乳酸環(huán)丙沙星的配伍禁忌

乳酸環(huán)丙沙星的配伍禁忌

乳酸環(huán)丙沙星注射液屬靜脈給藥，但在靜脈藥物配伍“禁忌表”中查不到該藥的配伍變化情況。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了幾種與本藥有配伍禁忌的藥物，希望引起臨床醫(yī)師注意。

氨芐青霉素

中國(guó)人民解放軍某醫(yī)院何威發(fā)現(xiàn)，某患者用乳酸環(huán)丙沙星0.2克靜脈輸注，每日2次，生理鹽水100毫升～250毫升加氨芐青霉素4.0克～6.0克靜脈輸注，每日2次。當(dāng)輸完乳酸環(huán)丙沙星后，換輸氨芐青霉素組藥物約3分鐘，即發(fā)現(xiàn)輸液管中出現(xiàn)晶柱狀結(jié)晶現(xiàn)象，且越來(lái)越多，甚至堵塞針頭。后來(lái)，他又進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，用乳酸環(huán)丙沙星注射液與青霉素、先鋒霉素Ⅴ、先鋒霉素Ⅵ稀釋液進(jìn)行混合時(shí)，結(jié)果均未發(fā)生結(jié)晶，放置24小時(shí)后仍為透明狀；再取乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨芐青霉素稀釋液直接混合，3分鐘后出現(xiàn)晶柱狀透明結(jié)晶，若將液體加熱至50℃～80℃，結(jié)晶不能溶解，放置24小時(shí)后仍為晶柱狀透明結(jié)晶。

頭孢哌酮鈉

湖北省咸寧地區(qū)人民醫(yī)院陳小永于臨床觀察和實(shí)驗(yàn)中均發(fā)現(xiàn)，乳酸環(huán)丙沙星注射液與頭孢哌酮鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以產(chǎn)生乳白色混濁。乳酸環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢哌酮鈉均為酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出現(xiàn)混濁，加入堿性溶液后pH值升高，溶液變清，穩(wěn)定性增加。筆者認(rèn)為，二者不宜直接混合（或接觸）使用。

磷霉素鈉

有報(bào)道，在葡萄糖鹽水中加入磷霉素鈉，靜滴后，接著靜滴0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，沉淀變化點(diǎn)的pH值為5.68，滴加稀鹽酸，使pH值為4.62時(shí)沉淀溶解。這是因?yàn)榱酌顾剽c和不同的葡萄糖輸液配伍后，溶液的pH值均在9～10之間，乳酸環(huán)丙沙星注射液是酸性溶液（pH3.5～4.5），pH的改變，使環(huán)丙沙星注射液產(chǎn)生沉淀。

氨基糖苷類(lèi)抗生素

乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素和妥布霉素）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用，但本品與氨基糖苷類(lèi)抗生素之間存在物理性配伍禁忌，因此兩種藥液不能直接混合。

肝素鈉

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院李亞琴發(fā)現(xiàn)，用0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液靜脈輸注后，接著輸入0.04％肝素鈉溶液時(shí)，一次性輸液器管內(nèi)立刻出現(xiàn)乳白色的混濁現(xiàn)象，且越來(lái)越明顯；再取0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液2毫升與稀釋的0.04％肝素鈉2毫升混合，也立刻出現(xiàn)乳白色絮狀物，但絮狀物的濃度較低，放置24小時(shí)絮狀物不溶解。盡管乳白色絮狀物的化學(xué)成分還不清楚，但筆者分析認(rèn)為，由于肝素在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定，乳酸環(huán)丙沙星注射液在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，兩者相遇，酸堿度發(fā)生改變，使兩種藥物的溶解度降低，導(dǎo)致有沉淀物析出。

其它

復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液與乳酸環(huán)丙沙星混合后出現(xiàn)配伍禁忌。因此應(yīng)避免在初步溶解時(shí)使用該溶液，可采用兩步稀釋法，即先用滅菌注射用水進(jìn)行初步溶解，然后再用復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液作進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑥亩玫侥軌蛳嗷ヅ湮榈幕旌纤幰骸Ａ硗?，該藥與下列藥物注射劑也有配伍禁忌：多西環(huán)素、甲氯芬酯、阿馬林（緩脈靈）、鹽酸羥嗪（安太樂(lè)）、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）、抑肽酶等。

