導管消融及早根治房顫(心臟房顫怎么治療)

導管消融及早根治房顫

房顫最嚴重的并發(fā)癥是腦卒中，也就是俗稱的“腦中風”或“偏癱”，房顫患者腦卒中發(fā)生率是正常人5倍以上。房顫的患病率隨年齡的增長而增長，60歲以下的成年人患病率為1％，75歲以上的老年人患病率高達10％。目前，藥物治療房顫，效果很不理想，只有通過導管消融的方法才能根治房顫。

近年來的研究結果表明，絕大多數(shù)房顫患者的發(fā)病機制與肺靜脈有關，心導管消融治療房顫的原理就是將特殊導管經(jīng)股靜脈送到肺靜脈口，通過導管尖端發(fā)放不同功率的射頻或其它能源，打斷肺靜脈與左心房的所有電學連接通道，恢復正常心律，根治房顫。在歐美的大型房顫治療中心，導管消融術已經(jīng)成為房顫治療的常規(guī)方法，特別適用于陣發(fā)性房顫患者，手術成功率達到90％以上。北京安貞醫(yī)院心內科馬長生教授在國內最早開展房顫導管消融術，他以及他所領導的治療小組已完成了近300例房顫導管消融術，這是目前國內最多的一組病例。

馬長生教授介紹，這項手術需時約3～5個小時，手術過程中患者是清醒的，基本上沒有什么痛苦，創(chuàng)傷小，一般術后需臥床6個小時，之后就能夠下地活動了。術后3個月是手術效果觀察期，在此期間患者還需在醫(yī)生指導下服用抗凝藥。少數(shù)患者有時需接受二次或三次手術。另外，馬長生教授提到因該項手術操作較為復雜，也有一定風險，因此對手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術設備要求很高。

北京安貞醫(yī)院心內科除開展房顫導管消融術外，還于半年前開設了房顫門診，目的是為房顫患者提供包括抗凝、預防腦卒中等在內的高質量、規(guī)范化的綜合性治療措施。房顫門診時間：周一至周五全天咨詢電話：（010）64436734、13521631686專家簡介：馬長生，北京安貞醫(yī)院心內科副主任、主任醫(yī)師、博士生導師。

心臟房顫怎么治療

心臟房顫考慮有以下幾種治療方法：第一種，可能是劇烈運動、心情受刺激引起的，出現(xiàn)心律失常的癥狀，建議不要劇烈運動，控制好自己的情緒，可以服用藥物治療，有心律平和倍他樂克等。第二種，可能是風濕性心臟病引起的，如果情況嚴重出現(xiàn)瓣膜病變，建議對病變的瓣膜進行修復或置換，也可以采用房顫的導管射頻消融治療，避免過度勞累。

心房顫動怎么治療

心房顫動簡稱房顫,是一種常見的心律失常,屬于心血管疾病。房顫在普通人群中的總體發(fā)病率為0.4%,60歲以下為1%,隨著年齡的增長,房顫發(fā)病率呈遞增趨勢,在75歲以上可達10%。因此,房顫的最佳治療方案是什么呢?治療房室房顫的最佳方法是什么？

1.藥品療法治療心律失常及抗凝藥。用藥只能控制癥狀,防止并發(fā)癥的發(fā)生,不能治療房顫,一般要長期服藥。

2.直流電復律將兩個電極置于病人胸腔相關部位,通過電擊除顫儀發(fā)出電流消除房顫,恢復竇性心律。病人需住院,同時對慢性房顫實施單獨的直流電復律并不能根治,隨著病史的增加,療效隨著患者病史的增加,心房擴張加劇,年齡增加而明顯降低。

3.建立永久性起搏器首先植入永久起搏器,完全控制了房顫,這種方法并不能完全消除房顫,患者仍然有中風的風險;同時,這種方法費用較高,起搏器壽命有限,需要定期更換。

4.心臟內科導管消融我們用一種特殊的導管,通過靜脈通道插入心臟,然后在x線監(jiān)測下,將導管送入心房的相應部位,通過射頻等熱能損傷,消除這些異常電活動,達到消除房顫的目的。心內膜炎導管操作復雜,手術時間長,首先要檢查出異常電生理信號出現(xiàn)的部位,再進行處理,這種方法對陣發(fā)性心臟疾病效果較好,但對于合并有器質性心臟疾患的房顫患者,導管消融治療期間不能處理心臟問題,同時慢性房顫患者治療效果不佳,總體成功率只有20-50%。而且x線的暴露時間長,一般大約20分鐘到幾個小時,對患者,包括醫(yī)生本人,都會造成很大的傷害,治療費用也很昂貴。

5.心臟外科消融除顫術任何心臟手術,如心臟換瓣、搭橋、先心病等,都是外科醫(yī)師在直視下,利用射頻、微波等能量沿特定路徑沿心房內外膜表面進行消融,阻止所有異常電生理信號傳導,同時保持心臟原有的正常電生理信號傳遞,從而使心臟能恢復原有的節(jié)律搏動,使心臟恢復原來的節(jié)律結構,從而使心臟恢復原有的正常電生理信號傳導。上面介紹的各種房顫的治療方法,根據(jù)每個病人的不同病情和房顫的類型,醫(yī)生會為他們選擇不同的治療方案。

吃什么能治療房顫

治療
1.治療原則
（1）恢復竇性心律 只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。
（2）控制快速心室率 對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。
（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。
對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。
2.藥物治療
目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。
轉復竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內的自行復竇的比例很高（24小時內約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：
（1）β受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨應用的藥物；
（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；
（4）胺碘酮 可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。
3.非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。
（1）電復律 是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。電復律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
（2）導管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。
（3）外科迷宮手術 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創(chuàng)傷大。
（4）抗凝治療 是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發(fā)生的危險性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心病；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，長期應用華法林需檢測國家標準比值（INR），特別是用藥初期，需要反復抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。一些無需監(jiān)測INR的新型抗凝藥物如達比加醇、利伐沙班等陸續(xù)在臨床應用。
6預后
腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴重，致殘率達25%左右，死亡率可達25%。
7預防
房顫病人生活中的注意事項包括：戒煙，限制飲酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質可能促進不規(guī)則心律。

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