感染性腹瀉的普適性治療值得推廣(止瀉什么藥效果最好)

感染性腹瀉的普適性治療值得推廣

感染性腹瀉是地震后災(zāi)區(qū)積極防范的一種重要疾病，也一直是不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的重要衛(wèi)生問題之一，現(xiàn)在又面臨夏季這一腸道傳染病高發(fā)季節(jié)。首都兒科研究所資深專家、原衛(wèi)生部腹瀉病專家咨詢委員會(huì)委員方鶴松教授等專家提醒說，我國腹瀉病發(fā)病數(shù)仍然較多，感染性腹瀉所占比重較大，治療時(shí)應(yīng)走出禁食、過多靜脈輸液和濫用抗生素、微生態(tài)制劑的誤區(qū)，倡導(dǎo)應(yīng)用口服低滲補(bǔ)鹽液和腸道粘膜保護(hù)劑等普適性治療，切實(shí)提高腹瀉病治療水平。

消除危險(xiǎn)因素降低腹瀉風(fēng)險(xiǎn)

在地震災(zāi)區(qū)免費(fèi)發(fā)送的由中國藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育與科普部組織編寫的“災(zāi)后防疫手冊(cè)腹瀉分冊(cè)”明確指出，地震災(zāi)害造成的死亡或傷員的傷口成為病菌生長(zhǎng)繁殖的活躍場(chǎng)所，使得菌源產(chǎn)生；災(zāi)害導(dǎo)致的環(huán)境惡劣，清潔飲用水匱乏、營養(yǎng)不足、睡眠不足等情況造成災(zāi)區(qū)群眾對(duì)病菌的抵抗力下降，容易感染病菌；夏季天氣炎熱，氣候潮濕，食物容易腐爛變質(zhì)，加之蚊蠅滋生，而降雨可導(dǎo)致空氣流動(dòng)性較強(qiáng)，從而使病菌的傳播途徑廣泛，傳播速度快。這些因素可導(dǎo)致各種腸道傳染病在災(zāi)后頻發(fā)。

方鶴松教授認(rèn)為，上述內(nèi)容基本概括了腹瀉病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以，災(zāi)區(qū)防控腹瀉病的重點(diǎn)就是要針對(duì)上述危險(xiǎn)因素來制訂預(yù)防措施，包括：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手；注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物；改進(jìn)飲水衛(wèi)生，不喝生水；加強(qiáng)糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生；采取消毒、殺蟲、滅蠅滅蛆、滅鼠等措施，降低和消除上述危險(xiǎn)因素。當(dāng)前汶川大地震后災(zāi)區(qū)沒有出現(xiàn)重大疫情，就充分證實(shí)減少和消除相應(yīng)危險(xiǎn)因素的一系列衛(wèi)生防疫措施的實(shí)際成效。日常生活中預(yù)防腹瀉也基本如此，關(guān)鍵是嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，切斷經(jīng)水、食品、接觸和昆蟲傳播等途徑。

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，防范腹瀉病的工作在災(zāi)區(qū)以外地方仍然面臨巨大的壓力。如，2002年全球發(fā)生腹瀉傳染病6000余萬例，死亡170余萬例，其中多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家；我國腹瀉病的發(fā)生每年約8.3億人次，它是小兒中第二位的常見傳染病，5歲以下兒童中每年約2.09億人次出現(xiàn)腹瀉，其中感染性腹瀉約占80%，每年的洪澇災(zāi)害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。

專家表示，從國內(nèi)外長(zhǎng)期的診療經(jīng)驗(yàn)和研究來看，腹瀉病一時(shí)難以消除，但可以預(yù)防和控制。

走出抗菌藥物和微生態(tài)制劑的應(yīng)用誤區(qū)

治療腹瀉，首先要進(jìn)行腹瀉的鑒別診斷。通過實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)，可以明確病人是否為感染性腹瀉，是細(xì)菌性還是病毒性腹瀉等，但化驗(yàn)結(jié)果往往滯后于臨床實(shí)際診療行為。方鶴松教授指出，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，通過觀察患者的大便性狀可“八九不離十”地進(jìn)行鑒別診斷，如急性水樣便（約占70%）多是輪狀病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌（ETEC）感染引起的，而膿血便（約占30%）主要是侵襲性細(xì)菌（如痢疾桿菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌等）感染所致，“當(dāng)然，有條件的還是應(yīng)及早進(jìn)行糞常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)等。”