筆者認(rèn)為，能與該藥發(fā)生配伍變化的藥物最好不要用于同一個(gè)感染病人，必須合用時(shí)應(yīng)在滴完第一組液體后續(xù)滴生理鹽水葡萄糖注射液，直至把管道中的第一種藥物全部沖滴完，這時(shí)才可續(xù)滴第二組藥物。

中西藥聯(lián)用配伍禁忌探討論文

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西藥搭配使用越來(lái)越普遍了，但是兩者搭配也有一些禁忌的。下面是我?guī)?lái)的關(guān)于中西藥配伍禁忌論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!

中西藥配伍禁忌論文篇1：《中西藥配伍禁忌》
摘　要：中西藥聯(lián)用在臨床日趨普遍，如若配伍不當(dāng)，則易發(fā)生一系列變化，從而引起療效降低，增加毒副作用或發(fā)生藥物不良反應(yīng)。從藥物配伍時(shí)發(fā)生的變化，談?wù)剬?duì)藥動(dòng)學(xué)，藥效學(xué)的影響，目的在于提醒臨床，注意中西藥配伍的變化，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中西藥配伍;相互作用;配伍禁忌

大量的臨床實(shí)踐表明，中西藥合理應(yīng)用具有提高療效，降低毒副作用，擴(kuò)大治療范圍，縮短療程等優(yōu)點(diǎn)，但中西藥之間的相互作用是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如配伍不合理，會(huì)產(chǎn)生單一藥沒(méi)有的不良反應(yīng)，合用后產(chǎn)生拮抗作用，甚至增加毒性。因此深入探討中西藥的配伍變化，對(duì)臨床中西藥合用的藥物治療具有一定的指導(dǎo)意義。如下從幾個(gè)方面對(duì)中西藥配伍產(chǎn)生的相互作用做一簡(jiǎn)析。

1 對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

1.1 對(duì)吸收的影響

1.1.1 理化因素對(duì)吸收的影響 由于中藥成分復(fù)雜，所以中西藥合用產(chǎn)生的理化變化對(duì)藥物吸收的影響也是多方面的，是中西藥相互作用對(duì)吸收影響的主要因素。它包括中西藥成份之間的絡(luò)合、螯合、吸附等作用，根據(jù)中藥的成分，分別從以下幾個(gè)方面說(shuō)明。

①絡(luò)合、螯合作用對(duì)吸收的影響：主要含有鈣離子、鎂離子、鋁離子鐵離子、鉍離子等陽(yáng)性金屬離子的中藥及其制劑不宜與四環(huán)素類(lèi)、異煙肼等配伍。因此類(lèi)藥物結(jié)構(gòu)中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，與含上述金屬離子的中藥合用后。生成難溶性的絡(luò)合物或螯合物，影響藥物的吸收。含鈣離子的中藥：石膏、海螵蛸、石決明、虎骨、龍骨、龍齒、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等;含鋁離子的有明礬;含鐵離子的有代赭石、自然銅、禹余糧;含鐵、鎂離子的有礞石;含鎂、鋁離子的有滑石;含鐵、鎂、鋁的有磁石;含鐵、鋁、鎂、鈣的有赤石脂，鐘乳石等。含鞣質(zhì)較多的中藥可與維生素B1、B6形成螯合物使兩者的作用均受影響。

②形成難溶性鹽影響吸收：含有雄黃、朱砂、鞣質(zhì)成分的中藥及其制劑遇部分西藥易形成難溶性鹽影響吸收。雄黃的主要成分為AsS,這類(lèi)藥物與含有鐵鹽的西藥同服時(shí)，可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成硫化砷酸鹽，不利于機(jī)體吸收，導(dǎo)致其療效降低;朱砂的主要成份為硫化汞，含朱砂的中藥和中成藥與還原性溴化鉀、碘化鉀、三溴合劑配伍時(shí)，汞離子可與溴或碘絡(luò)合生成溴化汞或碘化汞沉淀，腐蝕胃腸道黏膜引起出血，引起藥源性腸炎;含有鞣質(zhì)成份的中藥遇鐵劑形成不溶性沉淀，沉淀物不能被小腸吸收;含有鞣質(zhì)較多的中藥可與地高辛等強(qiáng)心藥生成鹽沉淀，難于吸收;含有有機(jī)酸成份的中藥可與鈣離子、鎂離子、鋁離子等金屬離子發(fā)生中和反應(yīng)，生成相應(yīng)的鹽，不利于吸收。

