武漢用人工椎間盤置換治療頸椎病

武漢用人工椎間盤置換治療頸椎病

日前，武漢同濟(jì)醫(yī)院為一名頸椎病患者，實(shí)施了湖北省首例人工椎間盤置換手術(shù)。

這位40歲的患者最近經(jīng)常感覺(jué)頸、肩、背、前胸疼痛，手臂麻木，不久前被該院確診為脊髓型頸椎病。12月7日上午，該院骨科李鋒教授主刀，為患者做了人工椎間盤置換手術(shù)。術(shù)后第二天，患者即能下床活動(dòng)。

李鋒教授介紹，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，人工椎間盤置換手術(shù)更符合人體生理功能。傳統(tǒng)手術(shù)是將病變的椎間盤和增生的骨贅切除，然后植入患者自體骨或填充有自體骨的融合器。這種手術(shù)會(huì)使椎間盤喪失作為“關(guān)節(jié)”的功能，影響頸部正常活動(dòng)，且移植自體骨會(huì)給患者增加創(chuàng)傷，有可能引發(fā)后遺癥。人工椎間盤置換術(shù)不僅能保證術(shù)后患者頸部正?；顒?dòng)，而且患者恢復(fù)快、痛苦小。

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一種綜合征，主要癥狀為頭、頸、臂、手及前胸等部位疼痛，重者可致肢體軟弱無(wú)力，甚至大小便失禁、肢體癱瘓。

李鋒說(shuō)，頸椎病多發(fā)于40~60歲的成年人，50歲左右的人群中有25％的人患過(guò)或正在患此病。該病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增多，男性患者多于女性患者，近年來(lái)該病患者還有年輕化的趨勢(shì)。李鋒建議，長(zhǎng)期伏案工作時(shí)，應(yīng)每隔1~2小時(shí)就有目的地讓頭頸部向左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右，這樣既可消除疲勞感，又可預(yù)防頸椎疾病。

如何治療頸椎病

　社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展改變了很多人的生活習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，低頭玩手機(jī)、用電腦以及經(jīng)常開(kāi)車等，頸椎病的發(fā)病率正日益劇增，過(guò)去以中年人居多，但是已呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。通常情況下，大多數(shù)患者在自我感覺(jué)有頸部酸痛不適、雙手麻木、頭暈頭悶等癥狀時(shí)，因考慮自己是否得了頸椎病，盡快到醫(yī)院檢查確診。

頸椎病的治療方法很多，根據(jù)病情輕重可分為非手術(shù)療法和手術(shù)治療兩大類。多數(shù)人懷疑頸椎病時(shí)會(huì)直接到當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行按摩、推拿、針灸及貼膏藥等傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，其中有相當(dāng)一部分可以得到緩解或長(zhǎng)期穩(wěn)定。

有些患者經(jīng)過(guò)以上方法治療后癥狀沒(méi)有得到改善，甚至進(jìn)一步加重，導(dǎo)致四肢無(wú)力，走路不穩(wěn)或高位截癱。這些病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院早期診斷，早期判斷病情輕重，早期正規(guī)治療，避免因治療不當(dāng)加重或延誤病情。

頸椎病的非手術(shù)療法有手法治療、中西藥治療，頸部圍領(lǐng)、頸枕、頸椎牽引，局部封閉，理療，針灸及功能鍛練等;手術(shù)治療則有頸椎后路單開(kāi)門椎管減壓成形術(shù)，頸前路椎間盤摘除術(shù)，頸椎體次全切植骨融合術(shù)，人工頸椎間盤置換術(shù)等很多的非融合技術(shù)以及微創(chuàng)治療，如射頻消融、等離子消融以及臭氧注射等。治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?br>
二、 頸椎病嚴(yán)重程度的判斷

頸椎病是廣義上的診斷，頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎滑脫、頸椎脊髓空洞以及頸椎畸形等，都可以稱之為頸椎病。而事實(shí)上大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)的頸椎病主要包括頸椎間盤突出及頸椎管狹窄癥。由于年齡、性別、地域、職業(yè)以及個(gè)體差異，頸椎病發(fā)病的輕重程度不同，治療原則及方案也不一樣，目前判斷頸椎病神經(jīng)壓迫程度的主要手段就是核磁共振和CT。

核磁共振的優(yōu)點(diǎn)是：可以看到整個(gè)頸椎管是否正?；蛘擢M窄、頸髓是否受壓變性、頸椎間盤(C2-C7)的突出程度、頸椎的曲度、頸椎是否有炎癥、結(jié)核、腫瘤、占位及異常病變。CT的優(yōu)點(diǎn)是:可以準(zhǔn)確判斷某個(gè)節(jié)段頸椎間盤突出的程度、位置及相應(yīng)平面骨性椎管的狹窄程度;可以清楚看到某個(gè)節(jié)段頸椎骨質(zhì)增生及韌帶骨化情況;

因此，只有依靠頸椎核磁共振結(jié)合頸椎CT才可以準(zhǔn)確判斷頸椎病的嚴(yán)重程度，當(dāng)然，頸椎病的癥狀輕重與頸髓壓迫的程度并不完全成正比，必要的體格檢查及患者自我感受的描述也有助于頸椎病嚴(yán)重程度判斷。

三、 頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥包括哪類人?