作為參與制訂和修改當(dāng)前臨床上正在推廣的《中國腹瀉病診斷治療方案》（簡(jiǎn)稱方案）的主要專家之一的方鶴松教授告訴記者，1993年推出的該方案改變了上世紀(jì)50年代建立起來的舊的腹瀉治療觀念如禁食、過多應(yīng)用靜脈輸液、濫用抗菌藥物（抗生素、磺胺類等）等，樹立了新的治療觀念和方法，包括繼續(xù)飲食，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防脫水）糾正脫水，合理應(yīng)用腸道粘膜保護(hù)劑，糾正濫用抗菌藥物等。至今3次修改都沒有動(dòng)搖這一新的治療理念，今年正在醞釀的新的修改也不會(huì)動(dòng)搖該理念，但該方案的推廣還有很多工作要做。

方鶴松教授指出，對(duì)水樣便腹瀉應(yīng)用腸道粘膜保護(hù)劑（如蒙脫石散等）加口服補(bǔ)液鹽即可，應(yīng)用抗生素不但沒有療效還會(huì)帶來很多不良反應(yīng)，引起產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)等多種危害，反而降低患兒抵抗力，使腹瀉遷延不愈或繼發(fā)二重感染；而對(duì)于膿血便腹瀉，則應(yīng)及時(shí)規(guī)范地應(yīng)用抗生素治療；抗菌藥對(duì)飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉當(dāng)然無效。這也就是很多專家說的“腹瀉治療中70%不需用抗生素”的由來。需引起注意的是，對(duì)病毒性腹瀉單純使用抗病毒藥并未證實(shí)有效。

益生菌是一種通過改善腸道微生物平衡，對(duì)宿主產(chǎn)生有益作用的活的微生態(tài)制劑。益生菌可預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉和嬰兒腹瀉，但它在其他原因所致腹瀉中的作用仍有待證實(shí)。對(duì)益生菌產(chǎn)品的菌種選擇非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面評(píng)估。應(yīng)選擇菌株來源經(jīng)典明確、低溫儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)活菌數(shù)量、有效期短的益生菌制劑。同時(shí)益生菌制劑不能與抗生素聯(lián)合使用。

普適性治療應(yīng)用價(jià)值大

談到腹瀉治療，消化專家都非常自然地談到普適性治療這一概念，意思是大多數(shù)腹瀉類型中都可以應(yīng)用且療效確切的治療方式，如應(yīng)用腸道粘膜保護(hù)劑和口服補(bǔ)液鹽等。生組織（WHO）推薦的感染性腹瀉藥物選擇的6條標(biāo)準(zhǔn)：高效、可口服、可與口服補(bǔ)液合用、不被腸道吸收、不影響腸道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列腸道病原體。參照這些標(biāo)準(zhǔn)，腸道粘膜保護(hù)劑就是適宜藥物之一。方鶴松教授舉例說，蒙脫石散（思密達(dá)）就是一種高效的腸粘膜保護(hù)劑，可以固定、清除病原體和毒素，保護(hù)腸粘膜，阻止病原微生物的攻擊，使受損腸道粘膜更快得到修復(fù)，從而維持腸道粘膜正常的吸收和分泌功能，具有良好的控制腹瀉的作用。該藥口服無不良反應(yīng)，小兒、孕婦均可服用。臨床觀察證實(shí)，口服該藥對(duì)腹瀉病尤其是感染性腹瀉有確切的良好療效。

兒童用藥不完全等同于成人用藥，藥物的安全性和口味更加受到關(guān)注?，F(xiàn)在草莓口味的“兒童思密達(dá)”進(jìn)入臨床應(yīng)用，提高了治療依從性，縮短了腹瀉病程，得到了醫(yī)生和家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)同和好評(píng)。