③吸附作用影響吸收：煅炭的中藥如血余炭、蒲黃炭、炮姜炭、地榆炭、棕櫚炭等，在炮制過(guò)程中可生成大量具有吸附作用的活性炭，使煅炭中藥在胃腸道中產(chǎn)生強(qiáng)大的吸附作用，能吸附蛋白質(zhì)、維生素、生物堿、激素、抗生素等，所以各種酶制劑、維生素及抗生素不宜與之聯(lián)用，由于其吸附作用，影響其吸收;吸附作用還表現(xiàn)在含鞣質(zhì)的中藥及其制劑中，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使上述藥物的透膜吸收減少。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏葉、地榆、棗樹(shù)皮、仙鶴草等。

1.1.2 酸堿因素對(duì)吸收的影響堿性較強(qiáng)的中藥不宜與酸性較強(qiáng)的中藥合用，而含有機(jī)酸的中藥不宜與在堿性環(huán)境中吸收的中藥合用。堿性中藥如硼砂、煅牡蠣、女金丹等，可使氨基糖苷類(lèi)抗生素等藥物在堿性條件下排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，同時(shí)增加腦組織中的濃度，使其毒付作用增強(qiáng)，故長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè);相反與使尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類(lèi)抗生素合用時(shí)，使此類(lèi)藥物的解離度增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低;冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類(lèi)藥物的排泄速度，降低藥物的有效濃度，使其抗菌作用明顯降低;含有有機(jī)酸的中藥如烏梅、山楂、五味子、山茱萸、木瓜、陳皮、川芎、女貞子等中藥及其制劑，可使磺胺類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的溶解度降低，增加腎毒性，引起結(jié)晶尿或血尿;紅霉素在堿性條件下作用強(qiáng)，當(dāng)與山楂沖劑同服時(shí)，可使血漿pH值降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用。

含有皂苷的中藥如人參、三七、桔梗等中藥不宜與酸性較強(qiáng)的藥物如維生素C同服，酸性環(huán)境中皂苷易在酶的作用下水解而失效;含有蒽醌類(lèi)物質(zhì)的藥物如大黃、虎杖、何首烏等在堿性溶液中易氧化失效，故不可與堿性藥物同服。

1.1.3 藥理因素對(duì)吸收的影響 中西藥合用常常產(chǎn)生藥理性的拮抗作用或增加毒副作用。如含蛋白質(zhì)及其水解物的中成藥珍珠丸、清熱解毒丸等不宜與小檗堿同服，因其所含蛋白質(zhì)等成份水解生成的多種氨基酸可拮抗小檗堿的抗菌效果，影響其抗桿菌的療效;含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，如與中樞鎮(zhèn)咳藥長(zhǎng)期配伍，中藥所含氰苷在胃酸作用下經(jīng)酶水解生成具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸，可在一定程度上抑制呼吸中樞，二者聯(lián)用加重中樞鎮(zhèn)咳藥抑制呼吸中樞的作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此含氰苷的藥物不宜與嗎啡、杜冷丁等麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳藥及氨基糖苷類(lèi)、多黏菌素類(lèi)合用，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭;含強(qiáng)心苷的中藥如夾竹桃、萬(wàn)年青、福壽草等與羧芐西林、兩性霉素B聯(lián)用可引起低鉀血癥，低鉀血癥可增加心肌對(duì)含強(qiáng)心苷類(lèi)藥的敏感性，誘發(fā)中毒反應(yīng);含酶的中藥如神曲、麥芽、豆豉及其制劑，不宜與抗生素類(lèi)同服，產(chǎn)生拮抗作用，不僅降低前者的藥物活性，也降低后者的抗菌活性，如果聯(lián)用要間隔3h。

