富士寫真公司開發(fā)乳癌診斷造影劑

富士寫真公司開發(fā)乳癌診斷造影劑

日本富士寫真影片株式會社決定與德國先靈（SCHERING）藥廠，共同開發(fā)診斷早期乳癌之螢光造影劑，并預(yù)計于2009年正式上市。據(jù)悉，富士寫真株式會社除復(fù)印機相關(guān)事業(yè)外，甚少與其它廠商共同進行技術(shù)開發(fā)。

螢光造影劑系利用螢光色素之明暗，觀察人體細(xì)胞之變化或基因之病變。富士寫真株式會社結(jié)合其感光材料技術(shù)與先靈藥廠之造影技術(shù)，使無毒性螢光造影劑經(jīng)由血液注射于乳房后，藉由波長700～1,000奈米之雷射光照射，判斷是否罹患乳癌，精確度遠(yuǎn)高于過去以X光診斷者。

乳腺癌病理診斷乳腺癌診斷報告ER(+), PR(+), cerbB-2癌基因-Ki-67小于3%, 是什么程度的，應(yīng)如何治療？

ER(+), PR(+)，就是說手術(shù)完（或許還需要化療放療，這個具體要看術(shù)后分期決定）之后還需要接受長期內(nèi)分泌藥物口服治療。cerbB-2這個你忘了寫是（+）還是（-），（+）的話就是說如果你家經(jīng)濟寬裕的話可以配合接受赫賽汀分子靶向治療，經(jīng)濟不好或者（-）的話就忽略它吧。Ki-67小于3%，這個不重要，和治療無關(guān)，可以忽視。

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1 造影條件

1.1 儀器 上海核子儀器廠鉬靶X線乳腺攝影肌。使用上海產(chǎn)乳腺專用暗匣、國產(chǎn)12.7×17.8cmX光膠片。攝影條件：30mA，0.8～2.0 S、28～35KV，焦片距40cm。

1.2 器械 2ml、5ml注射器各1支；細(xì)探針2只；5?1/2?針頭截短至1.5cm、針尖磨平2只；鑷子2把；消毒用品無菌紗布；3～5倍放大鏡1只。

1.3 造影劑 50%泛影酸鈉或50%泛影鈉。

1.4 碘過敏試驗 10%碘化鉀20ml，口服30分鐘后，觀察無過敏反應(yīng)。

1.5 技術(shù)操作 患者取仰臥位，患乳常規(guī)消毒，清除乳頭分泌物至清晰曝露乳孔；擠捏乳暈后方使溢液擠出，確定造影乳孔；一手固定乳頭并輕微上提，取探針擴張造影乳孔后將造影針頭垂直緩慢插入；先滴入數(shù)滴造影劑至針坐充滿(以免空氣注入影響診斷)，而后將抽有造影劑的注射器插入針坐，推入造影劑0.5ml～2ml后拔出針頭，擦凈溢出造影劑即行軸、側(cè)位攝片，完畢后令患者擠壓乳房使造影劑盡量擠出。

2 資料與結(jié)果

病例 年齡27歲～76歲，30歲以下3例；30歲～39歲28例；40歲～49歲17例；50歲以上11例。1年內(nèi)就診42例；1年～5年11例；5年～10年3例；10年以上1例；病史不詳2例。溢液血性17例，血性漿液性6例(其中1例為雙側(cè))，漿液性30例(其中8例為雙側(cè)性)，粉刺樣4例，2例無溢液；其中5例為多孔溢液(1例為雙乳)。臨床檢查：乳腺包塊11例，皮膚疤痕1例，乳頭凹陷4例，乳頭變黑2例(其中1例乳頭糜爛)。X線檢查：導(dǎo)管擴張26例(其中5例為雙側(cè))，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤16例，均為單側(cè)，增生8例，另有15例增生并導(dǎo)管擴張(其中雙側(cè)增生9例)，乳癌2例；導(dǎo)管炎2例；導(dǎo)管內(nèi)囊腫1例，乳暈后膿腫3例；59例均經(jīng)術(shù)后病理、穿刺活檢或臨床隨訪治療證實。

3 各類乳腺疾病的造影表現(xiàn)

