維生素D水平與心血管疾病密切相關(guān)

維生素D水平與心血管疾病密切相關(guān)

據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)訊 在不久前召開的2008年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）會議上，來自蘇黎世的M.Hermann教授作了一個不同尋常的有關(guān)高血壓研究方面的報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容為維生素D水平與心血管疾病和高血壓的關(guān)系。

全球50%~60%的老年人以及不同種族的各年齡組婦女有不同程度的維生素D不足（血漿維生素D為21~29納克/毫升）或缺乏（血漿維生素D小于20納克/毫升）。近年來有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)血漿維生素D水平與心血管疾病的發(fā)生有明顯的關(guān)聯(lián)。一些研究顯示：隨著維生素D血漿濃度的下降，外周血管病的發(fā)生率明顯上升。有關(guān)心血管病與維生素D的相關(guān)研究也顯示同樣的情況，在一個樣本量為18225例的HPFS研究中發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者維生素D水平較低。還有研究也顯示，隨著維生素D水平的下降，全因死亡和心血管疾病死亡率均明顯上升，且心臟性猝死的發(fā)生率也明顯上升。

有關(guān)高血壓與維生素D的研究也主要來源于上述HPFS研究。其中發(fā)現(xiàn)，隨著維生素D血漿濃度的降低，高血壓的發(fā)病率也在上升。血清25-OHD濃度可代表機(jī)體維生素D的營養(yǎng)狀況。以其濃度大于30納克/毫升時高血壓發(fā)病的相對風(fēng)險(xiǎn)（RR）為1而論，當(dāng)其濃度小于15納克/毫升時，男性高血壓發(fā)病增加6.13倍，而女性增加2.67倍。隨后在有18825例高血壓患者參與的NHANES-III研究中也發(fā)現(xiàn)，那些血漿維生素D濃度在低1/4分位水平的人群，與那些濃度在高1/4分位水平的人群相比，其高血壓患病危險(xiǎn)增加1.3倍、高甘油三酯血癥危險(xiǎn)增加1.47倍、糖尿病患病率增加1.98倍，而肥胖的危險(xiǎn)增加2.29倍。這就提示，維生素D的水平與高血壓及心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。

維生素D的水平為什么與高血壓有關(guān)呢？追尋可能的機(jī)制是：維生素D受體存在于血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞以及成骨細(xì)胞等組織細(xì)胞上，通過膜相關(guān)受體，經(jīng)過蛋白酶A、C，磷脂酶3等介導(dǎo)，最終影響mRNA表達(dá)，抑制腎素mRNA轉(zhuǎn)錄。維生素D受體還與其他內(nèi)皮衍生的血管活性物質(zhì)相互作用，最終影響到血管舒張功能。1999年研究人員就在高血壓鼠身上證實(shí)了這一現(xiàn)象，但在慢性腎病患者中沒有獲得這一證實(shí)。

在一項(xiàng)對222例大于65歲的瑞典人的研究中發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的維生素D3隨著季節(jié)的變換而發(fā)生著周期性的變化，在1月及8月有兩個高峰。在另一項(xiàng)148例社區(qū)居住的老年婦女的研究中發(fā)現(xiàn)，每天服用維生素D3800UI/天及鈣劑1200毫克/天，在兩個月內(nèi)可以使血漿維生素D3從25.7納摩爾/升增加至64.8納摩爾/升，同時收縮壓下降13毫米汞柱，舒張壓下降7毫米汞柱。也有一項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn)：在6周內(nèi)當(dāng)血漿維生素D3從58納摩爾/升增加至151納摩爾/升時，分別可以使收縮壓及舒張壓下降6毫米汞柱。而在2007年一項(xiàng)發(fā)表在《Circulation》雜志上的研究對健康婦女進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)每天給予鈣劑1000毫克及維生素D3400UI并不能使心肌梗死和卒中的發(fā)病率有所下降。由上可見，目前還沒有充分的證據(jù)表素D3干預(yù)能夠影響心血管事件終點(diǎn)。

總之，人體內(nèi)理想的血漿維生素D為30~60納克/毫升（45-150納摩爾/升）。維生素D缺乏常常伴隨著周圍血管病、冠心病、心肌梗死、高血壓病、心力衰竭及心臟猝死等的發(fā)病率增加，總死亡率增加。目前只有有限規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D可能可以使臨床獲益，尚需要大規(guī)模且終點(diǎn)明確的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。維生素D的血漿水平與血壓水平有一定的關(guān)系，同樣需要大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。

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美國兒科學(xué)會更新未成年人維生素D建議攝入量

據(jù)新華社訊美國權(quán)威兒科醫(yī)師組織——美國兒科學(xué)會10月13日發(fā)表聲明稱，最新醫(yī)學(xué)研究表明，維生素D有助于預(yù)防很多嚴(yán)重疾病，因此未成年人從嬰兒期一直到青春期的維生素D攝入量應(yīng)在目前建議量上翻番。

該組織稱，更新后的未成年人每日維生素D建議攝入量應(yīng)為400國際單位，這個水平需要從出生一直維持到青春期。而此前該組織于2003年制定的未成年人維生素D建議攝入量為每日200國際單位。

聲明指出，越來越多的臨床研究證明，維生素D對于人體健康有諸多益處。除了可保持骨骼強(qiáng)健預(yù)防軟骨病外，維生素D還能起到有效治療軟骨病的功效。童年時保證攝入足夠的維生素D還能降低人們成年后患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，以成年人為對象的研究也顯示，維生素D在人體免疫系統(tǒng)中扮演重要角色，有助于預(yù)防傳染病、自體免疫疾病、某些癌癥以及糖尿病。