1.1.4 其它因素對(duì)吸收的影響甘草、鹿茸、何首烏具有糖皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，可使甘油、乳酸等各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖導(dǎo)致血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等到降血糖藥物的療效;含碘的中藥與異煙肼合用，在胃酸條件下，碘與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，可使后者的抗癆作用下降;銀杏葉與地高辛合用，可提高主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子水平，使地高辛的血藥濃度明顯升高，易引起中毒，臨床上兩藥合用時(shí)，注意適當(dāng)降低地高辛的劑量，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè);紅霉素不宜與穿心蓮?fù)蚣t霉素可抑制穿心蓮促白細(xì)胞的吞噬功能;含顛茄類(lèi)生物堿的中藥及制劑，不宜與強(qiáng)心苷類(lèi)同服，因?yàn)轭嵡杨?lèi)生物堿可抑制胃排空和腸蠕動(dòng)，使強(qiáng)心苷類(lèi)藥物吸收增加，易引起中毒;顛茄類(lèi)生物堿藥物與紅霉素合用時(shí)，可使紅霉素在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，被胃酸破壞而降低療效。

1.2 對(duì)分布的影響

中西藥配伍后，不同的藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同，使藥物的血藥濃度發(fā)生變化，從而影響其組織分布。如繡球葡屬植物和黑柳可以取代與血漿蛋白結(jié)合率高的西藥華法林與血漿蛋白結(jié)合，降低華法林的血漿蛋白結(jié)合率，影響治療效果;含有鞣質(zhì)類(lèi)化合物的中藥在與磺胺類(lèi)藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類(lèi)藥物濃度增加，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。

1.3 對(duì)代謝的影響

1.3.1 肝藥酶誘導(dǎo)劑的作用中藥的醑劑、酊劑、流浸膏劑中不同濃度的含有乙醇。乙醇是常見(jiàn)的肝藥酶誘導(dǎo)劑，在與西藥如苯巴妥、苯妥英鈉、利福平、二甲雙胍等具有酶促用的藥物合用時(shí)，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效降低。

1.3.2 肝藥酶抑制的作用麻黃及含有麻黃的中成藥如大活絡(luò)丹、人參再造丸、哮喘沖劑、半夏露、通宣理肺丸等中成藥，不宜與單胺氧化酶抑制合用，如痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肼、甲基芐肼、異煙肼等。二者合用時(shí)，單胺氧化酶抑制可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥色胺等單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，貯存于神經(jīng)未梢中，而麻黃中的有效成份麻黃堿，可促使這些遞質(zhì)大量釋放，可引起頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗塞、嚴(yán)重可引起高血壓危象。

1.4 對(duì)排泄的影響

尿液的酸堿性會(huì)影響腎臟的重吸收，酸化或堿化尿液可促進(jìn)或減少藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平、阿斯匹林等酸性藥物的吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng);而與堿性藥物四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物合用時(shí)，使其排泄增加，療效降低，其與磺胺類(lèi)藥物同服，使乙?；蟮幕前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。

2　藥效動(dòng)力學(xué)的影響

若中西藥配伍不當(dāng)會(huì)使兩者在療效上產(chǎn)生拈抗作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。最常見(jiàn)的是甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，會(huì)使阿斯匹林所致的潰瘍的發(fā)生率增加，會(huì)使血糖升高，從而減弱降糖藥的療效;甘草與強(qiáng)心苷類(lèi)藥物合用，可使強(qiáng)心苷類(lèi)藥物中毒率增加;麻黃及含有麻黃的制劑不能與降壓藥合用，因麻黃堿可收縮動(dòng)脈血管，使血壓升高，臺(tái)用時(shí)產(chǎn)生藥理性拮抗。關(guān)于藥理性的拮抗在影響吸收的因素中已經(jīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)吸收的影響是藥動(dòng)學(xué)方面的，對(duì)藥效學(xué)的影響是問(wèn)題的另一方面，其結(jié)果是一致的，那就是影響臨床聯(lián)合用藥的目的。

3　討論

上面主要闡述了中西藥配伍對(duì)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的影響，由于中藥成份的特殊性。中西藥配伍的作用是錯(cuò)綜復(fù)雜的，所以中西藥配伍禁忌還不止于此，如中藥注射液與常用輸液間仍然存在著配伍禁忌，關(guān)于中西藥配伍的問(wèn)題還有待于在臨床應(yīng)用中引起注意，不斷探索，使中西藥合用更加合理，達(dá)到增加療效降低毒副作用的目的。
中西藥配伍禁忌論文篇2：《中西藥配伍中的禁忌》
隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥并用的機(jī)率也越來(lái)越高，因此，研究中西藥之間相互作用就顯得尤為重要。臨床實(shí)踐證明，有些中西藥配伍應(yīng)用，不僅不能提高療效，反而使藥物療效降低，毒副反應(yīng)增加，或引起藥源性疾病，嚴(yán)重的甚至危及生命。現(xiàn)就近年來(lái)的臨床研究如下。