3.1 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 16例均有血性、血性漿液性溢液，10例發(fā)生于乳暈后大導(dǎo)管或一、二級導(dǎo)管交界處；14例為單發(fā)，2例多發(fā)，瘤體最小1.5mm×2mm，最大5mm×6mm。造影多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)園形、邊緣光滑，充盈缺損，近端導(dǎo)管常有擴張增寬，僅1例瘤體大于5mm，邊緣不甚光整，鄰近導(dǎo)管壁不規(guī)則，但導(dǎo)管無完全阻塞。

3.2 導(dǎo)管擴張 26例均有乳頭溢液，漿液性16例，血性漿液性6例；粉刺樣4例。26例中15例伴不同程度增生。年齡27歲～64歲，40歲以下15例，40歲以上11例，平均年齡40.8歲，與文獻〔1〕報道相符。伴有增生者臨床?？捎|及扁平、片狀塊。X線表現(xiàn)為各級導(dǎo)管失去正常樹枝狀形態(tài)，呈節(jié)段性增寬或擴張成囊狀，部分病例因?qū)Ч軆?nèi)多量分泌物，除導(dǎo)管增寬改變外還可見導(dǎo)管內(nèi)連續(xù)不規(guī)則密度減低區(qū)，使導(dǎo)管邊緣顯示不銳利。

3.3 乳腺增生 23例乳腺增生中15例合并導(dǎo)管擴張，臨床檢查均有腺體增厚。8例單純增生表現(xiàn)為三級以下小導(dǎo)管不規(guī)則擴張，部分導(dǎo)管末端擴張成囊狀，主導(dǎo)管及一、二級導(dǎo)管形態(tài)正常。本組一例巨大囊性增生，臨床觸及10cm×10cm包塊，各級導(dǎo)管均勻增寬延伸，輕度受壓環(huán)繞腫塊周圍，導(dǎo)管末端見數(shù)個小囊狀擴張。15例合并導(dǎo)管擴張的病例還同時表現(xiàn)有導(dǎo)管擴張的X線改變。

3.4 乳腺膿腫及乳腺炎 3例乳腺膿腫中1例為血性溢液，2例為漿液性。X線表現(xiàn)為造影劑直接進入膿腔，形態(tài)不規(guī)則，乳暈后方導(dǎo)管變細(xì)、分枝減少，導(dǎo)管邊緣模糊，其中1例見乳暈后方伴類園形軟組織腫塊，與乳暈相連續(xù)，腫塊1.2cm×1.5cm，中等密度，邊緣不甚銳利。2例導(dǎo)管炎均為漿液性溢液，造影表現(xiàn)導(dǎo)管分枝減少，導(dǎo)管邊緣較模糊。

3.5 乳癌 46例乳癌中2例行導(dǎo)管造影，X線造影改變不盡相同。

3.5.1 浸潤性導(dǎo)管癌，臨床檢查 乳頭變黑并輕度糜爛，有漿液性溢液，乳暈后方能觸及較硬腫塊；鉬靶片顯示腫塊不規(guī)則，中等密度且不均勻，腫塊內(nèi)及周圍見成堆泥沙樣鈣化，造影見導(dǎo)管中斷于腫塊前方，殘端導(dǎo)管不規(guī)則破壞并有僵硬，導(dǎo)管無增粗。

3.5.2 臨床觸及質(zhì)硬固定性腫塊，伴有血性溢液；鉬靶片顯示腫塊密度不均勻，邊緣不規(guī)則，周圍見粗大扭曲引流血管影；造影見主管后方管壁不規(guī)則破壞，管壁僵硬，遠(yuǎn)端小導(dǎo)管纖細(xì)、雜亂，呈線團狀分布，集于腫塊一側(cè)邊緣。

4 討論

4.1 造影劑的選擇及碘過敏試驗

4.1.1 造影劑 50%泛影鈉和50%泛影酸鈉。導(dǎo)管顯示對比度均為理想，根據(jù)歐陽墉氏〔2〕報告，其它水溶性碘造影劑也較滿意。我們曾試用低濃度泛影鈉試劑做對照，導(dǎo)管顯影較淡并易被較高密度腺體所掩蓋，故我們認(rèn)為低濃度的水溶性造影劑不宜選用。

4.1.2 碘過敏試驗 X線造影碘過敏試驗方法〔3〕很多，我們選用碘化鉀粉劑加水稀釋至10%，患者一次性口服20ml，30min后可觀察結(jié)果。此法簡便易行，且可靠，本組造影后無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。

