甲狀腺腔鏡手術(shù)頸部無疤痕(甲狀腺問題)

甲狀腺腔鏡手術(shù)頸部無疤痕

北京大學(xué)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科在我國較早采用腔鏡技術(shù)治療甲狀腺良性疾病，取得良好的臨床效果。

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)不論外科醫(yī)生采用何種美容縫合方式，均會(huì)在患者頸部永久性地留下影響美觀的疤痕。腔鏡甲狀腺手術(shù)一般是在患者乳暈緣及兩個(gè)乳房之間等隱蔽處開3個(gè)0.5~1厘米長的小切口，通過精密器械，在腔鏡下完成甲狀腺手術(shù)的全部操作過程，解剖精確清晰，手術(shù)出血少。該手術(shù)方式不僅可達(dá)傳統(tǒng)開刀甲狀腺手術(shù)的治療效果，而且可減少并發(fā)癥，一般手術(shù)后3天左右患者即可出院，縮短了住院時(shí)間。

該科專家指出，由于腔鏡下甲狀腺手術(shù)操作空間小、難度大，目前該手術(shù)主要適用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤，其實(shí)性腫物一般不要超過5厘米，囊性腫物不超過8厘米。

甲狀腺問題

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種可觸及的甲狀腺內(nèi)孤立病變，通常來講，僅需對(duì)直徑>1 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)可能惡變。當(dāng)超聲檢查結(jié)果可疑，或患者有頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌陽性家族史時(shí)，也應(yīng)對(duì)直徑<1 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。

發(fā)現(xiàn)患者有甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)對(duì)甲狀腺及鄰近的頸部淋巴結(jié)做詳細(xì)檢查。一些相關(guān)病史，如因骨髓移植接受頭頸部或全身放射線照射史、一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史、腫塊快速生長和聲嘶等病史均預(yù)示結(jié)節(jié)為惡性。聲帶麻痹、結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大并與周圍組織相對(duì)固定等檢查結(jié)果也提示結(jié)節(jié)可能為惡性。

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑>1 cm時(shí)，應(yīng)檢查血清促甲狀腺激素（TSH）水平。如TSH低下，則應(yīng)行放射線核素甲狀腺掃描，以確定結(jié)節(jié)為功能性結(jié)節(jié)、等功能結(jié)節(jié)（“溫結(jié)節(jié)”）或無功能結(jié)節(jié)。功能性結(jié)節(jié)極少為惡性，因此，無需對(duì)這類結(jié)節(jié)作細(xì)胞學(xué)評(píng)估。如血清TSH未被抑制，應(yīng)行診斷性甲狀腺超聲檢查，該檢查有助于明確：是否確實(shí)存在與可觸及病變相吻合的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的囊性部分是否>50%,結(jié)節(jié)是否位于甲狀腺后側(cè)等問題。后兩種情況會(huì)降低細(xì)針抽吸活檢（FNA）的精確度。即便TSH升高，也建議行FNA,因?yàn)檎＜谞钕俳M織與橋本甲狀腺炎累及組織中結(jié)節(jié)的惡變率相似。血清甲狀腺球蛋白（TG）水平在多數(shù)甲狀腺疾病時(shí)均會(huì)升高，這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌既不敏感，也不特異。血清降鈣素是一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，常規(guī)檢測(cè)血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細(xì)胞增生和甲狀腺髓樣癌，從而改善這類患者的總體生存率。在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100 pg/ml,則提示可能存在甲狀腺髓樣癌。

甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)與孤立結(jié)節(jié)相同。應(yīng)行超聲檢查確定多發(fā)性結(jié)節(jié)的形態(tài)，如僅對(duì)最大結(jié)節(jié)做針吸活檢，則可能漏診甲狀腺癌。如超聲顯示固體結(jié)節(jié)有微鈣化、低回聲和結(jié)節(jié)間豐富的血供，則提示該結(jié)節(jié)可能為惡性。即便甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為良性，也需對(duì)患者進(jìn)行隨訪，因?yàn)镕NA的假陰性率可達(dá)5%,這部分患者雖少，但不可忽視。良性結(jié)節(jié)的直徑會(huì)越來越小，而惡性結(jié)節(jié)則會(huì)增大，盡管增大的速度很慢。

具體結(jié)合你的情況，考慮你甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)多為良性，并伴有液化壞死?？衫^續(xù)觀察。如害怕惡變或定期復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)有惡變傾向可行手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)切除右側(cè)葉和峽部。術(shù)后如有甲減可服用甲狀腺激素替代治療。每日清晨空腹服藥一次，對(duì)生活影響不大。不必對(duì)此糾結(jié)。

甲狀腺多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，甲功正常，有治療的必要嗎？

檢查出雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)不用害怕，絕大多數(shù)都是良性的甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤的大小多少與甲狀腺功能不一定有關(guān),腫瘤不大時(shí)（1.0CM以下）可以暫時(shí)不用處理，也可以服用甲狀腺片、優(yōu)甲樂等藥物，還可以多吃海帶等，以抑制腫瘤生長。中藥和西藥都不可能使腫瘤完全消失，結(jié)節(jié)長大時(shí)最終仍需手術(shù)治療。

? ? ? ?腫瘤較大時(shí)可以手術(shù)治療，一些病人可能于術(shù)后復(fù)發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，還可以再次手術(shù)治療。為了避免腫瘤復(fù)發(fā)反復(fù)手術(shù)，西方發(fā)達(dá)國家現(xiàn)在實(shí)行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后采用甲狀腺素片口服替代性治療，效果相當(dāng)?shù)臐M意。

? ? 對(duì)于年輕女性患者，還可以選擇微創(chuàng)腔鏡甲狀腺美容手術(shù)，可以達(dá)到頸部不留任何疤痕，避免了疤痕對(duì)于女性日常生活、著裝和社交的影響及其對(duì)女性患者的心理傷害。

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