1有些中西藥聯(lián)用，降低療效

1.1中西藥聯(lián)用生成難溶性絡(luò)合物

含F(xiàn)e2+、Fe3+、Mg2+、Al3+、Ca2+等多種二價(jià)以上金屬陽(yáng)離子的中成藥，如桔紅丸、明目上清丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、女金丹、朱砂安神丸、當(dāng)歸浸膏丸、復(fù)方五味子片、追風(fēng)丸等，與四環(huán)素族抗生素、異煙肼聯(lián)用，生成難溶性絡(luò)合物，影響吸收，降低療效。

1.2中西藥配伍形成沉淀，導(dǎo)致變性或失活

1.2.1含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與金屬離子制劑、強(qiáng)心苷、含氨基比林成分的藥物等合用，能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥物發(fā)生沉淀、變性、失活而降低藥物療效。含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶等合用，會(huì)使上述酶制劑滅活，降低其生物利用度，也能使多種抗生素、維生素B1、B6失去活性而影響其吸收利用。

1.2.2黃連、黃柏、川烏、附子、麻黃、馬錢(qián)子、洋金花、延胡索等含生物堿的中藥及其制劑與酶制劑、金屬鹽類(lèi)、碘化物聯(lián)用，會(huì)產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，使藥效降低或失去治療作用。

1.3中西藥合用影響療效

1.3.1甘草、鹿茸及其制劑，如復(fù)方甘草合劑、甘草片、參茸片、鹿茸片等與本藥降糖藥胰島素、優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲、降糖靈等同服，因甘草、鹿茸的類(lèi)皮質(zhì)激素功能有升血糖作用，多而降低了降血糖藥物的療效。

1.3.2含乙醇的中成藥，如國(guó)公藥酒、骨刺消痛液等藥酒，若與西藥魯米那、苯妥英納、安乃近、胰島素、甲苯磺丁脲等同服，因乙醇能增強(qiáng)肝藥酶活性，使上述西藥在體內(nèi)代謝加速，從而降低療效。

1.3.3麻黃及其制劑的主要成分為麻黃堿，是交感神經(jīng)興奮劑，能對(duì)抗降壓藥的作用，故不宜與復(fù)方降壓片、降壓靈、胍乙腚等藥物合用，也不宜與鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪等聯(lián)用。

1.3.4延胡索及其制劑不宜與咖啡因、苯丙胺等同用，因延胡索所含的生物堿有對(duì)抗中樞興奮作用，而使藥效降低。

1.3.5含雄黃的的中成藥，如牛黃消炎丸、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等，不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類(lèi)同服，因雄黃的主要成分為ASS,可生成硫代砷酸鹽使療效下降。

2有些中西藥聯(lián)用，發(fā)生毒副反應(yīng)

2.1中西藥聯(lián)用，可能造成中毒

2.1.1含大量有機(jī)酸的中藥及制劑能增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等在腎臟的重吸收，加重對(duì)腎臟的毒性，故不宜長(zhǎng)期合用。

2.1.2含雄黃的中成藥也不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因這些西藥在胃液里可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的ASS氧化，增加毒性。

2.1.3中藥麻黃及制劑，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌，而致心律加快，故增加強(qiáng)心藥對(duì)心臟的毒性。

2.2中西藥配伍不恰當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)

2.2.1含麻黃的中成藥，如大活絡(luò)丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、哮喘片、止嗽定喘丸等，若與西藥單胺轉(zhuǎn)化酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧、悶可樂(lè)、苯乙肼等并用，因單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)不被酶破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，而麻黃里的麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，嚴(yán)重時(shí)可致高血壓危象和腦出血。

2.2.2桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等含氰苷的中藥及制劑若同麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳等西藥合用，會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸中樞抑制，甚至使病人死于呼吸衰竭。