4.2 造影技術(shù) 造影前應(yīng)仔細(xì)尋找并確定造影乳化是能否獲得陽性造影結(jié)果和避免漏、誤診的關(guān)鍵。關(guān)于導(dǎo)管造影乳孔確定法，蘇立富氏〔4〕已有較詳細(xì)介紹，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。

4.2.1 確認(rèn)乳孔 針頭插入前輕柔擠壓患乳，使溢液擠出以便確認(rèn)乳孔；多孔溢液者應(yīng)選擇血性溢液孔或溢液量多者，也可多孔同時注入造影劑以免漏診。

4.2.2 清除乳孔分泌物 溢液較多，尤其粉刺樣分泌物應(yīng)盡量擠出，以免堵塞針頭或稀釋造影劑。但應(yīng)避免擠捏過重造成乳頭水腫影響針頭插入。

4.2.3 改進乳腺導(dǎo)管造影方法 一般溢液明顯的乳孔，針頭插入不難。但乳頭炎癥、乳孔炎性水腫者較困難，無乳頭溢液者因乳孔長期閉鎖也不易插入。有文獻〔5〕報道應(yīng)用軟導(dǎo)管改進乳腺導(dǎo)管造影方法，可使造影成功率達100%。

4.2.4 造影劑量 注入造影劑量因人而異，從0.5ml～2ml不等，注入時以術(shù)者感到壓力增大同時患者感到脹痛時中止為宜。應(yīng)避免壓力過大使造影劑進入腺泡而造成患者痛苦。

4.2.5 拍片 造影劑注入后即拍軸、側(cè)位乳片，取站立位不需封閉乳孔，但應(yīng)注意不宜加壓過大，而避免造影劑溢出。一般先攝側(cè)位后攝軸位，防止第一位置攝片時造影劑溢出污染零部件具及暗盒。攝影條件的選擇亦應(yīng)大于平片，以便更好地顯示導(dǎo)管影像。

4.3 乳腺導(dǎo)管造影的診斷價值

4.3.1 乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)操作簡便易行，乳腺疾病種類繁多，尤其伴有乳頭溢液者普通鉬靶片常不能明確診斷，而造影檢查對診斷最為理想，常有典型X線表現(xiàn)〔6〕。本組病例中除1例導(dǎo)管內(nèi)囊腫術(shù)前診斷為乳頭狀瘤；1例較大的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因?qū)Ч鼙诓灰?guī)則、瘤體較大而考慮導(dǎo)管內(nèi)癌，其余病例均符合診斷。故我們認(rèn)為：乳腺導(dǎo)管造影是乳頭溢液患者的首選檢查手段。

4.3.2 導(dǎo)管擴張與囊性增生 導(dǎo)管擴張與囊性增生病的名詞很不統(tǒng)一，有文獻〔2〕報導(dǎo)兩者X線診斷依據(jù)為：凡表現(xiàn)為大導(dǎo)管或同時有中小導(dǎo)管的粗細(xì)不一的擴張者，定為導(dǎo)管擴張癥；如大導(dǎo)管不擴張，主要表現(xiàn)為小導(dǎo)管的輕度擴張及其末端的小囊腫形成，尤其在它們的腔內(nèi)同時見到多數(shù)小的充盈缺損者，則診為囊性增生病。我們認(rèn)為此診斷依據(jù)有不妥之處。兩者的病理基礎(chǔ)不同，臨床表現(xiàn)不一，而患者常同時伴有兩者的癥狀和體征，且兩者在治療方法上也不相同，我院25例擴張病例中，15例同時伴有增生體征，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。本組1例巨大囊性增生病例，造影檢查除具有囊性增生表現(xiàn)外，其各級導(dǎo)管均顯示擴張增寬。故我們認(rèn)為：不能單純根據(jù)導(dǎo)管擴張的部位，把兩者強行區(qū)分或兼并，應(yīng)結(jié)合臨床檢查、患者體征，不排除兩者同時存在的可能。

