警惕萬古霉素的腎毒性(對腎危害超大的3種藥)

警惕萬古霉素的腎毒性

近年來，革蘭氏陽性球菌，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和腸球菌引起的嚴重肺部感染和腎盂腎炎逐漸增多，特別是老年患者，由于其抵抗力差，基礎(chǔ)病多及反復(fù)使用抗生素，因而好發(fā)此類感染。萬古霉素是惟一對這類耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，應(yīng)用較為廣泛，但不可忽視的是，在老年人使用該藥期間必須警惕其腎毒性。

萬古霉素以原型從腎小球濾過，經(jīng)腎近曲小管的重吸收和分泌而排泄。老年患者因其腎功能處于減退狀態(tài)，故對萬古霉素的清除率處于下降狀態(tài)，易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。一旦因劑量過大或用藥時間過長就會因腎小管的急性病變引起鏡下血尿、少尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮增高等急性腎功能障礙表現(xiàn)，嚴重者可因腎毒性繼發(fā)多臟器功能衰竭而引起死亡。

因此，臨床應(yīng)用萬古霉素時應(yīng)注意劑量調(diào)整，60歲以上老年人所用劑量一般為每日1克，分2次靜滴或緩慢靜注；用藥時間控制在8天左右，最長不超過2周；如果有條件測定血藥谷峰濃度，則要將血藥谷峰濃度控制在5～10微克/毫升，并密切監(jiān)測血藥谷峰濃度，適當調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間。對高齡老年患者合并使用氨基糖甙類抗生素、環(huán)孢霉素A、二性霉素B等藥物時必須慎重，能不合用時最好不用，速尿可進一步加重腎毒性，最好禁止與萬古霉素合用。另外，無論用藥劑量大小，都必須密切觀察尿量和腎功能指標，若出現(xiàn)尿量減少及血肌酐濃度增高等急性腎衰征象，應(yīng)盡早停用萬古霉素，并予以對癥處理，必要時進行血液透析，以防病程進展而致生命危險。

對腎危害超大的3種藥

對腎危害超大的3種藥

對腎危害超大的3種藥，在養(yǎng)生保健身體的時候，對于自己的腎臟我們也是非?？粗氐模I虛會導(dǎo)致一系列的問題，所以補腎也是必不可少的，下面看看對腎危害超大的3種藥。

對腎危害超大的3種藥1對腎臟傷害最大的三種藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和抗腫瘤藥。

一、對腎臟傷害最大的三種藥物：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛等。

2、抗生素，如氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素和其他抗生素，如新霉素、兩性霉素、磺胺和萬古霉素。此類藥物對腎的毒性程度依次為，慶大霉素丁胺卡那霉素鏈霉素。慶大霉素的腎毒性低于新霉素。腎毒性表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，嚴重時會出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素和氟尿嘧啶。這三種藥物對腎臟的損害可以是藥物直接損害，也可以是過敏反應(yīng)引起的腎損害，也可以是改變血流動力學(xué)，影響腎血管而引起的腎損害。

二、補腎的好食物：

1、黑五類，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑木耳等。這些食物含有較多的必需氨基酸，可以補充身體所需的營養(yǎng)。

2、各種新鮮的蔬菜和水果可以供給身體足夠的維生素和纖維素，是身體不可缺少的營養(yǎng)素之一。

3、大豆、豆腐和豆類食品等。這些食物，尤其是大豆，含有較多的蛋白質(zhì)，也能起到補腎的作用。

4、肉類，如牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，可以補充身體所需的營養(yǎng)。

綜上所述，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下明確癥狀，然后給予相應(yīng)的藥物進行治療，千萬不要盲目用藥。

對腎危害超大的3種藥2 引起腎損害的常見藥物有以下幾種：

1、抗生素及化學(xué)治療藥物，可包括硫酸新霉素、硫酸慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、萬古霉素和磺胺類藥物，其他還有頭孢唑啉鈉、鹽酸乙胺丁醇、利福平等；

2、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，可包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、萘普生、芬必得、撲熱息痛等；

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、卡鉑、氨甲喋呤、絲裂霉素、氟尿嘧啶等；

4、重金屬及其絡(luò)合劑，如青霉胺、依地酸鈉鈣等；

5、各種血管造影劑；

6、其他藥物，如環(huán)胞素、別嘌呤醇、甘露醇、低分子右旋糖酐以及海洛{因}、木通、漢防己等。

對腎危害最大的幾種藥

的確有一些藥物存在一定的腎毒性，由此而造成的腎臟疾病臨床上稱之為藥物性腎損害。最常見的能夠?qū)δI臟造成損害的藥物包括：

1、氨基糖甙類的抗生素，這一類的抗生素主要有鏈霉素、丁胺卡那、慶大霉素等等，這些抗生素的確可能會造成腎小管腎間質(zhì)的損害。

2、比較常見的是一些中草藥，尤其是還有馬兜鈴酸的'中草藥，可能會造成腎臟疾病，甚至造成腎功能衰竭。

3、有一些抗生素，比如萬古霉素、兩性霉素b，甚至青霉素類，都有可能會對腎臟造成損害。除此以外，臨床上常用的造影劑，對腎臟也可能產(chǎn)生一定的毒性。

對腎危害超大的3種藥3通常情況下，對人體腎臟損傷較大的藥物有非甾體類抗炎藥，例如芬必得、扶他林等，還有抗生素類藥物，例如頭孢唑林、氯霉素等。 非甾體抗炎藥可以抑制人體前列腺素E的生成，該種物質(zhì)擁有較強的擴張血管作用，當該種物質(zhì)被抑制生成后，可能會導(dǎo)致腎臟血流量減少，從而導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)一定損傷。