2.2.3甘草及其制劑不宜與利尿酸、氯噻嗪類(lèi)利尿藥合用，因?yàn)楹嫌媚苁寡邂涬x子濃度降低，有可能加重引起低血鉀的危險(xiǎn)。

2.3中西藥合用，有時(shí)可使用毒副反應(yīng)增強(qiáng)

2.3.1中藥麻黃及制劑，不宜與腎上腺素聯(lián)用，因麻黃堿有類(lèi)似腎上腺素樣作用，若與腎上腺素配伍應(yīng)用，可增加后者的毒副作用。不宜與異煙肼聯(lián)用，聯(lián)用會(huì)使副作用增強(qiáng);不宜與氨茶堿并用，雖二者均為平喘藥，但臨床觀察表明，兩藥合用，療效不僅不及單獨(dú)使用，而且毒副反應(yīng)如頭痛、頭昏、心律失常等的發(fā)生率明顯增加。

2.3.2含朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、健腦丸、人丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸等，不宜與還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。

3小結(jié)

中藥與西藥的配合使用可能存在的的配伍禁忌也許不止這些，這就要求廣大醫(yī)藥工作者在以后的工作和學(xué)習(xí)中不斷總結(jié)和探索。

[參考文獻(xiàn)]

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中西藥配伍禁忌論文篇3：《淺談中西藥聯(lián)用及配伍禁忌》
近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用的情況日趨普遍，且已成為我國(guó)臨床治療的重要和普遍的手段。中西藥聯(lián)合若用之得當(dāng)則可產(chǎn)生協(xié)同作用甚至相加作用，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的，減低藥物的毒副作用;反之如不了解各藥物成分的性質(zhì)，配伍不當(dāng)，可降低藥效甚至產(chǎn)生毒性[1]。因此，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)避免不合理的中西藥配伍使用，保證用藥安全有效。筆者就中西藥聯(lián)用的研究方法及臨床常見(jiàn)的中西藥配伍禁忌分析如下。

1 中西藥聯(lián)用的研究方法

1.1 藥效學(xué)方法 此類(lèi)研究方法是通過(guò)對(duì)如血壓、血糖、血沉等臨床可測(cè)數(shù)值的測(cè)定;或者通過(guò)對(duì)如頭痛、咳嗽、潰瘍愈合、抗菌活性等患者可感覺(jué)或臨床可觀察到的癥狀或現(xiàn)象的改變來(lái)評(píng)價(jià)配伍用藥的結(jié)果。

1.2 藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)相結(jié)合的方法 這種方法既有藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的采集，又有臨床療效的客觀表現(xiàn)，使藥物相互作用結(jié)果的判斷更加趨于正確。

2 藥物相互作用分類(lèi)

2.1 傳統(tǒng)的藥劑配伍分類(lèi) ①理化的配伍變化：主要指藥物伍用后產(chǎn)生沉淀、吸附、螯合、縮合、水解等理化反應(yīng);②藥理的配伍變化：不利的藥理伍用其結(jié)果可產(chǎn)生拮抗作用而影響療效，使病情延誤。如嗎丁啉與654-2伍用可促進(jìn)胃動(dòng)力作用抵消;相加、協(xié)同作用增加毒副作用，如鏈霉素與慶大霉素伍用，抗菌作用增強(qiáng)，但耳毒性相加。

2.2 按藥效學(xué)分類(lèi) 主要指藥物的藥理作用相加、協(xié)同、拮抗。中西藥之間的相互作用也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用。臨床用藥追求中西藥的協(xié)同作用，但拮抗作用的機(jī)會(huì)同樣也很多，這不但降低藥效，而且還可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至誘發(fā)某些藥源性疾病。例如：含鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對(duì)神經(jīng)有抑制作用。與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類(lèi)強(qiáng)心苷、心可定、心痛定等合用時(shí)可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，呈現(xiàn)水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還可促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖。與水楊酸鈉合用，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率;與強(qiáng)心苷類(lèi)西藥同服，可加重其毒性反應(yīng);與降糖藥胰島素、D860、優(yōu)降糖等同服時(shí)，能產(chǎn)生相互拮抗，減弱降糖藥的效應(yīng)。與西藥雙氫克尿噻等排鉀利尿劑合用，可導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生。甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥并用。因甘草能可引起高血壓及發(fā)生低血鉀現(xiàn)象，與利血平等降壓藥物相拮抗。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等不宜與強(qiáng)心藥、降壓藥合用。因麻黃堿具有興奮心肌受體、加強(qiáng)心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰毒性反應(yīng)。另外，麻黃堿也具有興奮?受體和收縮周?chē)艿淖饔?，減弱降壓藥降壓作用，使療效降低，甚至使血壓難以控制，嚴(yán)重者可使高血壓患者的病情加重。