如何診斷乳癌比較好？

乳腺癌是近年來發(fā)病率比較高的一種癌癥，乳腺癌比較特殊之處在于發(fā)病人群有一定的性別差異，因為患者多數(shù)為女性，但是乳腺癌主要還是與患者平時的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系，所以我們總是提倡生活中要注意預(yù)防癌癥。那么，一般怎么診斷乳腺癌呢？
1、乳癌的醫(yī)學(xué)診斷方法
1、B超
通過B超，會很容易的了解到病癥所在的位置以及病變部位的大小和擴散情況及數(shù)量等，甚至癌變組織浸潤的深度都可以利用該方法進行觀察診斷，對診斷病情有很大的幫助。
2、鉬靶檢查
檢查前將乳房固定，然后利用該檢查方法檢查乳房內(nèi)部的細(xì)節(jié)，可以查出細(xì)小的腫瘤萌芽，已做好及時的清除。如能堅持每年進行此類檢查，可將患者死亡率降低到30%-40%。
3、超聲顯像
該方式是利用超聲波，在遇到不同組織部位時所產(chǎn)生的回聲不同來判定有無病變，這也是常見的乳腺癌診斷方法之一。根據(jù)反射會得信號強度及部位的不同進行處理，從而進行疾病的診斷。該方法是在超聲波基礎(chǔ)上進行的改良方法，可以準(zhǔn)確的判斷病情。
2、乳癌的早期癥狀
1、出現(xiàn)紅腫
乳腺癌的出現(xiàn)，會使得乳房組織受到破壞，所以會出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，而且伴隨著內(nèi)陷以及皮膚起皺的情況，乳頭周圍皮膚反復(fù)出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢、經(jīng)久不愈。
2、出現(xiàn)腫塊
這種情況就需要大家特別注意了，不過這種癥狀容易與乳腺增生相混淆。不過具體來說，乳腺癌引發(fā)的腫塊多粘連狀的，而且乳房局部會日益增厚，如果這種狀況在女性絕經(jīng)后出現(xiàn)，則有很大的幾率是乳腺癌。
3、乳房疼痛
在疾病早期，疼痛是不明顯的或者根本就不會出現(xiàn)，但是晚期則會產(chǎn)生劇烈的疼痛感。
3、乳房疼痛的原因有哪些
1、乳房發(fā)育不充分，形成結(jié)節(jié)
很多女性都會經(jīng)歷乳房疼痛的階段，這與女性的激素水平有關(guān)。乳房發(fā)育不充分，醫(yī)學(xué)上稱為退化不全，往往就會引起乳腺痛。
女性月經(jīng)來潮引起激素水平變化的過程，就像潮水漲退，退潮后，會有泥沙留下。這些沒有隨著潮水退去而留下的“泥沙”，就等于是乳房中不停脫落更新的上皮細(xì)胞，它們留在乳腺管里，就形成了退化不全的狀況。
很多女性會摸到自己的乳房里有很多結(jié)節(jié)，這些不管是塊狀、沙粒狀、結(jié)節(jié)狀、條絮狀、斑塊狀的結(jié)節(jié)，都是正?，F(xiàn)象。像妊娠之前，乳腺導(dǎo)管里被累積的上皮細(xì)胞堵塞，形成了硬邦邦的結(jié)節(jié)，但是妊娠之后，由于雌激素和孕激素的影響，乳房得以充分發(fā)育，結(jié)節(jié)無須處理就消失了。
2、三度疼痛需及早就醫(yī)
乳房疼痛分為三度，用手觸摸感覺疼痛為一度，活動時感覺疼痛為二度，靜止痛就是躺在床上也覺得疼痛則為三度疼痛。一度疼痛無須處理，二度疼痛可以考慮吃藥解決，三度疼痛也叫重度疼痛，那么可以前往就醫(yī)。
3、乳房軟硬與疾病沒關(guān)系
除了乳房疼痛外，乳房的硬度也可以分級，像嘴唇那么柔軟為一度，像鼻子一樣軟硬適中為二度，像額頭如此堅硬就是三度。但不管是柔軟還是堅硬，都不具備提示疾病的意義。
如果摸到自己乳房里有“腫物”，如果左右兩邊對稱，那么可以考慮為普通增生，“腫物”如果在經(jīng)期前后有變化，那么也無須擔(dān)心是癌癥。
4、胸部肌肉拉傷
這通常是由于過度勞動或舉超負(fù)荷重物引起，這種情況引起的胸口疼問題不大，只需休息注意不要超負(fù)荷舉重物即可。
5、疾病引起
多見于肋骨神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心臟病、肺部疾病和肝臟疾病，說道肝臟疾病，這就牽扯到乙肝了，眾所周知，乙肝患者常會出現(xiàn)肝臟受損的情況，肝臟受損會引起肝臟及周邊臟器病變，會牽扯到肝包膜上，而肝包膜上有神經(jīng)線，這就可能會延遷至胸口導(dǎo)致胸口疼痛，多集中于人體右側(cè)。

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