長時間使用該種藥物，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，還有一部分患者可能會出現(xiàn)急性腎間質(zhì)腎炎、腎病綜合征等疾病。因此在服用該類藥物時，需要注意嚴格遵照醫(yī)囑進行服藥，禁止自己增減量、停藥或更換藥物。如果在服用藥物期間出現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)當及時前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物更換或者減量。

抗生素類藥物分為多種，不同的種類對于腎臟的傷害不同，例如青霉素類抗生素，其在體內(nèi)存留的時間相對其他種類抗生素較短，通常會在進入腎臟后隨著尿液排出，但該種物質(zhì)可能會導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。當人體大量使用青霉素類抗生素后，也會對人體腎臟造成傷害，例如青霉素G、苯唑西林等。

對腎危害最大的幾種藥

第一、生活當中最常見的，就是解熱鎮(zhèn)痛藥，也叫非甾體類的抗炎藥，比如芬必得、扶他林、樂松片等等，這類藥長期服用會引起間質(zhì)性腎炎。

第二、抗生素類的藥物，常見的有氨基甙類的抗生素，比如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等；還有就是一代頭孢菌素，比如頭孢唑林；再就是氯霉素、磺胺、萬古霉素等等。

第三、造影劑，會引起造影劑腎病。

第四、抗腫瘤藥物，比如順鉑、阿糖胞苷等等。

第五、一些中成藥，中成藥并不是說沒有副作用，比如含馬兜鈴酸的中藥會引起馬兜鈴酸腎病，這類藥物有關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等等。還有就是含有重金屬，比如汞和鉛的中藥，這類藥物有朱砂、雄黃等等。

替考拉寧和萬古霉素相比的優(yōu)點。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）是金葡菌中耐藥性最強的一部分，萬古霉素及其同類藥物是目前治療金葡菌感染，特別是?MRSA?感染僅有的幾種有效的抗生素。

萬古霉素是微生物發(fā)酵產(chǎn)生的天然抗生素，是第一個臨床應(yīng)用的糖肽類抗生素,?也是糖肽類抗生素的代表藥物。

有?50?年臨床應(yīng)用經(jīng)驗,?是治療MRSA/MRCNS (耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)?感染的一線用藥，耐藥菌株少，全球耐藥監(jiān)測球菌敏感率高達?98%?（也有文獻報道?99%）。

對絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗菌活性，原型經(jīng)腎臟排泄，體內(nèi)幾乎不代謝，血清蛋白結(jié)合率?55%，半衰期短。吸收后能迅速分布到各個組織，但在膽汁中含量低，不易穿透血腦屏障，但在有腦炎時容易滲入炎性部位。

萬古霉素主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性較大，這兩者主要是早前生產(chǎn)的不純的萬古霉素產(chǎn)生的副反應(yīng)，這些副反應(yīng)在?50?年代中期進行的萬古霉素臨床試驗中顯得尤其嚴重。

然而在后來的試驗中，由于采用的更純凈的萬古霉素，腎毒性的發(fā)生率變得很低。實際上萬古霉素的腎毒性實際上是被高估了，多數(shù)危重患者應(yīng)用萬古霉素期間發(fā)生的腎功能障礙絕大多數(shù)與重癥感染及感染性休克液體復(fù)蘇不足有關(guān)，與萬古霉素腎毒性無關(guān)，近年來這個問題已經(jīng)被反復(fù)提及。

替考拉寧也是糖肽類抗生素，對金葡菌，鏈球菌?(包括肺炎鏈球菌)，還有梭狀芽孢桿菌，和腸球菌的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素。耐萬古霉素的?VanB, VanC?等?VRE?對本品仍敏感。

半衰期長，與蛋白的結(jié)合為90-95%，能迅速分布到組織中，尤其是皮膚和骨，隨后是腎、支氣管、肺，腎上腺達到很高的濃度，分布較萬古要廣，在膽汁中也有濃度。也較難透過血腦屏障。

適用于治療對青霉素、頭孢菌素或其他抗生素類藥耐藥或過敏的葡萄球菌感染。對青霉素類及頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類、利福平耐藥的革蘭陽性菌仍有抗菌活性。

替考拉寧抗菌譜同萬古霉素相似，對厭氧及需氧革蘭陽性菌均有抗菌活性。不良反應(yīng)較萬古霉素少，比較重要的有血小板減少，神經(jīng)系統(tǒng)頭痛頭暈，聽力喪失，前庭功能紊亂。

替考拉寧存在最致命的一點，就是療效沒有萬古和利奈唑胺那么好，治療初期起效慢。

根據(jù)國內(nèi)外的資料，該藥物達到有效血藥濃度的時間不是說明書上的?24?小時，而是（或者至少是）72?小時！換句話說，這么長的時間對于重癥感染的治療是在太慢、太危險了。所以其不能成為一線用藥，任何時候選用替考拉寧都需慎重。

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