3 藥物相互作用的處理原則

3.1 改變用藥途徑 如選擇分開(kāi)服用或注射用藥，可避免直接的物理或化學(xué)作用和大多數(shù)影響藥物吸收的配伍。

3.2 調(diào)整藥量 主要指相加作用的配伍或監(jiān)測(cè)血藥濃度。

3.3 臨床觀察及血生化監(jiān)測(cè) 主要指增加毒副作用的配伍。

3.4 拒絕調(diào)劑 無(wú)法用藥劑方法解決的配伍應(yīng)禁止伍用，請(qǐng)醫(yī)師修改后再進(jìn)行調(diào)劑。

4 配伍禁忌

4.1 四環(huán)素與異煙肼等不能與石膏、龍骨、牡蠣等含鈣、鎂離子豐富的藥并用，因會(huì)生成難溶于水的絡(luò)合物，影響前者的吸收，使療效降低。

4.2 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普

胺則能加強(qiáng)胃腸收縮，兩者合用作用相反，會(huì)相互降低療效。

4.3 中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平、帕吉林不能同時(shí)服用，因前三種中成藥均含有麻黃素，能使動(dòng)脈收縮，升高血壓，聯(lián)合應(yīng)用影響降壓效果。

4.4 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同時(shí)服用，因前者含有苦杏仁苷，有抑制呼吸作用，同時(shí)服用易致呼吸衰竭產(chǎn)生[2]。

4.5 中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同時(shí)服用，因有導(dǎo)致心臟驟停的可能。

4.6 抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，因昆布片中含碘，在胃酸條件下與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成煙酸、氧化物和氮?dú)猓タ菇Y(jié)核桿菌的功能。

4.7 乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)槠渲械狞S連素成份明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

4.8 磺胺類(lèi)藥不能與富含有機(jī)酸的烏梅、五味子、山楂等同用，因可導(dǎo)致磺胺藥在尿中形成結(jié)晶[3]。

4.9 雙黃連注射劑與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星注射劑配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀產(chǎn)生;雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星注射液配伍后，顏色變?yōu)樽睾谏?br>
4.10 頭孢曲松與川芎嗪注射液配伍后，可產(chǎn)生白色混濁及結(jié)晶;川芎嗪注射液與青霉素G配伍可產(chǎn)生沉淀。

4.11 紅霉素注射液與菌梔黃注射液混合后可產(chǎn)生渾濁。

4.12 慶大霉素、阿米卡星與穿琥寧注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生。

4.13 刺五加注射液與雙嘧達(dá)莫、維拉帕米注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生。

2 小結(jié)

中西藥聯(lián)合產(chǎn)生的相互作用極其復(fù)雜，可能發(fā)生的不良反應(yīng)也很多，若用之不當(dāng)，會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果。在臨床工作中，筆者認(rèn)為無(wú)論是中醫(yī)師與西醫(yī)師，應(yīng)在中西醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從物理、化學(xué)、藥理、用藥順序、用藥時(shí)間、劑量和患者個(gè)體差異等方面加以綜合考慮，了解中西藥配伍禁忌，掌握配伍原則，力求進(jìn)行最佳的配伍,謹(jǐn)慎用藥，從而達(dá)到理想的協(xié)同作用，提高療效，縮短療程，達(dá)到安全、合理有效的目的。

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乳酸紅霉素與氯化鈉兩種注射液直接混合后會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌,即可能產(chǎn)生沉淀。乳酸紅霉素加滅菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋?zhuān)蚱咸烟侨芤浩嵝裕绊懺撦斠旱姆€(wěn)定性而導(dǎo)致紅霉素效價(jià)降低，因此必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。乳酸紅霉素滴注液的配制，先加滅菌注射用水10ml至0.5g乳酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解。然后加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋?zhuān)徛o脈滴注。

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