思密達(dá)適用于未查明病原體情況下腹瀉的緊急和普遍應(yīng)用，也是自然災(zāi)害發(fā)生后經(jīng)常被選用防治腹瀉的基礎(chǔ)用藥之一。方鶴松教授表示，對(duì)于水樣便腹瀉思密達(dá)是最佳的用藥選擇，也可與抗生素聯(lián)用來治療細(xì)菌性膿血便腹瀉，聯(lián)用療效勝過單用，且不影響對(duì)癥退熱、解痙、口服補(bǔ)液或靜脈輸液等處理，促使感染性腹瀉患者快速治愈康復(fù)，“聯(lián)用時(shí)應(yīng)錯(cuò)開時(shí)間，在服用思密達(dá)時(shí)，間隔一小時(shí)服用其他藥物”。

方鶴松教授強(qiáng)調(diào)，預(yù)防脫水和治療脫水也是腹瀉病治療的重點(diǎn)。中國腹瀉病人脫水絕大多數(shù)（約占90%）是輕、中度脫水，完全可以通過口服補(bǔ)液加以糾正，既經(jīng)濟(jì)方便，效果也好。只有重度脫水才需要靜脈補(bǔ)液，在補(bǔ)液的同時(shí)重視補(bǔ)鋅也很重要。他不無憂慮地說，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，少數(shù)醫(yī)院不愿意采用口服補(bǔ)液鹽，而是廣泛采用靜脈輸液方式治療，不但增加患者負(fù)擔(dān)，還可能給患者帶來其他健康風(fēng)險(xiǎn)。

腹瀉病的防治任重而道遠(yuǎn),要積極推廣衛(wèi)生部頒布的《中國腹瀉病診斷治療方案》。讓更多的基層醫(yī)生了解腹瀉的正確治療方法，減少抗生素濫用的現(xiàn)象。

止瀉什么藥效果最好

成人拉肚子極少是嚴(yán)重疾病的癥狀，通常不需要特殊治療。一般服用藥物即可緩解癥狀。

飲食注意事項(xiàng)：

1、急性期：應(yīng)酌情禁食或給予流食，食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主。如果拉肚子嚴(yán)重視情況需要快速止瀉，可以口服立可安，一次兩片。其主要成分為復(fù)方制劑，每片含鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸。融合了中藥理論和西藥理論，通過中藥西化研究，藥理作用明確，快速抑制多種腸道致病菌，理氣導(dǎo)滯，解痙鎮(zhèn)痛，抗菌消炎，止嘔，止瀉。
2.飲食上選用清流質(zhì)軟食，注意少量多餐，以每日6～7餐為宜。
開始可給少量米湯、藕粉、杏仁霜等。待癥狀緩解，排便次數(shù)減少，可改為全流質(zhì)，如增丆加蒸蛋羹、咸蛋黃米糊、蓮子米糊、濃米湯甩蛋花、胡蘿卜米糊等食物。盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品、蔗糖、過甜食物以及肉類。
食譜舉例：早餐：小米湯、稀藕粉;加餐：杏仁霜;午餐：爛米粥、蒸蛋羹
3、恢復(fù)期：可改為低脂少渣半流飲食，仍應(yīng)少量多餐，可每天5～7餐，開始時(shí)食物用量每餐不超過300毫升為宜，以后逐漸加量。最好不用高脂肪、高糖及強(qiáng)烈刺丆激性的食品。可選的食物有：可選的食物有：脫脂奶、蒸蛋羹、小米粥、蓮子粥、雞蛋龍須面、小面片、發(fā)糕、饅頭等，副食菜類可選魚肉、瘦豬肉末、雞肉末、蝦仁、雞蛋、豆腐、胡蘿卜、土豆、冬瓜、西葫蘆、菜花等。加餐：藕粉杏仁霜等。
4、病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到軟食。
5、注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓，尤其應(yīng)避免暴飲暴食，睡前忌進(jìn)食。應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等;忌食對(duì)胃有刺激的飲食或藥物，忌食生冷食物等。

感染性腹瀉宜選用的處方藥（腹瀉的藥物治療）

【答案】：B
輕至中度腹瀉患者一般不用抗感染藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物:①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;②持續(xù)的志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬感染或原蟲感染;③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥患者;④中至重度旅行者腹瀉患者。喹諾酮類藥物諾氟沙星、左氧氟沙星為首選，復(fù)方磺胺甲嚦唑?yàn)榇芜x。

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