16排CT診斷冠脈狹窄有局限性

16排CT診斷冠脈狹窄有局限性

螺旋CT可以對冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)進行無創(chuàng)評價(見圖)。美國俄亥俄州克利夫蘭臨床基金會Garcia等進行的一項前瞻性多中心臨床研究表明,僅僅憑借16排螺旋CT冠狀動脈造影定量分析,診斷冠狀動脈狹窄有局限性。[JAMA2006,296(4)∶403]

2004年6月至2005年3月,該研究共納入238例需進行非急診冠狀動脈造影檢查的患者。采用低劑量螺旋CT掃描評價冠狀動脈鈣化情況后,對其中187例患者(Agatston評分低于600)進行了造影劑增強螺旋CT檢查,1~14天后,再施行常規(guī)冠狀動脈造影。

結(jié)果顯示,187例患者共有1629處冠脈節(jié)段直徑超過2mm,常規(guī)冠狀動脈造影表明,其中59例(32%)患者的89處(5.5%)節(jié)段狹窄超過50%(管腔直徑)。在所有1629處節(jié)段中,螺旋CT能對其中71%進行評價,如果將所有無法評價節(jié)段定為狹窄節(jié)段,螺旋CT對狹窄超過50%冠狀動脈的診斷敏感性為89%,特異性為65%,陽性預(yù)測值為13%,陰性預(yù)測值為99%;診斷狹窄超過70%冠狀動脈時,各指標則分別為94%、67%、6%和99%。如果以患者為分析基礎(chǔ),螺旋CT診斷至少存在1處50%以上狹窄節(jié)段患者的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為98%、54%、50%和99%,診斷至少存在1處狹窄超過70%節(jié)段患者時,各指標則分別為94%、51%、28%和98%。

研究提示:由于16排螺旋CT 冠狀動脈造影對相當(dāng)多冠脈節(jié)段無法評價,而且假陽性率較高,因此其結(jié)果準確性受到了限制,也影響了該設(shè)備在臨床中常規(guī)配備。不過,考慮到16排螺旋CT具有較高的敏感性和陰性預(yù)測值,對運動試驗結(jié)果疑為假陽性或無確定結(jié)果的特定患者,該方法可能有助于排除冠狀動脈疾病。

檢查所見：患者心率平穩(wěn)，冠脈右優(yōu)勢型。左冠狀動脈主干管壁可見局限非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。前降支近

從這個冠脈CT的結(jié)果看，這是冠心病，其中還有一支冠狀動脈閉塞。應(yīng)該做冠狀造影，冠狀動脈造影才是診斷冠心病的金標準。根據(jù)造影結(jié)果看能不能安支架，不能安的話可能需要到外科做冠狀動脈搭橋手術(shù)。藥物是基礎(chǔ)，一般的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、倍他樂克、ACEI，但是每個人情況不一樣，選用的藥物也不一樣。平時應(yīng)該低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒，最重要的是有胸痛胸悶急性發(fā)作是盡早到醫(yī)院。家中應(yīng)該常備硝酸甘油片，胸痛胸悶急性發(fā)作時舌下含服片。建議盡早到醫(yī)院進一步治療，不要耽誤了病情。

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