文對(duì)此進(jìn)行了論述。 關(guān)鍵詞：老年人；靜脈輸液；護(hù)理；要點(diǎn)

老年人的疾病以慢性病多發(fā),病程長(zhǎng),疾病復(fù)雜,同時(shí)老年人性格改變,依賴性增強(qiáng),發(fā)病后易焦慮,恐懼,而且老年人皮膚松弛,皮下脂肪少,血管細(xì)小表淺,彈性充盈度差,血管活動(dòng)度大,血流變慢,長(zhǎng)期靜脈輸液使血管通透性增加，彈性降低,給輸液護(hù)理帶來(lái)一定難度。筆者通過(guò)對(duì)多名老年住院病人的靜脈輸液進(jìn)行觀察、護(hù)理、分析、總結(jié)后認(rèn)為在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該把握好以下幾點(diǎn)：
一、要加強(qiáng)對(duì)患者的心理分析，做好充分的準(zhǔn)備
1、護(hù)士應(yīng)營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境,了解老年患者的心理特征及存在問(wèn)題,加強(qiáng)溝通，適當(dāng)使用觸摸技巧使其放松。針對(duì)老年患者不同的心理問(wèn)題及對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度,進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，給予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒。讓老年患者產(chǎn)生信任感、親切感,進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。
2、要精心選擇血管穿刺的辦法
一般要選擇暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢淺靜脈。長(zhǎng)期輸液的老年患者應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開(kāi)始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重?fù)尵群偷稳氪碳ば暂^強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇較粗的靜脈。心功能較差者，應(yīng)選擇距心臟較遠(yuǎn)的小靜脈,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。脫水休克需快速補(bǔ)液者，則選擇近心端心管。對(duì)反復(fù)穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時(shí),采用四肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺難度較大時(shí),可考慮使用胸壁淺表靜脈進(jìn)行穿刺。如沒(méi)有特殊的要求,可選擇小號(hào)的穿刺針以減少血管壁的損傷。
二、要注意因人而異
針對(duì)老年人靜脈特點(diǎn),進(jìn)針角度不同，結(jié)果不一樣。對(duì)血管粗、直易固定者,采用30°角正面或側(cè)面快速進(jìn)針。對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者,用左手繃緊皮膚固定血管,用25°角快速穿破皮膚直接進(jìn)入血管,見(jiàn)回血后再緩慢平行進(jìn)針許。對(duì)比較脆的血管,穿刺時(shí)患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角進(jìn)針穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫咨月?松解止血帶要輕柔,不要用力過(guò)猛。
由于疾病因素須長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的老年患者,常常因翻身、活動(dòng)或進(jìn)食等原因而擔(dān)心針頭滑動(dòng),常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張強(qiáng)直狀態(tài),可將柔軟的毛巾或小筒狀物體墊于患者的腕部或握于手掌內(nèi),可提高輸液過(guò)程中的舒適度和安全度。也有老人常因輸液時(shí)間長(zhǎng),不注意輸液的手而亂動(dòng),引起針頭脫出,可增加夾板固定,采用保護(hù)性約束。
三、要加強(qiáng)在輸液過(guò)程中的細(xì)致觀察
在老年病人靜脈輸液的過(guò)程中,要勤巡視、勤詢問(wèn),關(guān)心老年病人在輸液時(shí)的感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人心肺功能較差,而且自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足,特別是快速輸液或輸液量過(guò)多時(shí),容易發(fā)生不良反應(yīng),如心衰、急性肺水腫等。一般無(wú)心肺功能不全的老年病人滴數(shù)可控制在50滴/分左右,如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病的病人,滴數(shù)需控制在30～40滴/分,或根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療要求調(diào)整滴數(shù)。老年病人血管彈性差、管腔小、脆性大,同時(shí)因輸液時(shí)間較長(zhǎng),或有認(rèn)知障礙等因素易發(fā)生輸液過(guò)程不暢、液體外滲等情況,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。如果液體外滲,應(yīng)立即更換輸液部位,同時(shí)用33%硫酸鎂局部外敷。護(hù)士要熟悉藥物的性能、藥物的作用、藥物間的相互作用及不良反應(yīng),在老年病人靜脈輸液的過(guò)程中,密切觀察病人的神志及生命體征,注意輸液局部情況,一旦出現(xiàn)異常反應(yīng),要迅速處理,以保證老年病人的用藥安全和疾病康復(fù)。
四、兩點(diǎn)粗淺體會(huì)
1、護(hù)士要有良好的職業(yè)素質(zhì),與老年患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感。如整潔的儀表、健康的情緒、和藹可親的態(tài)度,都能使老年人減輕恐懼、焦慮的情緒。其次，要有過(guò)硬的操作技能,盡量提高靜脈穿刺的成功率,做到一針見(jiàn)血。老年患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)量減少、血流緩慢而易發(fā)生靜脈血栓形成,如反復(fù)穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性而致血管損傷,因此，要選擇合適的血管和合理使用血管,并交替使用靜脈,切忌連續(xù)多次使用同一條血管,以保證血管有進(jìn)行自我修復(fù)的時(shí)間。
2、老年患者因各臟器功能低下，易發(fā)生心衰、肺水腫等不良反應(yīng),護(hù)士要有敏銳的觀察能力，并掌握豐富的專業(yè)知識(shí)。具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能做好老年患者靜脈輸液的護(hù)理。
總之，對(duì)老年人靜脈輸液的護(hù)理是我們經(jīng)常性的工作?；颊呷藛T眾多，體質(zhì)、病情、性格等各不相同，因此，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中必須細(xì)致耐心，因人而異。這樣，才會(huì)有效地提高護(hù)理的質(zhì)量和效率。對(duì)此，我們必須以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，一絲不茍的精神，進(jìn)行潛心研究和努力探討，以切實(shí)提升護(hù)理的水平和層次。

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