1、脊髓型頸椎病，頸椎MRI或CT可明顯看到頸椎間盤突出壓迫脊髓并導(dǎo)致脊髓變性者。

2、雙上肢或者一側(cè)肢體長(zhǎng)期疼痛麻木，肌肉萎縮，雙手無(wú)力者。

3、長(zhǎng)期眩暈，麻木無(wú)力，頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)者。

4、四肢肌張力增高，走路不穩(wěn)，雙手病理征(+)者。

5、頸椎CT或MRI可見(jiàn)頸椎間盤脫出，經(jīng)牽引、按摩、理療、藥物等治療3個(gè)月以上癥狀未改善者。

6、頸椎MRI或頸椎CT可見(jiàn)頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管嚴(yán)重狹窄者。

7、頸椎管內(nèi)占位病變，轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核者。

四、頸椎病手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癱瘓?

很多頸椎病患者在得知自己有頸椎病以后，常常由于不在意或經(jīng)濟(jì)原因，不愿意手術(shù)，或過(guò)度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心手術(shù)可能導(dǎo)致的癱瘓而不愿意手術(shù)，以致耽誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)影響效果。一旦外傷會(huì)導(dǎo)致截癱等災(zāi)難性的后果。

頸椎病的手術(shù)的確存在風(fēng)險(xiǎn)，但近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和脊柱外科技術(shù)的快速發(fā)展，頸椎病的手術(shù)在大醫(yī)院已十分成熟，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)次日可以下床，導(dǎo)致截癱的機(jī)率非常低，這當(dāng)然也取決于手術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

五、哪些人適合做微創(chuàng)治療?

近年來(lái)，由于窺鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科快速發(fā)展，脊柱微創(chuàng)治療以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快被認(rèn)為是治療初期頸椎病的有效方法，容易被大多數(shù)人所接受，但是微創(chuàng)治療不適合頸椎后縱韌帶骨化，頸椎管狹窄，頸椎不穩(wěn)游離型頸椎間盤脫垂以及結(jié)核、腫瘤、以及許多病變引起的頸椎病。

我們認(rèn)為，對(duì)一個(gè)或多階段的頸椎間盤輕中度的突出或膨出，在頸椎MRI或者頸椎CT的輔助檢查下，外纖維環(huán)未破裂、脊髓輕度受壓的情況下適合微創(chuàng)治療，另外，還必須符合患者在做微創(chuàng)治療前是經(jīng)過(guò)牽引、鍛煉、理療、吃藥等保守治療3個(gè)月以上，效果不佳的情況下，因此，微創(chuàng)治療頸椎病并不適合大多數(shù)患者。

六、我適不適合保守治療?怎樣治療?

保守治療的頸椎病患者病情一般都比較輕，甚至可伴隨頸肌勞損(如落枕)、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等，容易把病情描述得很重，但影像學(xué)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出或頸椎管狹窄的情況，因此，我們建議：在明確病情之后再采取科學(xué)的治療方案，有助于頸椎病的早期治療與康復(fù)。

頸椎病常采取的保守治療方法主要是以牽引和頸后肌群功能鍛煉為主，也可結(jié)合中醫(yī)按摩、針灸、推拿、貼膏藥等對(duì)癥治療。

頸錐管狹窄術(shù)后該怎樣恢復(fù)？

頸椎椎管狹窄手術(shù)后，通常需要3-6個(gè)月才能夠恢復(fù)正常，對(duì)于頸椎椎管狹窄，一般采用頸椎前路手術(shù)或者頸椎后路手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。但是需要借助影像學(xué)檢查確認(rèn)神經(jīng)壓迫位置，根據(jù)神經(jīng)壓迫位置選擇手術(shù)入路。

1、頸椎前路手術(shù)：通過(guò)前路手術(shù)可以切除突出的間盤以及增生的骨贅，可以在椎體上開(kāi)骨槽，同時(shí)進(jìn)行植骨內(nèi)固定，也可以進(jìn)行人工椎間盤置換。手術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)水腫、疼痛，植骨部位也需要逐漸融合，所以一般需要3-6個(gè)月才能恢復(fù)正常；

2、頸椎后路手術(shù)：包括局限性椎板切除減壓，以及廣泛性椎板切除減壓，將封閉的椎管壓力降低，能夠恢復(fù)脊髓神經(jīng)的血液供應(yīng)，以及脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能，避免神經(jīng)發(fā)生變性和壞死。如果頸椎穩(wěn)定性存在問(wèn)題，則需要進(jìn)行內(nèi)固定植骨治療，術(shù)后需要配戴頸托進(jìn)行固定保護(hù)，直到植骨完全融合，年輕患者在3個(gè)月左右能夠恢復(fù)正常，而老年患者往往需要6個(gè)月左右才能夠恢復(fù)正常。在拍攝X光片或者三維CT，證實(shí)植骨完全融合后，可以去除外固定，逐漸恢復(fù)頸椎頸椎椎管狹窄術(shù)后早期需要避免感染，恢復(fù)的情況需要注意傷口情況、注意局部有沒(méi)有紅熱腫脹，排除滲液和出血。

需要進(jìn)行一定的固定，這種手術(shù)大多需要進(jìn)行一定的減壓，可能還有內(nèi)固定，早期不易活動(dòng)過(guò)多，可以牽引或者頸托保護(hù)一個(gè)月左右。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一定的鍛煉，包括進(jìn)行手部功能的鍛煉、頸椎功能的鍛煉，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挘鰪?qiáng)肌肉力量。

同時(shí)，要注意手術(shù)后對(duì)下肢的緩解和麻木情況的恢復(fù)情況，進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，去正規(guī)的醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行按摩、針灸、理療，包括康復(fù)的訓(xùn)練，效果更好。

還要對(duì)癥應(yīng)用一些鎮(zhèn)痛、補(bǔ)鈣和適當(dāng)?shù)幕謴?fù)治療的藥物，定期復(fù)查。

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