兒科學(xué)會解釋說，僅憑飲食很難保證每日攝入足夠的維生素D，曬太陽雖有助于人體內(nèi)合成維生素D，但目前醫(yī)學(xué)界還很難斷定每天曬多長時間的太陽對于皮膚是安全的。因此該學(xué)會建議，應(yīng)根據(jù)未成年人的飲食情況，每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以保證400國際單位的攝入量。

維生素D竟成網(wǎng)紅神藥 真有這么神奇？

有報(bào)道稱維生素D缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)。它真有這么多功效嗎？

維生素D有益人體骨骼和肌肉健康，缺乏維生素D會影響鈣吸收，增加患佝僂病和骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。較高水平的維生素D，特別是血清中的25-羥維生素D濃度較高，可降低人得癌癥的幾率。維生素D既可促進(jìn)鈣吸收，也可促進(jìn)骨骼中的鈣分解，維持平衡。

人體里的維生素D主要有兩種，即維生素D2和維生素D3，前者來源于植物，后者是來源于動物。無論植物還是動物，都需要通過日光照射才能合成維生素D。因?yàn)槿祟惼つw中存在維生素D的前體—7-脫氫膽固醇，經(jīng)過日光的作用后就會變成維生素D3。但維生素D3不是活性成分，需要經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)礁闻K、腎臟進(jìn)行兩次活化后才可以變成活性的維生素D。我們吃進(jìn)去的維生素D2或D3經(jīng)過腸道吸收后，同樣也要經(jīng)肝腎的活化，最終才能為身體利用。

如何獲取足量的維生素D？維生素D的來源包括三方面：日光照射、天然食物的補(bǔ)充添加。這最簡單的方法是多曬太陽。陽光充足的季節(jié)，每天堅(jiān)持戶外活動。陽光照射在裸露的皮膚上，能刺激皮膚合成維生素D。皮膚合成維生素D的量與日照時間、紫外線的波長的有關(guān)。

本文由河北省燕達(dá)醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師沈迎建進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

維生素D過量服用會有風(fēng)險(xiǎn)嗎

很多研究表明，缺乏維生素D的人易患心臟病和中風(fēng)。但日前，美國鹽湖城山間醫(yī)療心臟中心的一項(xiàng)新研究表明，維生素D含量高于正常值時同樣損害心臟。如會加快心臟跳動節(jié)律，增加心房顫動的發(fā)生率?！皞摹边€是“補(bǔ)心”，有爭議早在2009年，美國海蒂醫(yī)療中心的Tami L Bair醫(yī)生，在2009年美國心臟病協(xié)會科學(xué)大會上公布了一項(xiàng)研究，維生素D水平缺乏與增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和死亡相關(guān)。Bair和他的同事對超過2.7萬50歲以上、沒有心血管疾病病史的老年人群，僅隨訪一年多的時間，他們發(fā)現(xiàn)維生素D水平很低的患者77%更容易引起死亡，45%的患者較容易發(fā)展為冠心病。維生素D水平缺乏的患者發(fā)展為心力衰竭的比例是正常水平人群的近兩倍?！∽罱K的結(jié)果顯示D缺乏的高血壓患者出現(xiàn)心血管疾病癥狀的幾率要比維生素D含量正常的高血壓患者高一倍。而在沒有高血壓的患者中，維生素D缺乏則與心血管疾病癥狀之間沒有明顯聯(lián)系。研究人員認(rèn)為，維持維生素D的正常水平有助于防范心血管疾病的并發(fā)癥。然而，另一種聲音則透露：維生素D過多會損傷心臟。2011年，美國心臟協(xié)會年會上提出的一項(xiàng)最新研究來看：維生素D過剩未必對心臟有利，反而甚至?xí)o心臟帶來傷害。過去，科學(xué)家們一直認(rèn)為營養(yǎng)成分一旦低了會對心臟造成傷害，但這項(xiàng)最新這項(xiàng)研究結(jié)果顯示：維生素D超出正常水平的話反而有可能增加房顫發(fā)生的機(jī)會。在猶他州的醫(yī)療中心開展的該項(xiàng)研究，參與人員多達(dá)132000例患者。研究人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)這些患者血液中維生素D的水平過高時，房顫出現(xiàn)的幾率也增加了2.5倍。專家提醒：服用維生素一定要在安全范圍內(nèi)針對兩種說法，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任張澍教授認(rèn)說：“當(dāng)人們通過補(bǔ)給獲取營養(yǎng)成分的時候，維生素D水平過高現(xiàn)象就會發(fā)生。因?yàn)橄M(fèi)者普遍認(rèn)為從柜臺上購買的營養(yǎng)品是安全的，他們意識不到攝入過多的維生素D是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的”。張澍補(bǔ)充說：一個人體內(nèi)維生素D的正常范圍在41至80微克每分升(毫微克/升)之間，而參與該項(xiàng)研究的患者體內(nèi)維生素D的水平達(dá)到了100毫微克/升以上?！皩τ谌梭w而言，任何種類的維生素、替代品均存在利弊。我們的目的是確定一安全的劑量范圍，這樣患者能明確多大劑量是有益于健康，多大劑量下具有一定的毒性?！弊詈?，張澍教授建議那些最近被診斷為房顫，并且正在服用維生素D補(bǔ)充劑的患者一定要提醒自己的醫(yī)生，是否做一些檢測，來了解患者體內(nèi)血液中營養(yǎng)物質(zhì)的水平，幫助分析產(chǎn)生房顫的原因。很多研究表明，缺乏維生素D的人易患心臟病和中風(fēng)。但日前，美國鹽湖城山間醫(yī)療心臟中心的一項(xiàng)新研究表明，維生素D含量高于正常值時同樣損害心臟。如會加快心臟跳動節(jié)律，增加心房顫動的發(fā)生率。

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